原发性支气管肺癌外科治疗的临床分析

龙源期刊网
慢性阻塞性肺疾病与原发性支气管肺癌相关性的临床研究
作者：高志国
来源：《中国全科医学·学术版A》2013年第06期
【摘要】目的回顾分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并原发性支气管肺癌住院患者的临床资料，总结值得关注的临床特征，以指导临床能够早期诊断和治疗COPD合并原发性支气管肺癌。

方法回顾分析2009年1月-2012年1月就诊的140例COPD合并原发性支气管肺癌患
者的临床资料，包括年龄、性别、吸烟史、吸烟年支、临床症状及体征、发病部位及病理类型等。

应用随机数字表法选出170例单纯COPD患者作为对照。

采用SPSS 17.0统计软件对两组病例的临床资料进行统计学分析。

结果（1）COPD和非COPD患者肺癌的患病率分别为
14.24%（325/2 238）、0.51%（1941/382974），COPD合并肺癌组和单纯COPD组的吸烟指数分别为（803±491）、（464±560）年支，二者间差异均有统计学意义（P0.05），而胸痛、咯血、消瘦、声音嘶哑、胸腔积液、肺不张发生率与单纯COPD组相比差异有统计学意义
（P0.05）。

结论 COPD合并原发性支气管肺癌中以鳞癌比例最高。

COPD合并原发性支气管肺癌好发于吸烟的老年男性患者，临床表现缺乏特异性，早期确诊率低，但COPD患者有长期吸烟史，伴胸痛、咯血、消瘦、声音嘶哑、胸腔积液、肺不张应警惕合并肺癌的可能。

【关键词】肺疾病，慢性阻塞性；肺肿瘤；回顾性分析。

原发性支气管肺癌病例分析病例摘要：男性，58岁，室内装修店主，因咳嗽、咳痰2个月，痰中带血1周入院。

患者2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰，伴右胸背胀痛，无发冷、发热、心悸、盗汗。

曾于附近医院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳生药，疗效不显著。

1周来间断痰中带血，有时血多痰少，但无大量咯血,即来院就诊。

发病以来无明显消瘦，近日稍感疲乏，食欲尚可，大小便正常。

既往无肺炎、结核病史。

吸烟30余年，每日1包左右。

近5年从事室内装修业务，经常检查装修情况。

查体：T37°C,P82次J分,R20次/分，BP124∕84mmHg o发育正常，营养中等，神清合作，皮肤巩膜无黄染。

双侧锁骨上未及肿大淋巴结，气管中位，无声嘶。

双胸廓对称，叩清，右上肺可闻及干啰音，无湿啰音，左肺呼吸音正常，心率82次/分，律齐，无杂音。

腹平软、未及肝脾或肿物。

未见杵状指，膝反射正常。

未引出病理征。

辅助检查：Hb120g∕1,WBC8.1×109∕1,胸部X线片示,右上肺前段有一约3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。

分析步骤：1.诊断及诊断依据这是一份呼吸科咳嗽咯血病例，读完后初步印象是：原发性支气管肺癌。

其诊断依据是：(1)老年男性，亚急性病程。

(2)刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰2个月，伴右胸背胀痛，间断小量咯血1周。

(3)既往吸烟30余年，从事室内装修5年。

(4)查体：右上肺可闻及干啰音，无湿啰音。

(5)辅助检查胸片示右上肺前段有一约3cmx4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。

2.鉴别诊断(1)肺炎：多起病急骤，畏寒、发热、咳嗽、咳脓痰,血白细胞多升高，胸片见炎症渗出阴影或肺实变影。

患者起病较缓，无畏寒，高热，血白细胞正常，胸片表现与本病不符，考虑可能性较小。

(2)慢性支气管炎：患者慢性咳嗽，咳痰，应考虑该病可能。

但本病多病程漫长，迁延不愈，反复发作，逐渐加重，早期胸片可无异常，随病程进展可出现肺纹理增粗，紊乱。

张培彤教授治疗化疗期原发性肺癌患者的临床经验作者：贺忠宁张培彤来源：《湖南中医药大学学报》2021年第02期〔摘要〕原发性肺癌发病率高、生存期短、治疗难度大。

张培彤教授从事肿瘤临床工作30余年，积累了大量临床经验，本文整理并分析了张培彤教授治疗化疗期原发性肺癌的临床经验。

张培彤教授认为积聚病本就存在正气亏虚、癌毒内陷，加之化疗作为外来“毒邪”侵袭，加重了患者正气虚损，导致气血亏虚、脾肾失养。

因此，原发性肺癌患者化疗期间的临床治疗思路重在益气养血、健脾益肾、祛瘀化痰、减毒增敏。

张教授在此治则基础上灵活用药，随证化裁，获得显著临床疗效。

〔关键词〕原发性肺癌;化疗;益气养血;健脾益肾;张培彤〔中图分类号〕R273 〔文獻标志码〕B 〔文章编号〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.02.008〔Abstract〕 The incidence of primary lung cancer is high， the survival time is short， the treatment is difficult. Professor Zhang Peitong has been engaged in clinical work of cancer for more than 30 years and has accumulated a great deal of clinical experience. This article sorted out and analyzed professor Zhang Peitong's clinical experience in treating primary lung cancer in chemotherapy stage. Professor Zhang Peitong believes that the accumulation disease exists deficiency of vital qi， cancer toxin invagination， plus chemotherapy as a foreign "toxin" invasion，aggravates the patient's deficiency of vital qi， leading to deficiency of vital qi and blood， dystrophy of spleen and kidney. Therefore， the clinical treatment of patients with primary lung cancer during chemotherapy is focused on invigorating qi and nourishing blood， invigorating spleen and kidney，removing blood stasis and resolving phlegm， reducing toxicity and increasing sensitization. On the basis of this therapeutic principle， professor Zhang applied drugs flexibly and made treatment according to the syndrome， and obtained significant clinical curative effect.〔Keywords〕 primary lung cancer; chemotherapy; invigorating qi and nourishing blood; invigorating spleen and kidney; Zhang Peitong2015年中国恶性肿瘤登记数据显示，中国原发性肺癌发病率5.73%，死亡率4.59%，发病率、死亡率均为恶性肿瘤首位[1]。

李斯文教授治疗原发性支气管肺癌用药经验分析作者：石颖蔡政刘颖闵晓黎来源：《云南中医中药杂志》2019年第04期摘要：目的;分析整理李斯文教授治疗原发性支气管肺癌（简称肺癌）的用药经验。

方法;收集李斯文教授治疗的149例544诊次肺癌患者资料，采用频数分析、聚类分析方法进行研究。

结果;常用的55种药物主要为补虚药、清热药、活血化瘀药、理气药、化痰平喘药5类，聚类分析得到常用的6个药物组合体。

结论;李斯文教授治疗肺癌以益气、养阴、清热、化痰、祛瘀之品为主，体现其“扶正抑癌”的学术思想。

关键词：原发性支气管肺癌;用药经验;李斯文中图分类号：R563.1;文献标志码：A;文章编号：1007-2349（2019）04-0018-04李斯文教授是第四、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家中医药管理局“李斯文名医工作室”负责人，云南省名中医。

从事中医肿瘤临床工作40余年，在原发性支气管肺癌（以下简称肺癌）的治疗中形成了自己独特的诊治思想和用药规律，疗效斐然。

本研究运用频数分析、聚类分析对李教授治疗肺癌的药物使用规律进行总结，以探讨其治疗肺癌的学术思想和用药经验。

1;资料与方法1.1;纳入与排除标准;纳入标准①符合原发性支气管肺癌诊断标准[1];②年龄18-80岁;[HJ4mm]③病历症状、治疗原则、处方药物记载完整，且规律服用中药汤剂治疗，时间≥3个月，诊治次数>2次。

排除标准①无明确病理诊断者;②原发于其他部位的转移性肺癌;③不符合纳入标准，或临床资料不全，症状、方药信息不全者;④合并严重心脑血管疾病，全身情况差，或精神障碍等疾病。

1.2;一般资料;选择2013年1月—2014年12月在云南省中医医院经李斯文教授亲自诊治的肺癌门诊病例为研究对象。

共纳入149例，544诊次。

其中男84例，女65例;年龄32～80岁，平均年龄（60.5±12.54）岁。

在149例具有明确病理诊断的患者中，腺癌91例，鳞癌47例，腺鳞癌5例，小细胞肺癌6例;全部患者中Ⅰ期4例，Ⅱ期29例，Ⅲ期49例，Ⅳ期67例。

中华医学会肺癌临床诊疗指南(2019版)》要点中华医学会肺癌临床诊疗指南（2019版）》要点原发性支气管肺癌简称肺癌，是我国及世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。

在我国，近年来肺癌的发病率和死亡率呈明显上升趋势。

早期肺癌多无明显症状，临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期，致晚期肺癌整体5年生存率不高。

一、肺癌的筛查1.高危人群的选择：年龄55～74岁，吸烟量30包/年（如已戒烟，戒烟时间＜15年）的个体推荐参加低剂量CT （LDCT）肺癌筛查，或年龄45～70岁且有一项肺癌高危因素也可作为筛查的条件，包括吸烟史、职业致癌物质暴露（如石棉、电离辐射、二氧化硅等）、个人肿瘤史、直系亲属肺癌家族史、慢性肺部疾病史（如慢性阻塞性肺病、肺结核或肺纤维化）、有长期二手烟或环境油烟吸入史等（图１）。

不能耐受可能的肺癌切除手术或有严重影响生命的疾病个体不建议进行LDCT筛查。

2.筛查频率：建议筛查的距离时间为1年，距离时间跨越2年的筛查模式并不举荐。

年度筛查一般的，建议每1～2年连续筛查。

3.筛查的管理：建议直径≥5mm结节需承受进一步检查。

阳性结节的定义以下：（1）基线筛查：直径≥5mm非钙化肺结节或肿块，或发现气管和（或）支气管可疑病变定义为阳性。

（2）年度筛查：发现新的非钙化肺结节、肿块或气管和支气管病变，或原有肺结节增大或实性身分增长，则定义为阳性。

4.结节的临床管理步骤：二、肺癌的诊断（图４）一）罹患肺癌的危险因素推荐意见】：吸烟、环境污染、职业暴露、既往慢性肺部疾病（慢性阻塞性肺病、肺结核、肺纤维化）和家族肿瘤疾病史等均是罹患肺癌的危险因素。

1.吸烟：2.情形污染：3.职业暴露：4.肺癌家属史及既往肿瘤病史：5.年龄：6.其他：二）肺癌的临床施展阐发1.原发肿瘤表现推荐意见】：中央型肺癌可表现出相应的呼吸道症状，周围型肺癌早期常无呼吸道症状。

1）咳嗽、咳痰：2）咯血：3）喘鸣、胸闷、气急：4）体重降落、乏力、发烧：5）胸痛：6）声音嘶哑：7）吞咽困难：8）上腔静脉综合征：9）膈肌麻木：10）胸腔及心包积液：11）Pancoast综合征：2.远处转移施展阐发1）颅内转移：2）骨转移：3）肝转移：4）肾上腺转移：5）淋巴结转移：6）其他：3.其他表现1）高钙血症：2）抗利尿激素分泌异常综合征：3）异位库欣综合征：4）副肿瘤性神经综合征：5）血液系统异常：6）皮肤表现：三）肺癌的辅佐影像学检查推荐意见】：肺癌的诊治过程中，建议根据不同的检查目的，合理、有效地选择一种或多种影像学检查方法。

309死亡率，亦不能延长病人的生存时间。

洋地黄加强心肌收缩力的作用只是后续的作用。

血管扩张剂和血管扩张疗法也同样，因为血流动力学的异常不是一fl,力衰竭的原因而是心衰的结果。

减轻外周循环的压力，只是减轻了心脏的负担，缓解了心衰的症状，而没有解决其根本机制。

同时，充血性心力衰竭的多种发病机制如兴奋一收缩耦联异常．钙离子代谢紊乱、氧化应激及细胞凋亡等，均与能量代谢障碍有关。

此时应应用能量代谢药物。

心脏重塑是心衰的根源，心肌结构重塑和电重构可引起各种心律失常应及时有效地治疗是有重要的临床意义。

心衰再同步治疗改善心衰及束支传导阻滞病人的血流动力学前景良好和有效的治疗。

改善心脏的活动而不增加心肌耗氧，使病人生活质量得到改善，减少住院。

由于技术和价格多方面的原因，在基层未开展此项技术。

最终一些患者会发展到终末期心衰，对以上治疗都无反应，最后只有考虑左心室辅助装置和心脏移植。

参考文献[1]叶任高．内科学。

第6版．北京：人民卫生出版社，2005，166．慢性咽喉源性咳嗽58例中医辨证治疗体会席玉才中图分类号：R766．5文献标识码：B文章编号：1671-8194(2008)15-0309-03慢性咽喉源性咳嗽系指咽喉疾病所致咳嗽。

用抗生素及一般止咳化痰药疗效欠佳，常迁延难愈。

笔者运用中医辨证施治以利咽止咳收到满意疗效，现报告如下：l临床资料本组58例，女性38例，男性20例；年龄最小19岁，最大62岁；病程最长2年，最短3个月。

全部病例均曾应用抗生素及止咳口服药物治疗，症状无明显减轻。

2临床分型及治疗外感风热型：共7例。

症见刑部疼痛，吞咽不便，咽瘁干咳频作，早期有发热恶寒，舌边尖红苔薄白，脉浮数。

治以疏风清热利咽止咳。

方用双花409、连翘309、大力子159、桔梗159、黄柏109、玄参159、射干159、赤芍159、前胡109、木蝴蝶l O g等加减。

脾胃热盛理：共l l例。

症见咽部疼痛剧烈吞咽困难，咳嗽痰稠黄，舌质红赤，苔黄厚，脉大而数。

原发性支气管肺癌【概述】原发性支气管肺癌（简称肺癌）是发生于支气管肺系统的恶性肿瘤。

肺癌患病率日前已列为各种恶性肿瘤之首，其病死牢也位居各种癌症之首。

根据癌肿发生的部位不同，临床常分为中央型和周围型，前者肿瘤发生在段及段以上支气管，后者发生于段以下支气管。

病理组织学将肺癌分为鳞状细胞癌、腺癌（包括细支气管肺泡癌）、小细胞未分化癌和大细胞未分化癌。

此外尚有腺鳞癌、癌肉瘤、巨细胞癌等。

尽管目前有多种治疗措施，但其远期疗效均不理想。

【临床表现】肺癌的临床表现与病灶部位、大小、病理类型、病程及有无转移密切相关。

其表现可分为：1．原发中央型或支气管内肿块引起的症状咳嗽（特别是刺激性干咳）、痰血或咯血、哮喘、梗阻引起的呼吸困难、阻塞性肺炎（发热、咳痰）。

2．原发周围型引起的症状胸膜或胸壁受累引起的疼痛、咳嗽、呼吸困难、肿瘤形成空洞而发生的癌性脓疡。

3．淋巴结转移引起的症状气管受压引起呼吸困难、食管受压引起吞咽困难、喉返神经受累引起音嘶、膈神经受累引起的膈麻痹和呼吸困难、颈交感神经受累引起Horner氏征、颈8和胸l神经受累引起的疼痛和肺上沟综合征、上腔静脉压迫综合征、心包积液、心律不齐及小力衰竭、淋巴梗阻导致胸腔积液、肺内淋巴管播散引起呼吸困难、缺氧。

4．胸膜转移产生胸水。

5．远处转移引起的症状骨转移：疼痛及运动障碍，脑转移：颅内压增高的症状及限局性症状和体征，肝转移：上腹痛、黄疸。

6．肺外非特异性表现（副癌综合征）。

【诊断要点】1．多数病人在40岁以上，有长期吸烟史。

2．有以下情况之一应警惕本病可能：(1) 刺激性咳嗽2～3周治疗无效，或原有慢性呼吸系疾病咳嗽性质及频度发生改变者；(2) 持续或反复短期内痰中带血，无其它原因可解释者；(3) 反复在同一部位发生肺炎者；(4) 持续存在的局限性哮鸣音；(5) 胸片显示肺不张或孤立球形病灶、胸腔积液。

(6) “肺结核”病人经正规抗痨治疗无效，或Ｘ线胸片发现病灶逐渐增大者3．对可疑病变需考虑以下检查：(1) 痰查癌细胞；(2) 纤维支气管镜直视刷检和活检；(3) 经支气管肺活检或经皮肺穿刺活检；(4) 胸水病理检查；(5) 胸腔镜肺活检；(6) 肿大的浅表淋巴结活检。