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误吸】预防：1、操作前检查胃管的位置及证实胃管确实在胃内才可进行操作滴注。
2、鼻饲时协助病人取半卧位或者抬高床头 30-45 度。
3、需翻身、吸痰的病人，应先翻身、吸痰后，再行鼻饲，以免引起呕吐或者呛咳。
4、持续缓慢滴注营养液，鼻饲过程中注意观察病人有无呛咳、呼吸艰难等。
处理：1、如发生误吸浮现呼吸艰难时，应即将住手鼻饲，取头低右侧卧位。
2、清除口鼻腔及气道内吸入物。
3、如有肺部感染遵医嘱使用抗生素。
腹泻】预防：1、袋中的鼻饲液悬挂不超过 4-8 小时，防止鼻饲也受污染。
2、胃肠功能差、乳糖不能耐受者，要慎用含牛奶的鼻饲液。
3、鼻饲液温度适宜。
处理：1、腹泻频繁者可暂停鼻饲，并保持肛周皮肤清洁干燥。
2、遵医嘱用药。
管道阻塞】预防：1、鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅。
2、制作营养食物时要过滤，鼻饲片剂药物前必须碾碎。
3、每次鼻饲先后用少量温水冲洗管道，防止堵管。
处理：1、在确定鼻饲管位置正常后，对已发生阻塞的鼻饲管，可用温开水冲洗，使之再通。
2、冲洗时注意用力不可过猛，阻力大时不可硬冲，查找原因或者赋予重新置管。
局部硬结、感染】预防：1、注射前做好注射部位的皮肤评估。
2、严格执行无菌操作。
3、长期注射者，轮流交替注射部位，避免在瘢痕、炎症、皮肤破损部位注射。
处理：1、浮现局部硬结者，局部热敷或者硫酸镁湿热敷。
(但胰岛素注射后勿热敷按摩，以免加速药物吸收，使胰岛素药效提早产生)。
2、必要时用微波照射。
3、发生局部感染者，注射部位浮现溃烂、破损，应通知一声进行处理。
神经损伤】预防：1、正确掌握注射技术及有效部位，避开血管和神经。
2、掌握进针的深度和方向。
3、关注病人的主诉。
处理：1、若注射过程中病人主诉神经支配区麻木或者放射痛，应住手注射。
2、赋予理疗、热敷，促进炎症消退和药物吸收，同时遵医嘱使用神经营养药物，有助于神经功能的恢复。
出血】预防：1、正确选择注射部位，避免刺伤血管。
2、进针后先抽回血，无回血再推药。
鼻饲法操作并发症的预防及处理（一）腹泻1、鼻饲液配制过程应防止污染，每日配制单日量，于4℃冰箱内保存，食物及容器应当每日煮沸消毒灭菌后使用。
2、鼻饲液温度以38～40℃最为适宜，室温较低时，可使用加温器以保持适宜的温度。
3、注意浓度、容量与滴速。
浓度宜由低到高，容量由少到多，连续滴入法滴速由40～60ml/h 开始，逐渐增加到100～125ml/h，直到病人能够耐受的营养需要量。
4、认真询问饮食史，对牛奶、豆浆等易致泻者，原来胃肠功能差的病人或从未饮过牛奶的病人要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。
5、遵医嘱对有菌群失调病人口服乳酸菌制剂，有肠道感染者予抗菌治疗，腹泻无法控制时可暂停喂食。
6、腹泻频繁者，要保持肛周皮肤清洁干燥，可用温开水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，防止皮肤溃烂。
（二）胃食管反流、误吸1．选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。
2．昏迷病人翻身应在管饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引起反流。
3．对危重患者，管饲前应吸净气道内痰液。
以免管饲后吸痰憋气使腹内压增高引起反流。
管饲时和管饲后取半卧位，借重力和坡床作用可防止反流。
4．及时检查与调整鼻饲管管端位置。
5．喂养时遵医嘱使辅以胃肠动力药(吗丁啉、西沙必利、灭吐灵)可解决胃轻瘫、反流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。
在鼻饲前先回抽，检查胃潴留量。
鼻饲过程中保持头高位(30～40°)或抬高床头20～30°，能有效防止反流，注意勿使胃管脱出。
6．误吸发生后，立即停止管饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引，然后胃管接负压瓶。
有肺部感染迹象者及时遵医嘱使用抗生素。
(三)鼻、咽、食道黏膜损伤和出血1．向患者做好解释说明，取得患者的充分合作。
置管动作要轻柔。
2．熟练操作过程，选择适宜的鼻饲管，注意食管解剖生理特点。
3．长期鼻饲者，应每日用石蜡油滴鼻两次，防止鼻黏膜干燥糜烂。
4．用pH试纸测定口腔pH值，选用适当的药物，每日行两次口腔护理，根据胃管种类更换胃管，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。
神经外科颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理【摘要】我院神经外科共收治颅脑损伤昏迷鼻饲患者293例,经临床诊治后,术后48h内均需接受鼻饲胃管插管进行胃肠内营养。
【关键词】神经外科颅脑回顾性分析我科2008年1月至2010年12月对颅脑损伤昏迷病人鼻饲情况,总结鼻饲常见并发症的预防和护理措施,指导临床应用。
1 资料与方法1.1 一般资料2008年1月至2010年12月我院神经外科共收治颅脑损伤昏迷鼻饲患者293例,其中男182例,女111例,年龄12～75岁,平均年龄(42.84±3.62)岁。
均为颅脑损伤伴昏迷的重症患者,gcs平均评分为(7.62±0.54)分,其中施行气管切开术者207例,所有患者均不能自行进食。
1.2 处理方法经临床诊治后,本组293例患者伤后或术后48h内均需接受鼻饲胃管插管进行胃肠内营养。
患者在接受鼻饲过程中,应密切监测其的营养状态、水电解质平衡状况等。
2 临床护理体会2.1 对患者家属的健康教育及心理护理由于患者处于昏迷状态,因此,家属承担主要照顾患者的责任。
因此在进行鼻饲置管前,应用通俗易懂的语言向患者家属讲解说明鼻饲及放置胃管的作用、重要性、注意事项及常见问题的处理方法,取得患者家属的理解和配合,患者家属能掌握基本的鼻饲知识并进行全程陪护,可及时发现并发症并得到合理地处理,可增加患者的安全感。
2.2 护理评估,制定综合护理方案在进行鼻饲插管前,应全面掌握患者的病情,判断gcs评分,合作程度及鼻腔情况,了解患者鼻腔有无鼻中隔偏曲、鼻腔有无炎症及阻塞等,患者有无食道下段静脉曲张、食道梗阻及胃底静脉曲张等鼻饲禁忌证。
若无禁忌证才能进行鼻饲插管。
2.3 插管前的准备包括插管用物准备、环境准备、患者准备及操作人员准备。
用物准备包括消毒胃管1根、压舌板1支、治疗碗、纱布、镊子、石蜡油、手电筒、听诊器、50ml注射器、治疗巾、弯盘及胶布等。
保持环境清洁、舒适、安静,清除床旁桌上多余物品,方便操作。
颅脑疾患昏迷病人鼻饲并发症的预防和护理
发表时间：2013-11-01T13:27:02.763Z 来源：《医学与法学》2013年第2期供稿作者：任莹洁
[导读] 腹泻腹泻是最常见的并发症，发生率可高达62%，通常发生在胃肠内营养开始及使用高渗性饮食时。
任莹洁（江苏省无锡市第二人民医院江苏无锡 214002）
【摘要】为了提高颅脑疾患昏迷病人的治疗效果，减少胃肠内营养并发症的发生，对鼻饲引起的腹泻、恶心呕吐、胃潴留、便秘、血糖紊乱、电解质紊乱、误吸、脱管进行分析讨论，及时采取有效的预防和护理对策，保持和改善病人的营养状况，促进病人康复。
【关键词】颅脑疾患鼻饲并发症预防护理
颅脑疾患引起的昏迷常见于脑卒中和外伤，脑卒中是神经系统的常见病和多发病，如早期采用留置胃管进行胃肠内营养，不仅能保持和改善患者营养，还能预防应急性溃疡等并发症的发生，促进早日康复；颅脑外伤后的病人呈高代谢、高分解状态，能量消耗急增，尤其是蛋白质高分解代谢，使病人处于负氮平衡，增加颅脑损伤的病死率和致残率，所以主张胃肠内营养，且其优越性日渐显著。
通常采用鼻胃管插管，适用于要素饮食、匀浆饮食、混合奶。
由于此类病人病情较重，因鼻饲营养引起的并发症确实不少，我院采用了相应的护理对策效果较好，报告如下：
1一般资料
2009年6月—2012年6月，入住我院的内科重症脑卒中患者90例，颅脑外伤昏迷患者53例：其中男性93例、女性50例；年龄在11岁—81岁之间。
脑出血38例，脑梗死26例，蛛网膜下腔出血13例，颅底骨折25例，脑挫裂伤21例，颅内血肿20例。
所有病例均意识障碍，都于发病后24—72小时内给予胃管喂养，方法是从鼻孔插入胃管，用注射器灌注或输液器滴注，营养液为自制的匀浆饮食或混合奶。
2结果
共64例发生鼻饲并发症。
其中腹泻19例，恶心呕吐9例，胃潴留8例，便秘11例，血糖紊乱5例，电解质紊乱3例，误吸7例，脱管2例。
143例胃管鼻饲，鼻饲时间最短为7天，最长为41天，平均24天。
3并发症的预防和护理
3.1腹泻腹泻是最常见的并发症，发生率可高达62%，通常发生在胃肠内营养开始及使用高渗性饮食时。
其原因为：（1）当高渗性营养液进入胃肠时，胃肠道分泌大量水分稀释溶液，并刺激肠蠕动加速。
（2）小肠对脂肪不耐受。
（3）鼻饲液温度过低，灌注速度过快，溶液污染等刺激均可导致腹泻。
（4）由于病人病情危重、病程长，为预防和控制感染，常使用广谱抗生素，易使肠道菌群失调，甚至发生肠道霉菌感染而引起腹泻。
护理要点（1）由于该类病人3—4天内均有不同程度的胃肠功能障碍，因此鼻饲关要先给予试餐液，胃肠功能适应后，再给予正常鼻饲液。
在配制鼻饲液时，适当加入解痉、收敛药或抗霉菌药物，并维持灌注时溶液温度40度左右。
（2）鼻饲时应严格无菌操作，使用一次性注射器，每天配置当日量，容器使用前应消毒，避免人为的肠道感染。
（3）如果腹泻严重无法控制时可暂停喂食。
（4）积极寻找病因，排除遗漏或潜在的胃肠道疾病，保持皮肤清洁干燥。
3.2恶心呕吐恶心、呕吐常因营养液输注的速度过快与量过大引起，或鼻饲液过冷、过热刺激胃肠道有关，但要排外颅内压增高所引起的恶心呕吐。
护理要点（1）减慢输注速度，液量以递增的方式输入，一般每天1000毫升，逐步过渡到常用量2000-5000毫升，分4-6次平均输注，每次持续30-60分钟；如果注射器灌注则应每4小时给予鼻饲液200毫升。
（2）对因颅内压增高而引起的恶心呕吐，可及时给予脱水剂，以缓解症状。
3.3胃潴留（1）严重的颅脑疾患，由于中枢神经系统功能障碍，影响迷走神经对胃运动的调节，抑制胃排空运动。
（2）神经系统调节失衡，血管收缩引起胃肠道粘膜缺血、缺氧、水肿，影响胃肠道的正常消化功能，胃肠蠕动减慢，导致胃潴留。
一般出现在鼻饲初始的2-7天内。
（3）鼻饲量递增速度过快，超过了病人胃肠耐受限度。
护理要点（1）鼻饲前应先抽吸胃液，必要进胃肠减压。
（2）当胃潴留液量大于100毫升时，要延长输注间隔时间。
（3）给予胃粘膜保护剂或胃肠动力药等促进胃排空，以预防、缓解胃潴留。
（4）因鼻饲速度过快或用量过大引起的胃潴留，可以减慢鼻饲液进入速度，液体以递增方式输注。
3.4便秘病人发生便秘主要是由于：（1）长时间卧床，肠蠕动减弱。
（2）喂养液含纤维素成分少，致粪便在肠内滞留过长水份被过多吸收。
护理要点（1）鼓励早期运动或床上被动活动。
（2）每日腹部按摩3-5次，每次10分钟，以刺激肠蠕动。
（3）根据病人情况调整营养液配方，增加含纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入。
（4）使用缓泻药物或开塞露通便。
3.5血糖紊乱原因：（1）颅脑疾患的应激反应。
（2）营养液中糖份含量过高或过低。
护理要点（1）加强血糖和尿糖监测。
（2）遵医嘱使用降糖药物。
（3）调整营养液中的含糖量。
3.6电解质紊乱原因：（1）颅脑疾患的应激反应。
（2）降颅压和降血压药物的应用。
（3）膳食中电解质未能及时调整。
护理要点：（1）重视电解质变化的监测。
（2）严格记录出入液量。
（3）根据生化检查的值调整膳食中电解质含量。
3.7误吸重型颅脑疾患病人很易出现食物反流致误吸发生，主要是由于：（1）胃排空延迟，肠动力低下。
（2）吞咽困难，咳嗽反射减弱。
（3）鼻饲速度过快或液量过大致腹胀或胃潴留。
护理要点（1）每次鼻饲前要验证胃管是否在胃内，防止脱管和堵管。
（2）鼻饲时抬高床头大约40度角或取半坐卧位，借重力作用可预防返流、误吸。
（3）鼻饲前吸净痰液。
（4）注入食物前抽出胃内残留液。
（5）鼻饲后半小时内不宜翻身，不宜放平床头，避免刺激咽喉部的操作。
（6）如出现误吸，病人出现呼吸困难、紫绀等，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸除气道内异物，并抽吸胃内容物，防止进一步返流而造成严重后果。
3.8脱管由于病人烦躁自行拔除。
护理要点：（1）病人烦躁时使用约束具。
（2）选择细孔、柔软、稳定性好的鼻饲管，以求舒适安全。
4结论
脑率中或颅脑外伤引起的昏迷病人，发生胃肠功能障碍、应激性溃疡的比例很高，早期胃肠内营养不仅可减少应激性溃疡的发生，且
能为患者提供能量来源，改善营养，促进早日康复，从而提高病人的生活质量。
因此，做好胃管鼻饲的管理，加强病情观察，积极实施并发症的护理具有重要意义。
参考文献
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[2]苏红霞，吴亚峰，重型颅脑损伤病人营养支持护理[J].护士进修杂志，2001，16
[3]周梅，护理干预预防脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎效果观察[J]，护理学杂志，2006，21（1）。
