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电除颤与电复律PPT课件

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电复律与电除颤培训课件

电复律与电除颤培训课件

电复律律并发症
电复律律/除颤并发症的发生生率约为14.5%， 主要与基础心心脏疾患和电击所用用能量量大大小小 有关。除心心室颤动强调一一次除颤成功而而首首次 电击能量量较大大以外，电复律律宜尽量量利利用用低水水 平的有效能量量。
电复律律并发症
（一一） 诱发各种心心律律失常： ①期前收缩：期前收缩(早搏)发生生率最高高，认
电复律律的方方式
一一 非非同步电复律律 ! 指电流与QRS波群非非
同步
! 应用用于心心室颤动 ! 快速的多型性室速 ! 预激综合征并快速的
房颤
电复律律的方方式
! 二二、同步电复律律 必须将电流放在病人人 QRS波群R波上，即 心心室绝对不不应期中， 才能达到心心肌整体除 极的目目的，同时避开 心心室的易易损期。
心心律律、血血压、呼吸和神志，应持续24h. 7)如未能转复可再次进行行行电击。
特殊情况下的电复律律
1. 洋地⻩黄中毒所致的心心律律失常 此时心心肌兴奋性增高高，对电击的敏敏感性增加，电
击可引起恶性心心律律失常。因此，原则上洋地⻩黄中 毒时禁忌电复律律/除颤治疗，若快速心心律律失常伴严 重血血流动力力力学障碍需紧急电复律律/除颤时，应从低 电能(5J)开始，无无效时逐渐加大大电能，必要时可 于复律律前静脉注射利利多卡因或苯妥英钠，尽量量减 少或避免严重室性心心律律失常的发生生。
电复律律/电除颤
电复律律/除颤的基本原理理
将一一定强度的电流通过心心脏，使 心心肌各部在瞬间除极，消除心心肌细胞 电活动的散乱状态或打断折返环，使 异位心心律律暂时消除，心心脏起搏系统中 自自律律性最高高的窦房结恢复其主导地位。
电复律律/除颤的适应症 !总原则：任何快速型心心律律失常，如导
致血血流动力力力学障碍或心心绞痛发作加重， 药物治疗无无效的。

电除颤和电复律技术PPT课件

电除颤和电复律技术PPT课件
罗帕酮时应特别注意：1.可造成1:1传导，心室率更快，若要使用、先给洋地黄 （如西地兰）或美托洛尔。2.合并冠心病、心衰等应运心律平可导致严重室性心 率失常，甚至死亡。)
６．室上性心动过速 成功率７５％－８５％，一般药物治疗， 不需电复律。药物无效时来不及进行其他 处理，病情迅速恶化，血流动力学紊乱、 休克、意识障碍者紧急电复律。
三.电复律的机制 将一定强度的电流通过心脏，使部分心肌 在瞬间除极，然后心肌自律性的最高起搏 点---通常是窦房结，重新主导心脏节律 （内科学218页有讲，但两者放在一起不好 理解）。电复律是通过R波触发同步放电， 电脉冲发放落在R波降支，即心室绝对不应 期。

四.电复律的适应症 1.室性心动过速：意识障碍、严重的低血压、急 性肺水肿、心绞痛。 2持续性室性心动过速虽血流动力学稳定，但药 物治疗不能改善，有病情恶化迹象。（无器质 性心脏病的非持续性室性心动过速不复律） 快速室速血流动力学紊乱，ＱＲＳ波增宽不 能与Ｔ波区别，无法识别ＱＲＳ波；同步不放 电，可用低电能、非同步电除颤，以免延误病 情。


并发症及其治疗
电复律一般较安全，副作用小，但可能出现下列并发症： １．皮肤灼伤，３－５天自行消退，不必治疗 ２．短暂心律失常，常见有窦缓伴逸波，心律小于５０次 ／分可用阿托品１－２ｍｍｇ静注。房性早搏、交界性心 律失常持续时间短，可自行消失，不需治疗。频发室性早 搏呈二联律或短暂室速时，可予利多卡因５０－１００ｍ ｍｇ静注，继以静点维持。电复律偶尔出现室颤，立即非 同步电除颤。也偶尔发生心脏停搏，应即按心脏骤停治疗。 发生心脏停搏以服用普萘洛尔者多见。 ３．低血压 发生率１％－３％，当使用高能电击或硫喷 妥钠麻醉时易出现，多在数小时恢复，但需密切观察。 ４．血栓栓塞 １％－６％慢性房颤者出现。

电复律与电除颤课件

电复律与电除颤课件

03
电复律与电除颤的操作流程
设备准备
除颤仪
确保除颤仪功能正常，电池充足，备 用电源可用。
急救药品和设备
准备急救药品如肾上腺素、阿托品等 ，以及氧气、面罩、呼吸机等设备。
电极片
准备适当数量的电极片，确保无破损 、无过期。
患者准备
评估病情
对患者进行初步评估，了 解其病情状况、心电图表 现及是否有除颤指征。
处理
对于皮肤灼伤可局部涂抹药膏缓解症状；心肌损伤需要观察 心电图变化，必要时给予药物治疗；心律失常复发需再次进 行电复律或药物治疗。
特殊情况下的处理
房颤合并心脏瓣膜病
对于房颤合并心脏瓣膜病的患者，电复律前应评估心脏功能和瓣 膜情况，谨慎选择能量级别，避免造成不必要的损伤。
孕妇
孕妇在电复律时需特别注意，尽量选择低能量级别，避免对胎儿造 成影响。
药物治疗无效或不能耐受药物治疗。
禁忌症
缓慢型心律失常或心脏停搏
电复律可能导致更严重的心脏停搏。
电解质紊乱
如低钾血症、高钾血症等，电复律可能导致 更严重的心律失常。
室上速
电复律对室上速的治疗效果有限，且可能导 致更严重的心律失常。
洋地黄中毒
洋地黄中毒可导致心脏停搏，电复律可能导 致更严重的心脏停搏。
THANK YOU
感谢各位观看
发展
随着技术的不断进步，电复律和电除颤的设备不断更新换代，能量输出和适应 症也在不断扩大，为更多的患者提供了生存的机会。
02
电复律与电除颤的适应症与禁忌症
适应症
快速型室性心律失常
如室性心动过速、室扑或室颤，导致严重血流动力学障碍，如低血压、休克、心 绞痛、阿-斯综合征等。
缓慢型心律失常或心脏停搏

心脏电复律和除颤PPT课件

心脏电复律和除颤PPT课件
伴高度或完全性房室传导阻滞的房颤.房扑
患者准备
1.向病人解释复律过程 取得同意并签字
2.测量血电解质水平，特别是血钾浓度 ECG 地戈辛血浆浓度和凝血酶原时间 如果没有地戈辛过量或中毒的证据，不必 停药
3.纠正电解质机酸碱失衡 酸碱失衡和电解质紊乱可 影响电复律效果 有时可导致电复律失败 甚至引起 更严重的心律失常
前后位：一个电极放在背部左肩胛下，另一 个放在胸骨左缘第3-4肋间
8.按下充电开关，当增至所需值时，松开开 关，停止充电。操作者双臂伸直，用力固定 电极板紧贴皮肤，使自己身体离开床缘
双手同时按下放电按钮进行放电（每只电极 板施以12kg的压力）此时患者身体和四肢抽 动一下
任何人 金属等其他导电物质切不可接触病人 及床沿
4.静脉缓慢注射安定10-20mg，嘱患者报数 直至其眼睫毛反射消失
5.将电极板均匀涂满导电糊垫4-6层湿盐水 纱布
6.选择同步或非同步按钮，选择电功率开关
7.将电极板置于心底部和尖部。两电极板之 间至少相距10mc
位置
标准位：一个电极放在右前臂锁骨下，靠近 但不与锁骨重叠。第二个放在心尖
9.放电后立即移去电极，听诊并记录心电图 如未能转复可再次电击如转复为窦性心律， 应立即测血压听心律记录心电图与术前对照 观察有无ST段抬高及T波变化连续监护8h致 病情稳定
10.除颤完结，整理用物，擦净病人皮肤，穿 衣盖被，安慰病人，观察有无合并症发生
地线） 导电糊（盐水纱布） 电极膜 听诊 器 治疗车
1.患者仰卧于硬木板床上，空腹，并术前排 便
有义齿者取下，开通静脉输液通道，给予氧 气吸入，常规测血压，做心电图
2.接地线，电源线，打开电源开关，并即将 选择开关旋至NO处

心脏电复律与电除颤

心脏电复律与电除颤

4
电复律的频率较低， 电除颤的频率较高
5
电复律主要用于治 疗快速性心律失常， 电除颤主要用于治 疗缓慢性心律失常
电复律与电除颤的适应症
01
心室颤动（VF）：电除颤是治疗 02
无脉性室性心动过速（VT）：电
VF的首选方法。
除颤是治疗无脉性VT的首选方法。
03
心室扑动（VT）：电除颤是治疗 04
心房颤动（AF）：电复律是治疗
体内除颤器： 适用于植入式 除颤器的患者
设备操作方法
打开设备电源， 检查设备是否正 常工作
将电极板放置在 患者胸部，确保 电极板与皮肤紧 密接触
连接心电图监测 设备，确保实时 监测患者心电图
按下电复律或电 除颤按钮，进行 电击操作
选择适当的电复 律或电除颤模式， 根据患者情况调 整参数
操作完成后，关 闭设备电源，整 理设备及周围环 境
心脏电复律与电除颤 的发展趋势
新技术研发
非接触式电复律技术：通过磁场或超 声波进行电复律，减少对患者的创伤
智能电复律系统：利用人工智能技 术，实现自动诊断和治疗
便携式电复律设备：方便携带，适 用于家庭和户外场景
电复律与电除颤一体化设备：整合 两种技术，提高治疗效果和效率
设备智能化
智能化设备可以自动检测心脏异常情况， 0 1 并自动进行电复律或电除颤
心脏骤停：电除颤是治疗 心脏骤停的主要方法之一， 可以提高生存率。
心房颤动：电除颤可用于 治疗心房颤动，特别是伴 有快速心室率的情况。
心律失常：电复律和电除 颤可用于治疗各种类型的 心律失常，如室性心动过 速、房性心动过速等。
操作流程
评估患者情况： 判断是否需要进 行心脏电复律或 电除颤

电复律与电除颤PPT课件

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• 2．自动体外除颤器（automatic external defibrillator，AED）
• AED的基本工作原理采用调制区方程 （MDF）鉴别室性与室上性心律失常，具 有自动识别、分析心电节律、自动充放电 及自检功能。新一代的AED多趋使用低能 耗、低损伤和高转复律的双相波电流 。
• ⑵ 适应证:
• 护理要点： 1. 除颤前应详细检查器械和设备，做好一切抢 救准备，除颤时病人最好放于抢救设备齐全的抢 救室和监护室。 2. 在行电复律术时，应除去身上所有金属物品， 任何人不可接触病人及床沿，施术者不要接触盐 水纱布或将导电糊涂在电极板以外的区域，以免 触电。 3. 电极板放的位置要准确，并应与患者皮肤密 切接触，压力在10-12kg。 4. 对安置了起搏器患者行电复律/除颤时应采取 以下措施：尽可能用最低有效电能量，电极板不 能放置在起搏器上，应距离起搏器不少于10cm， 并尽量用前后位放置电极板。
• 7）按下按钮进行电击。 • 8）立即听诊心脏并记录心电图，如未能转复可再次进行电击。 • 9）如果转复为窦性心律，应立即测血压、听心率、记录心电图与术
前对照，观察有无ST段抬高及T波变化。连续监护8h，观察患者生命 体征及心率、心律情况，直至病情稳定。
• 电复律/除颤并发症的发生率约为14.5%， 主要与基础心脏疾患和电击所用能量大小 有关。据统计，电能150J时，并发症发生 率仅6%，而400J时则可高达30%。因此， 除心室颤动强调一次除颤成功而首次电击 能量较大以外，电复律宜尽量利用低水平 的有效量。
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电复律与电除颤
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
概述
• 电复律：是以患者自身的心电信号为触发 标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心 脏，使某些异位快速心律失常转复为窦性 心律。

心脏电复律和电除颤知识点总结护理课件

心脏电复律和电除颤知识点总结护理课件

03
患者准备
确保患者已处于安全的位置，如仰卧位，并已除去金属物品。如有必要，
应给予患者麻醉剂或镇静剂。
操作过程
电复律操作
将电极板放置在患者的胸壁适当位置，根据情况选择同步或非同步电复律。在 放电前确保所有人员均已离开患者身体，并确保所有人员均已佩戴防护眼镜。
电除颤操作
将电极板放置在患者的胸壁适当位置，选择适当的能量水平进行除颤。同样， 在放电前确保所有人员均已离开患者身体，并确保所有人员均已佩戴防护眼镜。
02
心脏电复律和电除颤的操作流程
操作前准 备
01 02
了解适应症和禁忌症
在实施电复律和电除颤之前，必须了解患者的适应症和禁忌症。适应症 包括快速型室性心律失常如室颤、室扑等，而禁忌症则包括缓慢型心律 失常或心脏停搏等。
设备准备
确保除颤仪处于良好状态，并配备适当的电极板。同时，确保已准备好 复苏所需的设备，如呼吸器、氧气等。
THANKS
感谢观看
失败案例教训总结
失败案例一
患者因缓慢型室性心律失常接受电复律，但操作过程中出现心脏停搏，最终抢救无效死亡。教训：对于缓慢型心 律失常，电复律并不适用，应优先考虑药物治疗。
失败案例二
患者因室颤导致心脏骤停，电除颤两次后仍未能恢复心律，最终死亡。教训：对于室颤患者，应在第一时间进行 心肺复苏，并尽早使用除颤器。
新型除颤器 随着科技的发展，新型除颤器不断涌现，具有更小的体积、 更轻的重量和更高的能量输出，为紧急救治提供了更好的 设备支持。
远程电复律技术 通过远程控制技术，医生可以在远离现场的情况下对病人 进行电复律或电除颤，提高了救治效率和安全性。
自动体外除颤器（AED） AED是一种自动识别和除颤的设备，通过语音提示和图形 界面指导非专业人士进行操作，大大降低了救治门槛。

电复律和电除颤ppt课件

电复律和电除颤ppt课件

分类
按需复律的紧急程度分为： • 择期复律：主要是房颤，适宜于有症状 且药物无效的房颤患者。 • 急诊复律：室上速伴心绞痛或血流动力 学异常、房颤伴预激前传、药物无效的 室速。 • 即刻复律：任何引起意识丧失或重度低 血压的快速型心律失常患者。
适应证
• • • • •
心房纤颤（房颤） 心房扑动（房扑） 室上性心动过速（室上速） 室性心动过速（室速） 心室颤动/心室扑动（室颤/室扑） 按传统观点，室颤/室扑为其绝对适应证， 其余为相对适应证。
心房扑动
• 相对而言，房扑是药物较难控制的快速
心律失常； • 用电复律治疗，不仅所需能量小，且成 功率90％以上，几乎达100％； • 房扑被认为是同步电复律的最佳适应证。
适应证
• 持续性房扑药物治疗效果不佳者； • 房扑以 1:1 比例下传，心室率加快，导致血流
动力学迅速恶化者； • 电复律后房扑复发，窦性心律难以维持，如果 房扑以 1:1 比例下传伴心室率加快，可用低能 量（5～10J）电击将房扑诱发为房颤，再用药 物减慢心室率治疗。
复律前准备
• • • • •
病人知情同意 经食道心脏超声 抗凝药物的应用 抗心律失常药物的应用 纠正电解质及酸碱失衡
电极板的安置
• 前侧位：一个电极板放在心尖部，另一个放在
胸骨右缘第2～3肋间，该部位操作方便，多用 于急诊。 • 前后位：一个电极板放在患者背部左肩胛下区， 另一个放在胸骨左缘第3～4肋间，此种部位通 过心脏的电流较多，电能量需要减少约1/2， 成功率略高于前者（87%比76%），并发症亦 可减少，这种电极板放置方法是公认的择期复 律患者最佳方式。
电复律和电除颤
概念
心脏电复律： 以患者自身的心电信号为触 发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过 心脏，使某些异位快速心律失常转复为窦 性心律。 心脏电除颤： 应用瞬间高能电脉冲对心脏 行紧急非同步电击，以消除心室颤动（包 括心室扑动）。

电复律与电除颤培训课件

电复律与电除颤培训课件
具备自动识别和自动电除颤功能，可自动判断患者是否需要进行电除颤并自动进行除颤。
电复律与电除颤的作用与局限
作用
终止严重快速型心律失常，改善心脏泵血功能，挽救患者生命，提高患者生 活质量。
局限
部分室颤患者无法实施电除颤；部分室速患者不能被单一电击能量终止发作 ；部分室上速患者不能被单一电击能量转复为正常心律；部分患者在进行电 复律后可出现短暂性的心脏功能减退。
06
常见问题及解答
电复律与电除颤的常见问题
要点一
心律失常的分类与诊 断
如何准确区分不同类型的心律失常并 采取相应的电复律或电除颤方案。
要点二
适应症与禁忌症
明确电复律与电除颤的适用范围及禁 忌人群，提高治疗的有效性和安全性 。
要点三
操作流程与规范
详细介绍电复律与电除颤的标准化操 作流程及注意事项，减少操作失误。
电极片放置
将电极片分别放置在患者胸部两侧的正确位置， 确保电极片与皮肤紧密接触。
操作前检查
检查仪器和电极片是否连接正常，确认电源开启。
开始操作
选择适当的能量水平，按下充电按钮为仪器供电。
放电
仪器达到预设能量后自动放电，观察心电图的变化。
后续处理
记录心电图和患者反应，根据需要进行后续处理。
电复律与电除颤的注意事项
2023
电复律与电除颤培训课件
汇报人：
目录
• 电复律与电除颤简介 • 电复律与电除颤的工作原理 • 电复律与电除颤的操作流程 • 电复律与电除颤的适应症与禁忌症 • 电复律与电除颤的实战应用 • 常见问题及解答
01
电复律与电除颤简介
电复律与电除颤的定义
电复律
是指用外加的电流脉冲影响心脏，使其从异常节律恢复到正 常窦性心律的过程。

直流电复律与除颤PPT课件

直流电复律与除颤PPT课件
作用
使快速型室性心律失常如室性心动过速、室颤等得到及时有效的治疗，迅速恢 复正常心律，挽救患者生命。
适用范围与禁忌症
适用范围
适用于快速型室性心律失常如室 性心动过速、室颤等，以及心脏 骤停等紧急情况。
禁忌症
缓慢型心律失常或心脏骤停无脉 搏者禁用，此外，存在电解质紊 乱、心肌梗死、心脏瓣膜病等情 况的患者也需谨慎使用。
历史与发展
历史
直流电复律与除颤的历史可以追溯到20世纪初，最初用于治 疗房颤和房扑等心律失常。随着医学技术的不断发展，该技 术在实践中不断完善和改进。
发展
目前，直流电复律与除颤已经成为心肺复苏中的重要手段之一， 广泛应用于临床。同时，随着新型除颤设备的研发和应用，如 自动体外除颤器（AED）等，使得该技术在紧急救治中更加普 及和易用。
02 直流电复律与除颤的工作 原理
电生理基础
心电活动
心肌细胞的电生理特性
心脏的电信号控制着心脏的收缩和舒 张，心电活动异常会导致心律失常。
心肌细胞的电生理特性决定了其对电 流的反应，是除颤器工作原理的基础。
除颤阈值
除颤器释放的电流需要达到一定的阈 值才能消除心律失常，使心脏恢复正 常的电信号传导。
在选择除颤器时，需要根据使 用场景和人员配置进行综合考 虑。
03 直流电复律与除颤的操作 流程
操作前的准备
确保电源和除颤器完好
检查除颤器是否正常工作，确保电源线连接 良好，电池充电充足。
确保患者安全
将患者转移到安全的位置，移除患者身上的 金属物品，确保患者处于平卧位。
准备急救药品和设备
准备好急救药品，如肾上腺素、阿托品等， 以及氧气、面罩、呼吸机等设备。
观察心电图和患者反应

《电复律及除颤》课件

《电复律及除颤》课件
用于监测患者的心电信号 ，以便医生能够判断是否 需要进行电复律或除颤。
PART 03
电复律及除颤的操作流程
操作前的准备
确保电源和除颤器完好
检查除颤器是否正常工作，确保电源 线连接良好，电池充电充足。
人员准备
确保参与操作的医护人员经过专业培 训，熟悉除颤器的使用方法和操作流 程。
患者准备
确保患者已处于安全平卧位，去除身 上的金属物品，与患者沟通，告知操 作目的和注意事项。
目的
主要用于治疗心律失常，如室性 心动过速、室上性心动过速、房 颤等，使心脏恢复正常跳动，缓 解症状，提高生存率。
历史与发展
早期阶段
电复律及除颤技术最早可追溯到 20世纪初，当时主要用于治疗房
颤。
发展历程
随着医学技术的不断进步，电复律 及除颤技术经历了多次改进和创新 ，包括电极设计、能量选择、操作 流程等方面的改进。
环境准备
确保操作环境安全，无人员走动，避 免其他电器干扰。
操作步骤
确定心律失常类型
通过心电图或其他监测手段确定心律失常类 型，判断是否需要电复律及除颤。
开启除颤器
打开除颤器电源开关，选择合适的能量设置。
电极板放置
将电极板放置在患者的胸壁合适位置，确保与皮 肤紧密接触。
充电
按下除颤器上的充电按钮，等待除颤器完成充电。
电击
再次确认患者处于安全平卧位，按下除颤器上的 电击按钮，进行电复律及除颤操作。
观察效果
操作后立即观察心电图或监测仪器的变化，判断电复律 及除颤是否成功。
操作后的注意事项
监测生命体征
密切监测患者的生命体征 ，包括心率、心律、血压 等。
观察症状
观察患者是否出现胸痛、 呼吸困难等症状，及时处 理。

电除颤电复律起搏精品PPT课件

电除颤电复律起搏精品PPT课件

根据脉冲发放与R波关系可分为同步与 非同步
⑴同步电复律： 利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病 人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发 生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内，从 而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、 室性心动过速。功率可设在50～200焦耳。
⑵非同步电复律： 无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、 室扑。功率可设在200～400焦耳。
电除颤：对成人，2005国际心肺复苏与心血管急救科学推 荐治疗共识会议”（以下简称“共识会议）建议，无论是 首次还是后续电击一律采用360 J（单相波除颤仪 ）；“ 共识会议”建议，BTE（双相切角指数波型 ）除颤仪首次 电击能量成人为150~200 J，RBW（双相方波型 ）为120 J； 后续电击选择相同或递增的能量水平（双相波除颤仪 ）， 如果急救人员对双相波除颤不甚熟悉，那么200 J也是一 个可电复律概述
心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一 种方法。
通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上 性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型 心律失常，恢复正常心律的一种治疗方法。包括 电复律和电除颤。
用于转复各种快速型心律失常时称为电复律。 用于消除心室颤动，心室扑动时称为电除颤。
所需电击能量不同：复律的电能比 除颤所需的电能要小。
能量选择不同
电复律能量选择：一般情况是QRS波形越高，所需能量越 小，所以：①室速（VT）：一般10J可能既足以成功复律， 而100J 几乎总有效，甚至1J都可能转复！②房扑：房扑 可用20~25J转复为窦律，能量太低（5~10）可使房扑转化 为房颤，不宜使用，建议转复房扑的初始能量选择20J， 如无效，再选择50~100J重新复律。③室上速（SVT）， 50~100J的能量总能转为窦性心律。④ 房颤：房颤复律常 需100~150J。有时超过200J。初始复律能量可选择100焦 尔，如不成功，可加用较大能量200和300J。⑤洋地黄中 毒：对怀疑洋地黄过量或亚临床中毒者，均宜从5~10J开 始。
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大电能（一般为400焦耳），然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。 由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。 三、根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步
同步电复律 : 利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电 中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30 毫秒以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动 过速。功率可设在50～200焦耳。
7%~10%;
基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律
17
除颤的最佳时机
早期电除颤的原则：越早越好 早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除 颤的时间限在3±1分钟内 电除颤的时机是治疗室颤的决定因素。每延迟一分钟 ，复苏成功率下降7～10%。 在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达 90%，三分钟内除颤，70～80%恢复心跳，而五分钟后，则 下降到50%左右，第七分钟约30%，9～11分钟后约10%，超 过12分钟，则只有2～5%。
18
五、适应症、禁忌症与并发症
（一）、适应症
1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）
心血管急救(ECC)系统可用“生存链”概括， 包括四个环节：
（1）早期启动EMS系统 （3）早期电除颤
（2）早期CPR （4）早期高级生命支持
研究证实,在这4个环节中,早期电除颤是抢救病人生命
最关键的一环
15
无CPR 延迟除颤
早期 CPR
CPR
延迟除颤
早期 CPR 早期除颤
CPR
早期 CPR 及早除颤 早期 ACLS
除颤器显示的心室除颤或心房电复律的焦耳数并不等同于
通过心肌的电流量
峰值电流是电流水平最高点，因此也是心肌损伤危险机会
最大的一点
没有充分数据证明能量（焦耳）与电击诱发心脏损伤的潜
在危险有关
反复进行无效电击不仅延误成功的除颤，而且可能比单独
一次有效电击带来更多损伤的危险
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除颤仪的结构/原理图
7Leabharlann 除颤仪的基本组成. CPR
%
minutes
2
生存链
除颤
除颤
除颤
除颤
ACLS
4
6
8
10
0 - 2% 生存
2 - 8% 生存
20% 生存
30% 生存
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早期电除颤理由
心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动（约80%） 治疗室颤最有效的方法是电除颤 未行转复室颤，数分钟内就可能转为心脏停搏 成功除颤的机会转瞬即逝，除颤每延迟1分钟,成功率将下降
流脉冲。实际上终止心律失常的是足够的电流（即电子流）。
美国心脏协会（AHA）、 欧洲复苏协会（ERC）建议:
用“电流做为除颤基本衡量因素”的方式来衡量是否给病人 发放适宜电击。
单相波除颤的最佳电流剂量似乎在30至40安培。
对双相波除颤剂量研究正在进行中。
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对某些除颤器而言，设定的能量并不表示发放能量的实际 量
用于转复各种快速心律时称为电复律 用于消除心室颤动时称为电除颤
3
发展史
1774年，心脏电复律技术产生 1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡，
再电击又可飞走 1889年，provost证实狗室颤能被电击而复跳 1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病
人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生 1956年到60年代德国医生朱尔（ZOLL）证明电击还
电除颤与电复律
黄石市中心医院心内科 李振龙
1
目录
一、定义与发展史 二、原理 三、电复律/除颤的分类 四、为什么要早期电除颤 五、适应症、禁忌症与并发症 六、操作程序 七、自动体外除颤（AED） 八、电复律 九、除颤器的维护与保养
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一、定 义
利用外源性电流电击心脏，以终止心房纤颤、 心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室 纤颤等快速型心律失常，恢复正常心律的一种有效 方法。包括电复律和电除颤。
一、根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律。 胸外复律：将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。
胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。 现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。
二、根据放电形式可分为交流与直流电转复 交流电转复 : 由于难以控制发放电量，易损伤心脏，已不采用 直流电转复 : 先向除颤器内的高压电容器充电，储存安全剂量的最
可以用于室颤以外的其他心律失常 80年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效的方
法
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二、原 理
用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短
时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋
灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房结心律。
除颤器能量用焦耳为单位，用于描述必须做多少功以产生电
非同步电复律 : 无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。 功率可设在200～400焦耳。
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电复律/除颤能量选择
除颤器释放的电流应是能够终止室颤的最低能量！！
除颤器释放的能量应是能够终止室颤的最低能量
能量和电流过低则无法终止心律失常
能量和电流过高会导致心肌损害
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四、为什么要早期电除颤？
监护显示仪 蓄能开关 蓄能显示 能量释放开关 电极板 同步开关和非同步开关
电极板直径 成人：10～13cm 儿童：8cm 婴儿：4～5cm
12cm的电极板除颤成功高于8cm 的电极板。
4.3cm的小电极板比8cm或12cm的 大电极板明显增加心肌损害。
小儿电极板
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除颤仪的分类
根据电流脉冲通过心脏的方向：
单相波除颤仪 双相波除颤仪
根据电极板放置位置：
体外除颤仪 体内除颤仪
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单相波除颤仪
双相波除颤仪
单相除颤电流方向图
双相除颤电流方向图
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单相波除颤仪缺 点： 除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，
对心肌功能可能造成一定程度的损伤 对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别
是对高经胸阻抗者除颤效果不佳 双相波除颤仪优 点： 随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高 选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定” 对心肌功能的损伤轻微
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经胸电阻抗
电复律是要求有足量电流通过心脏，而经 胸电阻抗则决定电流的大小。决定经胸电阻抗 的因素包括：能量选择、电极板大小、除颤仪 电极板与皮肤的结合物、电击次数和时间间隔 、呼吸时相、电极板之间的距离（由胸廓大小 决定）以及电极板置于皮肤上的压力。成人平 均电阻抗为70～80Ω
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三、电复律/除颤的分类