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中医治疗酒精肝的方法
中医治疗酒精肝的方法主要包括以下几个方面：
1. 中药治疗：常用的中药包括柴胡、黄芪、白术等，这些中药可以增强肝脏的修复功能，促进肝脏细胞再生，帮助肝脏恢复功能。
2. 针灸疗法：针灸可以通过调整气血运行，促进肝气通畅，改善肝功能，减轻肝脏炎症和肿胀，缓解酒精肝的症状。
3. 艾灸疗法：艾灸可以温通经络，活血化瘀，促进肝脏的血液循环，促进代谢产物的排泄，缓解肝脏的负担。
4. 调整饮食：中医治疗酒精肝也会建议患者调整饮食，少吃肥腻、辛辣、刺激性食物，多吃新鲜蔬菜水果，加强营养补充，同时还要避免饮酒。
5. 调整生活方式：中医治疗酒精肝也会建议患者改变不良生活习惯，戒酒、戒烟，规律作息，避免过度劳累，保持心情舒畅。
需要注意的是，中医治疗酒精肝需要针对个体情况制定个体化的治疗方案，具体的治疗方法和药物使用需要在中医医师的指导下进行。
同时，治疗过程中应与西医治疗相结合，定期进行检查评估疗效。
中医治疗酒精肝的方法酒精肝是由长期、大量饮酒引起的一种慢性肝病，临床上常见。
中医治疗酒精肝主要是通过调理肝脏功能，改善气血循环，以及积极预防并减轻并发症的发生。
下面将详细介绍中医治疗酒精肝的一些方法。
1. 中药治疗：中药治疗是中医治疗酒精肝的主要方法之一。
根据患者具体病情，中医师会开具有效的药方。
常用的中药有柴胡、丹参、山楂、郁金、茵陈、黄芩等。
这些中药有清热解毒、活血化瘀、调理肝脏等功效，可以帮助改善肝脏的炎症，促进肝细胞再生。
2. 针灸疗法：针灸疗法是中医治疗酒精肝的常用方法之一。
通过刺激穴位，调节气血运行，改善肝脏功能。
常用的穴位包括足三里、肝俞、太冲等。
针灸疗法可以有效缓解肝炎症状，促进肝脏的康复。
3. 中医药膳：中医药膳也是中医治疗酒精肝的重要方法之一。
根据中医的理论，适量的药膳可以起到调理肝脏的作用。
常用的药膳有冬瓜、苦瓜、山楂、红枣、黄芪等。
这些食材具有清热解毒、健脾开胃、活血化瘀等功效，可以帮助改善肝脏功能。
4. 气功锻炼：气功锻炼是中医治疗酒精肝的一种辅助方法。
常用的气功锻炼包括太极拳、八段锦等。
这些锻炼方式可以通过调整呼吸、放松身心，达到调理肝脏的效果。
气功锻炼还可以提高身体免疫力，增强肝脏抵抗力。
5. 饮食调理：中医治疗酒精肝重要的一环就是饮食调理。
中医认为酒精肝属于肝郁的范畴，因此需要调整饮食结构，减少脂肪和油腻食物的摄入。
推荐多吃新鲜蔬菜、水果，适量摄入高质量蛋白质，如鱼类、乳制品。
此外，要避免辛辣、刺激性食物的摄入，以减轻肝脏负担。
总结起来，中医的治疗酒精肝的方法主要包括中药治疗、针灸疗法、中医药膳、气功锻炼以及饮食调理。
这些方法在较长时间的治疗中，可以帮助改善肝脏功能，减轻炎症反应，促进肝脏康复。
然而，要注意的是，酒精肝是一种严重疾病，患者需要积极戒酒，并在医生的指导下进行治疗，以防止并发症的发生。
肝损伤的治疗方法肝损伤是指肝脏遭受不同程度的损害，可能是由于长期酗酒、病毒感染、药物滥用、肝脏疾病等原因引起。
一旦发生肝损伤，及时治疗是非常重要的。
下面将介绍肝损伤的治疗方法。
首先，对于酗酒所致的肝损伤，最为重要的治疗方法就是戒酒。
长期酗酒会对肝脏造成严重的损害，导致脂肪肝、肝纤维化、肝硬化等疾病的发生。
因此，戒酒是治疗肝损伤的首要步骤。
同时，患者需要遵循医生的建议，进行肝脏保护治疗，如补充维生素、多吃富含蛋白质的食物，以帮助肝脏恢复功能。
其次，对于病毒性肝炎所致的肝损伤，治疗方法主要是抗病毒治疗。
针对不同类型的病毒，医生会选择合适的抗病毒药物进行治疗。
此外，患者需要注意休息，避免过度劳累，保持充足的睡眠，同时调整饮食，避免食用刺激性食物，有助于减轻肝脏负担，促进康复。
另外，药物滥用也是导致肝损伤的重要原因之一。
一旦发现有药物滥用的情况，患者需要立即停止使用有害药物，并积极寻求医生的帮助。
医生会根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，可能包括药物治疗、膳食调理、适当的运动等。
此外，肝脏疾病也会引起肝损伤，如脂肪肝、肝纤维化、肝硬化等。
针对不同的肝脏疾病，治疗方法也有所不同。
一般来说，患者需要积极治疗原发疾病，同时进行肝脏保护治疗，以减轻肝脏负担，促进康复。
总之，对于肝损伤的治疗，首先要找出引起肝损伤的原因，然后针对性地进行治疗。
在治疗的过程中，患者需要遵循医生的建议，积极配合治疗，保持乐观的心态，同时注意休息，避免过度劳累，调整饮食，避免刺激性食物，有助于促进康复。
希望每位患者都能早日康复，重获健康。
酒精性肝病的治疗原则是：戒酒和营养支持，减轻酒精性肝病的严重程度，改善已存在的继发性营养不良和对症治疗酒精性肝硬化及其并发症。
1．戒酒完全戒酒是酒精性肝病最主要和最基本的治疗措施侧。
戒酒可改善预后及肝组织学损伤、降低门静脉压力、延缓纤维化进程、提高所有阶段酒精性肝病患者的生存率。
主动戒酒比较困难者可给予巴氯芬口服。
乙醇(酒精)依赖者戒酒过程中要及时预防和治疗乙醇(酒精)戒断综合征(可用安定类镇静治疗)。
2．营养支持：酒精性肝病患者需良好的营养支持，应在戒酒的基础上提供高蛋白、低脂饮食，并注意补充维生素B、维生素C、维生素K及叶酸[67 69]o酒精性肝硬化患者主要补充蛋白质热量的不足，重症酒精性肝炎患者应考虑夜间加餐(约700 kcal／d)，以防止肌肉萎缩，增加骨骼肌容量。
韦尼克脑病症状明显者及时补充B族维生素。
3．药物治疗：(1)糖皮质激素可改善重症酒精性肝炎患者28 d的生存率，但对90 d及半年生存率改善效果不明显。
(2)美他多辛可加速乙醇(酒精)从血清中清除，有助于改善乙醇(酒精)中毒症状、乙醇(酒精)依赖以及行为异常[72-74]从而提高生存率。
(3)S一腺苷蛋氨酸可以改善酒精性肝病患者的临床症状和血清生物化学指标。
多烯磷脂酰胆碱对酒精性肝病患者可防止组织学恶化的趋势。
甘草酸制剂、水飞蓟素类和还原型谷胱甘肽等药物有不同程度的抗氧化、抗炎、保护肝细胞膜及细胞器等作用，临床应用可改善肝脏生物化学指标。
双环醇治疗也可改善酒精性肝损伤。
但不宜同时应用多种抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担及因药物间相互作用而引起不良反应。
(4)抗肝纤维化治疗酒精性肝病患者肝脏常伴有肝纤维化的病理学改变，故应重视抗肝纤维化治疗。
目前有多种抗肝纤维化中成药或方剂，今后应根据循证医学原理，按照新药临床研究规范进行大样本、随机，双盲临床试验，并重视肝组织学检查结果，以客观评估其疗效和安全胜。
(5)并发症处理积极处理酒精性肝硬化的并发症(例如食管胃底静脉曲张破裂出血、自发性细菌陛腹膜炎，肝性脑病和肝细胞肝癌等)侧。
治疗酒精肝最快的方法
首先，戒酒是治疗酒精肝最重要的一步。
停止饮酒可以减轻肝
脏的负担，有利于肝脏的修复。
此外，戒酒还可以避免酒精对肝脏
的进一步损害，有助于治疗酒精肝。
其次，合理饮食也是治疗酒精肝的重要方法。
多吃一些富含蛋
白质和维生素的食物，如鸡蛋、瘦肉、豆类等，有助于肝脏的修复。
同时，要避免摄入过多的脂肪和糖分，以减轻肝脏的负担。
此外，适量运动也对治疗酒精肝有益。
适当的运动可以促进新
陈代谢，有助于排出体内的毒素，对肝脏的修复有一定的帮助。
但
要注意，运动强度不宜过大，以免加重肝脏的负担。
除了以上几点外，及时就医也是治疗酒精肝的关键。
一旦出现
肝功能异常的症状，如黄疸、腹水等，要及时到医院就诊，接受专
业的治疗。
医生会根据患者的病情制定相应的治疗方案，包括药物
治疗、营养支持等。
总的来说，治疗酒精肝最快的方法是戒酒、合理饮食、适量运
动并及时就医。
这些方法结合起来，可以有效地帮助患者恢复肝功
能，减轻肝脏的负担，防止病情进一步恶化。
希望患者能够重视治疗，早日康复。
酒精肝虽然不是肝癌的危险因素，但是各种肝毒性损伤的早期表现，酒精肝疾患本身与原发性肝癌的发生无直接关系。
但是，酒精肝的某些病因，如饮酒、营养不良、药物及有毒物质损害等，既是酒精肝的发病因素，也是肝癌的发病因素，酒精肝事肝癌发生的一个助动因素，可增加癌变的几率。
酒精肝对机体的消化系统也会有损伤，胃、肠、肝、胆都是消化系统的重要器官，机体摄取三大营养素（蛋白、脂肪、糖）都要经过肝脏的代谢才能被机体所利用，酒精肝患者肝脏功能受损，时间一长就会累及脾、胆、胃、肠。
因此一旦查出酒精肝应积极的加以治疗。
酒精肝如何治疗治疗酒精肝要多喝水还可促进腺体，尤其是消化液和胰液、胆汁的分泌，以利消化、吸收和废物的排除，减少代谢产物和毒素对肝脏的损害。
少喝饮料和酒有利于肝脏阳气升发。
少量饮酒有利于通经、活血、化淤和肝脏阳气之升发，但不能贪杯过量，要知道肝脏代谢酒精的能力是有限的，多饮会伤肝。
医学研究表明，体重60千克的健康人，每天只能代谢60克酒精，若超过限量，就会影响肝脏健康，甚至造成酒精中毒，危及生命。
饮料里过多的糖分也会影响肝的健康，所以古方茶疗是根据自身健康需求选择适宜的古方茶，通过日常的长期饮用，从而达到养身保健、祛病强身等目的的一种养生方式，贵在平日的坚持。
古方茶疗并非简单的喝喝茶就能达到茶到病除、百病不侵。
古方茶疗的基础是我国国粹中医理论，以调节人体阴阳、虚实、寒热的偏性，从而达到养身保健、祛病强身等目的。
在进行古方茶疗养生时可依照中医角度来认清自身的身体状况，再选择相应的古方茶进行调养。
因为古方茶的种类较多，所以对症饮茶才能达到最佳的效果，病情严重时还须及时就医。
在这方面，【九味的甘本青茶】调理作用就还可以，一天2袋，【九味的甘本青茶】能够控制脂肪在肝脏的合成并分解多余的脂肪，各种酶的活性增强，肝脏的解毒、分泌、排毒功能大大改善，损伤的肝细胞得到修复。
乙醇对药物疗效的影响张新民中国人民解放军第155中心医院药械科河南开封475003 服用药物的同时是不能饮酒的。
原因非常复杂，最明显的原因是乙醇是一个肝药酶诱导剂，它有可能造成部分药物增效，也可能造成部分药物失效，这要看具体哪种药物。
其次是乙醇可能会导致某些生理指标发生变化。
除非医生处方中需要药酒治疗疾病，通常情况下病人在服药期间最好不要饮酒。
下面将与乙醇相互有影响的药物介始如下：1 主要作用于中枢神经系统的药物1.1 镇静催眠药酒精最重要的药理作用为抑制大脑的高级功能，高浓度的酒精也可抑制中枢神经系统的较低级功能，镇静催眠药物其作用也主要是对中枢神经的抑制。
酒精与镇静催眠药的作用相类似，两者对中枢神经的抑制有协同作用。
酒精能与巴比妥类药物竞争肝微粒体药物代谢酶，故同时服用时巴比妥类的中枢抑制作用也增强。
苯巴比妥类还特别加强酒精对呼吸中枢的抑制。
如果饮酒同时服用镇静催眠类药物，酒精促进药物的吸收，单位时间内血药浓度很高，酒精与催眠、镇静药的协同药理作用，严重抑制呼吸、循环中枢，可能发生意外死亡。
因此饮酒同时不能服用镇静催眠药，否则会发生极危险的情况1.2 抗癫痫药如苯妥英钠，服药期间饮酒会加快药物的代谢速度，使药效减弱，癫痫发作不易控制。
卡马西平具有抗惊厥和影响精神作用，是控制癫痫发作首选药。
但在治疗期间宜避免饮酒，因为其可降低患者对该药的耐受性。
氯硝西泮与乙醇合用中枢抑制作用彼此加强，有生命体征受抑制的急性乙醇中毒情况下应慎用。
1.3 抗精神病药服用抗精神病药物者如果喝酒，会影响药物的治疗效果。
酒精与药物相互作用，因为酒精是中枢神经抑制剂，容易通过血脑屏障，使中枢神经产生广泛的损害，如神经元的炎症、变性等。
酒与抗精神病药物的交互协同作用会增加药物的不良反应，从而影响药物的治疗效果，以致降低药物的疗效，引起疾病复发。
酒精还能加重许多抗精神病、抗抑郁药物对中枢神经系统的抑制作用，引发其他问题，所以服用精神病药切忌饮酒。
酒精性肝病诊疗指南（2010年修订版）之欧侯瑞魂创作中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组酒精性肝病是由于长期年夜量饮酒所致的肝脏疾病.早期通常暗示为脂肪肝, 进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化；严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭；该病是我国罕见的肝脏疾病之一, 严重危害人民健康.为进一步规范酒精性肝病的诊断和治疗, 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组组织国内有关专家, 在参考国内外最新研究功效的基础上, 依照循证医学的原则, 制订了本《指南》.其中推荐的意见所依据的证据品级共分为3个级别5个等次, 见表l, 文中以括号内斜体罗马数字暗示.表 1 推荐意见的证据分级证据品级界说I 随机对比试验Ⅱ-1 非随机对比试验Ⅱ-2 分组或病例对比分析研究Ⅱ-3 多时间系列, 明显非对比实验Ⅲ专家、权威的意见和经验, 流行病学描述本《指南》旨在帮手医生对酒精性肝病诊断与治疗作出正确决策, 其实不是强制性标准, 临床医生在针对某一具体患者时, 应充沛了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源, 并在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上, 根据自己的知识和经验, 制定合理的诊疗方案.一、流行病学我国尚缺乏酒精性肝病的全国性年夜规模流行病学调查资料, 但地域性的流行病学调查显示我国饮酒人群和酒精性肝病的患病率有上升趋势.华北地域流行病学调查显示, 从20世纪80年代初到90年代初, 嗜酒者在一般人群中的比例从0.21%升至14.3%；本世纪初, 南方及中西部省份流行病学调查显示饮酒人群增至30.9%~43.4%（III）.饮酒人群中一部份嗜酒者或者饮酒过量的人群呈现酒精相关健康问题, 其中酒精性肝病是酒精所致的最罕见的脏器损害.本世纪初, 南方及中西部省份酒精性肝病流行病学调查资料显示, 成人群体酒精性肝病患病率为 4.3%~6.5%（III）.酒精性肝病占同期肝病住院患者的比例在不竭上升, 从1991年的4.2%增至1996年的21.3%；酒精性肝硬化在肝硬化的病因构成比从1999年的10.8%上升到2003年的24.0%（III）.酒精所致的肝脏损害已经在中国成为一个不成忽视的问题.二、危险因素影响酒精性肝损伤进展或加重的因素较多, 目前国内外研究已经发现的危险因素主要包括：饮酒量、饮酒年限、酒精饮料品种、饮酒方式、性别、种族、肥胖、肝炎病毒感染、遗传因素、营养状况等.根据流行病学调查资料, 酒精所致的肝损伤是有阈值效应的, 即到达一定饮酒量或饮酒年限, 就会年夜年夜增加肝损害风险（III）.然而, 由于个体不同较年夜, 也有研究显示饮酒与肝损害的剂量效应关系其实不十分明显（III）.酒精饮料品种较多, 分歧的酒精饮料对肝脏所造成的损害也有不同（III）.饮酒方式也是酒精性肝损伤的一个危险因素, 空腹饮酒较陪伴进餐的饮酒方式更易造成肝损伤（III）.女性对酒精介导的肝毒性更敏感, 与男性相比, 更小剂量和更短的饮酒期限就可能呈现更重的酒精性肝病（III）.饮用同等量的酒精饮料, 男女血液中酒精水平明显有异常（II-2）.种族（II-2）、遗传（III）以及个体不同（III）也是酒精性肝病的重要危险因素.汉族人群的酒精性肝病易感基因乙醇脱氢酶（ADH）2、ADH3和乙醛脱氢酶（ALDH）2的等位基因频率以及基因型分布分歧于西方国家, 可能是中国嗜酒人群和酒精性肝病的发病率低于西方国家的原因之一.其实不是所以得饮酒者城市呈现酒精性肝病, 只是发生在一小部份人群中, 标明同一地域群体之间还存在着个体不同.酒精性肝病病死率的上升与营养不良的水平相关（III）.维生素A的缺乏或者维生素E水平的下降, 也可能加重肝脏损害（III）.富含多不饱和脂肪酸的饮食可促使酒精性肝病的进展, 而饱和脂肪酸对酒精性肝病起到呵护作用（III）.肥胖或体质量超重可增加酒精性肝病进展的风险（III）.肝炎病毒感染与酒精对肝损害起协同作用（III）, 在病毒性肝炎基础上饮酒, 或者酒精性肝病基础上并发HBV或HCV感染, 都可加速肝脏疾病的发生和发展.三、酒精性肝病临床诊断标准1.有长期饮酒史, 一般超越5年, 折合乙醇量男性≥40g/d, 女性≥20g/d；或2周内有年夜量饮酒史, 折合乙醇量＞80g/d.但应注意性别、遗传易感性等因素的影响.乙醇量（g）换算公式为=饮酒量(ml)×乙醇含量(%)×0.8.2.临床症状为非特异性, 可无症状, 或有右上腹胀痛, 食欲不振、乏力、体质量减轻、黄疸等；随着病情加重, 可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等症状暗示.3.血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)（II-2）、丙氨酸氨基转移酶(ALT)（III）、谷氨酰转肽酶(GGT) （II-2）、总胆红素（TBil）（III）、凝血酶原时间(PT) （III）和平均红细胞容积(MCV) （II-2）和缺糖转铁卵白（CDT）（II-2）等指标升高.其中AST/ALT>2, GGT升高、MCV升高为酒精性肝病的特点, 而CDT 测定虽然较特异但临床未惯例开展.禁酒后这些指标可明显下降, 通常4周内基本恢复正常（但GGT恢复较慢）（II-2）, 有助于诊断.4.肝脏B超或CT检查有典范暗示.5.排除嗜肝病毒现症感染以及药物、中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等（III）.符合l、2、3项和5项或l、2、4项和5项可诊断酒精性肝病；仅符合1、2项和5项可疑诊酒精性肝病.符合第1项, 同时有病毒性肝炎现症感染者, 可诊断为酒精性肝病伴病毒性肝炎.符合酒精性肝病临床诊断标准者, 其临床分型诊断如下：1.轻症酒精性肝病：肝脏生物化学、影像学和组织病理学检查基本正常或轻微异常.2.酒精性脂肪肝：影像学诊断符合脂肪肝标准, 血清ALT、AST可轻微异常.3.酒精性肝炎：是短时间内肝细胞年夜量坏死引起的一组临床病理综合症, 可发生于有或者无肝硬化的基础上, 主要暗示为血清ALT、AST升高和血清TBil明显增高, 可陪伴发热、外周血中性粒细胞升高.重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者呈现肝功能衰竭的暗示, 如凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病、急性肾功能衰竭、上消化道出血等, 常陪伴内毒素血症.4.酒精性肝硬化：有肝硬化的临床暗示和血清生物化学指标的改变.四、影像学诊断影像学检查用于反映肝脏脂肪浸润的分布类型, 粗略判断弥漫性脂肪肝的水平, 提示是否存在显性肝硬化, 但其不能区分纯真性脂肪肝与脂肪性肝炎, 且难以检出＜33%的肝细胞脂肪变.应注意弥漫性肝脏回声增强以及CT密度值降低也可见于其他慢性肝病.（一）超声显像诊断具备以下三项腹部超声暗示中的两项者为弥漫性脂肪肝：（1）肝区近场回声弥漫性增强, 回升强于肾脏；（2）肝脏远场回声逐渐衰减；（3）肝内管道结构显示不清.（二）CT诊断弥漫性肝脏密度降低, 肝脏与脾脏的CT值之比≤l.弥漫性肝脏密度降低, 肝/脾CT比值≤1.0但年夜于0.7者为轻度；肝/脾CT比值≤0.7但年夜于0.5者为中度；肝/脾CT比值≤0.5者为重度.五、组织病理学诊断酒情性肝病病理学改变主要为年夜泡性或年夜泡性为主伴小泡性的混合性肝细胞脂肪变性.依据病变肝组织是否陪伴炎症反应和纤维化, 可分为：纯真性脂肪肝、酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化.酒精性肝病的病理学诊断陈说应包括肝脂肪变水平（F0-4）、炎症水平（G0-4）、肝纤维化分级（S0-4）.(一)纯真性脂肪肝依据肝细胞脂肪变性占肝组织切片的比例, 依据肝细胞脂肪变性占据所获取肝组织标本量的范围, 分为4度(F0-4)：F0<5%肝细胞脂肪变；F1 5%-33%肝细胞脂肪变； F2 33%-66%肝细胞脂肪变性；F3 66%-75%肝细胞脂肪变；F4 75%以上肝细胞脂肪变.(二)酒精性肝炎和肝纤维化酒精性肝炎时脂肪肝水平与纯真性脂肪肝一致, 分为4度(F0-4)；依据炎症水平分为4级(G0-4)：G0无炎症；G1腺泡3带呈现少数气球样肝细胞, 腺泡内散在个别点灶状坏死和中央静脉周围炎；G2腺泡3带明显气球样肝细胞, 腺泡内点灶状坏死增多, 呈现Mallory小体, 门管区轻-中度炎症；G3腺泡3带广泛的气球样肝细胞, 腺泡内点灶状坏死明显, 呈现Mallory小体和凋亡小体, 门管区中度炎症伴/或门管区周围炎症：G4融合性坏死和/或桥接坏死.依据纤维化的范围和形态, 肝纤维化分为4期(S0-4)：S0无纤维化；S1腺泡3带局灶性或广泛的窦周/细胞周纤维化和中央静脉周围纤维化；S2纤维化扩展到门管区, 中央静脉周围硬化性玻璃样坏死, 局灶性或广泛的门管区星芒状纤维化；S3腺泡内广泛纤维化, 局灶性或广泛的桥接纤维化；S4肝硬化.酒精性肝病的病理学诊断陈说需包括肝脂肪变性水平F(0-4)、炎症水平G(0-4)、肝纤维化分级S(0-4).(三)肝硬化肝小叶结构完全毁损, 代之以假小叶形成和广泛纤维化, 为小结节性肝硬化.根据纤维间隔有否界面性肝炎, 分为活动性和静止性.六、酒精性肝病的治疗(一)评估方法（II-2）×凝血酶原时间（PT）差值(秒)＋血清胆红素TBil)(mg/dl).(二)治疗酒精性肝病的治疗原则是：戒酒和营养支持, 减轻酒精性肝病的严重水平；改善己存在的继发性营养不良和对症治疗对酒精性肝硬化及其并发症.1.戒酒：戒酒是治疗酒精性肝病的最主要办法(I).戒酒过程中应注意戒断综合征.2.营养支持：酒精性肝病患者需良好的营养支持, 应在戒酒的基础上提供高卵白、低脂饮食, 并注意弥补维生素B、C、K及叶酸(II-2).3.药物治疗：(1)糖皮质类固醇可改善重症酒精性肝炎(有脑病者或Maddrey指数＞32)患者的生存率(I).(2)美他多辛可加速酒精从血清中清除, 有助于改善酒精中毒症状和行为异常（I）.(3)S-腺苷蛋氨酸治疗可以改善酒精性肝病患者的临床症状和生物化学指标（I）.多烯磷脂酸胆碱对酒精性肝病患者有防止组织学恶化的趋势（I）.甘草酸制剂、水飞蓟素类、多烯磷脂酰胆碱和还原性谷胱甘肽等药物有分歧水平的抗氧化、抗炎、呵护肝细胞膜及细胞器等作用, 临床应用可改善肝脏生化学指标（II-2, II-3）.但不宜同时应用多种抗炎保肝药物, 以免加重肝脏负担及因药物间相互作用而引起不良反应.(4)酒精性肝病患者肝脏常陪伴肝纤维化的病理改变, 故应重视抗肝纤维化治疗（III）.对现有多个抗肝纤维化中成药或方剂,今后应根据循证医学原理, 依照新药临床研究规范（GCP)进行年夜样本、随机、双盲临床试验, 偏重视肝组织学检查结果, 以客观评估其疗效和平安性.(5)积极处置酒精性肝硬化的并发症（如门脉高压、食管胃底静脉曲张、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病和肝细胞肝癌等）（III）.(6)严重酒精性肝硬化患者可考虑肝移植, 但要求患者肝移植前戒酒3-6个月.而且无其他脏器的严重酒精性损害（II-2）.(摘自中华肝脏病杂志）。
深度详解：酒精对肝病患者的影响及相关治疗手段
导读
据统计，饮酒已是全球范围内导致死亡、疾病和损伤负担的第七大危险因素。
而作为一种肝脏毒素，饮酒是可预防性肝病的主要致病原因。
在全世界范围内，人均饮酒量与肝硬化所致死亡率密切相关。
本文将主要论述饮酒究竟会对肝病患者造成何种影响，以及如何对慢性肝病合并饮酒者进行评估和治疗。
酒精性肝病及其危险因素
酒精性肝病，或称酒精相关性肝病，是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病。
初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化，严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭，该病是我国常见的肝脏疾病之一。
酒精所造成的肝损伤具有阈值效应，即达到一定饮酒量或饮酒年限，就会大大增加肝损伤风险。
但饮酒量与肝损伤的量效关系存在个体差异。
除饮酒量外，饮酒造成肝损伤的危险因素包括：
（1）饮酒方式：空腹饮酒较伴有进餐的饮酒方式更易造成肝损伤；
（2）饮酒频率：相比偶尔饮酒和酗酒，每日饮酒更易引起严重的酒精性肝损伤；
（3）性别：与男性相比，女性对酒精介导的肝毒性更敏感，表现为更小剂量和更短的饮酒期限就可能出现更重的酒精性肝病，也更易发生严重的酒精性肝炎和肝硬化；
（4）种族和遗传因素：汉族人群的酒精性肝病易感基因——乙醇脱氢酶2、3（ADH2、ADH3）和乙醛脱氢酶2（ALDH2）的等位基因频率以及基因型分布不同于西方国家，可能是中国嗜酒人群和酒精性肝病的发病率低于西方国家的原因之一；
（5）营养状况：酒精性肝病相关死亡率的上升与营养不良程度相关。
维生素A缺少或维生素E水平下降，也可加重肝脏损伤。
富含多
不饱和脂肪酸的饮食可促使酒精性肝病的进展，而饱和脂肪酸对酒精性肝病起到保护作用。
（6）合并病毒感染：肝炎病毒感染与酒精对肝脏损伤起协同作用。
饮酒对其他各类慢性肝病的影响
酒精对肝病患者的影响是多方面的。
图1总结了饮酒对四种最常见的肝脏疾病的影响。
图1 酒精对4种常见慢性肝病的影响
（医脉通编译自：参考文献[1]）
1. HCV感染
饮酒与HCV的相互作用会影响患者的免疫应答、细胞毒性和氧化应激，因此与非饮酒者相比，饮酒者与更持久的HCV感染和更广泛的肝损伤相关。
此外，饮酒可能会影响某些亚群患者的HCV复制。
目前还没有确定丙肝患者饮酒的安全剂量，但即使那些适量饮酒的患者也可能出现进展期肝纤维化。
一项meta分析显示，饮酒的HCV患者进展为肝硬化或失代偿性肝病的相对风险是非饮酒者的2.3倍。
与无HCV感染的酒精使用障碍患者相比，合并HCV感染的酒精使用障碍患者与更差的预后相关。
与较差生存率相关的并发症或群体行为的差异可能在一定程度解释这种相关性；但即使在已经考虑了这些因素的研究中，酒精使用障碍患者的HCV感染也与肝脏相关死亡率升高有关。
2. HBV感染
饮酒会导致人类HBV表面抗原水平升高，延迟HBV的清除，并与HBV相关肝硬化患者的肝纤维化进展和肝细胞癌发生风险增加相关。
对于酒精性肝病患者，合并HBV感染与肝细胞癌和肝脏相关死亡的发生相关。
3. 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）
NAFLD主要与肥胖和代谢综合征相关。
肥胖且重度饮酒者的肝功能检测结果异常和肝脂肪变性的可能性明显大于非重度饮酒且非肥胖者。
目前尚无关于指导NAFLD患者如何饮酒的指南，但应该以戒酒为目标，因为大量饮酒，甚至代谢综合征患者的低或中度饮酒，都与肝纤维化进展有关。
4. 遗传性血色素沉着症
在遗传性血色素沉着症患者中，饮酒与铁超负荷增加和肝硬化进展加快相关。
其特征是铁的吸收增加，从而产生活性氧自由基，导致细胞膜过氧化、细胞损伤和肝损伤。
饮酒对肝损伤有累加效应。
在一项研究中，每天饮酒超过60g的血色素沉着症患者中，有61%罹患重度肝纤维化或肝硬化，而在饮酒较少的患者中，这一比例仅为7%。
5. 慢加急性肝衰竭（ACLF）和其他肝病
饮酒是慢性肝病患者急性失代偿的最常见诱因之一。
目前，关于饮酒对其他类型肝病（如Wilson病、自身免疫性肝病）影响的研究很少。
但酒精是一种肝毒素，对于这些慢性肝病患者，饮酒也并不是明智的选择。
评估患者的饮酒情况
考虑到肝病患者发生酒精相关性肝脏毒性的风险增加，所有肝病患者都应该接受饮酒情况评估。
美国和欧洲指南均推荐使用AUDIT量表来评估患者的饮酒情况，但由于量表本身较为复杂，对肝病医生来说其临床实用性不高。
该量表的简化版（AUDIT-C）可作为另一种选择。
事实上，慢性肝病患者并没有已知的安全饮酒量阈值。
即使存在这种阈值，其值很可能也非常低。
戒酒可以改善慢性肝病患者的临床
结局，即使在肝硬化发生后也有生存获益。
因此，完全戒酒应作为酒精使用障碍和肝病患者的临床目标。
酒精使用障碍的治疗
戒酒是提高肝病患者生存率的关键一步。
对于中度至重度酒精使用障碍者或临床症状明显的患者，可与成瘾专家进行多学科管理和转诊治疗。
酒精使用障碍患者在停止或减少频繁大量饮酒后有发生酒精戒断综合征的风险。
酒精戒断综合征治疗的是以苯二氮䓬类药物为基础（表1）。
但需要指出的是，苯二氮䓬类药物可能引发和加重肝性脑病。
相较于长效苯二氮䓬类药物（如地西泮和氯氮䓬），短中效苯二氮䓬类药物（如劳拉西泮和奥沙西泮）对于肝脏合成功能较差的患者更加安全。
目前，美国食品药品管理局（FDA）批准用于长期治疗酒精使用障碍的药物为纳曲酮、双硫仑和阿坎酸（表1）。
但很少有临床试验研究这些药物对晚期肝病患者合并酒精使用障碍的有效性。
对于肝硬化患者（特别是失代偿期患者）应慎用双硫仑和纳曲酮。
表1 酒精使用障碍合并肝病患者的药物治疗建议摘要
注：a：对于高危患者（即既往惊厥发作者或多次戒酒者），不论
症状如何，均可考虑使用初始剂量。
b：当患者症状轻微时，考虑逐渐减量。
c：若体重＜60 kg，阿坎酸的推荐剂量为每日4次、每次333 mg。
d：对巴氯芬疗效的研究结果不一。
根据2019年美国肝病学会指南的建议，对于酒精相关性肝病患者，可以考虑使用阿坎酸或巴氯芬治疗其酒精使用障碍（但证据有限）。
酒精性肝病的治疗
除了戒酒之外，酒精性肝病患者还需要营养支持。
同时，戒酒后肝脏炎症、纤维化可仍然存在。
对于酒精性肝炎患者，美国肝病学会指南推荐使用Maddrey判别函数（MDF≥32）评估是否需要使用药物治疗。
注：Maddrey判别函数的计算公式为：4.6×PT（S）差值+TBil （mg/dl），得分>32分表示有很高的30天死亡率。
1. 营养支持
酒精性肝病患者需高蛋白、低脂饮食，并注意补充维生素B、维生素C、维生素K及叶酸，重点是补充蛋白质。
重症酒精性肝炎患者应考虑夜间加餐（约700 kcal/d），以防止肌肉萎缩，增加骨骼肌容量。
2. 药物治疗
无糖皮质激素使用禁忌证的重症酒精性肝炎患者（MDF≥32），应考虑使用泼尼松龙（口服，40 mg/d）以改善28天死亡率。
静脉注射N-乙酰半胱氨酸联合泼尼松龙（40 mg/d，口服）可以提高重症酒精性肝炎患者的30天生存率。
在使用糖皮质激素7日后，可使用Lille评分来重新评估患者预后，以确定无应答者并指导后续治疗。
3. 肝移植
目前，酒精性肝病患者的器官分配需要考虑其紧迫性和实用性。
由于一些临床工作者认为酒精性肝病是患者自己造成的疾病，需要肝移植的酒精性肝病患者常常不被重视。
但值得注意的是，酒精性肝病患者的移植物存活率与其他终末期肝病患者相似。
多数指南建议将戒酒达6个月这一规则作为接受肝移植的先决条件，目的不仅是为了确定肝移植后长期戒酒的可能性，也是为了让一
些患者通过降低门静脉高压使失代偿期肝病得到改善，从而不再需要肝移植。
参考文献：
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