地高辛中毒?
原因分析
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文献分析
电解质紊乱
低钾低镁均可诱发和加重地高辛中毒,镁是Na+_K+ATP酶的 辅酶,低镁可诱发和加重心肌细胞失钾,提高心肌对地高辛的敏感性。 案例:血浆地高辛浓度1.4ng/ml,血钾从4mmol/L降至3mmol/L,地 高辛中毒危险从11%增至26%。【1】
【1】王万迎,维持量地高辛中毒原因探讨[J].中国实用医药杂志,2007,35(2):124
2.中毒患者心率失常发生 合并用药
404例地高辛血药浓度监测结果分析
中毒原因 合并用药 肾功能异常 血钾异常 其他
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构成比 67.40% 21.10% 12.60% 5.30%
讨论(用药监护)
1.老年人特殊的生理结构是导致SDC升高的主要原因 a.骨骼肌减少:地高辛吸收后50%与骨骼肌结合,因而老
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文献分析
肝肾功能不全
1.口服地高辛0.25mg/d,经小肠吸收,3h血药浓度达最高,4—8h,获得 最大效益,地高辛85%经肾脏排泄,10-15%经胆道系统排至肠道。半衰 期为1.5d,连续服药相同剂量,一周后即可达到稳定。 2.肝肾功能不全,地高辛蓄积增多——中毒,老年人肝肾功能仅为正常成年 人的3/4或者4/5,80岁以上老人肝肾功能仅为1/2。
年人的分布容积低于年轻人。 b.肾脏排泄,老年人肾功能减退,地高辛半衰期延长,导
致体内蓄积,易发生中毒。 c.老年人组织中的Na+-K+—ATP酶减少,机体对地高辛敏
感性增强,易发生中毒反应 d.老年人肝血流量减少,可使地高辛代谢能力下降 e:游离血红蛋白减少导致游离地高辛量增加有关。
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小结
1.SDC:监测能较好反应地高辛临床药效,为临 床个体化给药提供依据,但由于影响因素太多, 不能简单的根据SDC来判断中毒还是剂量不足。 2.临床药师必须与临床医师紧密配合,制定个体 化给药方案,减少毒性反应的发生。