射频热凝治疗原发性三叉神经痛
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价， 尚未 能 完 全 达 到 令 人 满 意 的 程 度 。２ ０ ０ ７年 ８
月 ～ ０ ０年 ８月 我 科 用 射 频 热 凝 治 疗 原 发 性 三 又 ２１
１３ 疗效 判断 标准 ． 分 为 ４级 。 Ｉ ： 全 不 痛 ；Ｉ ： 有 轻 微 疼 级 完 Ｉ级 偶 痛 ， 是不 需要 口服 止痛 药物 ； 但 Ⅲ级 ： 痛 明显减轻 ， 疼
叉 神经 中传 导 痛 觉 的 Ａ ８和 ｃ细 纤 维 加 热 到 ７ ０～
７ ５℃ 时即发 生变 性 ， 而传 导触 觉 的 Ａ ｔ Ｂ粗纤 维 ｃ和 则能 耐受更 高 温度 。利 用不 同神 经纤 维对 温度 耐受
Ｖ、 ｚ 激 ， 出现 眼球 颤动 表 明针 尖太 深 或偏 于 ２Ｈ 刺 若 内侧 ， 退针 或调 整角 度 。确定 穿刺位 置 正确 ， 须 即可
及触 觉 变 化 ， 仍 有 疼 痛可 升 温 至 ７ 若 ５℃热 凝 １— ２ ｍ ｎ 最 高不超过 ８ ｉ， ０℃ ， 直至痛 觉消失 ， 触觉迟 钝 。术
生 活 。治 疗有 药 物 治疗 ， 如卡 马 西 平 ， 苯妥 英 钠 ； 神
经 阻滞 治疗 ， 可采 用 无 水 乙醇 、 甘油 进 行 阻 滞 ； 酚 手
本组 １ ３例 ， ４例 ， ９例 。年龄 ４ ８ 男 女 ２～ １岁 ， 平均 ６ ３岁 。病程 １—１ １年 ， 平均 ４ ４年 。第 Ⅱ支 痛 ． ９例 ， Ⅲ支痛 ２例 ， Ⅱ、 第 第 Ⅲ支痛 ２例 。
并 发症 ： 出现 治疗 区皮肤 麻 木 ， 嚼肌 肌力减 均 咀
弱， 随访 半 年后症 状 消失 。１例 术后 出现 恶 心 呕 吐 、
术 治 疗 ， 叉 神 经微 血 管 减 压 术 。但 从 疗 效 、 发 三 并
前术后 预防应 用抗 生素 ３ｄ 治疗 前 正在 服用 卡 马西 ，
平 的患者 ， 后在半月 内递减至停药 ， 术 以防疼痛反跳 。
症、 复发 率及 操 作 的 难 易 、 全 性 等 各 方 面 综 合 评 安
头 痛头 晕 ， 症处 理后 消失 。１ 例 术后 ２ 对 １ ４ｈ内疼痛
完 全消 失 ， Ｉ ； 达 Ⅱ级疼 痛 明显 缓 解 ； 良 为 级 ２例 优
率 １ ０ 。１ ０％ ２例 随 访 ５— ２个 月 ， 均 １ ２ 平 ４个 月 ， １ １ 例术 后疼 痛 消失 ， １例术后 ６个 月 复发 ， 次 行射 频 再 热凝 治疗 后疼 痛 消失 。
病 例 选择 标 准 ： 合 原发 性 三 叉 神经 痛 的临床 符 特 征 ， 中西药 物 、 闭或 撕脱 术等 其他 方法 治疗后 经 封
复 发或 无效 ； 前做 头 颅 Ｃ 术 Ｔ或 ＭＲ检查 ， 除 颅 内 排 肿瘤 、 肿等 引起 的继 发性 三叉 神经 痛 。 囊
１ ２ 方 法 ．
疗 三叉 神经 痛最 常 用 的微 创 方 法 之 一 ， 原 理 为 三 其
三叉神 经半 月节 （ ３ ４ ， 图 ， ） 注气 有 阻力 ， 回抽无 血无 脑 脊液 ， 出 针 芯 ， 之 插 入 射 频 毁 损 电极 ， ． 拔 继 ０ ３— ０ ５Ｖ、０Ｈ ． ５ ｚ电刺 激 能 诱 发 出 患 者 原 有 症 状 ， ２ 再
针， 当针 头接 近或 进入 卵 圆孔 时 ， 患者 面部 相应 区域
出现 电击 样剧 痛感 ， 时术 者 感 觉 有 落 空感 和 针 尖 同
被吸 住感 （ １ ２ ， 图 ， ） 再进 针 ０ ５～１０ ｃ 即可 达 到 ． ． ｍ
复发作， 神经系统检查通常无 阳性体征 ， 间隙期完全 正 常 。经皮 半 月神经 节射 频热 凝术 是 近年 国 内外 治
３ 讨 论
仰 卧位 ， 部 固定 。采 用 口角 外 侧 人 路 。先 行 头 Ｃ Ｔ扫描 或 Ｄ Ａ透 视定 位 ， 定进 针 点 和 穿刺 角 度 。 Ｓ 确
穿刺 过 程 中通 过 Ｃ Ｔ扫描 或 Ｄ Ａ透视及 时 调整 穿刺 Ｓ
原发 性三 叉神 经痛 多 为单侧 ， 以第 Ⅱ、 Ⅲ支 发生 率较 高 ， 因不 明 确 。疼 痛 发 作 时 间短 暂 、 烈 ， 病 剧 反
神经 痛 ， 收到较 好疗 效 ， 现报 道如下 。
１ 临床资 料与 方法 １ １ 一般 资料 ．
但 是仍 需要 口服 止痛 药物 ；Ｖ ： 痛 与术前 基本 相 Ｉ级 疼
同 。 Ｉ ～Ⅲ级 为 有 效 ， Ⅳ级 为无 效 ， 一Ⅱ为 优 良。 Ｉ
术 后第 ２天评 定 。
２ 结 果
李春 明 李 忠铭 钱 志强
（ 通 市 第 三 人 民医 院 疼 痛科 ， 通 南 南 ２ ６０ ） ２ ０６
中 图 分 类 号 ： ６ １３ Ｒ ５ ．
文献 标 识 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０ ９— ６ ４ ２ １ ）８— ７ ９— ２ １０ ６ ０ （０ １ ０ ０ ５ ０
原 发性 三叉 神 经痛 ， 是一 种 病 因未 明 的 面部 三 叉 神经 分布 区短 暂 的发作 性剧 痛 ， 如 电击样 、 割 痛 刀 样 或撕 裂样 ， 多见 于 中老 年人 ， 性较 多 ， 重者 洗 女 严
脸、 刷牙 、 说话 、 嚼均行 温 控射频 热凝 靶 点 毁损 治疗 。 由低 温 ４ ５℃逐
渐过 渡 到 ７ ８ ０～ ０℃ ，０。 以下 可热凝 ３ ，０℃热 ６ 【 ＝ ０Ｓ７
凝 ２ ｍ ｎ 然后针 刺 面部 皮 肤 ， 试 患 支 区 域 的痛 觉 ｉ， 测
中 国微 创 外 科 杂 志 ２ １ ０ １年 ８月 第 １ １卷第 ８期
Ｃ ｉ ＪＭ ｎＩｖＳ ｒ， ｕｕｔ ０ １ Ｖ １１． ｏ ８ ｈｎ ｉ ｎ ｕｇ Ａ ｇｓ ２ １ ， ｏ． １Ｎ ．
・
７５ ・ ９
・
经 验 交 流
・
射频 热 凝 治 疗 原 发 性 三 叉 神 经 痛
月 ～ ０ ０年 ８月 我 科 用 射 频 热 凝 治 疗 原 发 性 三 又 ２１
１３ 疗效 判断 标准 ． 分 为 ４级 。 Ｉ ： 全 不 痛 ；Ｉ ： 有 轻 微 疼 级 完 Ｉ级 偶 痛 ， 是不 需要 口服 止痛 药物 ； 但 Ⅲ级 ： 痛 明显减轻 ， 疼
叉 神经 中传 导 痛 觉 的 Ａ ８和 ｃ细 纤 维 加 热 到 ７ ０～
７ ５℃ 时即发 生变 性 ， 而传 导触 觉 的 Ａ ｔ Ｂ粗纤 维 ｃ和 则能 耐受更 高 温度 。利 用不 同神 经纤 维对 温度 耐受
Ｖ、 ｚ 激 ， 出现 眼球 颤动 表 明针 尖太 深 或偏 于 ２Ｈ 刺 若 内侧 ， 退针 或调 整角 度 。确定 穿刺位 置 正确 ， 须 即可
及触 觉 变 化 ， 仍 有 疼 痛可 升 温 至 ７ 若 ５℃热 凝 １— ２ ｍ ｎ 最 高不超过 ８ ｉ， ０℃ ， 直至痛 觉消失 ， 触觉迟 钝 。术
生 活 。治 疗有 药 物 治疗 ， 如卡 马 西 平 ， 苯妥 英 钠 ； 神
经 阻滞 治疗 ， 可采 用 无 水 乙醇 、 甘油 进 行 阻 滞 ； 酚 手
本组 １ ３例 ， ４例 ， ９例 。年龄 ４ ８ 男 女 ２～ １岁 ， 平均 ６ ３岁 。病程 １—１ １年 ， 平均 ４ ４年 。第 Ⅱ支 痛 ． ９例 ， Ⅲ支痛 ２例 ， Ⅱ、 第 第 Ⅲ支痛 ２例 。
并 发症 ： 出现 治疗 区皮肤 麻 木 ， 嚼肌 肌力减 均 咀
弱， 随访 半 年后症 状 消失 。１例 术后 出现 恶 心 呕 吐 、
术 治 疗 ， 叉 神 经微 血 管 减 压 术 。但 从 疗 效 、 发 三 并
前术后 预防应 用抗 生素 ３ｄ 治疗 前 正在 服用 卡 马西 ，
平 的患者 ， 后在半月 内递减至停药 ， 术 以防疼痛反跳 。
症、 复发 率及 操 作 的 难 易 、 全 性 等 各 方 面 综 合 评 安
头 痛头 晕 ， 症处 理后 消失 。１ 例 术后 ２ 对 １ ４ｈ内疼痛
完 全消 失 ， Ｉ ； 达 Ⅱ级疼 痛 明显 缓 解 ； 良 为 级 ２例 优
率 １ ０ 。１ ０％ ２例 随 访 ５— ２个 月 ， 均 １ ２ 平 ４个 月 ， １ １ 例术 后疼 痛 消失 ， １例术后 ６个 月 复发 ， 次 行射 频 再 热凝 治疗 后疼 痛 消失 。
病 例 选择 标 准 ： 合 原发 性 三 叉 神经 痛 的临床 符 特 征 ， 中西药 物 、 闭或 撕脱 术等 其他 方法 治疗后 经 封
复 发或 无效 ； 前做 头 颅 Ｃ 术 Ｔ或 ＭＲ检查 ， 除 颅 内 排 肿瘤 、 肿等 引起 的继 发性 三叉 神经 痛 。 囊
１ ２ 方 法 ．
疗 三叉 神经 痛最 常 用 的微 创 方 法 之 一 ， 原 理 为 三 其
三叉神 经半 月节 （ ３ ４ ， 图 ， ） 注气 有 阻力 ， 回抽无 血无 脑 脊液 ， 出 针 芯 ， 之 插 入 射 频 毁 损 电极 ， ． 拔 继 ０ ３— ０ ５Ｖ、０Ｈ ． ５ ｚ电刺 激 能 诱 发 出 患 者 原 有 症 状 ， ２ 再
针， 当针 头接 近或 进入 卵 圆孔 时 ， 患者 面部 相应 区域
出现 电击 样剧 痛感 ， 时术 者 感 觉 有 落 空感 和 针 尖 同
被吸 住感 （ １ ２ ， 图 ， ） 再进 针 ０ ５～１０ ｃ 即可 达 到 ． ． ｍ
复发作， 神经系统检查通常无 阳性体征 ， 间隙期完全 正 常 。经皮 半 月神经 节射 频热 凝术 是 近年 国 内外 治
３ 讨 论
仰 卧位 ， 部 固定 。采 用 口角 外 侧 人 路 。先 行 头 Ｃ Ｔ扫描 或 Ｄ Ａ透 视定 位 ， 定进 针 点 和 穿刺 角 度 。 Ｓ 确
穿刺 过 程 中通 过 Ｃ Ｔ扫描 或 Ｄ Ａ透视及 时 调整 穿刺 Ｓ
原发 性三 叉神 经痛 多 为单侧 ， 以第 Ⅱ、 Ⅲ支 发生 率较 高 ， 因不 明 确 。疼 痛 发 作 时 间短 暂 、 烈 ， 病 剧 反
神经 痛 ， 收到较 好疗 效 ， 现报 道如下 。
１ 临床资 料与 方法 １ １ 一般 资料 ．
但 是仍 需要 口服 止痛 药物 ；Ｖ ： 痛 与术前 基本 相 Ｉ级 疼
同 。 Ｉ ～Ⅲ级 为 有 效 ， Ⅳ级 为无 效 ， 一Ⅱ为 优 良。 Ｉ
术 后第 ２天评 定 。
２ 结 果
李春 明 李 忠铭 钱 志强
（ 通 市 第 三 人 民医 院 疼 痛科 ， 通 南 南 ２ ６０ ） ２ ０６
中 图 分 类 号 ： ６ １３ Ｒ ５ ．
文献 标 识 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０ ９— ６ ４ ２ １ ）８— ７ ９— ２ １０ ６ ０ （０ １ ０ ０ ５ ０
原 发性 三叉 神 经痛 ， 是一 种 病 因未 明 的 面部 三 叉 神经 分布 区短 暂 的发作 性剧 痛 ， 如 电击样 、 割 痛 刀 样 或撕 裂样 ， 多见 于 中老 年人 ， 性较 多 ， 重者 洗 女 严
脸、 刷牙 、 说话 、 嚼均行 温 控射频 热凝 靶 点 毁损 治疗 。 由低 温 ４ ５℃逐
渐过 渡 到 ７ ８ ０～ ０℃ ，０。 以下 可热凝 ３ ，０℃热 ６ 【 ＝ ０Ｓ７
凝 ２ ｍ ｎ 然后针 刺 面部 皮 肤 ， 试 患 支 区 域 的痛 觉 ｉ， 测
中 国微 创 外 科 杂 志 ２ １ ０ １年 ８月 第 １ １卷第 ８期
Ｃ ｉ ＪＭ ｎＩｖＳ ｒ， ｕｕｔ ０ １ Ｖ １１． ｏ ８ ｈｎ ｉ ｎ ｕｇ Ａ ｇｓ ２ １ ， ｏ． １Ｎ ．
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经 验 交 流
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射频 热 凝 治 疗 原 发 性 三 叉 神 经 痛
