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射频热凝和脉冲射频治疗三叉神经痛疗效分析临淄区妇幼保健院（齐都医院）山东淄博 255400摘要：目的：探讨射频热凝与脉冲射频在三叉神经痛患者治疗中的临床效果。
方法：随机等分本院在2021年1月到2021年12月收录的80例三叉神经痛患者为对照组40例和观察组40例。
对照组实施射频热凝治疗，观察组实施脉冲射频治疗。
随访12个月，对比两组患者临床治疗有效性、并发症和术后复发情况。
结果：观察组治疗总有效率高，并发症和术后复发率低（P<0.05）。
结论：射频热凝和脉冲射频都能治疗三叉神经痛，但后者治疗优势较大，不利于患者术后病情复发，应大力推广。
关键词：射频热凝；脉冲射频；三叉神经痛；有效性；复发率三叉神经痛在临床中多见，属于脑神经性疾病，主要表现包括流泪和面部抽搐，老年人群更加容易发病。
由于人体头面部位三叉神经支配区域会出现反反复复的剧烈疼痛感，特别见于洗脸、进食和说话时，对患者的日常生活产生较大消极影响，患者生活品质低下。
对此，临床多应用射频治疗，以射频热凝和脉冲射频两种术式为主，其中射频热凝术主要借助热能效应来损伤机体三叉神经节对疼痛信号的传导作用，通过临床实践研究，发现该术式的治疗成功率高，可达到97%左右，但是可能会引起患者面部麻木、咀嚼无力或者角膜感觉丧失并发症，对于面部神经的毁损性较大，而脉冲射频术属于神经调控技术，脉冲电流会刺激患者三叉神经节，局部组织温度低于42℃，不会造成患者局部组织毁损，相应并发症少[1]。
为进一步探究这两种术式的治疗价值，本文以80例三叉神经痛患者为例进行分组研究，现汇报结果如下。
1资料和方法1.1基本资料征得医学伦理委员会批准后，实施此项研究。
2021年1月到2021年12月本院共计收录三叉神经痛患者80例，随机等分为两个治疗小组，每组40例。
对照组中有16例男性和24例女性患者，年龄取值范畴44~79岁，平均（60.43±5.12）岁；病程取值范围3~10年，平均（4.36±1.29）年；疼痛部位：左侧21例，右侧19例。
三叉神经射频热凝术流程1.术前检查和CT预约（1）术前检查CBC、凝血分析、肝肾功能、ECG、胸部X线正位片；特殊情况除外。
（2）CT预约术前2-3天预约CT手术室时间。
2.术前准备（1）充分与患者及家属沟通，前述知情同意书。
（2）禁食＞6h，禁饮＞4h；（2）开放静脉留置针；（3）术前30min给予预防性抗生素；3.CT室需准备器械（1）射频治疗仪；生命体征监护仪和麻醉机。
注射器、微泵、插线板；穿刺包和插管包。
（2）急救药品、液体、丙泊酚、芬太尼、肌松药、局部麻醉药和消毒用品等。
4.入CT室后流程（1）安装连接麻醉机和监护仪，确认麻醉机和监护仪可用。
连接患者生命体征监测。
（2）仰卧位颅底CT薄层扫描，确认患侧卵圆孔。
（3）根据CT扫描和体表标志划线，确定穿刺路径；消毒局麻后实施穿刺。
穿刺点：患侧口角外侧2-3cm；方向：穿刺路径：穿刺针沿穿刺点与双侧上颌结节形成的平面，针尖指向患侧瞳孔。
（4）穿刺针触及骨质、出现异感或穿刺深度超过6cm时停止穿刺，行CT扫描。
根据CT扫描结果调整穿刺针方向，直至穿刺针针尖进入卵圆孔。
（5）置入射频电极，观察阻抗；用不同功率的高频或低频电刺激进行穿刺针尖的定位。
（6）射频热凝的麻醉确认穿刺针尖位于理想位置后；给予鼻导管吸氧；静脉给予芬太尼50ug，缓慢静脉注射丙泊酚1-1.5mg/kg至患者意识消失；注意观察患者呼吸，必要时面罩辅助。
（7）射频热凝60℃，60s；65℃,60s；70℃,60s；75℃,180s；必要时80℃,120s。
（8）苏醒一般在热凝结束后5分钟左右患者会恢复意识，10分钟后完全清醒。
（9）测试患者清醒后用较大功率的高频刺激不能再诱发出平时的疼痛；刺激“扳机点”也不能诱发疼痛；相应神经支配区域感觉减退。
如效果不理想可酌情追加热凝时间。
（10）观察15分钟，如果生命体征平稳，可以平车送回病房。
5.术后2h可饮食；术后注意观察有无中枢神经系统功能障碍及血肿和感染。
三叉神经痛射频热凝治疗的术中配合及术后处理
摘要：目的：是对有过射频热凝术治疗经历的三叉神经痛患者做好手术前后的调试护理，讨论在这期间的护理工作对于改善治疗的效果。
方法：是把108例在接受了保守治疗之后取得效果不明显的患者用射频热凝术的方法医治，并合理的把这些病人分到观察组、治疗组。
对观察组采用心理护理、书中加强配合、术后查看反映并及时采取相应举措的方法；至于对照组要实施一般性的护理治疗，之后比较两组患者分别取得的治疗效果以及不良反应产生的概率。
结果：在实施了治疗之后，此两组患者所取得的治疗优良率的比较差异具有统计学的意义（93.4%和78.6%，p<0.05），两组患者均没有发生面瘫、角膜炎等恶性医疗事故。
结论：采取一些良性的护理干预可以有效的提升术后的恢复效果。
关键词：三叉神经痛治疗处理
doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.189
【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0171-02
三叉神经痛（tfigeminal neuralgia，tn）说的是一种疼痛，它布局在三叉神经区域，对病人有很大的影响。
这种疾病少有能自愈的情况出现，而且病情越发展，疼痛越剧烈，发作的可能性就越大。
在治疗方法上，可以用物理治疗的方法，也可以口服疗理，或者是注射封闭，手术切断、撕脱、微血管减压等手段来进行治疗，以减轻病人的痛苦[1]。
上个世纪七十年代发展起来的射频热凝术对于
治疗三叉神经痛具有非常好的效果、降低了复发的可能性和重复治疗的风险。
笔者综合医院临床多年经验把术期的护理干预方法报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。
选取2009年1月到2011年6月间笔者在我院接受过治疗的三叉神经痛患者109例，在对这109例病人采取了mri 排查诊断之后，排除了继发性三叉神经痛的可能性，所有人都符合《神经病学》中涉及的原发性三叉神经痛的判断标准，所有人在接受过常规的药物治疗后无效继而接受射频热凝术手术治疗。
这其中，有50例男患，59例女患，年龄在26-75岁之间，平均58.5岁，患病时间长达4个月—19年，每个患者都是在完全随机的情况下，被选定为观察组、对照组各54例、55例。
这之中，观察组中，男性占了24例，女性占了30例，另一组多一女性。
年龄处于27-74岁，平均年龄处于（57.2±1.2）岁，病史时常为5个月—18年，单侧发病42例，双侧发病12例。
1.2 方法。
我们采用射频热凝术治疗三叉神经痛病人的疼痛，把有控温电极绝缘穿刺针穿过卵圆孔送到头颅内的半月神经节，然后加上高频电流的影响，让它在组织内产生热量，并且把针尖加热到60℃-80℃，让在一定方圆里的神经鞘膜蛋白凝结，迫使疼痛的感觉不能通过神经得到有效传递。
两组患者接受射频治疗的时常为
2min-3min，当时的温度控制在55℃-70℃之内，使得痛感消失，愈后出院配合半年以上的全程随访。
1.3 护理。
在疗效的评定上，我们认为当疼痛症状完全消失的情况下为优，没必要继续口服止痛药的情况为良，疼痛症状没有得到有效缓解、只减轻了痛感的是差，其间我们运用spss软件处理数据。
我们比照两组患者的术前术后护理情况，具体内容如下。
1.3.1 术前护理。
在心理上，鉴于病人一般都具有较长的病史，面临着久治未愈、病痛长期折磨得现实窘境，常常会在面对治疗的时候出现害怕、猜疑的情况出现，他们甚至会对治疗没有信心[2]。
在这种情况下，护士要多与患者交流，并安慰他们，病人和医护人员之间要建立起和谐的医患关系。
在基础护理方面，由于不少的患者在疼痛的时候没勇气刷牙洗脸之类的，所以三叉神经痛患者的术前的口腔护理非常重要，不良的口腔卫生条件即使接受了射频热凝术的治疗，也非常容易造成新的感染。
所以医护人员非常有必要的鼓励患者在日常生活中注意个人卫生，尤其是口腔卫生条件。
1.3.2 术中护理。
让患者舒适的面相上躺卧，并平方四肢。
拿纱布轻沾酒精擦拭小腿皮肤，这之后，在小腿上贴上负极板，冰河射频仪器的导线连接号。
注意病人的脸色、意识、呼吸、脉搏的改变情况，并适当安慰病患，以让他的注意力离开治疗[3]。
1.3.3 术后处理。
患者需要在手术过后静卧1d-2d，这时候的病人需要少说话、多休息，饮食上要注意清淡，多吃流食。
及时用水漱口，让口腔干净，避免再次感染。
此时要对病人的意识、脸色、生命体征的改变，脉搏、体温、呼吸、血压的异常及时的做出反应，如果出现恶心、呕吐等症状，需要让病患及家属明白这只是手术过
后造成的正常的脑膜刺激的反应，过不多久就会缓解症状。
要及时的帮助病人在眼部进行护理，及时补眼药水，让眼睛保持清洁，不然会造成抵抗力下降造成角膜炎症。
面部皮肤要注意是否出现红肿、渗出的现象出现，勤换敷贴，一些病人还要施以冷敷处理。
1.3.4 出院后注意事项。
一定要让病人保持欢畅的心情，不要咀嚼过硬的食物，不吸烟、不喝酒、不食辛辣等刺激性较强的食物。
2 结果
治疗结束以后，观察组的病人痛感消失得有41例，得到明显缓解的有10例，优良率达到94.4%；相比之下，对照组的病人同感消失的只有26例。
病痛得到明显减弱的有17例，优良率高达79.6%，这样的两组比较有统计学意义（p<0.05）。
效果较差的患者在这之后接受第二次手术治疗得到了较好的治疗效果，这两组病人在手术之后均出现了面部肿胀、麻木的现象，而且都在很短的时间里得到回复；观察组有两例病人有口腔感染，感染率达到3.7%，对照组的有3例口腔感染，1例角膜炎，感染率达到7.4%。
3 讨论
三叉神经痛是一种生活中的常见病，诊治方法有不少，我们介绍的射频治疗的方法是一种兴起较晚的但是疗效非常显著的一种医
治手段。
这种治疗手法产生的危害小，会给患者及其家人造成比较小的伤痛。
综上所述，护理人员需要从病人的生理心理的基本特性出发做有条理的手术护理，这样可以增强术后的疗效。
参考文献
[1] 匡丹，沈晓明，薛育政等.心理护理干预在射频控温热凝术治疗三叉神经痛的应用[j].临床护理杂志，2009，8（2）：4647 [2] 宋文阁，王春亭，付志俭等.pain实用临床疼痛学[m].郑州：河南科学技术出版社，2008：227-235
[3] 王慧星，郑宝森.x射线和神经刺激仪定位法阿霉素介入治疗原发性三叉神经痛眼支痛.中国疼痛学杂志[j]，2011，17：286-289。
