动脉采血 PPT课件

股动脉： ● 解剖位置较深 ● 出血不易压迫
足背动脉： ● 较细,不易穿刺 ● 有侧支
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桡动脉
桡动脉 先经肱桡肌与旋前圆肌之间， 继而在肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间 下行，绕桡骨茎突至手背，穿第1掌 骨间隙到手掌，与尺动脉掌深支吻合 构成掌深弓。桡动脉下段仅被皮肤和 筋膜遮盖，是临床触摸脉搏的部位。
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桡动脉采血操作流程——穿刺点确定
采血准备
• 根据患者病情取平卧位或半卧位 • 上肢外展、手掌向上，手指自然放松 • 腕关节下垫一小软垫，帮助腕部保持过
伸和过定位
穿刺点确定
• 距腕横纹一横指（约1-2cm）、距手 臂外侧0.5-1cm处，或以桡骨茎突为 基点，向尺侧移动1cm，再向肘的方 向移动0.5cm
• 以桡动脉搏动最明显处为穿刺点
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桡动脉采血操作流程——消毒
戴好手套，做好防护
• 消毒患者穿刺区域皮肤，操作者的食指及中指 • 患者穿刺区域皮肤消毒时应以穿刺点为中心进行擦拭，至少消毒两遍或遵
循消毒剂使用说明书，皮肤消毒范围直径≥5厘米，自然待干后方可穿刺 • 操作者食指及中指消毒时，擦拭范围为第1、2指节掌面及双侧面
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股动脉穿刺
1.患者取仰卧位，采血侧下肢略外展。 2.用手摸清股动脉的搏动，走向和深度。 3.常规消毒患者的皮肤和操作者左手食指、中指。 4.选择股动脉搏动最明显处，用食指、中指固定动脉。 5.右手持注射器，针头与皮肤呈90°沿食指中指间进针。 6.见血液自动涌入针筒内至标本需要量。 7.拔出针头，立即用消毒干棉签按压穿刺处。
4.测体温。
5.如有吸氧的患者请注明吸氧浓度。
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桡动脉采血——侧枝循环检测 改良Allen试验方法
嘱患者握拳， 同时按压尺动脉及桡动脉
伸开手指，手掌变苍白
松开压迫尺动脉的手, 观察手掌颜色恢复时间
若手掌颜色在5-15秒之内恢复，提示尺动脉供血良好，该侧桡动脉可用于动 脉穿刺。若手掌颜色不能在5-15秒之内恢复，提示该侧手掌侧支循环不良， 该侧动脉不适宜穿刺。
告知患者穿刺部位如出现血肿、 硬结、肢体麻木、疼痛等，应及 时告知医护人员。
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股动脉穿刺经验分享
缺点:此处桡神经伴行，痛觉明显，易误伤桡神经， 容易加重病人的心理负担，循环衰歇病人及脉搏细 速者不易成功。
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桡动脉采血 用物准备
1.护士准备:着装整齐，洗手，戴口罩。
2.用物准备：安多福或酒精、棉签、纱 布、宽胶布、一次性动脉采血针（采 血注射器、橡皮塞/帽）、体温计、化 验单、弯盘、治疗巾。
3.核对、患者解释。
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局部必须无感染并严格消毒。
穿刺部位24h内禁止热敷，局部不沾 水，穿刺侧下肢避免受累，以免引起 局部感染、肿胀、疼痛等，影响恢复。
如为婴幼患儿，助手固定肢体 时勿用力过猛，以防损伤组织。
注意 事项
如抽出鲜红色血液，即示穿入 股动脉，拔免反复多次穿刺以免形成血 肿。
动脉采血
深圳市康宁医院
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目录
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02
03
04
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动脉采血的 目的
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常见穿刺部 位的选择
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桡动脉
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股动脉
05
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足背动脉
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案例
45岁，男性，入院诊断：抑郁症 1型糖尿病 近一周来有咳嗽、咳痰、发热，自行停用胰岛素3天，现气促，呼吸频率
40次/分
查血气及电解质 ● pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、 ● K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L，酮体3+
真正按压到血管穿刺点
• 拔针后立即用干燥无菌纱布或棉签按压 10min止血
• 如患者正在接受抗凝药物治疗或凝血时间较长，应在穿刺部位保持更长时 间的按压，直至止血。
• 不得使用加压包扎替代按压止血
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股动脉
股动脉是下肢动脉的主干，由髂外动脉延续 而来。在腹股沟韧带中点的深面入股三角。 下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘窝，易 名腘动脉。内侧是股静脉，外侧是股神经。
• 血气分析结果：呼吸性碱中毒合并高AG代谢性酸中毒
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目的
一．采取动脉血气标本，进行血气分析， 判断呼吸衰竭的程度及性质，指导氧疗、 呼吸机参数调节。
二．各种创伤、循环衰竭、小孩外周采血 困难时，方便留取血标本。
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穿刺部位的选择
桡动脉（首选）： ● 易固定，便于操作 ● 有侧支供血
肱动脉： ● 不易固定，滚滑 ● 无侧支
桡动脉在行程中除发分支参与肘关 节网和营养前臂肌外，主要分支是： ①掌浅支，与尺动脉末端吻合成掌 前弓。②拇主要动脉，分为3支，分 布于拇指掌面两侧缘和示指桡侧缘。
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桡动脉采血
优点：动脉走形表浅，方便定位，成功率较高，操作 方便。手腕部易清洁，减少侵入性感染的机会。
注意：评估既往史：动静脉瘘、经桡动脉介 入，如动脉置管需Allen实验。
分支: 向前发出三条动脉即： 1腹壁浅动脉 2旋髂浅动脉 3阴部外动
向后发出股深动脉，该动脉又发出旋股内、 外侧动脉和穿动脉，股动脉与股深动脉几乎 处于同一垂线
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股动脉采血
•
优点
动脉搏动明显，采血成功率高。 多适用于老人、小孩、循环差 的病人。疼痛较表浅动脉轻， 减少患者痛苦及恐惧感。
缺点 1. 容易误穿股静脉影响检验结果， 2. 按压时间不够，容易形成局部血 肿、深静脉血栓、假性动脉瘤等 并发症 3. 频繁穿刺易造成穿刺部位感染定 4. 位不正确时还容易损伤股神经
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穿刺采血流程
①用已消毒食指再次确认穿刺点，使穿刺点固定于
手指下方
②另一只手，单手以持笔姿势持动脉采血器，针头
斜面向上逆血流方向
③微移定位食指（不离开皮肤），暴露定位点
④与皮肤呈30-45°角缓慢刺入，见血后停止进针
⑤待动脉血自动充盈采血器至预设位置后拔针
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桡动脉采血操作流程——按压止血
注意有效按压
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股动脉采血
无搏动股动脉的穿刺 在髂动脉狭窄、闭塞或肥胖、低血压患者，股动 脉搏动不明显，则采取对侧股动脉穿刺法。如两 侧均搏动不明显，则须采取盲穿。盲穿有以下几 种方法： （1）触摸法：硬化的股动脉呈条索状，可以此 为穿刺点。也可用细针穿刺股静脉后，向外移 5mm行股动脉穿刺。 （2）透视定位法：透视下以股骨头的内半部作 为穿刺标志。 （3）多普勒超声定位法：在超声引导下穿刺。