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临床经验解读百草枯中毒的诊治规范标签：百草枯；中毒；临床病例；毒理；救治；病情评估百草枯（paraquat，PQ）是一種高效能的非选择性接触型除草剂，商品名“克无踪”“一扫光”“龙卷风”等，化学名1，1 ′-二甲基-4，4’联吡啶阳离子盐，是世界除草剂市场上第二大产品（另外一种常用除草剂为“草甘膦”，属低毒性农药，因存在耐草甘膦作物，故百草枯仍在我国农村广泛应用。
）百草枯毒性极大，但不像有机磷中毒那样有特效解毒药，中毒后死亡率极高，由于我国目前国情，在2011年6月北京会议上未达成百草枯禁止或严格限制使用的协议。
在2014年7月1日后国家已经禁止企业生产百草枯水剂，但市面上仍有较多百草枯商品存在，百草枯中毒仍是目前医院医师将面临的一大难题。
我所在的医院处于市郊，6年来共收治百草枯中毒患者约120余人，大部分患者均由于感情纠纷自杀服药，所以患者普遍年轻，要么是刚成年少年，要么是上有老下有小的家庭顶梁柱，而且很多中毒的患者在服药初期无明显临床症状，然后逐渐出现器官功能衰竭，医师看着患者一步一步走向死亡，家庭破裂，父母痛哭欲绝。
故写此综述，希望做到以下几点：1、普及百草枯中毒的诊疗规范2、普及百草枯中毒的毒理知识3、中毒者年轻人居多，尽量挽救生命，挽救家庭4、百草枯中毒预后差，治疗费用昂贵且不能报销，希望尽量减少医疗纠纷。
二、急性百草枯中毒的毒代动力学及毒理机制。
我国目前市售多为20%的溶液，加入着色剂呈蓝色、墨绿色或红色。
百草枯喷洒后起效迅速，进入土壤后迅速失活（可用陶土水洗胃），在土壤中无残留。
百草枯水溶性好，微溶于酒精，它在酸性及中性溶液中稳定，但可被碱水解（故可用2%碳酸氢钠洗胃）。
百草枯可以经消化道、皮肤和呼吸道吸收，口服成人致死量为20%水溶液5～15mL（20～40 mg/kg）左右。
百草枯在人体的毒代动力学尚不清楚，动物实验：百草枯经口摄入后在胃肠道中吸收率为5%一15%，主要吸收部位在小肠，大部分经粪便排泄（故早起导泻是重要的治疗措施）。
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生活常识分享百草枯中毒急救处理
导语：百草枯接触量大者立即脱离现场。
皮肤污染时立即用流动清水或肥皂水冲洗15分钟。
眼污染时立即用清水冲洗10分钟。
口服者给催吐。
百草枯中毒急救处理：
急救治疗以制止吸收，加速排出及控制氧疗为主。
接触量大者立即脱离现场。
皮肤污染时立即用流动清水或肥皂水冲洗15分钟。
眼污染时立即用清水冲洗10分钟。
口服者给催吐，有消化道腐蚀症状者禁忌;
洗胃及灌肠，有腐蚀症状者需谨慎。
洗胃及灌肠液内加入漂白土、皂土或活性炭可使百草枯失活，或在洗胃后灌入15～30%漂白土、7%皂土或活性炭悬液，并给硫酸镁口服以加速排出，每2～4小时一次。
口服后2小时内清除毒物疗效最好。
加速已吸收的毒物排出。
尽早应用利尿剂如速尿;
早期持续应用血液灌流，其疗效较血液透析为好，腹透无效。
控制或避免氧疗。
给低于21%的氧吸入，以免高浓度氧加重肺损害。
用PEEP维持肺膨胀，可避免增加氧分压而改善缺氧。
早期症状消退后仍需继续观察，因可能出现迟发性肺部损害。
某些药物如竟争剂、抗氧化剂、糖皮质激素和免疫抑制剂的疗效尚未肯定。
百草枯中毒怎么办
一、百草枯中毒怎么办二、百草枯中毒的症状三、应用百草枯中毒的注意事项
百草枯中毒怎么办1、尽早充分洗胃加速排泄
目前尚无百草枯中毒的有效解毒剂。
鉴于百草枯在胃肠道的吸收率仅为5%～15%,且在酸性及中性环境中稳定,可在碱性溶液中水解。
所以,抢救时应尽早使用碱性液体充分洗胃,如应用活性炭加柠檬酸洗胃。
为了加速排泄,可用硫酸镁、甘酸醇、大黄等。
2、尽早应用保肺药物
百草枯中毒机理主要是在肺内产生氧自由基,破坏肺细胞,导致肺纤维化和呼吸衰竭。
因此,应尽早使用超氧化物歧化酶(SOD)及百草枯单克隆抗体、大剂量维生素C和E,以防止氧自由基形成过多过快,减轻其对细胞膜结构的破坏。
3、尽早使用呼吸机
以增加气体交换,改善氧合功能,提高氧分压,减轻肺损伤。
4、尽早进行血液灌流
有经验证明,未灌流患者生存时间超过48小时者均出现了肺、肝、胃的严重损害,最终死于多器官功能衰竭。
5、一般治疗的方法
5.1、皮肤接触中毒:立即脱去被污染的衣物,用肥皂水彻底清洗,若眼部被污染,可用2%～4%碳酸氢钠溶液冲洗。
5.2、口服中毒:
催吐:一经确诊,刺激咽喉部催吐,尽快口服吸附剂或粘土。
急性百草枯中毒诊治规范一．早期诊断1、百草枯服用史：根据患者本人或其他知情者的描述。
2、服用百草枯的证据：自杀遗书、空的百草枯容器、残留物、气味或常依据下列证据做出百草枯中毒的诊断1.百草枯服用史——患者本人或其他知情者的描述。
2.百草枯服用的证据（自杀的遗书、空的百草枯包装、残留物、气味和颜色）3. 临床征象，特别是有剧烈呕吐、粘膜红肿疼痛或溃疡形成（一般于口服后数小时出现）根据临床经验，一是吞服百草枯的量按每公斤体重计算，少于20毫克时(对于成人，少于7．5毫升20%百草枯浓缩液，W/V)，无症状表现，或仅出现胃肠道症状，一般能恢复。
二是吸入体内的百草枯的量达到每公斤体重20～40毫克(对于成人，其量相当于7.5～15毫升20%百草枯浓缩液)时，胃肠道、肾、肝、肺受损。
肺部纤维化，多数会出现死亡，但可拖延2-3周。
三是当吸入体内的百草枯的量超过每公斤体重40毫克(对于成人，这个量相当于多于15毫升20%百草枯浓缩液)时，胃肠道、肾、肝、肺严重受损，发展速度很快，口咽部出现明显溃疡，在l～7天内死亡率达100%。
所有患者入院后进行活性碳灌胃（1g/kg加入250ml含镁的柠檬酸盐溶液中）减少百草枯的吸收，并进行两次活性炭血液灌流，每次持续8h，间隔4h2002-2007重复剂量组：每天接受15mg/kg环磷酰胺加入200ml5%葡萄糖静脉滴注1h，持续2天，1g/d的甲强龙加入200ml 5%的葡萄糖溶液中滴注2h，持续3天，从第4天开始，每隔6h静脉注射5mg地塞米松，直至呼吸室内空气是PaO2>80mmHg,一旦PaO2<60mmHg,将重复1g/d的甲强龙加入200ml 5%的葡萄糖溶液中滴注2h，持续3天，此外，两周以后，当外周血WBC>5000/m3，静脉注射15mg/kg的环磷酰胺1天。
百草枯中毒的规范治疗百草枯(paraquat，PQ)中毒日渐普遍，有些医院已成为有机磷农药中毒之后的第二位农药中毒。
随着PQ在农业生产的广泛应用，中毒的趋势还在增强。
然而，PQ中毒后临床治疗效果仍然令人悲观，在亚洲的病死率通常在75％－80％。
在无成熟治疗方案的情况下，我院急诊科结合自身特点及有限经验对PQ中毒制定了一些规范并在不断完善中，以期能降低PQ中毒的病死率。
1 服毒量的评估百草枯的致死量为1 g，通常诉一口的量在20－30 ml，甚至一小口足以致命，已达到致死量。
有些患者声称虽进口未咽下，在不能进行PQ血尿检测时需按中毒处理，事实是不少此类患者血中仍可检测到高浓度的PQ。
2治疗措施2．1 清除消化道的毒物PQ口服后迅速吸收，数小时内即达血浆峰浓度，清除消化道毒物应争分夺秒。
虽然PQ对局部黏膜有腐蚀性，但催吐不是禁忌证，特别是不具备洗胃条件现场处置时，催吐不失为紧急排毒措施。
百草枯主要在小肠吸收，而在胃内吸收很少。
如果在PQ进入小肠前洗胃，将大大减少PQ吸收入血的浓度，尽早彻底洗胃成为改善预后的因素之一。
由于PQ在碱性条件下可分解，可用2％NaHC03溶液洗胃，紧急情况下用清水也可，稀释的漂白土溶液洗胃应为可行的选择，通常洗胃液直用不少于5 L，切不可因洗胃而延缓吸附剂(如漂白土、活性碳)的注入时间。
当有消化道出血时，可用8mg％去甲肾上腺素盐水洗胃，既有利止血，又由于收缩胃黏膜血管可能延缓吸收。
由于PQ对消化道黏膜的损害，操作宜轻柔，避免洗胃并发症。
洗胃完毕后给予胃动力药，如吗丁啉、莫沙必利及导泄剂等以促进排泄，PQ在肠道K时间存留将增加PQ的吸收，成功的导泻将降低血中PQ的含量，如何成功导泻一直是中毒救治中令人困惑的问题。
PQ中毒的成功导泻应是尽快排出含有吸附剂的大便，时间越短越好，导泻剂可以用甘露醇，硫酸镁，甚至行全消化道灌洗，生大黄具有抗过氧化损伤，抑制炎性反应，又有导泻的功效，临床试用有一定效果。
