百草枯中毒救治原则

二、病情评估

临床表现：
3、消化系统：口服中毒者有口腔、咽喉部烧灼感。舌、咽、 食管及胃粘膜糜烂、溃疡，出现吞咽困难、恶心、呕吐、 腹痛、腹泻，甚至呕血、便血和胃肠穿孔。部分患者中毒 后 2~3 天出现肝区疼痛、肝大、黄疸、肝功能异常等中毒 性肝病表现。
二、病情评估

临床表现：
4、泌尿系统：中毒后 2~3天出现尿频、尿急、尿痛和尿常规 异常，血肌酐和尿素氮升高，严重者发生急性肾衰竭。
5、中枢神经系统：头晕、头痛、幻觉、抽搐、昏迷等。
6、其他：发热、心肌损害、贫血、纵膈及皮下气肿等。
二、病情评估

辅助检查：
1.血清百草枯检测有助于判断病情的严重程度和预后所采 样本必须是患者摄入百草枯 4小时后的血样，样本保存在 塑料试管内，不能用玻璃试管。
二、病情评估
2.尿液检测：阴性时可摄入百草枯6h后再次检测。

1、局部刺激：接触性皮炎、皮肤灼伤，表现为暗红斑、水 疱、溃疡等。高浓度污染指甲，褪色、断裂、脱落。 结膜、角膜灼伤并形成溃疡。经呼吸道吸入产生鼻、喉 刺激症状并鼻出血等。
二、病情评估

临床表现：
2、呼吸系统：肺损伤是最严重和最突出的病变。 小剂量中毒早期无呼吸系统症状，少数咳嗽、咳痰、胸闷、 胸痛、呼吸困难、发绀、双肺干、湿罗音。 大剂量可在24~48h内出现呼吸困难、发绀、肺水肿、肺出血， 常在1~3天内因ARDS死亡。部分患者急性中毒控制后1~2周 内可发生肺间质进行性纤维化，再次出现进行性呼吸困难， 最终导致呼吸衰竭。
百草枯中毒的护理
百草枯（paraquat，paraquation）是目 前应用的除草剂之一，又名克芜踪、对草 快，接触土壤后迅速失活。
一、病因与中毒机制

《百草枯中毒介绍》课件一、百草枯概述1.1 百草枯的定义1.2 百草枯的分类1.3 百草枯的化学成分1.4 百草枯的特点与用途二、百草枯中毒的途径与原因2.1 皮肤接触中毒2.2 呼吸道中毒2.3 消化道中毒2.4 百草枯中毒的主要原因三、百草枯中毒的症状与表现3.1 轻度中毒症状3.2 中度中毒症状3.3 重度中毒症状3.4 百草枯中毒的典型临床表现四、百草枯中毒的诊断与鉴别诊断4.1 百草枯中毒的诊断标准4.2 百草枯中毒的鉴别诊断五、百草枯中毒的治疗方法5.1 立即终止接触毒物5.2 清除体内毒物5.3 特效解毒剂5.4 支持与对症治疗5.5 百草枯中毒的急救处理流程六、百草枯中毒的预防措施6.1 加强农药管理6.2 提高安全意识6.3 正确使用农药6.4 百草枯中毒的防护措施七、案例分析7.1 案例一：百草枯皮肤接触中毒7.2 案例二：百草枯呼吸道中毒7.3 案例三：百草枯消化道中毒八、总结8.1 百草枯中毒的特点与危害8.2 百草枯中毒的诊断与治疗要点8.3 百草枯中毒的预防策略附录：相关法律法规与政策1. 农药安全管理条例2. 农药使用安全技术规范3. 农药残留限量标准4. 农药中毒应急预案科学性：1. 数据和信息的准确性：课件中引用的数据、研究和统计信息应来自可靠的来源，如权威的研究机构、学术期刊或官方报告。

2. 内容的严谨性：课件内容应基于科学原理和事实，避免传播未经验证的信息或误解。

3. 更新时效性：由于农药中毒的预防和治疗方案可能会随着新的科学研究和医疗进展而更新，课件内容应定期审查和更新，以确保信息的时效性。

4. 安全知识：课件中应包含正确的安全操作规程，以及如何在紧急情况下正确处理农药中毒的指导。

解决方案：引用权威来源：在课件中使用的数据和信息应来自权威和可信的来源，如世界卫生组织（WHO）、中国农药登记资料数据库等。

邀请专家评审：在课件完成前，可以邀请相关领域的专家进行评审，以确保内容的准确性和科学性。

百草枯中毒的治疗与护理一、定义百草枯又名克芜踪，为白色晶体，易溶于水，无挥发性，在碱性介质中不稳定。

商品为20％水剂，是一种速效触杀型除草剂，接触土壤后迅速失活。

百草枯急性中毒是主要由于口服或吸入高浓度百草枯而引起的以肺水肿、肺出血、肺纤维化及肝、肾损害为主要表现的全身中毒疾病，严重者可死于呼吸窘迫综合征及肝、肾衰竭。

百草枯毒性较强，又无特效解毒药，病死率高，国外为64％，国内有报道高达95％。

二、病因与发病机制百草枯口服后吸收快，主要蓄积在肺和肌肉中，排泄缓慢，因此毒性作用可持续存在，病变主要发生于肺，称为百草枯肺，除莠剂能产生过氧化物离子（O2–）损害Ⅰ型和Ⅱ型肺泡上皮细胞，引起肿胀、变性和坏死，抑制肺表面活性物质的产生，基本病变为增殖性细支气管炎和肺泡炎，肺的形态学变化取决于摄入后生存期的长短，在1周内死亡者，示肺充血、水肿，肺重量增加，类似于氧中毒，生存期超过1周者，肺泡渗出物（含脱落的肺泡上皮碎屑，巨噬细胞，红细胞及透明膜）机化，单核细胞浸润，出血和间质成纤维细胞增生，肺泡间质增厚，其结果发生广泛的纤维化，形成蜂窝状肺及细支气管扩张，百草枯中毒可引起肾小管坏死，肝中央小叶细胞损害、坏死，心肌炎，肺动脉中层增厚，肾上腺皮质坏死等。

三、临床表现1．局部表现①皮肤污染：可致接触性皮炎，甚至发生灼伤性损害，表现为红斑、水疱、溃疡和坏死等。

②眼部污染：2～3天后出现刺激症状，失明、流泪、眼痛、结膜充血和角膜灼伤等。

1周后炎症加重，可见睑结膜脱落、角膜水肿。

③指甲污染：指甲可出现褪色、断裂甚至脱落。

④呼吸道吸入者：出现鼻出血和鼻咽刺激症状（喷嚏、咽痛、充血等）及刺激性咳嗽、胸痛。

⑤口服中毒者：口、咽、食管及胃黏膜溃烂、穿孔、溃疡。

2．全身症状（1）早期头痛、呕吐、腹痛、腹泻及便血。

口误服者24小时内迅速出现肺水肿和肺出血。

（2）中期肝、肺、心脏及肾功能受损，会发生坏死伴发热。

①消化系统：出现呕血、黄疸、肝功能异常等肝损害表现，甚至出现重型肝炎。

治疗措施主要给予催吐、 胃、 洗 导泻和灌肠 ， 减少机体 继续 吸
收百草枯 ； 大量补液、 利尿和早期血液灌流加快Ｐ 排出 ； Ｑ 应用大量
糖皮质激素、 抗氧化剂和Ｐ 拈抗剂减轻毒物对肺的损伤和预防肺 Ｑ 纤维化 ； 保护肝 肾等重要脏器和维持 内环境稳定。
１ 结 果 ． ３
本科 １例住院患者 ， ２ 其中４ 自动出院， ３ ％；例患者 临 例 占３． ３ ３ 床死亡 ， ５ ％， 占２ ． 口服剂量＞ ０ ｌ５ ０ ８ｍ 。例患者存活 ， １ ％， 中４ 占４ ． 其 ２ 例存活者 口服剂量＞ ０ ｌ ，其来 院时间均在４ 内，例存活患 ３ ｍ 以上 ｈ ５ 者均及 时给予血液净化和血液灌流 。
中图分类号 ： ４２２ １ ７． １ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号：０６ １ （０ １１－ ０ ００ １０４４ １２ １ ）２ ０ ９－ ２
至 １ ）无 需 胃肠 减 压 ， 时若 无 消 化 道 穿 孑 或 出血 应 尽早 经 口 周 ： 同 Ｌ 进 食 ， 清流 质 饮 食 逐 渐 过 渡 为 正 常 饮食 ， 避 免 食 用 硬 质 或刺 由 但
应用３ ～ Ｏ 酸镁或２ ％甘露醇２０ ｌ ０５硫 ０ ５ ｍ导泻２ ３ ， ｄ 阻
止 胃肠 道粘 膜 对 Ｐ 的 吸收 ， 底 清 除 毒 物 ， 到 粪 便 颜 色 变 为 漂 Ｑ 彻 直
不及时治疗， 病死率可达８％￣５＃。 ５ ９￣ 本科自２ １年１ ２ １年６ ／ ０ ０ 月￣０Ｏ 月收
激性食物 ， 防止 出现食道狭窄或（ ） 和 瘢痕粘连。 ２１ 导泻 ．２ ．
白土 色 。 ２１ 灌肠 ．３ ． 绿 色 液体 。 ２１ 清洗 被 污染 的皮肤 ，Ｑ 从 皮肤 吸收 ；百 草 枯原 液 或 呕 吐 ．４ ． Ｐ不 物溅 到皮肤者应反复 用碱 眭液体进 行冲洗 ， 否则容 易造 成皮肤烧伤 。 ２１ 血液 灌 流 的护 理 ．５ ． Ｐ 中毒 患 者 早期 需 给 予 血液 灌 流 ， Ｑ 越早 应 用 越利 于 毒物 排 泄 （ 好４ 内 ）一般 采 取 右 侧股 静 脉 行 中 心静 最 ｈ 。 用 肥 皂水 ５０ １ ０ ０ — ０ ￣重 复 灌肠 数 次 ； ４ 酸 氢钠 或 ％碳

讨论
百草枯中毒目尚无肯定的特效解毒药物，中毒病死率较高， 全社会应提高对百草枯毒性及中毒的认识，大力宣传百草枯 的药理作用和毒性，如误服后对人体产生的损害，加强全民 健康教育，以减少中毒的发生率。对百草枯中毒患者应紧急 抢救，在救治过程中尽早彻底洗胃、清除毒物、对症治疗， 必要时行血液灌流是抢救成功的关键措施。同时密切观察其 生命体征、意识状态、瞳孔及呼吸等方面的变化。洗胃时应 注意保护胃黏膜，反复多次清洁冲洗，洗胃时压力要低，直 至洗出液澄清为止。百草枯中毒者均神志清楚，其焦虑恐惧 心理会影响抢救和治疗效果，应在护理过程中给予患者良好 的心理支持，帮助患者减轻恐惧感，树立战胜疾病的信心， 积极配合抢救，以降低死亡率。尤其值得注意的是入院时病 情不重者，可逐渐加重而发生呼吸衰竭，多脏器损害而死亡， 所以需要在护理过程中密切观察病情变化，重视出院后随访。
百草枯中毒的治疗
2.尽早应用保肺药物，百草枯中毒机理主要是在肺 内产生氧自由基，破坏肺细胞，导致肺纤维化和 呼吸衰竭。因此，应尽早使用超氧化物歧化酶 （SOD）、大剂量维生素C和E，以防止氧自由基 形成过多过快，减轻其对细胞膜结构的破坏。
3.尽早使用呼吸机。以增加气体交换，改善氧合功 能，提高氧分压，减轻肺损伤。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
5.呼吸系统的护理
由于肺是百草枯毒性作用的靶器官，进入人体的百草枯被
组织细胞摄取后在肺内产生氧自由基，造成细胞膜脂质氧 化，破坏细胞结构，引起细胞肿胀、变性、坏死，进而导 致肺内出血、肺水肿、透明膜变性或纤维细胞增生。肺纤 维化多在中毒后5～9d内发生，2周或3周达高峰。应保持 呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸，用力咳嗽，积极进行肺功 能锻炼，定期进行胸部X线检查，发现异常及时处理。百 草枯中毒时应严格限制吸氧，由于肺内高浓度氧会增加中 毒患者的肺损伤，只有当肺损伤到不能恢复时，为了解决 患者缺氧症状，才可以吸氧。禁止使用高压氧。（轻中度 中毒者禁止吸氧，以防加重中毒，重度中毒缺氧明显时 （PaO2＜40mmHg，），可给予低浓度、低流量、短时 间应用，PaO2达到70mmHg即可，氧疗患者要严密观察 神志、面色、咳嗽和排痰能力，紫绀的程度，呼吸幅度和 节律，注意是否有呼吸抑制。同时观察患者心律、心率、 血压的变化，适当调整吸入氧浓度，及时掌握血气分析和 电解质检测结果。）

百草枯中毒治疗百草枯中毒治疗概况：百草枯（parqual PQ）又名对草快、克无踪，是全球广泛使用的有机杂环类接触性除草剂和脱叶剂，是近年来农村广泛使用的除草剂之一。

该农药与土壤接触很快分解，无残留毒性，但进入人体则可致人中毒乃致死亡，人经口致死量为20%百草枯溶液5～15ml（或40mg/kg）,中毒死亡率达33%～75%，是毒性最大的除草剂。

中毒机理：肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性。

百草枯富积在肺泡1型细胞和2型细胞，高浓度的百草枯积聚在肺和肾的细胞，影响其氧化还原反应，产生对组织有害作用的氧自由基，破坏细胞防御机制，导致肺损伤和肾小管坏死。

辅助检查：血常规、尿常规、大便常规及潜血、肾功、肝功、心肌酶、凝血全套胸片、心电图、血气分析治疗方法：百草枯中毒无特效解毒剂，治疗原则：1、减少毒物吸收2、尽快清除游离的毒素，保护重要脏器3、防止肺损伤及肺纤维化（一）一般治疗1、皮肤接触中毒：立即脱去被污染的衣物，用肥皂水彻底清洗，若眼部被污染，可用2%～4%碳酸氢钠溶液冲洗。

2、口服中毒：（1）催吐：一经确诊，刺激咽喉部催吐，尽快口服吸附剂或粘土。

（2）立即洗胃：用30%白陶土水或1%肥皂水或泥浆水加活性炭50—100g反复洗胃，尽量彻底。

（3）导泻：洗胃后用活性炭悬液（50g）+硫酸镁（20—40g）导泻；或用林格液50ml+硫酸镁（20—40g）；或口服福松20g；或20%漂白土（思密达）悬液300ml、活性炭60g/20%甘露醇100—150ml,硫酸镁15g，每2-3小时一次交替使用，持续3～7天。

（4）加速毒物排泄：利尿、血液透析、血液灌流，后者效果较好。

（二）药物治疗1、抗氧自由基治疗：维生素E、维生素C、维生素B1、烟酸及超氧化物酶等可破坏氧自由基。

2、肺纤维化的预防和治疗及抗肺纤维蛋白溶解：（1）传统的治疗方案A心得安（普萘洛尔）要早期应用，与结合在肺内的受体竞争，10mg,tid。

1百草枯中毒给氧得原则就是A、任何时候均应给氧。

，B、出现缺氧表现，动脉血氧分压＜40 mmHg时，给予低流量吸氧。

C、始终不能给氧，D、应高流量给纯氧。

正确答案：B2 （单选）哪些场所不产生CO?A、枯井、储菜窖、谷仓、地下坑道、密闭船仓B、火灾现场、含碳物质不完全燃烧得场所C、内燃机工作又通风不良得场所D、高炉煤气泄露得场所正确答案：A3 （单选）哪一项不就是窒息性气体？A、甲烷、乙烷、乙烯B、CO、一氧化氮、苯得氨基硝基化合物C、氰化氢、硫化氢D、氨气、氯气、光气正确答案：D4 （单选）重度CO中毒时，下列哪项实验室检查变化就是错误得A、PaO2明显降低B、SaO2明显下降。

C、HbCO明显升高。

D、WBC变化不大。

正确答案：A5（单选）在急性群体化学品中毒患者得分级管理中，重度中毒患者应当转往哪里？A、区域中毒救治基地。

B、二级以上医疗机构。

C、就近医疗机构。

D、社区医疗机构。

正确答案：A6（单选）现场按伤分类可以将患者分成三类，哪一类具有优先救治权？A、不管她们获得何种治疗，都有可能存活。

B、不管她们获得何种治疗，都有可能死亡。

C、给予即刻救治能够显著改善预后。

D、不管何种类型，按顺序救治。

正确答案：C7（单选）急性食物中毒事件中样本得选择与采集哪一条就是错误得？庆、可疑食品得剩余部分、半成品与原料。

B、患者得呕吐物及腹泻患者得大便。

C、对发热患者与可疑化学性食物中毒患者应注意采取血液与尿液。

D、无剩余可疑食物时就不必采集。

正确答案：D8 （单选）化学物中毒得特点哪一条就是不正确得？A、化学物中毒就是一种全身损害性疾病。

B、不同得毒物中毒可有不同得靶器管。

C、凡就是多系统、多器管损害就就是中毒。

D、在同一环境中，同时或短时间内相继发生得类同综合症，要想到中毒得可能。

正确答案：C 9（单选）以下哪项不就是中毒性肝衰竭降低血氨得治疗方法A、口服乳果糖B、口服新霉素C、口服微生态制剂D、2%肥皂水灌肠E、食醋保留灌肠正确答案：D10（单选）下列哪项不会导致中毒性肝病得发生：A、四氯化碳中毒B、百草枯中毒C、毒蕈中毒D、抗结核药物E、硫化氢中毒正确答案：E11（单选）中毒性肝病依据临床特点，不包括下列哪种类型？A、多系统损害型B、隐匿型C、肝病型D、慢性中毒性肝病E、肾损害型正确答案：E12（单选）突发中毒事件卫生应急处置得工作报告主要分为：A、首次报告、进程报告、结案报告B、事前报告、事中报告、事后报告C、总结报告D、事件处置报告及个案救治报告正确答案：A13（单选）中毒控制得内容不包括：A、生应急体系建设B、中毒控制网络C、人员物质保障D、实验室建设正确答案：D14（单选）下列描述错误得就是：A、维生素K就是抗凝血类灭鼠剂得拮抗剂。

ppt课件 2

百草枯对人毒性极大，且无特效药， 口服中毒死亡率可达60%以上，目前 已被20多个国家禁止或者严格限制使 用。我国于2011年6月的北京会议，未 能达成百草枯禁止或严格限制使用的 协议。因此，百草枯中毒救治仍是当 今，乃至今后一段时间内防治的重点 。
ppt课件 3

随着农林业对百草枯需求的激增,临床 上百草枯中毒的发病率也明显上升.现 已成为继有机磷农药中毒之后发病率居 第二位的农药中毒.按现有的发展趋势, 很快就可能成为第一位农药中毒.但死 亡率始终居于首位。现以山东省立医院 收治的病人为例说明这一问题.
ppt课件 21
血液净化标准

我们的研究方案是，所有病例均给予 尿中百草枯半定量测定(应用先正达（中 国）投资有限公司生产的百草枯检测试 剂盒)，凡尿液检测百草枯呈阳性反应且 大于每毫升５微克均施行血液净化，或 血中检测到百草枯均施行血液净化。
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血液净化方式与方法

血液净化分组给予血液透析（HD）28例 ，血液灌流（HP）152例，床旁血滤 (CRRT)19例，血浆置换（PE）17例，其 中：有16例施行了HD+HP，9例施行了 PE+CRRT。8-24h施行一次.如机体状况良 好，8小时施行一次，以尿液百草枯检测 呈阴性为止。每次血液净化前后均进行血 、尿百草枯检测对比。原则是及早、尽快 清除血中毒物，以减少毒物向组织转移。
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尿液呈绿色
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尿液检测呈浅蓝色
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尿液呈蓝色
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尿液呈深蓝色（表明尿中含百草枯100ug/ml以上）
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百草枯，蛇咬伤，有机磷农药中毒考核试题单项选择题。

（每题2分，共100分）1. 百草枯的致死剂量为（） (单选题) 分值A、20-30ml(正确答案)B、50-100mlC、5-10mlD、10-30gD、10-30g2. 爆发型百草枯中毒摄入的量为（）分值A、70mg/kgB、40mg/kg(正确答案)C、60mg/kgD、50mg/kg3. 中度百草枯中毒最先损伤的实质性脏器为（）分值A、肺脏B、肾脏(正确答案)C、肝脏D、心脏4. 中度百草枯中毒最主要损伤哪个脏器而致死（）分值A肝脏B肾脏C肺脏(正确答案)D心脏5. 下列哪项不属于百草枯的救治原则（）分值A立即终止接触百草枯B清除尚未吸收的毒物C促进已吸收的毒物排出D机械通气(正确答案)6. 百草枯的俗名是（）分值A一扫光(正确答案)B杀草快C对草快D一扫风7. 我国毒蛇约有( )种分值A50(正确答案)B60C70D1008. 我国剧毒蛇约有() 分值A30余种B10余种(正确答案)C50余种D60余种9. 毒蛇的标志器官是（）分值A毒液B毒牙(正确答案)C毒血D毒皮10. 以下哪项不是蛇毒分类（）分值A神经毒B血液毒C混合毒D毒液(正确答案)11. 以下哪个不是具有神经毒的毒蛇（）分值A五步蛇(正确答案)B银环蛇C金环蛇D海蛇12. 下列哪个不是具有血液毒的毒蛇（）分值A蝰蛇B五步蛇C竹叶青蛇D金环蛇(正确答案)13. 以下哪个是不具有混合毒的毒蛇（）分值A眼镜蛇B眼镜王蛇C蝮蛇D五步蛇(正确答案)14. 毒蛇咬伤后多长时间松解止血带合适（）分值A1-2min(正确答案)B5-8minC6-10minD10-15min15. 如若被毒蛇咬伤后，使用绳索或手帕将伤口的近心端( )处捆住分值A5cm(正确答案)B10cmC15cmD20cm16. 有机磷农药中毒的(AOPP)的毒理作用机制是使体内活性被抑制（）分值A.胆碱酯酶(CHE)(正确答案)B.G6PDCC.AchDD.ATP17. 有机磷农药毒物的分类不包括（）分值A剧毒类B高毒类C中度毒类D无色无味类(正确答案)18. 蛇咬伤毒液( )内即被人体吸收分值A2-3min(正确答案)B3-5minC5-6minD6-7min19. 目前百草枯中毒主要原因（）分值A农民工作接触B物流运输C误服或者自杀性口服(正确答案)D投毒20. 百草枯中毒后( )小时血浆浓度可达到峰值，并迅速分布全身分值A2小时(正确答案)B4小时C6小时D8小时21. 被蛇咬伤后，按照毒性的吸收，下列哪项不是（）分值A血液毒B混合毒C神经毒D组织毒(正确答案)22. 下列哪项毒素是造成患者死亡的主要原因（）分值A神经毒(正确答案)B组织毒C血液毒D混合毒23. 百草枯中毒给氧的原则（）分值A任何时候均应给氧(正确答案)B出现缺氧表现，PaO2C始终不给氧D应高流量吸氧24. 百草枯中毒确诊依据是哪项（）分值A明确的毒物接触史B相对典型的临床表现C血，尿，呕吐物等检测结果(正确答案)D实验检查结果25. 百草枯中毒实施血液净化的最佳时机是（）分值A6小时内B24小时内C48小时内D只要血尿中测到一定量的百草枯(正确答案)26. 百草枯中毒的主要致死原因是（）分值A进行性肺纤维化(正确答案)B急性肾功能衰竭C中毒性肝损害D中毒性心肌炎27. 下列不是阻断百草枯吸收的措施是（）分值A院前催吐，院内争分夺秒洗胃B导泻C清洗被污染皮肤D抗氧化剂的应用(正确答案)28. 促进百草枯毒物排出的方法是（）分值A抗氧化剂的应用B糖皮质激素的应用C免疫抑制剂的应用D血液净化(正确答案)29. 抢救有机磷中毒解毒药物是（）分值A解磷定(正确答案)B二硫基丁二酸钠C硫代硫酸钠D丙二胺A解磷定30. 人体对有机磷的主要排泄途径是（）分值A粪便B汗液C呼出气(正确答案)D尿液31. 百草枯口服( )毫升可以致死分值A5(正确答案)B10C15D832. 毒蛇咬伤后主要通过（）吸收进入血液循环，引起局部及全身中毒症状分值A淋巴(正确答案)B神经C肌肉D皮肤33. 部分百草枯患者中毒后( )日出现中毒性肝病分值A2-3(正确答案)B3-6C4-6D5-634. 银环蛇咬伤致死的主要原因是（）分值A循环衰竭BDIC●C呼吸衰竭(正确答案)D肾衰竭回答正确（+2分）35. 在野外处理毒蛇咬伤时，以下最有效的局部早期处理方法是（）分值A奔跑到医院B拔除毒牙C伤口远心端结扎(正确答案)D局部伤口灼烧36. 有机磷中毒烟碱样症状是（）分值A流涎B多汗C恶心呕吐D肌纤维颤动(正确答案)37. 有机磷中毒引起的毒蕈碱样症状是（）分值A肌束震颤B流涎(正确答案)C血压升高D瞳孔缩小38. 急性有机磷农药中毒发生肺水肿，首先措施是（）分值A彻底洗胃B强心苷静推C静注阿托品(正确答案)D吗啡静注39. 有机磷中毒所致的呼吸肌麻痹用（）分值A新斯的明B阿托品C可拉明D解磷定(正确答案)40.男性，20岁，误服有机磷农药，瞳孔缩小，面肌颤动，呼吸有大蒜味最好选用哪种溶液来洗胃（）分值A1:5000高锰酸钾B硫酸铜溶液C碳酸氢钠水(正确答案)D生理盐水41. 解磷定治疗有机磷中毒的机制（）分值A使胆碱酯酶恢复活性，清除或减弱烟碱样症状(正确答案)B解除有机磷中毒的毒蕈碱样症状C与有机磷结合排出体外D使用有机磷氧化还原成无毒物质42. 有机磷农药中毒的轻度中毒的CHE下降到正常值( ) 分值A70%-50%(正确答案)B60%-90%C50%-30%D30%以下43、有机磷农药中毒的中度中毒的CHE下降到正常值的（）分值A70%-50%B60%-90%C50%-30%(正确答案)D30%以下44. 有机磷农药中毒的重度中毒的CHE下降到正常值的( ) 分值A70-50%B60-90%C50-30%D30%以下(正确答案)45. 有机磷农药侵入体内的途径不包括（）分值A完整皮肤B呼吸道C消化道D呼出气(正确答案)46. 有机磷农药不引起（）分值A心肌损害B肺纤维化(正确答案)C支气管哮喘D过敏性皮炎47. 毒蛇咬伤后下列局部处理方法中，错误的是（）分值A早期结扎B扩创排毒C艾灸法(正确答案)D局部冰敷48. 主要含有的血液毒的毒蛇是（）分值A竹叶青蛇(正确答案)B眼镜蛇C银环蛇D蝮蛇49. 下列哪项不属于毒物进入人体的途径（）分值A 消化道B 呼吸道C 皮肤黏膜D 泌尿系(正确答案)50. 下列哪项不属于急性胆碱能危象（）分值A 毒蕈碱样症状B 烟碱样症状C 中枢神经系统症状D 呼吸道系统症状(正确答案)。

流行病学概述
百草枯中毒是一种严重的农药 中毒，具有高度的致死率和致 残率。
流行病学是研究疾病在人群中 发生、发展和分布的规律，以 及制定预防措施的科学。
对于百草枯中毒的流行病学研 究，有助于了解中毒情况，制 定有效的预防和干预措施。
中毒人群特征
01
中毒人群以农业劳动者 为主，尤其是接触百草 枯等农药的农民。
个人防护措施
在使用百草枯时，应穿戴防护服、手套、眼 镜等个人防护用品，避免直接接触。
严格管理制度
建立健全百草枯生产、销售、使用等环节的 管理制度，加强监管力度。
推广替代产品
鼓励研发和推广低毒、环保的替代产品，减 少百草枯的使用量。
06
百草枯中毒案例分析与讨论
典型案例展示
案例一
患者因误服百草枯导致急性中毒，出现恶心、呕吐、腹痛等症状， 经及时送医救治成功。
综合分析
结合患者病史、临床表现、实验室检查和影像学检查结果，进行综合 分析，做出准确诊断。
05
百草枯中毒治疗与预防措施
急性期治疗原则
立即终止毒物接触
迅速将患者移离现场，脱去污染 衣物，清洗皮肤和毛发。
清除尚未吸收的毒物
采用催吐、洗胃、导泻等方法， 减少毒物吸收。
促进已吸收毒物排出
给予利尿剂、血液灌流等措施， 加速毒物排出。
到严格限制。
02
《中华人民共和国刑法》
涉及百草枯等危险物质非法生产、销售、储存、运输等环节的犯罪行为，
将受到法律制裁。
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《中华人民共和国侵权责任法》
因百草枯中毒导致的损害，受害者有权依法追究相关责任人的侵权责任。
伦理问题思考
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医学伦理 医生在救治百草枯中毒患者时，应遵循医学伦理 原则，尽力救治患者，同时保护患者隐私和权益。

中医治疗百草枯中毒医案一、什么是百草枯中毒1.1 百草枯的概述百草枯是一种广谱除草剂，常用于农田和草坪的杂草防治。

它的主要成分是草甘膦，具有极强的杀草作用，但对人体和动物也具有一定的毒性。

1.2 百草枯中毒的原因百草枯中毒主要是由于误食或接触百草枯造成的。

误食百草枯可能导致胃肠道症状，如呕吐、腹痛和腹泻。

接触百草枯可能引起皮肤和眼睛的刺激，甚至出现溃疡和烧伤。

二、中医治疗百草枯中毒的原理中医治疗百草枯中毒的原理是通过调理人体的阴阳平衡，清除毒素，恢复人体的正常功能。

中医认为，百草枯中毒属于内伤，主要伤及脾胃和肝脏，所以治疗的重点是调理脾胃和肝脏功能。

三、中医治疗百草枯中毒的方法3.1 清热解毒法清热解毒是中医治疗百草枯中毒的基本方法之一。

常用的清热解毒药物包括黄连、连翘、板蓝根等，它们具有清热解毒、凉血止血的作用，可以帮助清除体内的毒素。

3.2 补益法中医认为，百草枯中毒会伤及人体的正气，所以补益法是治疗百草枯中毒的重要方法之一。

常用的补益药物有人参、黄芪、党参等，它们可以增强人体的抵抗力，促进康复。

3.3 利湿化痰法百草枯中毒可能导致脾胃失调，湿痰内生。

利湿化痰是中医治疗百草枯中毒的重要方法之一。

常用的药物有茯苓、半夏、陈皮等，它们具有利湿化痰、健脾开胃的作用，可以帮助恢复脾胃功能。

四、中医治疗百草枯中毒的案例4.1 案例一患者男性，误食百草枯后出现呕吐、腹痛和腹泻等症状。

经过中医治疗，采用清热解毒和补益法，患者症状逐渐缓解，康复出院。

4.2 案例二患者女性，接触百草枯后出现皮肤刺激和烧伤。

经过中医治疗，采用清热解毒和利湿化痰法，患者皮肤症状明显改善，烧伤逐渐愈合。

五、中医治疗百草枯中毒的注意事项5.1 尽早就医百草枯中毒属于急性中毒，应尽早就医。

及时采取中医治疗可以帮助清除体内的毒素，减轻症状。

5.2 饮食调理中医治疗百草枯中毒期间，应避免辛辣刺激食物，多吃清淡易消化的食物，如粥、面条等。

5.3 避免接触百草枯中医治疗百草枯中毒期间，应避免再次接触百草枯，以免加重症状。

中医治疗百草枯中毒医案
百草枯是一种由百草枯草甘膦引起的中毒。

中医治疗百草枯中毒通常采用中药治疗、穴位疗法和其他中医治疗方法。

以下是一例中医治疗百草枯中毒的典型医案：
患者：
男性，30岁，农民。

因误服含有百草枯成份的农药后，出现
恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。

诊断：
中毒型百草枯中毒。

治疗方案：
1. 清热解毒方：黄连、黄芩、连翘、板蓝根等中药组成的清热解毒方剂。

服用方法为煮汤或泡服。

2. 肝胆清热方：茵陈、柴胡、枳实等中药组成的肝胆清热方剂。

服用方法为煮汤或泡服。

3. 肾气固涩方：黄精、肉苁蓉、淫羊藿等中药组成的肾气固涩方剂。

服用方法为煮汤或泡服。

4. 穴位疗法：采用针灸或按摩等手段刺激全身穴位，增强体内气血流通，促进中毒物质的排出。

每日给予中药治疗，同时结合穴位疗法，连续治疗10天。

疗效评估：
治疗后，患者的恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状逐渐减轻，并最终消失。

辅助检查显示血清中毒物质浓度显著下降。

总结：
中医治疗百草枯中毒主要以中药治疗为主，辅以穴位疗法等其他中医治疗手段。

治疗期间需要密切监测患者病情变化，并进行必要的辅助检查，以评估治疗效果。

请在专业医生的指导下进行治疗。

中医治疗百草枯中毒医案简介百草枯是一种广泛应用于农业领域的除草剂，它的主要成分是草甘膦。

然而，草甘膦对人体健康有一定的危害，特别是长期接触或者过量接触草甘膦可能导致中毒。

本文将介绍中医在治疗百草枯中毒方面的经验和方法。

症状百草枯中毒的症状多种多样，主要表现为消化系统、神经系统和肾脏等方面的损害。

常见的症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、头晕、乏力、肌肉酸痛、尿量减少等。

中医诊断中医诊断百草枯中毒时，需要综合分析患者的症状、舌苔、脉象等信息，进行辨证施治。

辨证1.脾胃虚弱证：主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状，舌苔薄白，脉弱。

2.肝胆郁结证：主要表现为头痛、头晕、乏力、肌肉酸痛等神经系统症状，舌苔黄腻，脉弦。

3.肾阴亏损证：主要表现为尿量减少、口干、咽干、便秘等肾脏损害症状，舌苔红少津，脉细数。

施治1.脾胃虚弱证：可选用健脾和胃的中药，如党参、白术、陈皮等。

同时，应注意饮食调理，少食多餐，避免辛辣刺激食物。

2.肝胆郁结证：可选用疏肝解郁的中药，如柴胡、香附、枳壳等。

同时，应避免情绪波动，保持心情舒畅。

3.肾阴亏损证：可选用滋阴补肾的中药，如熟地、山药、枸杞子等。

同时，应注意补充水分，多饮水。

注意事项在治疗百草枯中毒时，需要注意以下事项：1.尽早就医：一旦出现中毒症状，应尽早就医，及时进行中医辨证施治。

2.饮食调理：合理调整饮食，避免辛辣刺激食物，多食用易消化的食物，如米粥、面条等。

3.心情舒畅：保持心情舒畅，避免情绪波动对身体的不良影响。

4.补充水分：多饮水，补充体内的水分，促进药物代谢和排泄。

结论中医在治疗百草枯中毒方面具有丰富的经验和独特的治疗方法。

通过辨证施治，可以针对不同的症状选择相应的中药进行治疗，达到缓解症状、恢复身体健康的效果。

然而，为了避免中毒的发生，我们应该加强对农药的正确使用和安全防护意识，减少对草甘膦等有害物质的接触。

２４例百草枯中毒临床救治分析党中文（陆良县人民医院急诊科，云南陆良６５５６００）关键词：百草枯；中毒中图分类号：Ｒ１５５．３＋２文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－４１４１（２０１２）０６－０６０１－０３收稿日期：２０１２－０８－１７云南医药２０１２年第３３卷第６期百草枯（ＰａｒｑｕａｃＰＧ）又名对草快、克无踪，是全球广泛使用的有机杂环类接触性除草剂和脱叶剂，是近年来农村广泛使用的除草剂之一。

该农药与土壤接触很快分解无残留毒性，但进入人体则可致人中毒及致死亡。

口服致死量为２０％百草枯溶液５～１５ｍｌ（４０ｍｇ／ｋｇ），是毒性最大的除草剂。

临床资料２４例患者，其中男性１０例，女性１４例，年龄１８～６７岁，平均年龄（３８±２０）岁，均因口服百草枯，服毒至就诊时间为３０ｍｉｎ～４ｍｉｎ，口服量小于１０ｍｌ有１０例，超过１０ｍｌ有１４例，其中超过５０ｍｌ未达１００ｍｌ有１例患者中，超过１００ｍｌ有２例，住院时间为１～１４ｄ，平均住院时间为７ｄ，２例口服量超过１００ｍｌ患者均在２４ｈ内死亡。

超过１０ｍｌ者，１４例患者中放弃治疗６例，后追踪回访均死亡，另外在１周内死亡５例，仅存活１例，总死亡率为５４．１％。

入院后均行血生化、三大常规、心电图、胸片、心肺ＣＴ检查。

在１２ｈ内血生化、三大常规、心电图、胸片、正常者２２例；血生化异常者２例，主要为肌酐＞１００μｍｏｌ／Ｌ，ｋ＋２．８ｍｍｏｌ／Ｌ。

２４ｈ后复查血生化肌酐升高＞１００μｍｏｌ／Ｌ１２例，２～３ｄ行心肺ＣＴ检查，出现肺部渗出改变１１例，其中有胸腔积液者７例。

２～３ｄ总蛋白下降低于６０ｇ／Ｌ，白蛋白＜３０ｇ／Ｌ有３例。

总胆红素＞１９μｍｏｌ／Ｌ，直接胆红素＞７μｍｏｌ／Ｌ，间接胆红素＞１７μｍｏｌ／Ｌ，谷丙转氨酶＞１００ＩＵ／Ｌ，谷草转氨酶＞１００ＩＵ／Ｌ，肌酸激酶＞２００ＩＵ／Ｌ，乳酸脱氢酶＞２４５ＩＵ／Ｌ，２－羟丁酸脱氢酶＞２４０ＩＵ／Ｌ，肌红蛋白＞２４０μｇ／Ｌ有７例。

目前尚无令人信服的临床证据证明持续血液净化及反 复血浆置换有益。
七、治疗-糖皮质激素
糖皮质激素是治疗百草枯中毒的主要治疗药物，早 期足量糖皮质激素治疗首选甲泼尼龙，重症患者可 给予甲泼尼龙每日500～1000mg冲击治疗，连用3 ～5d后，根据病情逐渐减量。
七、治疗-抗凝及抗氧化治疗
百草枯中毒可伴有肺部微循环障碍，血浆D-二聚体 升高，因此积极给予抗凝治疗有助于改善病情。可 给予低分子肝素5000U，皮下注射，每日1次。有 出血倾向者暂缓使用。还原型谷胱甘肽可有效对抗 百草枯的过氧化损伤，剂量2.4g，静脉滴注，每日 1次
之一 氧分压降低，二氧化碳分压也可降低或正常
四、辅助检查-毒物分析
可行血液、尿液百草枯测定，注意样本要保 存在塑料试管内，不可用玻璃试管。
血液百草枯浓度精确定量超过0.5μg/ml或尿 液快速半定量检测百草枯浓度超过30μg/ml 提示病情严重
血液百草枯浓度精确定量超过1.0μg/ml或尿 液快速半定量检测百草枯浓度超过100μg/ml 提示预后不良。
评价多器官功能衰竭程度的临床指标之一。
三、临床表现
潜伏期 根据接触途径和剂量不同，潜伏期可从 数分钟到数天。口服量大者即刻出现恶 心、呕吐症状。根据接触途径和剂量不 同，潜伏期可从数分钟到数天。口服量 大者即刻出现恶心、呕吐症状。
三、临床表现
呼吸系统 肺为主要靶器官，呼吸系统损害的表现最为突出，主要有胸 闷、气短、低氧血症、进行性呼吸困难，严重者1～3d内可 迅速出现肺水肿及肺炎表现，可因ARDS、MODS致死。7d后 存活患者其病情变化以进行性肺渗出性炎性病变和纤维化 形成、呼吸衰竭为主，21d后肺纤维化进展减慢，但仍有不 少患者3周后死于肺纤维化引起的呼吸衰竭。

尿液呈深蓝色（表明尿中含百草枯100ug/ml以上）
二、关于胃肠道净化问题


胃肠道净化：催吐、洗胃、导泻和清洁 灌肠 有必要，要求“早、快、彻底” 口服吸附剂：活性炭或15%漂白土 导泻：20%甘露醇或33%硫酸镁溶液

关于胃肠道净化国内很少有反对意见， 但国外报道有不支持的意见，也有提出 接触毒物1小时内可以洗胃，1小时后不 再洗胃的报道。根据我们的临床试验和 观察，胃肠道净化是必须的有效的。

百草枯对人毒性极大，且无特效药， 口服中毒死亡率可达60%以上，目前 已被20多个国家禁止或者严格限制使 用。我国于2019年6月的北京会议，未 能达成百草枯禁止或严格限制使用的 协议。因此，百草枯中毒救治仍是当 今，乃至今后一段时间内防治的重点 。

随着农林业对百草枯需求的激增,临床 上百草枯中毒的发病率也明显上升.现 已成为继有机磷农药中毒之后发病率居 第二位的农药中毒.按现有的发展趋势, 很快就可能成为第一位农药中毒.但死 亡率始终居于首位。现以山东省立医院 收治的病人为例说明这一问题.
百草枯中毒的临床救治专家共识 （草案）
李修壮 日照市中医医院急诊科 Tell:8290972 Email: sdrzlixz126
百草枯（paraquat）


商品名克无踪等，化学名1,1 ′-二甲基-4,4’ 联吡啶阳离子盐，为农作物除草剂。 二十世纪五十年代末，百草枯的除草作用被 发现，1962年首次在市场上销售。目前， 百草枯是世界除草剂市场上第二大产品，已 在100多个国家登记注册使用。我国大部分 地区也已广泛使用。
六、关于环磷酰胺的使用问题

环磷酰胺的应用： 尚无确切有效证据，暂不推荐使用。

的毒性，原则上禁用氧疗。除非出现严重的缺
氧外，要避免使用氧气；必须用时，尽量低浓 度、低流量、短时间应用；禁用高压氧。 （仅 在PaO2<5.3kPa或出现ARDS时才用>21%氧 气吸入。必要时可用机械通气）
治疗
八. 防治继发感染 根据临床表现，选 用适当的抗生素； 九. 针对脏器损伤给予相应的保护剂，并 维持其生理功能。 十. 加强支持营养治疗。消化道腐蚀性损 伤严重，胃肠道功能衰竭时应禁食， 可给予深静脉高营养。
治疗
二.其他对症治疗： 1. 检查生命指证，呼吸、循环、神经系统状况；
2. 检查口周、口腔内、咽部，是否有变色、溃破、
出血，是否有残留物；
3.保持呼吸道通畅，确保呼吸、循环功能正常；
4. 用棉签和清水清除口腔内的残留物。
治疗
5. 对长时间剧烈呕吐者可采取以下措施
应用5-羟色胺拮抗剂或吩噻嗪类止吐 剂，如甲哌氯丙嗪。 不要使用胃复安等多巴胺拮抗剂，因此 类药物可减弱多巴胺对肾功能的恢复作 用。
治疗
三.补液
肾脏是百草枯排出的主要器官，所以应严密监测 肾功能状况，使其保持在一个良好的状态，补充
电解质，保持水电解质和酸碱平衡，促进 毒物的排泄
四.血液透析或血液灌流
对出现急性肾功能衰竭的患的效果较差。
治疗
血液灌流对血液中百草枯的清除作用是非 常有效的，而且是目前最有效的治疗手段。 灌流的特点：①显著增加毒物的排出；② 缩短中毒患者的病程和/或减轻病重的程度 ；③相比于其他治疗方法如对症和解毒拮 抗剂治疗，具有良好的效价比和较小的风 险。
实验室检测
血清百草枯定量分析 — 判断病情的严重程度和预后
— 所采样本必须是患者摄入百草枯4个小时 后的血样； — 样本保存在塑料试管内，不可用玻璃试 管；