急性百草枯中毒诊治专家共识2013

急性敌草快中毒诊断与治疗专家共识（全文）敌草快（diquat, DQ）是一种非选择性速效灭生性除草剂，与百草枯（paraquat, PQ）同属联吡啶类化合物。

2012年4月24日我国发布公告（农业部、工业和信息化部、国家质检总局联合发布，第1745号公告）：自2016年7月1日起停止百草枯水剂在国内销售和使用，自2020年9月26日起禁止百草枯可溶胶剂在境内销售使用。

敌草快随之成为国内企业登记、生产除草剂的热点。

据中国农药登记数据：2016年至今国内新增144个敌草快农药产品登记证。

同时，自2016年起国内陆续见敌草快急性中毒（各篇报道病例数7-43例不等）的病例报道。

然而，急性敌草快中毒在流行病学、毒代动力学、临床诊治等相关文献较少，国内外尚无诊疗指南和共识。

鉴于目前对敌草快中毒的认识尚不全面，本共识由专家组在查阅现有文献的基础上，依据文献数据和专家的临床经验共同总结、起草，以期制定一个现阶段适合我国临床需求的急性敌草快中毒诊疗的指导性文件。

1流行病学1969年国际上首次报道了敌草快中毒病例。

目前仅检索到美国多个相关数据库分别发布的敌草快中毒流行病学数据：①1998-2011年间美国职业风险-农药计划警报通知系统（SENSOR）、加州农药法规部农药相关疾病监测计划（PISP）、美国环境保护署农药项目办公室事件数据系统（IDS)：共有144例敌草快急性中毒病例，②美国国家毒物数据系统（NPDS）两段数据（1998-2003年，2006-2013年）：共计2128例急性敌草快中毒；③美国毒物控制协会（AAPCC）2018年度报告敌草快中毒406例。

综合以上数据，美国敌草快中毒，职业相关因素占8%~44%，自杀比例仅为1%-9%，病死率低(< 1%-3%)。

我国目前缺乏多中心大样本的急性敌草快中毒流行病学数据。

江苏省8所医院急诊科2015年6月至2018年8月收治的43例“敌草快”暴露史的急性中毒患者数据示：院内病死率为18.6%，随访校正后28 d 病死率为60.0%，死亡组摄入剂量为100~400 mL，接触途径均为口服。

成功救治急性百草枯中毒并发肺纤维化、纵隔气肿、皮下气肿一例Successful treatment of one case after acute paraquat intoxication complicated with pulmonary fibrosis, mediastinal emphysema and subcutaneous emphysema周亚东史继学赵爱华李永生山东省泰山医学院附属医院急诊医学科山东省临床中毒研究重点实验室山东，泰安，271000Abstract:With the wide use of paraquat in the world, paraquat intoxication has become one of the most common pesticide intoxication. Paraquat can damage many organs involving the lung, liver, kidneys and other organs.It can cause multiple organ dysfunction syndrome (MODS), especially the lung which is the main target organs, because it can lead to "paraquat lung", from acute lung injury (ALI) to acute respiratory distress syndrome (ARDS). Lung fibrosis is a major cause of death in patients with paraquat intoxication, and the fatality rate is as high as 50% ~ 70%. Paraquat causing pulmonary fibrosis is very common, which also can cause pneumothorax ,mediastinal emphysema, subcutaneous emphysema in many cases, but most patients with these complication ended in death.This report analyzed retrospectively one case with these complication successfully treated in our department in 2013 .Key words: paraquat；intoxication；pulmonary fibrosis；mediastinal emphysema；subcutaneous emphysema随着百草枯在农业生产领域的广泛应用，百草枯中毒已经是最常见的农药中毒之一。

急性百草枯中毒诊治专家共识(2013)
中国医师协会急诊医师分会
【期刊名称】《中国急救医学》
【年(卷),期】2013(033)006
【总页数】6页(P484-489)
【作者】中国医师协会急诊医师分会
【作者单位】
【正文语种】中文
【相关文献】
1.ACCF/SCAI/SVMB/SIR/ASIIN 2007年颈动脉支架置入术临床专家共识文件美国心脏病学会基金会特别工作组关于临床专家共识文件的报告
（ACCF/SCAI/SVMB/SIR/ASIIN颈动脉支架置人术临床专家共识文件委员会）与美国介入与治疗神经放射学学会、心血管造影和介入治疗学会、血管医学和生物学学会、介入放射学学会联合发布2.免疫抑制剂在急性百草枯中毒中的具体应用--《急性百草枯中毒诊治专家共识（2013）》解读3.从《胰腺癌综合诊治中国专家共识（2014）》发布看中国胰腺癌的规范化综合诊治4.2016年中国“复发性流产诊治的专家共识”与2017年欧洲“复发性流产诊治指南”的解读5.《2019黑龙江省近视诊治专家组专家共识》发布
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2022急性百草枯中毒诊治专家共识(最全版)百草枯是一种高效能的非选择性接触型除草剂，喷洒后起效迅速，遇土失活，在土壤中无残留，除草成本低效果好，因此得到广泛应用。

但其对人畜具有很强的毒性，在生产及生活中接触导致急性中毒的现象屡有发生，曾一度成为农药中毒致死事件的常见病因[1-2]。

近年来，我国百草枯专项整治已取得了显著成效，百草枯中毒患者也明显减少，但在临床工作中仍发现有百草枯中毒的患者，而且存在敌草快、草甘膦等除草剂与百草枯混配和被百草枯替换的现象，因此百草枯中毒的诊治仍需引起重视。

急性百草枯中毒是指短时间内接触百草枯后出现的以急性肺损伤为主，伴有肝、肾等多器官损伤的中毒性疾病，经口服中毒的患者病死率高，严重时可达50%~70%，多死于呼吸衰竭[3]。

百草枯的致死摄入剂量约为20~40 mg/kg，相当于5~15 mL 20% 百草枯水溶液[2,4]。

目前无特效解毒剂，治疗方法仍在探索中。

《急性百草枯中毒诊治专家共识(2013)》[2] 的发表规范了各级医院临床医师对急性百草枯中毒的诊治，距今已9 年，期间关于百草枯中毒诊治也有了一些新的进展，诊治共识也需随之更新，遂成立共识筹划工作组，检索并筛选文献，结合自身临床经验，制定本共识(国际实践指南号IPGRP-2022CN097，注册日期:2022-03-01)，以期为临床诊治急性百草枯中毒提供更好的参考。

1 制定过程与推荐依据本共识是由来自全国急诊医学、重症医学、肾脏病学和毒理学等相关领域专家所组成的多学科团队共同讨论制定，结合国内外最新研究进展、相关指南及共识，通过函审、线下/ 线上讨论会等方式，反复讨论、修改后最终定稿。

专家成员对推荐意见逐一进行了表决，在最终轮投票进行表决时达成一致。

文中推荐分级和循证证据等级见表1、表2。

2 百草枯的毒代动力学及毒理机制2.1 百草枯的理化性质百草枯化学名称是1,1’- 二甲基-4,4’- 联吡啶阳离子盐，属水溶性、小分子物质，一般为二氯化合物或双硫酸甲酯，固体纯品为白色晶体，生产时常加入警戒色(大多为墨绿色或蓝绿色)、臭味剂、催吐剂和增稠剂。

百草枯中毒诊断与治疗“泰山专家共识”百草枯中毒是当前严重影响我国人民群众身体健康的中毒性疾病，目前尚无特效解毒药，具有很高的病死率。

近年来关于百草枯中毒的基础与临床研究国内外已经取得了部分进展，但是对于中、重度百草枯中毒的救治仍然没有形成突破。

山东大学齐鲁医院在百草枯中毒救治“齐鲁方案”(QiluScheme)的基础上，深入研究最新临床证据，广泛征求国内知名专家的意见，参考专家组编写的全国统编教材《急诊医学》《预防医学》“百草枯中毒”有关章节及国家标准《职业性急性百草枯中毒的诊断》(GBZ246—2013)，提出百草枯中毒诊断与治疗“泰山专家共识”(简称“泰山共识”)征求意见稿。

2013年11月1～3日，第三届全国百草枯农药中毒学术会议在山东省济南市召开，百草枯中毒诊断与治疗“泰山专家共识”征求意见稿经修订后获大会通过。

1概念急性百草枯中毒(acuteparaquat poisoning)是指短时间接触较大剂量或高浓度百草枯后出现的以急性肺损伤为主，伴有严重肝肾损伤的全身中毒性疾病，口服中毒患者多伴有消化道损伤，重症患者多死于呼吸衰竭或多脏器功能衰竭。

20世纪50年代末，百草枯的除草作用首次被发现，1962年市场上开始出现百草枯产品。

由于百草枯中毒没有特效解毒剂，所以病死率很高。

口服自杀是我国百草枯中毒的主要原因。

临床也有误食被百草枯污染的蔬菜导致中毒的病例，儿童百草枯中毒主要是将百草枯药液当做饮料误服所致，职业活动中的百草枯中毒主要是百草枯药液经皮肤黏膜接触吸收所致。

2毒理学特点及发病机制百草枯为联吡啶类化合物，分子式C12H14N2C12，大鼠经口LD50为100mg /kg，尽管在毒理学分类上被列为中等毒性毒物，但由于具有很高的病死率，临床上应列为剧毒毒物。

肺是百草枯中毒损伤的主要靶器官之一，它同时会造成严重的肝肾损害。

百草枯中毒晚期则出现肺泡内和肺间质纤维化，称为“百草枯肺”，是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的一种变异形式。

“泰山专家共识”之百草枯中毒的诊断和治疗百草枯这个夺命杀手是ICU中的战友们头痛的敌人，我们为之准备了众多的武器，但是屡屡败北的还是我们。

还是把老虎锁在笼子里更好些。

严格管理也许是最好的办法。

续接上期，我们要分享百草枯的诊断和治疗管理措施，根据短期内接触较大剂量或高浓度的百草枯病史，出现以急性肺损伤为主，伴有严重肝肾损伤等多器官损害的临床表现，参考血液或尿液中百草枯含量的测定，经过综合分析，排除其他原因所致的类似疾病后即可诊断。

职业性急性百草枯中毒的诊断参照《职业性急性百草枯中毒的诊断》（GBZ246-2013）进行。

非职业性百草枯中毒的诊断可参考GBZ246-2013 及何凤生院士推荐的百草枯中毒诊断分级方法。

我们根据中毒病例临床特点及毒物分析结果，提出和推荐如下百草枯中毒诊断分级标准。

轻度中毒：除胃肠道症状外，可有急性轻度中毒性肾病（见GBZ79-2013），早期尿液快速半定量检测（碳酸氢钠-连二亚硫酸钠法）百草枯浓度＜10μg/ml。

中度中毒：在轻度中毒基础上，具备下列表现之一者：（ a）急性化学性肺炎（见GBZ73-2009）：（ b）急性中度中毒性肾病（见GBZ79-2013） ; （ c）急性轻度中毒性肝病（见GBZ59-2010）。

早期尿液快速半定量检测百草枯浓度10～30μg/ml。

重度中毒：在中度中毒基础上，具备下列表现之一者：（a）急性化学性肺水肿（见GBZ73-2009）：（b）急性呼吸窘迫综合征（见GBZ73-2009）：（c）纵隔气肿、气胸（见GBZ73-2009）或皮下气肿：（d）胸腔积液或弥漫性肺纤维化：（e）急性重度中毒性肾病（见GBZ79-2013）：（f）多器官功能障碍综合征（见GBZ77-2002）：（g）急性中度或重度中毒性肝病（见GBZ59-2010）。

早期尿液快速半定量检测百草枯浓度＞30μg/ml。

其他影响因素包括服毒后是否立即进行催吐、服毒后至洗胃的时间间隔、服毒时是否空腹以及服毒后至正规治疗的时间间隔等，在诊断时也应该充分考虑。

百草枯中毒早期规范化救治省内专家共识初稿注：A . 甲强龙剂量根据石汉文教授在2008年北京协和急诊医学国际高峰论坛上的报告。

B. 主要参考文献：①石汉文教授在2008年北京协和急诊医学国际高峰论坛上的报告。

②王文生，卢清龙等，综合救治百草枯中毒60例临床分析，中国急救医学2009，29（6）：515-517。

③王文生，马增香等，大剂量甲泼尼龙联用环磷酰胺改善百草枯中毒患者肺组织损伤的临床研究，中华急诊医学杂志2008，17（7）：757-759。

④Lin JL,Lin-Tan DT,Chen KH.Repeated pulse of methylprednisolone andcyclophosphamide with continuous dexamethasone therapy for patientswith severe paraquat poisoning. Critical Care Medicine,2006(02).百草枯中毒病史确认和知情同意书患者姓名：性别：年龄：床号：住院号：一、病史确认由于百草枯的毒性极强，致死剂量小，病情进展迅速，目前尚缺乏特效解毒药，死亡率很高。

确切了解患者的中毒情况对于病情的判断和进一步的救治非常重要，错误的信息直接影响后续的救治。

我们已仔细向患方确认以下情况无误。

注：若表格中情况家属不了解或患者无法提供请填写“不明”。

二、病情告知百草枯毒性极强，中毒后病情进展迅速，目前尚缺乏特效解毒药，是国际性的医学难题。

人口服致死剂量为30～50mg/kg，可经胃肠道、皮肤和呼吸道吸收，对皮肤、肝脏、肺脏、肾脏等全身多个器官均有不同程度的损伤，尤其以肺受损最为严重，最终导致多器官功能衰竭而死亡。

百草枯中毒后的常见临床症状如下：1.消化系统：经口中毒者出现口腔、消化道黏膜糜烂溃疡，严重时伴发消化道穿孔、大出血或中毒性肝病、肝功能衰竭。

2.中枢神经系统：可表现为头晕、头痛、肌肉痉挛、抽搐、幻觉、恐惧、昏迷等。