液化石油气气瓶充装工作记录表及见证材料表

精品文档质量记录清单编号:D01序号记录编号质量记录名称备注.精品文档文件发放、回收记录编号：D02发放(回收)记录序号文件名称编号部门签收日期份数.精品文档文件借阅、复制记录编号: D03文件序号文件名称批准人经办人日期版本备注(交回日期) .受控文件清单编号：D04序号文件名称编号版本备注.文件更改申请编号：D05文件名称编号版本更改位置及原因：更改位置：更改原因：。

更改后内容：受此影响引起的其它更改文件名称：申请人：日期：审核意见：按公司?质量保证手册?的规定编制文件并审核。

签名：日期：审批意见：同意编制该文件，经审批后，按受控文件规定登记、发放、实施。

签名：日期：.档案资料台帐编号：D06序号档案编号档案名称备注.精品文档供方评定记录表编号：D07供方名称地址联系人本公司主要的采购产品：供方简介及商务资质证明文件：供货能力及设备、装备、检验检测能力评价：质量管理评价〔质量体系的建立及认证、体系控制能力〕：评价小组意见:主持部门(组织者)检验员系统责任人评定结论〔是否列入合格供方名录〕：签名：年度复评记录是否列入合格供方名审核年度录批准是否列入合格供方名审核年度录批准是否列入合格供方名审核年度录批准是否列入合格供方名审核年度录批准日期日期：日期日期日期日期日期日期日期日期.精品文档 合格供方名录编号：D08序号 供 方 名 称首次列 评定记录供给的产品名称备注入日期编号.产品材料方案表精品文档编号：D09序号材料名称规格型号数量材料标准或技术要求备注.材料采购方案精品文档编号：D10序材料名称规格型号数量材料标准或技术要求供货单位备注号.材料入库验收单精品文档编号：D11材料名称规格型号材料牌号数量供货单位生产单位材料标准或技术要求质证书及合格证审查检标记复核验外观质量结主要几何尺寸果经检验，该批材料符合标准要求，材料编号结验收合格，同意入库使用论材料检验员年月日仓库保管员年月日材料责任人年月日备注材料收发台帐.精品文档编号：D12材料名称规格型号材料牌号材料编号入库数量发放记录日期入库数量出库数量领用人库存数量备注材料领料单.精品文档编号：D13领料部门安装编号材料名称规格型号材料编号领用数量领料人发料人日期日期不合格品处理单.精品文档编号：D14名称规格型号编号数量不合格品的□轻微不合格品□一般不合格品□严重不合格品分级不合格情况描述：检验员日期质检科意见；□报废□返工□退货□改作他用检验责任人日期返工作业要求工艺责任人日期再检验要求检验责任人日期人员培训申请表.精品文档编号：D15年度培训方案时间：申请部门：培训教师：地点：培训方式：申请参加培训人员名单〔共人〕：培训内容摘要：申请培训理由：备注：编制(日期)审核(日期)批准(日期) .精品文档编号D16 培训记录表 编号：D17时间受培训培训题目培训考核 培训方式培训内容培训教师日期部门参加培训人员方式方式备 注地点参加培训人员名单〔 共 人〕：培训内容摘要：考核 方式 及成 绩考试合格率 备注日期：.信息处理联络单精品文档编号：D18质量信息反应登记表发出单位发出人发出时间接收单位接收人接收时间信息描述(如另附其他资料,请注明载体名称和数量):发出部门〔人〕意见:签名：日期：接收部门〔人〕意见:签名：日期：备注:.精品文档编号：D19年度内审方案 编号:D20序 质量信息处 发出 反应 处理 备注号质量信息简要时间时间登记人员理单编号状态.精品文档审核目的被审核部门审核依据与要素审核方法审核时间持续时间编制日期审核日期批准日期.审核实施方案精品文档编号：D21审核目的审核审核日期依据受审核部门审核审核组长审核员组成审核实施方案综述：编制日期审核日期批准日期内审检查表.精品文档编号：D22受审部门内审员审核时间陪同人员内审组长签字体系要素主要内容：审核方法：审核结果审核结论.不符合报告精品文档编号：D23受审核部门部门负责人审核员审核日期不合格事实陈述：不符合标准条款：不合格类型：审核员：部门负责人：日期：日期：不合格原因及对产品质量影响的分析：部门负责人：日期：建议的纠正措施方案：部门负责人：日期：预定完成日期：审核员认可：日期：纠正措施完成情况：部门负责人：日期：纠正措施的验证：审核员：日期：.质保体系内部审核报告精品文档编号：D24时间地点评审目的：参加评审人员评审内容摘要：改良、纠正和预防措施摘要及责任部门：日期：.精品文档签到表编号：部门职务签名.精品文档纠正/预防措施处理单编号D26不合格事实陈述及责任部门：填表人：日期：原因分析：责任人：日期：纠正/预防措施：责任人：日期：审批：日期：完成情况：责任人：日期：验证结果：验证：日期：审批：日期：备注：.精品文档合同评审表编号D27客户名称客户要求内容及评审意见评审结论参加人员.精品文档合同统计台帐编号D28序号客户名称合同编号签订日期联系备注.管理评审方案精品文档编号D29评审目的评审方式评审依据参加人员评审范围评审时间管理评审内容：所需文件：办公室年月日管理评审会议记录表.精品文档编号D30评审方式参加人员评审范围评审时间管理评审会议内容：记录人年月日管理评审报告编号D31.精品文档审核目的审核组成员审核依据审核组长审核日期编制人编制日期管理评审内容：评审意见和结论：经理：日期：质保体系改良方案编号：D32.精品文档评审时间评审报告编号质量改良工程内容：质量改良实施建议：〔本栏目由质保办填写〕最高管理者意见年月日质量改良方案：〔本栏目由质量改良实施部门填写〕年月日质量改良工程验证记录：质保师〔签名〕：年月日.编号：D33设施名称型号(规格)生产厂家主要技术参数：随机附件及数量：随机资料：设施安装调试情况：设施验收结论：参加验收人员：备注：精品文档设施〔设备〕验收单出厂编号价格进厂日期使用部门：设备管理部门：设备责任工程师：日期：.精品文档生产设施一览表编号:D34QR7013序号本厂编号设施名称、型号规格价格起用日期使用部门放置地点备注日期：.精品文档设施检修方案编号：D35QR7014序号设施编号设施名称检修内容检修时间检修人编制:日期:批准:日期: .气瓶充装站记录表格卡精品文档编号：设施检修单D36QR7015设施名称设施编号型号规格检修申请人故障发生时间和现象：检修记录：检修人：时间：验收记录：验收人：时间：备注：.气瓶充装站记录表格卡42 / 5542精品文档工装设计任务书QR7018编号：D37工装名称 型 号图号工装编号 所在工位制造数量适用范围简图：要求〔包括产品主要功能、性能、技术指标，主要结构等〕 ：编制日期审核 日 期 批 准 日 期.气瓶充装站记录表格卡精品文档工装验证单编号：D38工装名称工装编号型号(规格)图号所在工位任务书编号制造单位竣工日期要求〔包括产品主要功能、性能、技术指标，主要结构等〕：设施安装调试情况：设施验收结果：验证结论：参加验收人员：工装管理〔人员〕日期生产供给部QR7019日期.精品文档计量器具一览表QR7020编号：D39序设备价生产验收放置测量首校校准校准号名称及型号规格格精度备注编号厂家日期地点范围日期周期机构44 / 5544.45 / 5545精品文档计量检定校准方案QR7021编号：D40序号设备编号设备名称使用部门方案校准备注校准机构日期编制批准日期.精品文档计量器具报废申请表编号：D41名称生产厂家规格型号购置日期使用部门编号原值净值报废原因申报人：年月日计量室意见检定人签字：年月日经理批复经理签字：年月日.?监检意见书、联络单?问题处理单编号：D42监检产品监检接受日期编号员人问题：处理结果：针对上述问题，质保师与公司经理、相关质控系统责任人及技术人员进行了沟通，达成一致意见。

图表记录1液化气体钢瓶充装前后检查及充装记录序号钢瓶产权编 号充装前检查检 查 员充装充装员充装后检查检 查 员不合格瓶逐项 检查检查 结果 充装中检查气瓶标记重量（Kg ）实际 重量（Kg ）充装后总重量（Kg ）充装重量 （Kg ）复称重量（Kg ）逐项检查检查结果不合格原因处理结果1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17图表记录218 19注：一充装前检查项目：钢印标记、色标、外观、检验周期、附件、余压。

二、充装中检查项目：衡器、有无异常音响、密封性、壁温。

三充装后检查项目;复秤、外观、密封性、壁温。

四、检查项目和检查结果有无问题打“√”，有问题时打“×”。

具体内容在不合格原因中写明。

五、外观检查项目：包括无裂纹、变形、凹坑、腐蚀、热损伤、机械损伤等是否超标。

液化气体气瓶充装前、后检查记录及充装记录充装介质： 充装日期： 年 月 日 序 号 钢瓶注册号 充装前检查充装 充装后检查 下次检 验日期 钢 印 附 件 余 压 外观 颜色 置 换 容积 L 胶圈重Kg 瓶重 Kg 其它 异常检查 人员 充装重 量Kg 充装压 力MPa 充装温 度℃ 异常 情况 充装 人员 复验重 量Kg 密封 情况 瓶体 变形 瓶温 检查 人员注：(一)充装前检查栏内文字表示的含义为：1.下次检验日期：填写下次检验日期；2.钢印：钢印标记清楚，可以辨认；3.附件：附件未损坏、齐全或符合规定；4.余压：瓶内应有剩余气体，并进行定性鉴别；5.外观、颜色：外表面无裂纹、严重腐蚀、明显变形及其它严重外部损伤缺陷，颜色标记与所装气体的规定标记相符；6.置换：首次充装或内部检验后的首次充装，已经置换并经分析合格；7.容积：按钢印标记的容积填写；8.胶圈重：胶圈标准重量；9.瓶重：气瓶标记重量；10.其它异常：检查员认为没有其它异常情况。

其中无需填写项划“/”。

（二）有计量单位的需填准确数字，其余的检查项目：合格的划“√”，不合格的划“×”。

液化石油气气瓶充装工作记录表及见证材料表文件编号:MGTC-QP,A-2013 状态受控发放号气瓶充装工作记录表及见证材料版次 A/2013编制:审核:批准:×××,集团,控股有限公司××液化气站2013 年 1 月19 日颁布 2013 年 1 月 19 日实施目录(液化石油气充装工艺流程图 1 12(人员情况表 1 3(文件的发放、回收记录 2 4(文件更改申请 3 5(文件销毁申请 4 6(质量信息反馈记录 5 7(设备检修单 6 8(收发瓶记录 7 9(抽真空记录 8 10(残液,残气,处理记录 9 11(不合格气瓶隔离处理记录 10 12(安全培训记录 11 13(充装前、后检查记录 12 14(充装记录 13 15(会议记录 14 16(质量信息反馈记录表 15 17(汽车罐车装卸记录 16人员情况表编号:MGTC-QP-JL-01序性年从事本职务备姓名学历技术职称号别龄工作年限及工作注1文件的发放、回收记录编号:MGTC-QP-JL-02发放记录回收记录序文件编号分发号版本号名称部门签发日期份数签回日期份数2文件更改申请单编号:MGTC-QP-JL-03文件名称编号版本更改位置及原因:更改后内容:受此影响引起的其他更改文件名称:申请人: 日期: 质量技术负责意见:签名: 日期: 站长意见:签名: 日期:3文件销毁申请编号:MGTC-QP-JL-04编号版本份数文件名称销毁原因:申请人: 日期: 办公室意见:签名: 日期: 质量保证工程师意见:签名: 日期: 站长意见:签名: 日期:4质量信息反馈记录编号:MGTC-QP-JL-05信息来源信息内容填写人: 日期:处理意见处理人: 日期:审定站长: 日期:5设备运行、检修和安全检查记录编号:MGTC-QP-JL-06时间检查部位运行状况结果整改措施检查人备注6收发瓶记录编号:MGTC-QP-JL-07序号瓶号气瓶型号使用单位收到气瓶时间送交用户时间定期检验时间充装人员签字用户签字备注7抽真空记录编号:MGTC-QP-JL-08序号瓶号气瓶型号抽真空时间操作人员备注8残液(残气)处理记录编号:MGTC-QP-JL-09批次用户瓶号气瓶型号时间剩余压力操作人员备注9不合格气瓶隔离处理记录编号:MGTC-QP-JL-10时间气瓶单位瓶号数量出厂年月不合格项目处理结果检查人备注10充装记录编号:MGTC-QP-JL-11序号用户姓名充气日期充装起止时间瓶号室温充装压力充装重量充装人员11充装前、后检查记录编号:MGTC-QP-JL-12批次日期待充装瓶数合格瓶数不符合充装条件的瓶数不符合充装条件的原因不合格气瓶瓶号处理结果12气瓶定期检验记录编号:MGTC-QP-JL-13批次检验日期下次检验日期定期检验单位送检人员送检日期送检数量报废数量备注13液化气站员工培训记录表编号:MGTC-QP-JL-14部门: 年度:, , ？费用姓名合计培训名称期间费用培训名称期间费用培训名称期间费用会议记录编号:MGTC-QP-JL-15会议时间 : 年月日会议地点: 会议名称: 主持人: 参会部门: 记录人: 会议内容:发言提要:参会人员签字:15质量信息反馈记录表编号:MGTC-QP-JL-16客户单位反馈人详细地址客户电话通信地址邮编 QQ公司,站,网址 E-mail 问题、需求描述反馈日期:,,,,年,,,月,,,日客户对本站,公司充装的意见,填报人:,,,,,,,,充装负责人签字站长签字16汽车罐车装卸记录编号:HSDGGM-JL-17供应单位罐车检验日期罐车编号充装介质装卸日期允许最大充装量出厂毛重皮重净重装卸前检查内安全附件消防器材容外观情况阻火器天气情况导电接地其他情况检查人操作项目操作储罐 1号储罐 ? 2号储罐 ?3号储罐 ? 4号储罐 ? 项目卸液 ? 装液 ?设备槽车 1号 2号 3号4号项目储罐储罐储罐储罐装装卸前液位卸装卸后液位操装卸前压力作装卸后压力内装卸前温度容装卸后温度泄漏检查是?否? 处理结果装卸设备 1#压缩机 2,压缩机工作时间压缩机开始工压缩机结束工作作时间时间累计工时 BHN 装卸前罐车重装卸后罐车重量量跟踪检衡装卸净重量检衡单位驾驶员装卸人押运员检衡17。

气瓶登记表（自有、托管）
附表二
气瓶（收、发）登记表
登记人：单位负责人：
附表三
液化石油气气瓶充装及充装前、后检查记录
附表四
人员、车辆进、出液化石油气站登记表
附表五
储罐运行及检查记录表
气瓶抽真空置换记录
气瓶抽真空置换记录
气瓶抽真空置换记录
不合格气瓶处理记录
不合格气瓶处理记录
不合格气瓶处理记录
液化石油气残液处理处理日期：
处理日期：
低温液体罐车装、卸作业记录表
安全检查记录表
安全培训记录表
安全培训记录表
信息反馈记录表
信息反馈记录表
信息反馈记录表
信息反馈记录表。

液化石油气钢瓶充装实际操作考核记录表姓名：工作单位：考核结论考试日期：年月日考试开始时间：考试结束时间：序号考核项目成绩备注Ⅰ相关部件识别25分相关部件识别(15分)□氧气瓶；□二氧化碳气瓶；□溶解乙炔气瓶；□液化石油气钢瓶；□LNG车用气瓶；□CNG车用气瓶；安全阀；□压力表；液化石油气钢瓶瓶阀；□液化石油气钢瓶加气枪;□石油气钢瓶钢印)口试部分(10分)□气瓶按压力分类□气瓶按容积分类□气瓶按照瓶体结构分类□液化石油气钢瓶属于哪类气瓶种类□液化石油气钢瓶的结构组成□液化石油气钢瓶瓶体的颜色□液化石油气钢瓶字的颜色□气瓶瓶阀出气口螺纹是左旋还是右旋开启□常用的液化石油气充装装置钢瓶充装方法□液化石油气的状态参数包括那些□体积膨胀系数□体积压缩系数□汽化潜热□液化石油气的组成□燃烧必须具备那些条件□物理性爆炸□化学性爆炸□液化石油气爆炸极限□液化石油气的一般特性包括那些□液化石油气特性对安全使用的要求Ⅱ基本操作50分实际操作□液化石油气钢瓶充装前外观检查，操作程序□液化石油气钢瓶充装，操作程序□压力表更换，操作程序序号考核项目成绩备注□液化石油气钢瓶抽真空处理，操作程序□液化石油气钢瓶体内残液回收，操作程序□用计量秤检查液化气体是否超过充装重量，操作程序Ⅲ应急处置25分口试部分□液化石油气储罐导致事故的因素分析□常见事故的形式和部位□液化石油气充装间起火紧急处理□液化石油气泄漏或钢瓶角阀破裂□液化石油气钢瓶起火□液化石油气钢瓶抽真空处理方法□液化石油气储罐泄漏处置□液化石油气储罐火灾处置Ⅳ考试用时考试总用时不得超过25分钟总评成绩：分考生（签名）：主考（签名）:监考（签名）：说明：1、Ⅰ部分抽签选5种相关部件识别；口试部分随机抽取3道进行考试；2、Ⅱ部分随机抽取2道实际操作题进行考试；3、Ⅲ部分常见事故及事故处置技术随机抽1题考试；突发事故及事故处置技术随机抽1题考试。

充装单位制度目录及有关要求（1）各类人员岗位责任制（包括负责人或站长、技术负责人、安全员、充装人员、检查人员及其他辅助工岗位）；（2）气瓶建档（包括电子档案和文本档案）、标识（包括警示标签和充装标签）、定期检验和维护保养制度；（3）安全管理制度（包括安全教育、安全生产、安全检查等内容）；（4）用户信息反馈制度（包括瓶装气体销售单位和使用单位的信息）；（5）压力容器（含液化气体罐车）、压力管道等特种设备的使用管理以及定期检验制度；（6）计量器具与仪器仪表校验制度；（7）气瓶检查登记制度；（8）气瓶储存、发送制度；（9）资料保管制度（例如充装资料、设备档案等）；（10）不合格气瓶处理制度；（11）各类人员培训考核制度；（12）用户宣传教育及服务制度；（13）事故上报制度；（14）事故应急救援预案定期演练制度；（15）接受安全监察的管理制度 ( 包括许可证管理，检查后得整改等 ) 。

附件 2充装记录表（ 1）气瓶充装前检查、充装过程和充装后复查记录充装前的检查充装过程检查序瓶体外观余压充装 瓶 瓶充 号体 有体装安全 正常 管道气瓶钢印码气瓶自 生产单 下次检验气瓶有 无 温 重无无 附件 （或 压力 号重（ kg)位日期颜色无腐 无 泄 度 量 无裂损完好抽真 （ MPa蚀变变 漏 正 （ k纹伤空）)形形常g)1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 131415 1617充装后的检查复警 充所属单位（门 秤 有 示 装 封 重 无 标 标 口 市）量 泄 志 签完（ k 漏完 完 好 g)好好181920说明：上述各项检查目，如无问题打“∨”，如有异常文字说明。

充装人员：审核：（ 2）气瓶收发记录表送瓶门市（单位）：日期：收空瓶记录发瓶记录合格数量超期数量问题瓶数量（只）充装合格数量（只）未充装数量（只）说明气瓶型号抽残数量（只）（只）（只）YSP-50YSP-15YSP-5送瓶人发瓶人接收人接收人气瓶收发记录表送瓶门市（单位）：日期：收空瓶记录发瓶记录气瓶型号合格数量超期数量抽残数量（只）问题瓶数量（只）充装合格数量（只）未充装数量（只）说明（只）（只）YSP-50YSP-15YSP-5送瓶人发瓶人接收人接收人（ 3）抽真空（置换）记录表序号气瓶钢印码真空度操作人员日期序号气瓶钢印码真空度操作人员日期气瓶型号气瓶型号号号11 22 33 44 55 66 77 88 99 1010 1111 1212 13131414151516161717181819192020（ 4）残液处理记录表操作人抽残压抽残前气抽残后气操作人气瓶钢印抽残前气抽残后气日期气瓶钢印码瓶重量瓶重量日期抽残压瓶重量序号力序号码号瓶重量员号（ kg)（ kg)员力 (MPa)（ kg)(MPa)（ kg) 1122334455667788991010111112121313141415151616171718181919（ 5）不合格气瓶隔离处理记录表序号气瓶钢印码号气瓶型号不合格原因处理措施处理时间操作人员备注12345678910111213141516171819（6）质量信息反馈记录时间年月日信息反馈门市（单位）气瓶钢印码存在的问题处置措施充装单位的整改措施处置操作人员充装单位领导意见信息反馈记录时间年月日信息反馈门市（单位）气瓶钢印码存在的问题处置措施充装单位的整改措施处置操作人员充装单位领导意见信息反馈记录时间年月日信息反馈门市（单位）气瓶钢印码存在的问题处置措施充装单位的整改措施处置操作人员充装单位领导意见（7）罐车装 ( 卸) 记录车采空车压空车温罐体使罐体本次罐体、安全重车压重车温开始装车完司装车装车空车重检验有效附件是否完重车重液位高押运员复核号购力（ MPa)度（℃ )用证号力度（℃ )装车毕时间机操作量（ t ）期好量（吨）度（ m)及证号员人（ MPa)时间员罐车装 ( 卸) 记录日供应重车重量重车压重车温液位高空车重空车压空车温开卸卸车完押运员卸车操卸车复车号商（ t ）力（MPa)度（℃)度（ m)量（ t ）力（ MPa)度（℃)时间毕时间司机作人员核人员期及证号罐车装 ( 卸) 记录日车号供应重车重量重车压重车温液位高空车重空车压空车温开卸卸车完司机押运员卸车操卸车复期商（ t ）力（MPa)度（℃)度（ m)量（ t ）力（ MPa)度（℃)时间毕时间及证号作人员核人员（ 8）员工安全培训记录时间年月日地点培训主题主讲人员（签名）参加培训人员（签名）培训内容单位主管领导审核意见员工培训记录时间年月日地点培训主题主讲人员（签名）参加培训人员（签名）培训内容单位主管领导审核意见员工培训记录时间年月日地点培训主题主讲人员（签名）参加培训人员（签名）培训内容单位主管领导审核意见设备运行记录（ 9）表一时间：运行项目设备名称开机时间停机时间进气管压力 (MPa)出气管压力 (MPa)进气管温度（℃ )出气管温度（℃ )操作人1 号压缩机2 号压缩机设备名称运行项目停机时间进气管压力 (MPa)出气管压力 (MPa)操作人开机时间1 号叶片泵2 号叶片泵表二时间：9:0015:0020:00翌日 2:00罐号压力（ MPa)温度（℃ )压力（ MPa) 温度（℃ )压力（ MPa)温度（℃ )压力（ MPa)温度（℃)液位液位液位液位残液罐1号储罐2号储罐3号储罐4号储罐5号储罐6号储罐操作人：审核人：（ 10）安全巡查记录时间：检查项目罐号进液管根部阀出液管根部阀及密封及密封面面残液罐号储罐号储罐号储罐号储罐管道（密、阀门、全阀）管道（密、阀门、全阀）路卸车 1 号液相胶管 1 号气相胶管栈桥车槽车充 1 号液相胶管装台进气管根出气管根部排污管根温度计及 1 号人孔盖密 2 号人孔液位计上接液位计下放散管阀门安全阀及密部阀及密部阀及密压力表及表座管阀及密封接管阀及阀及密封面接口封面盖密封面及密封面封面封面封面面密封面2 号液相胶管2 号气相胶3 号液相胶3 号气相胶管4 号液相胶管4 号气相胶5 号液相胶管5 号气相胶6号液相胶管 6 号气相胶管管管管管1 号气相胶管2 号液相胶管 2 号气相胶管3 号液相胶管 3 号气相胶管4 号液相胶管 4 号气相胶管进气压力表出气压力表进气温度表出其温度表缸体电动机止回阀连轴器连通阀号压缩机进液管压力表出液管压力表电动机泵体进气防震管出气防震管连通阀号叶片泵号叶片泵进液管压力表出液管压力表电动机泵体进气防震管出气防震管稳压管压力表及表座安全阀及密封面安全阀及密封面液位高度排污阀液分离器压力表及表座消防水泵消防栓灭火器消防水池水位水带高压水枪防雷设施防设施明：本表由安全管理人员每日下午14 点 30 分按照要求检查完毕后在相应的栏目打“Ｖ”确认无异常。

液化气体钢瓶充装前后检讨及充装记载
气温：°C 充装日期：年月日
注：一充装前检讨项目：钢印标识表记标帜.色标.外不雅.磨练周期.附件.余压.二.充装中检讨项目：衡器.有无平常音响.密
封性.壁温.三充装后检讨项目;复秤.外不雅.密封性.壁温.四.检讨项目和检讨成果有无问题打“√”,有问题时打“×”.具体内容在不及格原因中写明.五.外不雅检讨项目：包含无裂纹.变形.凹坑.腐化.热毁伤.机械毁伤等是否超标.
液化气体气瓶充装前.后检讨记载及充装记载
充装介质：充装日期：年月日
注：(一)充装前检讨栏内文字暗示的寄义为：1.下次磨练日期：填写下次磨练日期;2.钢印：钢印标识表记标帜清晰,可以辨
认;3.附件：附件未破坏.齐备或相符划定;4.余压：瓶内应有残剩气体,并进行定性辨别;5.外不雅.色彩：外概况无裂纹.轻微腐化.显著变形及其它轻微外部毁伤缺点,色彩标识表记标帜与所装气体的划定标识表记标帜相符;6.置换：初次充装或内部磨练后的初次充装,已经置换并经剖析及格;7.容积：按钢印标识表记标帜的容积填写;8.胶圈重：胶圈尺度重量;9.瓶重：气瓶标识表记标帜重量;10.其它平常：检讨员以为没有其它平常情形.个中无需填写项划“/”.
（二）有计量单位的需填精确数字,其余的检讨项目：及格的划“√”,不及格的划“×”.。

报告编号：
液化石油气体气瓶充装许可
鉴定评审记录
申请单位：
鉴定评审类别：
XXX特种设备安全技术协会
一、鉴定评审单位基本情况
二、充装许可品种明细表
注：⑴类别填写永久气体、液化气体、溶解气体、液化石油气以及标准沸点小于或者等于60℃的液体等，品种填写充装介质名称或者化学分子式；
⑵确认的充装地址如果与确认的项目有关，请在确认的充装地址前面加上序号。

三、鉴定评审组人员名单
监督鉴定评审工作的安全监察机构人员
注：本页为人员签字后的复印件。

四、气瓶充装单位资格鉴定评审表
（一）资源条件
（二）质量管理体系
（三）充装工作质量。

持有人：所在部门：发放登记编号：受控状态：版本/修订：A版/0次修订
TJTY-QP/ZY-2007
工作见证
发布日期：二OO七年十二月
实施日期：二OO八年一月
天津市天氩工业气体制造有限公司气瓶充装站
地址：天津市东丽区幺六桥乡三合庄村
电话：022- 邮政编码：
批准：刘延和
审定：顾建春
编写人员：刘延和顾建春郭玉玲
王金山刘辉刘绪珍
工作见证目录
残气处理记录表
产权单位：
编号：年月日
气瓶抽真空置换记录表
产权单位：
编号：年月日
不合格气瓶隔离处理记录表
产权单位：
编号：年月日
气体质量分析检验记录表
编号：年月日
产品质量及服务信息反馈记录表
发文登记表
编号：年月日
收发气瓶记录表
监察机构提出意见记录及处理情况表
编号：年月日
采购申请表
质量体系内部审查表
编号：年月日
供应方评价表
检验现场跟踪监督检查记录
技术资料借阅登记表
事故应急救援预案演练情况登记表
编号：年月日
组织者：填表人：
天津市永久气体气瓶充装前检查记录表
津瓶充08-1
天津市永久气体气瓶充装及复验记录表
津瓶充08-4
注：复验符合要求划“√”不符和写出简明内容。

充装人：此表妥善保管为年检审查依据复验人：
设备检查维修记录表
职工安全培训记录表
年月日。

液化⽯油⽓记录表精选⽂库充装单位制度⽬录及有关要求（1）各类⼈员岗位责任制（包括负责⼈或站长、技术负责⼈、安全员、充装⼈员、检查⼈员及其他辅助⼯岗位）；（2）⽓瓶建档（包括电⼦档案和⽂本档案）、标识（包括警⽰标签和充装标签）、定期检验和维护保养制度；（3）安全管理制度（包括安全教育、安全⽣产、安全检查等内容）；（4）⽤户信息反馈制度（包括瓶装⽓体销售单位和使⽤单位的信息）；（5）压⼒容器（含液化⽓体罐车）、压⼒管道等特种设备的使⽤管理以及定期检验制度；（6）计量器具与仪器仪表校验制度；（7）⽓瓶检查登记制度；（8）⽓瓶储存、发送制度；（9）资料保管制度（例如充装资料、设备档案等）；（10）不合格⽓瓶处理制度；（11）各类⼈员培训考核制度；（12）⽤户宣传教育及服务制度；（13）事故上报制度；（14）事故应急救援预案定期演练制度；（15）接受安全监察的管理制度(包括许可证管理，检查后得整改等)。

附件2 充装记录表（1）⽓瓶充装前检查、充装过程和充装后复查记录——充装⼈员：审核：（2）⽓瓶收发记录表⽓瓶收发记录表—（3）抽真空（置换）记录表（4）残液处理记录表—（5）不合格⽓瓶隔离处理记录表—（6）质量信息反馈记录—信息反馈记录信息反馈记录—（7）罐车装(卸)记录罐车装(卸)记录罐车装(卸)记录——（8）员⼯安全培训记录员⼯培训记录—员⼯培训记录（9）设备运⾏记录—操作⼈：审核⼈：—明：本表由安全管理⼈员每⽇下午14点30分按照要求检查完毕后在相应的栏⽬打“Ｖ”确认⽆异常。

发现⾮正常情况要及时向有关⼈员反馈以便及时处理。

查⼈：审核⼈：—（11）设备检修记录设备检修记录（12）档案清单档案清单档案清单（13）燃⽓出⼊登记表（14）燃⽓有限公司备注：1、以上样表中填写项⽬是根据《⽓瓶充装安全监察规定》、《⽓瓶充装安全监察规程》、《⽓瓶充装许可规则》、《液化⽓体⽓瓶充装规定》、《液化⽯油⽓充装站安全技术条件》等法规、安全技术规范和国家标准编制，各充装单位可根据企业情况对表格式样、规格进⾏调整，也可增加填写项⽬或表格，不得减少上述表样要求填写的项⽬。