急性白血病的诊断检查方法有哪些

急性白血病诊断标准急性白血病（Acute Myeloid Leukemia, AML）是一种由骨髓幼稚白细胞增生异常导致的恶性肿瘤，通常表现为骨髓和外周血中出现大量幼稚白细胞，临床症状包括贫血、出血、感染等。

因其发病急、病情重，早期诊断十分重要。

为了提高对急性白血病的诊断准确性，国际上制定了一系列诊断标准，以便医生们能够更准确地诊断和治疗这一疾病。

一、骨髓象学表现。

1. 骨髓增生异常。

2. 幼稚细胞比例≥20%。

3. 骨髓中出现原始细胞。

4. 骨髓中出现原始细胞比例≥10%。

二、免疫学标志。

1. MPO阳性。

2. CD13、CD33、CD117等髓系细胞特异性抗原阳性。

3. 细胞表面抗原异常表达。

三、分子遗传学标志。

1. 基因突变，如FLT3-ITD、NPM1、CEBPA等。

2. 染色体异常，如t(8;21)、t(15;17)等。

3. 基因融合，如RUNX1-RUNX1T1、PML-RARA等。

四、临床表现。

1. 贫血、出血、感染等全身症状。

2. 肝脾肿大。

3. 高乳酸脱氢酶（LDH）水平。

4. 高白蛋白血症。

五、其他辅助检查。

1. 外周血象，白细胞计数升高、贫血、血小板减少。

2. 骨髓穿刺涂片，观察骨髓细胞形态学。

3. 骨髓活检，观察骨髓组织学形态。

4. 分子遗传学检测，检测相关基因突变和融合。

以上就是急性白血病的诊断标准，医生们在诊断时应该结合患者的临床表现、实验室检查和辅助检查，综合分析，以便早日明确诊断并制定合理的治疗方案。

希望本文能够对医生们在临床实践中有所帮助，提高对急性白血病的诊断水平，为患者的治疗和康复提供更有力的支持。

急性淋巴细胞性白血病的诊断
疾病诊断
在成人骨髓中成熟淋巴细胞可高达25%，但正常骨髓中不应见到幼稚淋巴细胞。

急性淋巴细胞性白血病的诊断标准是幼稚淋巴细胞占骨髓有核细胞的比例≥25%。

1.症状和体征
（1）发热：发热大多数是由感染所致。

（2）出血：早期可有皮肤粘膜出血；继而内脏出血或并发弥散性血管内凝血。

（3）贫血：进行性加重。

（4）白血病细胞增殖浸润表现：
1）肝、脾、淋巴结肿大：T细胞ALL常伴有纵隔淋巴结肿大。

2）骨关节疼痛：胸骨压痛是常见症状之一。

3）神经系统白血病：多发生在白血病的缓解期，ALL比AML 发病率高。

4）睾丸：多为单侧性睾丸无痛性肿大。

2.血细胞计数及分类：大部分患者均有贫血，多为中重度；多数白细胞总数升高，血涂片可见不同数量的白血病细胞；血小板计数大多数小于正常。

3.生化检查：血清尿酸浓度增高，部分患者乳酸脱氢酶（LDH）升高。

4.骨髓检查：形态学，活检（必要时）。

5.免疫分型：根据免疫分型，ALL分为前体B细胞ALL，成熟
B细胞ALL和T细胞ALL。

6.细胞遗传学：核型分析、FISH（必要时）
7.有条件时行分子生物学检测。

白血病评判标准白血病是一种造血干细胞异常克隆引起的血液系统疾病。

评判白血病需要综合多个方面，包括血细胞计数和形态、骨髓检查、免疫分型、基因检测以及临床表现等方面。

本文将对白血病评判标准进行全面介绍。

1.血细胞计数和形态白血病患者血液中会出现一系列细胞计数和形态的异常。

白细胞计数增高是白血病常见的表现，但不同类型白血病细胞计数和形态各有特点。

例如，慢性粒细胞白血病患者白细胞计数明显增高，以中、晚幼粒细胞为主；急性淋巴细胞白血病患者白细胞计数也可增高，但以淋巴细胞增多为主。

此外，贫血和血小板减少也是白血病常见的血液学表现。

2.骨髓检查骨髓检查是白血病诊断中最重要的手段之一。

骨髓细胞学检查可以发现白血病细胞的异常形态和数量，帮助确定白血病的类型。

典型的白血病细胞形态包括胞体大小不一、核染色质疏松、核仁明显以及胞质中有异常颗粒等。

骨髓检查还可以反映白血病细胞的免疫表型和遗传学特征，为进一步分型和治疗提供依据。

3.免疫分型免疫分型是通过检测细胞表面抗原和抗体来确定白血病细胞的来源和类型。

白血病细胞表面会表达一系列特异性的抗原，如CD19、CD20、CD33、CD42等。

通过流式细胞仪等检测手段，可以了解白血病细胞的免疫表型，进而区分不同类型的白血病。

免疫分型对于治疗方案的选择和预后评估具有重要意义。

4.基因检测基因检测是白血病诊断和预后评估的重要手段之一。

不同类型的白血病涉及不同的基因改变，如APL患者存在t(15;17)易位，导致PML-RARA融合基因的表达；ALL患者常见BCR-ABL融合基因等。

基因检测可以帮助确定白血病的类型，预测患者的预后以及指导治疗方案的选择。

但需要注意的是，基因检测存在一定的假阳性率和阴阳性率，需要结合其他检查结果进行综合判断。

5.临床表现白血病患者的临床表现因疾病类型和病情严重程度而异。

常见症状包括发热、贫血、出血、肝脾肿大、淋巴结肿大等。

发热通常由感染引起，贫血和出血则与血小板减少和骨髓造血功能受抑有关。

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白血病应该做哪些检查，有什么常见的检查方法？
白血病常见的检查方法
涂片、血浆凝血酶调节蛋白活性测定、血浆因子XIII缺乏筛选试验、血栓与止血检测、酶学检查
白血病一般都有哪些检查方法
一、检查
血红蛋白和血小板数减少。

白细胞总数多少不一，一般在20.0～
50.0times;109/L，少数高于100times;109或低于10.0times;109/L。

半数以上的病人周围血象中见到大量(有时高达90%)异常原始白细胞。

血细胞化学染色方法可确定急性白血病的类型，约45%的病例有染色体异常，其中包括单倍体、超二倍体和各种标记染色体。

骨髓增生活跃，明显活跃或极度活跃，以白血病细胞为主。

骨髓中原始细胞6%为可疑，超过30%诊断较肯定，原始细胞+早(幼)细胞ge;50%可确诊。

全骨髓中，红系及巨核细胞高度减少。

在血象和骨髓象不足以证实急性白血病时，可应用淋巴结穿刺液涂片和特异性皮损印片检查找到相应的白血病细结合病理印片，有助于诊断。

血液生化检查：①末端脱氧核苷转移酶(TDT)：在ALL时活性增高，而在ANLL中无活性。

②碱性磷酸酶(AKP)：在ALL时明显，AML明显降低。

②乳酸脱氢酶(LDH)：ALL时明显增高。

另外血清尿酸浓度增高，尿内尿酸排泄量增多，在用细胞毒药物治疗时更甚。

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急性淋巴细胞白血病诊疗常规一、急性淋巴细胞白血病(ALL)的诊断及分型(一) ALL基本诊断依据1、临床症状、体征:有发热、苍白、乏力、出血、骨关节疼痛,有肝、脾、淋巴结肿大等浸润灶表现。

2、血象改变:血红蛋白及红细胞计数降低,血小板减少,白细胞计数增高、正常或减低,分类可发现不等数量的原、幼淋巴细胞或未见原、幼淋巴细胞。

3、骨髓形态学改变:是确诊本病的主要依据。

骨髓涂片中有核细胞大多呈明显增生或极度增生,仅少数呈增生低下,均以淋巴细胞增生为主,原始+幼稚淋巴细胞必须≥30%才可确诊为ALL。

除了对骨髓涂片作瑞氏染色分类计数并观察细胞形态改变外,应该做过氧化酶(POX)、糖原(PAS) 、非特异性酯酶(NSE)等细胞化学染色检查,以进一步确定异常细胞性质并与其他类型的白血病鉴别。

(二) ALL的M IC分型除了临床及细胞形态学(M)诊断以外,还应该用单克隆抗体作免疫分型(I)及细胞遗传学C)检查,即M I C分型诊断,尽可能作分子遗传学/融合基因(molecular genetics,M ) 检测, 即M ICM分型。

1、细胞形态学分型:淋巴细胞型按FAB分型标准分为L1、2 和L3 型,但L1、2 型之间已不具有明显的预后意义。

2、免疫分型:分为T、B型二大系列: (1) T系急性淋巴细胞白血病(T-ALL) :具有阳性的T淋巴细胞标志,如CD1、CD2、CyCD3、CD4、CD5、CD7、CD8 以及TdT等。

(2) B系急性淋巴细胞白血病(B系ALL) :根据其对B系淋巴细胞特异的单克隆抗体标志反应的表现临床分为3个亚型: ①早期前B型急性淋巴细胞白血病(early Pre B2ALL) , CD79a、CD19和(或) CyCD22、CD10及HLA2DR 阳性, Sm Ig、CyIg阴性; ②前B型急性淋巴细胞白血病(Pre B2ALL) , CyIg阳性, Sm Ig阴性,其他B系标志CD79a、CD19、CD20、CD10、CyCD22以及HLA2DR常为阳性; ③成熟B型急性淋巴细胞白血病(B2ALL) , Sm Ig阳性, 其他B 系标志CD79a、CD19、CD22、CD10、CD20以及HLA2DR 常为阳性。

白血病骨髓检验鉴定标准白血病是一种由于造血系统异常而导致的恶性疾病。

骨髓检验是白血病的一种重要诊断手段，通过骨髓样本的细胞学和分子生物学检测，可以确定白血病的类型、分期和预后，为临床治疗提供重要依据。

以下是白血病骨髓检验的一些鉴定标准。

1.骨髓细胞形态学观察：白血病的骨髓细胞形态学观察是诊断的基础。

在骨髓涂片或骨髓穿刺液中，观察白细胞数量、形态、大小、染色性、细胞器的形态和结构等特征，以确定细胞的恶性变化。

常见的白血病类型包括急性淋巴细胞白血病（ALL）、急性髓系白血病（AML）、慢性淋巴细胞性白血病（CLL）以及慢性髓粒细胞白血病（CML）等。

2.免疫学染色：免疫组化染色是骨髓检验中常用的方法，可以通过标记特定抗体来识别细胞表面的标志物。

不同类型的白血病细胞具有不同的表面标志物表达，通过免疫组化染色，可以帮助确定白血病的类型和亚型。

例如，CD10和CD19是常见的淋巴细胞表面标志物，可以帮助识别ALL；而MPO和CD34是髓系细胞表面标志物，可以帮助识别AML。

3.流式细胞术：流式细胞术是一种高效的多参数细胞分析技术，通过荧光标记的抗体和细胞分类和定量仪器，可以对骨髓细胞进行快速而准确的鉴定和分类。

通过流式细胞术，可以同时检测多个免疫表型标志物，帮助确定细胞的来源和发展阶段，指导白血病的治疗方案。

4.遗传学检测：白血病的发生和进展与染色体异常和基因突变密切相关。

常见的白血病相关遗传异常包括染色体易位、染色体重排和基因突变等。

例如，AML患者中常见的FLT3基因突变和NPM1基因突变可以作为AML的分型和预后的重要指标。

通过常规细胞遗传学检测、荧光原位杂交（FISH）技术和分子生物学技术等，可以帮助确定白血病的遗传异常及其在疾病发展中的作用。

5.骨髓病理学检查：骨髓病理学检查可以通过组织活检或骨髓穿刺涂片对骨髓组织的形态学和组织学进行分析。

骨髓病理学检查可以在细胞学和分子生物学检测的基础上提供更准确的白血病鉴定和分型。

白血病骨髓诊断标准解读骨髓诊断是白血病诊断的重要手段，通过骨髓穿刺术获取骨髓组织，进行细胞学、遗传学和分子生物学等检查，以确定白血病的类型和分型。

以下是关于白血病骨髓诊断标准的详细解读。

一、急性白血病骨髓诊断标准1.骨髓原始细胞比例：骨髓原始细胞（包括原始粒细胞、原始单核细胞、异常早幼粒细胞、原始淋巴细胞）占比大于等于骨髓有核细胞的20%。

2.幼稚细胞：外周血或骨髓穿刺液中出现异常幼稚细胞。

3. 白血病细胞浸润：肝、脾、淋巴结等器官出现白血病细胞浸润的临床表现。

4.血常规：白细胞异常增高，同时伴有红细胞和血红蛋白减少、血小板减少。

5.感染、发热、出血表现：患者出现感染、发热、出血等症状。

6.分子生物学检测：流式细胞术、免疫组化等分子生物学检测方法，进一步确定白血病细胞的分型。

满足以上条件2个以上，即可确诊为急性白血病。

二、慢性粒细胞白血病骨髓诊断标准1.骨髓增生明显至极度活跃，以粒系增生为主，可见各阶段粒细胞，但以中、晚幼粒细胞为主。

2.肝脾增大，甚至出现巨脾。

3.外周血白细胞明显增高，血涂片可见中性中幼粒、晚幼粒和杆状核粒细胞。

4.早期可无贫血，血小板常常增高，随着病程延长可出现不同程度贫血。

5. Ph染色体/BCR-ABL融合基因阳性。

满足以上条件，结合临床表现，可以确诊为慢性粒细胞白血病。

三、慢性淋巴细胞白血病骨髓诊断标准1.骨髓增生活跃，淋巴细胞比例增高，以成熟的小淋巴细胞为主。

2.早期可无贫血和血小板减少，晚期可出现贫血和血小板减少。

3.病程中可能并发自身免疫性贫血或血小板减少，从而加重贫血和血小板减少。

4.外周血白细胞增多，淋巴细胞比例增高。

结合以上临床表现和骨髓诊断结果，可以确诊为慢性淋巴细胞白血病。

总之，白血病的诊断需综合病史、临床表现和骨髓诊断等辅助检查结果。

了解白血病骨髓诊断标准，有助于临床医生更加准确地诊断和分型白血病，为患者制定个性化的治疗方案。

患者在确诊后，应根据医生建议进行相应治疗，积极配合治疗，以提高治愈率和生活质量。