急性白血病诊断分型

白血病的分型诊断标准
白血病的分型诊断标准
白血病是一种由于体内恶性细胞增殖所引起的血液系统疾病，白血病可以分成急性和慢性两种类型。

对于白血病的治疗有赖于病情的分型和诊断，因此对白血病的分型诊断十分重要。

当前国际上最为通行的白血病分类是WHO 2016年分类标准，该标准考虑了白血病分子遗传学和病理学等多个方面，可以更准确地帮助医生诊断并进行更为有效的治疗。

按照WHO 2016年分类标准，急性白血病可以分成淋巴细胞型、髓系细胞型和基质细胞型三种不同类型。

其中淋巴细胞型包括原发性T-淋巴母细胞性白血病（T-ALL）和B-淋巴母细胞性白血病（B-ALL）；髓系细胞型包括急性髓性白血病（AML）和急性前骨髓样白血病（BCP-ALL）；基质细胞型是一种罕见的类型，仅仅占据了所有急性白血病的不到1%。

慢性白血病则按照细胞来源的不同分为淋巴细胞型和髓系细胞型两种类型。

其中淋巴细胞型慢性淋巴细胞白血病（CLL）、毛细胞白血病（HCL）、前驱B淋巴细胞白血病（B-PLL）；髓系细胞型慢性粒细胞
白血病（CML）。

对于白血病的诊断，医生需要结合临床表现和细胞学检查，常规的检
查包括外周血液形态学检查、骨髓象检查和免疫组化检查等。

除此之外，还需要进一步检查白血病的分子遗传学和细胞遗传学，包括白血
病基因突变、染色体畸变和基因融合等。

总的来说，白血病的分类和诊断是疾病治疗的基础，医生需要根据患
者的情况进行合理的分类诊断，以制定出最为有效的治疗方案。

当然，患者也需要进行必要的合作，包括接受各种检查和治疗等，以提高白
血病治愈率和生存率。

3、分类及诊断标准⑴、M１急性髓细胞白血病未成熟型1.血象:贫血显著,外周血可见幼红细胞,白细胞总数升高。

血片中以原始粒细胞为主,少数患者可无或极少幼稚粒细胞出现、血小板中度到重度减少。

２。

骨髓象:骨髓增生极度活跃或明显活跃,少数病例可增生活跃甚至减低。

骨髓中原始粒细胞大于9０％(NＥC),白血病细胞内可见Aueｒ小体,幼红细胞及巨核细胞明显减少,淋巴细胞也减少、3。

细胞化学染色:PＯX染色至少有３％原粒细胞PＯX阳性。

⑵、Ｍ2 急性髓细胞白血病部分成熟型1。

血象:贫血显著,白细胞中度升高与Ｍ1相似,以原始粒细胞及早幼粒细胞为主。

血小板中度到重度减少。

2、骨髓象:骨髓增生极度活跃或明显活跃,骨髓中原始粒细胞占３0％～8９%(非红系),早幼粒、中幼粒与成熟粒细胞大于１0%,白血病细胞内可见Auｅｒ小体,幼红细胞及巨核细胞明显减少,此型白血病细胞得特征就是形态变异及核质发育不平衡。

3、细胞化学染色(1)P0X与ＳB染色: 均呈阳性反应。

(2)PAS染色:原粒呈阴性反应,早幼粒细胞为弱阳性反应。

(３)中性粒细胞碱性磷酸酶(ＮAP):成熟中性粒细胞得NAP活性明显降低,甚至消失、(4)特异性与非特异性酯酶染色:氯醋酸AS-D萘酚酯酶染色呈阳性反应、醋酸AS—Ｄ萘酚酯酶染色(AＳ-D－NＡE)可呈阳性反应,但强度较弱,且不被氟化钠抑制。

(5)Phi(ф)小体染色:原始与幼稚粒细胞内出现Phi(ф)小体。

(6)染色体及分子生物学检验:特异性染色体重排t(6;９)约见于1%得ＡＭL,主要为本型。

4、免疫学检验:表达髓系抗原,可有原始细胞与干细胞相关抗原,CＤ34、HLＡ- DR、C Ｄ13、CD33与CＤ5７阳性。

5.染色体与分子生物学检验:t(8;21)(q22;q２２)易位就是Ｍ2b得一种常见非随机染色体重排,其检出率高达9０％。

AML1基因重排可作为本病基因诊断得标志。

⑶、M3急性早幼粒细胞白血病1。

血象:血红蛋白及红细胞数呈轻度到中度减少,部分病例为重度减少。

急性白血病分型是什么
*导读：急性白血病分型是什么？MIC是形态学(Morphology，M)、免疫学(Immunology，I)和细胞遗传学(Cytogenetic，C)三字的缩写。

急性白血病的MIC分型，顾名思义是根据白血病细胞的形态学、免疫学及细胞遗传学特点，对白血病作出的分型诊断……
急性白血病分型是什么？
MIC是形态学(Morphology，M)、免疫学(Immunology，I)和细胞遗传学(Cytogenetic，C)三字的缩写。

急性白血病的MIC分型，顾名思义是根据白血病细胞的形态学、免疫学及细胞遗传学特点，对白血病作出的分型诊断。

急性白血病MIC分型
MIC是形态学(Morphology，M)、免疫学(Immunology，I)和细胞遗传学(Cytogenetic，C)三字的缩写。

急性白血病的MIC分型，顾名思义是根据白血病细胞的形态学、免疫学及细胞遗传学特点，对白血病作出的分型诊断。

采用MIC分型则可在相当程度上弥补FAB分型单纯用形态学分型之不足。

除形态学特点外，MIC 尚依据白血病细胞表面所携带或表达的系列特异性抗原(如：髓系抗原，T、B或非T、非B淋巴系抗原)，应用单克隆抗体进行测定标记，提高对白血病分型的准确性与客观性。

同时，还采用了染色体分带技术及其他细胞遗传学方法来检测白血病患者是
否存在染色体方面的异常，可对指导临床判断预后提供有价值的参考。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------急性白血病的诊断与分型1急性白血病的诊断与分型本章节主要包括急性白血病的诊断技术和急性白血病分型两方面的内容。

急性白血病的诊断技术主要有急性白血病血象、骨髓象和细胞化学特征，以及电子显微镜、免疫学检查、细胞遗传学、基因检测及病理学等方面的特征性改变。

急性白血病分型诊断包括 FAB 形态学、免疫学、细胞遗传学及 MIC 分型诊断标准，以及造血组织肿瘤新 WHO 分类标准中的急性白血病分型。

关键词：急性白血病，诊断，形态学，免疫学，细胞遗传学，基因急性白血病是一种恶性血液病，病情进展迅速，预后不良，如不及时诊断、治疗，会很快导致患者的死亡，因此及时作出正确的诊断非常重要。

由于急性白血病的类型与治疗方案的选择、疗效和预后判断有着密切的关系，所以不但要诊断出白血病，而且还要分清属于什么细胞类型。

白血病的诊断应根据临床症状、体征及实验室检查来确定，其中最主要的是骨髓形态学的改变，现分述如下：一.临床特征发热、出血、贫血和白血病细胞脏器浸润是急性白血病的 4 大临床特征。

1 / 9有关急性白血病的临床表现详见第八十二章。

二.实验室检查㈠血象多数急性白血病患者在确诊时会有不同程度的贫血，严重者血红蛋白低于50g/L，甚至 30g/L 以下，红细胞数也相应减少。

贫血一般属于正细胞正色素性，少数患者如红白血病或急性白血病治疗后可为大细胞性，个别患者网织红细胞数可增加，甚至达 1 0%。

90%以上患者有血小板数减少，约 1 /3 患者血小板数低于50 1 09/L，严重者可低于 1 01 09/L。

极少数患者血小板数可正常，甚至增加。

白细胞数常增加，多在 30～501 09/L，少数可高达 1 001 09/L 以上， 1 /3 左右的患者白细胞数低于 5.01 09/L。

急性白血病MICM分型：白血病MICM分型，是指形态学（morphology）、免疫学（immunology）、细胞遗传学（cytogenetics）、分子特征（molecular）分型形态学分型（FAB）分型1.急性非淋巴细胞性白血病（ANLL）或急性髓系白血病（AML）：Ｍ１型：急性原粒细胞性白血病未分化型，骨髓中原粒细胞≥90％，POX染色阳性率＞3％。

Ｍ２型：急性原粒细胞性白血病部分分化型，以原幼粒细胞为主，早幼粒细胞＞3％，中、晚幼及成熟粒细胞＞10％为Ｍ２a型。

Ｍ３型：急怀多颗粒早幼粒细胞性白血病，以颗粒增多的异常早幼粒细胞为主，＞30％。

其又分为粗颗粒型（Ｍ３a）和细颗粒型（Ｍ３b）。

Ｍ4型：急性粒－单核细胞性白病，粒系及单核细胞均增生。

Ｍ５型：急性单核细胞性白血病，Ｍ5a为原单核细胞型，原单核＞80％；Ｍ5b为部分分化型，以幼单核细胞为主，原单核＜80％。

Ｍ6型：急性红白血病，原幼红细胞≥50％，非红系细胞中原始细胞＞30％。

Ｍ7型：急性巨核细胞性白血病，原巨核细胞＞30％，并经电镜、血小板过氧化物酶检查、血小板免疫标志物或血小板膜糖蛋白Ⅱb／Ⅲa检查等证实。

Ｍ0型：近年确定，为髓系最早阶段的白血病，形态学上极少髓系分化，不能鉴别，必须用免疫标志物确定。

2.急性淋巴细胞性白血病(ALL)：L1：以小原淋巴细胞为主，大小较一致。

L2：以大原淋巴细胞为主，大小不一致。

L3：以大原淋巴细胞为主，胞质内含大量空泡。

3.急性白血病的主要化学染色特点：免疫学分型－基本免疫表型1.急性非淋巴细胞白血病（ANLL）FAB分型与免疫标志：2.急性T淋巴细胞白血病(T-ALL)FAB分型与免疫学标志：3.急性非T淋巴细胞白血病(non-T-ALL)FAB分型与免疫学标志：4. 混合细胞性白血病：有极少部分病人白血病细胞为淋巴系和髓系细胞双克隆或同一细胞系免疫标志双表型，即混合细胞性白血病。

此型白血病用形态方法极难诊断，必须结合多参数流式细胞术分析才能确诊。

简述aml的fab分型
AML（急性髓系白血病）是一种严重的血液疾病，白血病细胞在骨髓中异常增长，抑制了正常造血功能。

在AML的诊断和治疗中，FAB（法国、美国、英国）分型起到了重要作用。

FAB分型是根据患者骨髓中原始细胞的比例、细胞形态和细胞表面标志物进行分类，有助于指导治疗方案的制定和评估预后。

FAB分型主要包括以下几种：
1.M0：骨髓中原始细胞小于20%，单核细胞减少或缺失。

2.M1：骨髓中原始细胞大于等于20%，但小于50%。

3.M2：骨髓中原始细胞大于等于50%，且中性粒细胞减少。

4.M3：骨髓中原始细胞大于等于50%，中性粒细胞增多，以嗜酸性粒细胞为主。

5.M4：骨髓中原始细胞大于等于50%，中性粒细胞减少，单核细胞增多。

6.M5：骨髓中原始细胞大于等于50%，单核细胞增多。

7.M6：骨髓中原始细胞大于等于50%，红细胞系减少。

8.M7：骨髓中原始细胞大于等于50%，巨核细胞系减少。

FAB分型具有以下优点：
1.提高了诊断的准确性：FAB分型根据骨髓象特点，将AML细分为多个亚型，有助于明确诊断。

2.指导治疗方案：根据FAB分型，医生可以针对不同类型制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。

3.评估预后：FAB分型可以预测患者的预后，有助于患者及家属了解病情，树立信心。

在我国，AML的发病率逐年上升，已成为威胁民众健康的重大问题。

随着医学研究的深入，FAB分型在临床应用中取得了显著成果。

然而，仍有部分患者因为诊断不及时、治疗不当等原因，导致病情恶化。

急性白血病的FAB分型1976年法国(Franch)、美国(AInerican)和英国(Britain)等三国血细胞形态学专家讨论、制订了关于急性白血病的分型诊断标准，简称"FAB"分型。

据此标准，可将急性淋巴细胞白血病〔ALL〕则可依此标准分成L1-L3三型，而急性非淋巴细胞白血病〔ANLL〕分成M0-M7共八个亚型。

这种分型法已被世界各国广泛采用，其目的是为了统一急性白血病的分型和诊断。

1.ALL分为三个亚型（1）L1型；以小原淋巴细胞为主，大小较一致，核染色质较粗，核仁小而不清，胞质量少。

（2）L2型；以大原淋巴细胞为主，大小不一，核染色质较疏松，核仁1至多个，胞质丰富。

（3）L3型；以大原淋巴细胞为主，大小较一致，核染色质均匀细点状，核仁1至多个且明显，胞质深蓝，可见大量空泡。

2.ANLL分为八个亚型（1）M0（急性髓细胞白血病微分化型）：骨髓有核细胞增生程度较轻，原始细胞大于30%，可达90%以上，核圆形，核仁明显。

胞质小，嗜碱性，无颗粒，无Auer小体。

（2）M1（急性原始粒细胞白血病未分化型）：骨髓增生极度活跃或明显活跃，少数病例可增生减低，骨髓中I型加II型原始粒细胞大于90%（NEC），可见小原粒细胞（胞体小，与淋巴细胞相似，胞似圆形，核染色质呈细颗粒状，较正常原粒细胞密集，核仁1－2个，有伪足）。

（3）M2（急性原始粒细胞白血病部分分化型）：骨髓增生极度活跃或明显活跃，骨髓原粒I型II型大于30%－90%，单核细胞小于20%，早幼以下各阶段大于10%，约50%病例的白血病细胞内可见Auer小体。

分两个亚型：M2a：骨髓中原粒I型＋II型＞30%－90%，单核细胞＜20%，早幼以下各阶段＞1%。

M2b：骨髓中粒系统明显增生，异常的原始及早幼粒细胞增多，以异常的中性中幼粒细胞增多为主，常＞30%，这类中幼粒细胞有核仁1－2个，核浆发育不平衡。

有的晚幼粒亦见有核仁。

图81-4 单核细胞成熟过程中抗原的表达骨髓单核细胞的成熟可分为三个阶段。

第一个阶段与粒细胞基本相同。

第二阶段则不同于粒细胞，其HLA-DR抗原持续存在，CD11b迅速出现并很快达到高峰，CD45呈中等水平的表达，CD13和CD33逐渐升高而CD15仅呈低水平的表达。

第三阶段的单核细胞CD45和CD14的表达强度增强。

⒋巨核细胞标记巨核细胞在分化发育过程中主要表达血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa，即CD41a(Ⅱb/Ⅲa)、CD41b(Ⅱb)和CD61(Ⅲa)，CD42b(Ⅰb)出现,但血小板黏附于细胞上可造成假阳性。

另较晚。

CD41+和CD61+见于FAB-M7外一些标记如CD9、CD31、CD32、CD36也可有表达，但它与其它白细胞有交叉，所以不能作诊断标记。

正常⒌红细胞标记CD71、CD36和血型糖蛋白是红系标志，见于M6骨髓红系的抗原表达见图81-4。

图81-5 骨髓红系统成熟过程中抗原的表达骨髓红系统的成熟可分为三个阶段。

第一阶段的骨髓红系统CD45消失，CD71表达增强并达到高峰。

第二阶段的骨髓红系统CD71持续存在，并出现血型糖蛋白和血红蛋白的标记。

骨髓红系统的最后发展阶段表现为细胞核消失，CD71表达下降和网织红细胞中的RNA 片段的丢失，但血型糖蛋白持续存在。

需要说明的是，由于白血病细胞分化的高度异质性，各型之间及每一个亚型之间，以及亚型的不同病例其白血病细胞分化表达十分复杂，差异很大。

单克隆抗体并没有严格的系列性，以往认为是淋巴细胞的特异抗原，如CD7可与CD34共表达。

CD4亦可表达于单核细胞，因此CD4+见于M 4/M 5。

CD 2+见于M 4EO ，往往伴16号染色体异常。

M3时亦可有CD56+。

正常粒细胞可表达CD10。

㈥细胞遗传学检查近几年来,由于染色体分带技术的提高，尤其是高分辨技术的发展，对染色体异常(核型异常、数目异常)与某些急性白血病类型之间的关系已越来越密切，而且明确了某些亚型的标志性染色体异常。