来氟米特治疗激素无效的过敏性紫癜肾炎临床观察

３８畅４ ±５畅８ ８畅２８３６ ＜０畅０５
３８畅５ ±３畅９ ０畅９１４６ ＞０畅０５
注：倡治疗后与对照组相比 Ｐ ＜０畅０５
３ 讨论 过敏性紫癜是临床常见的一种由免疫复合物介导的
系统性坏死性全身小血管炎，其基本病变是弥漫性血管 炎，可累及皮肤、关节、胃肠道和肾脏等多个系统器官。 当 过敏性紫癜合并肾脏损害时即称为紫癜性肾炎。 在 １３５１９ 例 成 人 肾 活 检 病 例 中， 紫 癜 性 肾 炎 占 继 发 性 甚 至 疾 病 的 ２５畅６％［３］ 。 紫癜性肾炎患者因致敏原的性质、个体反应性 的差异、血管炎累及的脏器和病变程度的不同，导致临床 和肾脏病理改变表现不同，从而影响患者对治疗的反应和 预后。 长期的蛋白尿及血尿、高血压、系膜增生重的病例 或 肾 小 球 硬 化 比 例 高、 肾 间 质 纤 维 化 较 重 者 预 后 往 往 不 佳［４］ 。 一项 ２５０ 例成人紫癜性肾炎患者的研究表明，在平 均随访 １４畅８ 年时，仅 ２０％无肾损害表现，２４％进展至终末 期肾病或严重肾功能不全［３］ 。 因此，对于 ＨＳＰＮ 患者持续 蛋白尿需给予积极治疗，控制病情，改善预后。 糖皮质激 素具有抑制免疫和抗炎作用，是目前治疗紫癜性肾炎的首 选药物，但单独应用于治疗紫癜性肾炎疗效欠佳。 联合使 用免疫抑制剂如环磷酰胺、雷公藤多甙等，疗效可改善，但 其中仍有部分无效者。
０畅５４ ±０畅１２ ２９畅８ ±３畅７ 倡 ３８畅４ ±３畅７
１４畅３９５６１１Fra bibliotek１４２７１畅２２２３
Ｐ值
＜０畅０５
＜０畅０５
＞０畅０５
对照组 治疗前 ２畅４９ ±０畅６７ １３９畅２ ±５１畅３ ３７畅２ ±４畅６
（ ｎ ＝１８ ）
１２ 周 ｔ值 Ｐ值
０畅６３ ±０畅１９ １１畅３３１３ ＜０畅０５
２４
Ｖｏｌ畅２５ Ｎｏ畅１
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｅｒｏｓｐａｃｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ
Ｊａｎ ２０１４
关性肾炎、原发性 ＩｇＡ 肾病；（４） 妊娠或同时服用其它免疫 抑制剂患者；（５） 诊断为紫癜性肾炎但肾病理提示有新月 体形成；（６） 肾脏慢性化病变严重者：肾小球硬化比例 ＞ ５０％，和（或）肾小管间质重度纤维化。 将 ４０ 例患者随机 分为治疗组和对照组，其中治疗组 ２２ 例，男 １４ 例，女 １０ 例，年龄 １８ ～５９ 岁，平均年龄（３７畅８ ±１１畅７ ） 岁；对照组 １８ 例，男 １０ 例，女 ８ 例， 年龄 １８ ～５５ 岁，平均年龄 （３５畅９ ± １２畅３）岁。 ２ 组患者在年龄、性别、病程、尿蛋白及红细胞方 面比较差异无统计学意义，具有可比性。 １畅２ 治疗方法 治疗组口服来氟米特５０ ｍｇ ／天，晨起顿服， 连用 ３ 天，３ 天后改为２０ ｍｇ ／天，维持 ６ 个月。 对照组口服雷 公藤 １ ｍｇ· ｋｇ －１ · 天 －１ ， ２ 组 患 者 均 联 合 应 用 泼 尼 松 １畅０ ｍｇ· ｋｇ －１ · 天 －１ ，６ ～８ 周后减量５ ｍｇ，以后每两周减量 ５ ｍｇ至３０ ｍｇ ／天，改为每 ４ 周减量５ ｍｇ至２０ ｍｇ ／天，再改为 每六周减量５ ｍｇ至维持量隔日 ５ ～１０ ｍｇ，维持至 ６ 个月。 １畅３ 观察项目及疗效判断 观察治疗前和治疗后 ６ 个月 时血常规、尿常规、２４ ｈ尿蛋白定量、尿红细胞计数、肝肾功 能。 同时记录治疗期间出现的不良反应。 １畅４ 疗 效 评 价［２］ 完 全 缓 解： 尿 沉 渣 镜 检 红 细 胞 数 ≤１ 万 ／ｍＬ或≤３ 个 ／高倍视野，２４ ｈ尿蛋白定量≤０畅３ ｇ，肾 功能正常。 显效：尿沉渣镜检红细胞数较前减少≥５０％， ２４ ｈ尿蛋白定量较前减少≥５０％，肾功能正常。 有效：尿沉 渣镜检红细胞数较前减少≥２５％而 ＜５０％，２４ ｈ尿蛋白定 量较前减少≥２５％而 ＜５０％，肾功能正常。 无效：上述实验 室检查指标均无明显改善或反加重。 １畅５ 统计学处理 采用 ＳＰＳＳ１７畅０ 进行统计学分析，计量 资料以均数 ±标准差（ｘ珋±ｓ） 表示，治疗前后比较采用 ｔ 检 验，计数资料采用 χ２ 检验，Ｐ ＜０畅０５ 表示差异有统计学意 义。 ２ 结果 ２畅１ 两组临床疗效比较 治疗 ６ 个月后治疗组 ２２ 例患者 完全缓解 ５ 例，显效 ９ 例，有效 ６ 例，无效 ２ 例，总有效率 ９０畅９％（２０ ／２２）；对照组 １８ 例患者完全缓解 ４ 例，显效 ７ 例，有效 ４ 例，无效 ３ 例，总有效率 ８３畅３％（１５ ／１８）。２ 组总 有效率比较，差异无统计学意义（χ２ ＝０畅５１９５，Ｐ ＞０畅０５）。 ２畅２ 两组尿 ＲＢＣ 计数及尿蛋白定量变化比较见表 １ 治 疗 ６ 个月后 ２ 组患者２４ ｈ尿蛋白定量、尿红细胞计数均较 治疗前均有下降（ Ｐ ＜０畅０５），而血浆白蛋白较治疗前差异 无统计学意义（ Ｐ ＞０畅０５）。 治疗后治疗组与对照组之间 ２４ ｈ尿蛋 白 定 量、 血 浆 白 蛋 白 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＞ ０畅０５），但治疗组尿红细胞计数较对照组低（Ｐ ＜０畅０５）。 ２畅３ 不良反应 治疗组 ２ 例患者在服药 １ 个月后出现转 氨酶轻度升高，保肝治疗后恢复正常并继续来氟米特用 药；１ 例患者出现血白细胞下降，给予升白细胞药物治疗后 半月恢复正常水平；１ 例患者在治疗过程中出现腹泻，腹 痛、恶心，予以对症治疗后好转。 对照组出现 ２ 例白细胞减 少，２ 例轻度胃肠反应，２ 例谷丙转氨酶升高，３ 例月经紊 乱。 治疗组不良反应发生率 １８畅２％（４ ／２２），对照组不良反 应发生率 ５０％（９ ／１８），两组比较，差异有统计学意义（ χ２ ＝
作者单位： 江苏省扬州市江都人民医院肾内科，江苏 扬州 万方数据 ２２５２００
进行治疗，将结果报告如下。 １ 资料与方法 １畅１ 一般资料 选择２０１０ 年 ３ 月 ～２０１３ 年 ５ 月诊断为紫 癜性肾炎同时伴有血尿和蛋白尿患者为研究对象，均经每 日１ ｍｇ ／ｋｇ泼尼松治疗，８ 周无效（２４ ｈ尿蛋白定量减少低 于 ２５％）且２４ ｈ尿蛋白定量 ＞１畅０ ｇ而 ＜３畅５ ｇ。紫癜性肾炎 诊断标准 ［１］ ：（１） 有过敏性紫癜的皮肤紫癜等肾外表现； （２）有肾损害表现，如血尿、蛋白尿、肾功能不全等；（３） 经 肾穿刺检查表现为系膜增生、ＩｇＡ 在系膜区沉积。 排除标 准：（１）内生肌酐清除率（ Ｃｃｒ） ＜８０ ｍＬ ／ｍｉｎ；（２） 肝功能异 常、严重感染；（３）以 ＩｇＡ 沉积为主的其它肾病例如乙肝相
Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ａｎｄ ｓａｆｅ ｏｆ ｌｅｆｌｕｎｏｍｉｄｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｅｎｏｃｈ － ｓｃｈｏｎｌｅｉｎ ｐｕｒｐｕｒａ ｎｅｐｈｒｉｔｉｓ ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ４０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｏｒｍｏｎｅ ｉｎｖａｌｉｄ ｈｅｎｏｃｈ －ｓｃｈｏｎｌｅｉｎ ｐｕｒｐｕｒａ ｎｅｐｈｒｉｔｉｓ ｗｅｒｅ ｄｉ － ｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ （ｎ ＝１８） ａｎｄ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ （ ｎ ＝２２） ｒａｎｄｏｍｌｙ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｒｉｐｔｅｒｙｇｉ － ｕｍ ｗｉｌｆｏｒｄｉｉ ａｎｄ ｈｏｒｍｏｎｅ ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｌｅｆｌｕｎｏｍｉｄｅ ａｎｄ ｈｏｒｍｏｎｅ ．Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ － ｎｅｓｓ ａｎｄ ｉｎｄｅｘｅｓ ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，Ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ２４ｈ ｕｒｉｎａｒｙ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｎｄ ｕｒｉｎａｒｙ ＲＢＣ ｃｏｕｎｔ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｅ － ｃｌｉｎｅｄ （Ｐ ＜０．０５） 畅Ａｆｔｅｒ ６ ｍｏｎｔｈｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ， ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ ｒａｔｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ （９０畅９％） ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｆｏｒ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ （８３畅３％） （Ｐ ＞０畅０５）．Ｔｈｅ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｆｆｅｃｔ ｒａｔｅ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ （１８畅２％） ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｆｏｒ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ （５０％） （Ｐ ＜０畅０５）畅Ｃｏｎｃｕｌ ｓｉｏｎｓ Ｌｅｆｌｕｎｏｍｉｄｅ ｉｓ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｈｅｎｏｃｈ －ｓｃｈｏｎｌｅｉｎ ｐｕｒｐｕｒａ ｎｅｐｈｒｉｔｉｓ ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｌｅｆｌｕｎｏｍｉｄｅ；ｈｅｎｏｃｈ －ｓｃｈｏｎｌｅｉｎ ｐｕｒｐｕｒａ ｎｅｐｈｒｉｔｉｓ ；ｔｒｉｐｔｅｒｙｇｉｕｍ ｗｉｌｆｏｒｄｉｉ
第 ２５ 卷 第 １ 期
航 空 航 天 医 学 杂 志
２０１４ 年 １月
２３
来氟米特治疗激素无效的过敏性紫癜肾炎临床观察
何 萍 王维平 熊长青 朱 鹏
［摘要］ 目的 探讨来氟米特治疗过敏性紫癜肾炎的治疗效果。 方法 将激素治疗无效的过敏性紫癜肾炎随 机分为治疗组和对照组，治疗组予以来氟米特加泼尼松口服，对照组用强的松加雷公藤治疗，总疗程 ６ 个月。 观 察治疗前后２４ ｈ尿蛋白定量、尿红细胞计数及血浆白蛋白，并观察患者的不良反应。 结果 治疗组的总有效率为 ９０畅９％，对照组总有效率为 ８３畅３％，两组之间比较无统计学意义（Ｐ ＞０畅０５）。 结论 来氟米特联合泼尼松治疗激 素无效的过敏性紫癜肾炎是安全和有效的。 ［ 关键词］ 来氟米特；过敏性紫癜肾炎；雷公藤 中图分类号： Ｒ６９２畅３ 文献标识码： Ａ 文章编号： ２０９５ －１４３４畅２０１４畅０１畅０１０
Ｔｈｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｌｅｆｌｕｎｏｍｉｄｅ ｏｎ Ｈｏｒｍｏｎｅ Ｉｎｖａｌｉｄ Ｈｅｎｏｃｈ －ｓｃｈｏｎｌｅｉｎ Ｐｕｒｐｕｒａ Ｎｅｐｈｒｉｔｉｓ
ＨＥ Ｐｉｎｇ，ＷＡＮＧ Ｗｅｉｐｉｎｇ，ＸＩＯＮＧ Ｃｈａｎｇｑｉｎｇ，ｅｔ ａｌ畅 （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ｊｉａｎｇｓｕ Ｐｅｏｐｌｅ′ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｙａｎｇｚｈｏｕ， Ｙａｎｇｚｏｈ ｕ ２２５２００， Ｃｈｉｎａ）