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过敏性紫癜68例临床诊治体会摘要：目的：分析过敏性紫癜的临床特征以及诊治效果。
方法：回顾分析68例过敏性紫癜患儿的临床资料，总结其临床特征以及诊治效果。
结果：本组68例患儿中，男性多于女性，多发于春冬季节，68例（100%）皮肤受累，36例（52.9%）消化道受累，42例（61.8%）关节受累，18例（26.5%）肾脏受累；经治疗后，64例（94.1%）治愈或者好转。
结论：儿童过敏性紫癜累及肾脏、消化道、关节以及皮肤，应根据临床表现、病情、实验室及辅助检查实施有针对性的治疗。
关键词：过敏性紫癜小儿诊断治疗doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.173【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）08-0161-01过敏性紫癜（hsp）是临床中较为常见的一种血管变态反应性疾病，多发于3-10岁儿童。
hsp具有一定的自限性，通常在1-2个月后即可自愈，但容易复发[1-3]。
由于hsp的起病较急，临床症状不明显，容易误诊，严重威胁着儿童健康。
本研究收集68例hsp患儿的临床资料，分析总结其临床特征以及诊治方法、效果，旨在为hsp的临床诊疗提供可靠的参考依据。
现总结报道如下：1 一般资料与方法1.1 一般资料。
收集2011年1月至2013年4月期间，我科治疗的hsp患儿共68例，男41例，女27例；年龄在0-13岁之间，平均为（8.7±2.1）岁，其中，3例0-3岁，53例4-10岁，12例11-13岁。
患儿多于春冬季节就诊，其中，39例3-5月，3例6-8月，8例9-11月，18例12-2月。
均符合hsp的临床诊断标准：患儿的臀部以及双下肢伸侧存在大面积的可触性紫癜，存在急性腹痛症状，大关节产生活动性障碍，并有红肿、疼痛症状，尿常规检查表现异常。
1.2 方法。
所有患儿均接受病史询问、症状观察以及各项常规查体，并行血常规、尿常规、粪便常规、肾功能等检查，部分进行过敏原测试。
儿童过敏性紫癜性肾炎的临床诊治分析
【摘要】过敏性紫癜的本质是系统性血管炎，主要病变为小血管
炎；临床特点是血小板不减少性的紫癜，常伴有腹痛、关节肿痛、
血便、血尿及蛋白尿等；2—8岁的儿童多见，男孩多于女孩；以春
秋二季发病居多[1]。病因尚不清楚，可能与食物过敏、药物、微
生物及疫苗接种等有关。据报道过敏性紫癜患儿中接近一半有链球
菌性呼吸道感染史，应该引起临床上的重视。其中过敏性紫癜性肾
炎是过敏性紫癜最严重的并发症，也是儿童最常见的继发性肾脏
病；肾脏损害的程度直接影响该病的严重性及预后，若不及时正确
治疗，预后不良。目的：探讨过敏性紫癜性肾炎的临床诊断和治疗
措施，总结临床经验以提高诊治水平。方法：回顾性分析2010年2
月—2011年11月我院收治的36例过敏性紫癜性肾炎患儿的诊治临
床资料，进行分析总结。结果：经过积极治疗36例患儿中21例痊
愈，12例明显好转，1例发生急性肾功能不全而死亡，2例发生慢
性肾衰。结论：过敏性紫癜性肾炎一经诊断，应该积极正确治疗，
大多预后尚好，但是应该警惕发生肾功能不全。
【关键词】过敏性紫癜性肾炎；临床诊断；临床治疗
1临床资料
1.1一般资料本组36例患儿的年龄4—12岁，住院时间3—8周不
等；其中男性23例，女性13例；起病时尿检查基本正常者19例，
轻度改变者10例，活动性肾功能改变者5例，肾功能减退者2例。
1.2临床诊断与鉴别诊断主要根据其肾外临床表现主要是皮疹、关
节症状及胃肠道症状等以及肾脏表现如蛋白尿、血尿及肾功能下降
等。典型病例诊断不难，若临床表现不典型、紫癜未出现时易误诊，
临床上需与系统性红斑狼疮、特发性血小板减少性紫癜、系统性血
管炎及原发性iga肾病等进行鉴别。辅助检查有助于判断，尿常规
可发现红细胞、蛋白、管型，重症者可见肉眼血尿。
2临床治疗
2.1肾外表现 a、一般治疗：患者卧床休息，积极寻找和祛除致病
因素如控制感染、补充维生素等。 b、皮肤损害：出现血管神经性
水肿及荨麻疹样皮疹时，给予抗组胺药及钙剂。可用氯雷他定5mg
（30kg者），1次/d，或西咪替丁20—40mg/（kg·d），均分成2份
静滴；1至2周后，15—20mg/（kg·d），分3次口服，持续1—2
周[2]。
c、胃肠道损害：一般腹痛者，选用抗组胺药+解痉药物如山莨菪碱。
腹痛明显或胃肠道出血者，应用糖皮质激素及静滴西咪替丁。d、
发热及关节损害：选用解热镇痛药如对乙酰氨基酚或布洛芬；关节
肿痛严重者可用激素。
2.2过敏性紫癜性肾炎（肾脏病变）治疗需根据肾脏受累程度，轻
症者不予特殊治疗，应密切观察、监测尿液。肾脏受累重者需进行
如下治疗： a、糖皮质激素：泼尼松1—2mg/（kg·d），疗程2至
3个月；或静滴甲泼尼龙10—30mg/（kg·d）冲击治疗，每天或隔
天1次，1疗程3次，之后泼尼松1—2mg/（kg·d）口服维持；待
病情改善后减量，直至停用[3]。b、免疫抑制剂：单独使用疗效不
肯定，常与糖皮质激素联合应用。如环磷酰胺（ctx）2.5mg/（kg·d），
3次口服，疗程8—12周；或静滴l0mg/（kg·d），l疗程2天，每
隔2周重复用，连用4—5个疗程后改成每三个月静滴1次；需要
注意口服总量30kg者），1次/d，口服，或者用氯沙坦。
3治疗结果
经过积极有效治疗36例过敏性紫癜性肾炎患儿中21例痊愈，12
例明显好转，1例发生急性肾功能不全而死亡，2例发生慢性肾衰。
4讨论
过敏性紫癜的发病原因复杂，应该积极寻找并去除病因；临床表现
变化多样，但紫癜是其最常见的首发症状；过敏性紫癜性肾炎是其
最严重的类型，若治疗不当，病情恶化会出现肾功能不全甚至急性
肾衰致死，应该引起临床医生的足够重视。本组36例患者经过及
时积极诊治2例发生慢性肾衰，1例死亡，在看到疗效的同时注意
本病的凶险性。因此，在临床工作中，要积极总结经验，争取做到
及时正确诊断，尚需与一些相似症状的疾病进行鉴别诊断以避免误
诊发生，同时规范正确治疗使患儿恢复健康。
参考文献
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