性交后无血精的肉眼血尿的临床分析

王希友 洪宝发
( 中国人民解放军总医院泌尿外科 , 北京 100853 )
摘
要
探讨性交后 无血精的肉眼血尿的临床特点及诊治方法 。 性交 后出现肉 眼血尿的 男性患 者 9 例 , 不伴 血精 , 1 例合并
前列腺增生 。性交出现血尿时行膀胱镜检查 , 膀胱未见异常病变 , 输尿管口清晰 , 未见血 尿喷出 ; 9 例后尿道膀 胱颈部充血 , 有 多个出血点 ; 9例 病人均行膀胱镜下电灼止血 , 并口服云南白药治疗 。 9 例病 人 , 治 疗一周后再 次性交 , 未出现 肉眼血尿 , 但在 2 周 ~ 6 周后血尿复发 。 可认为后尿道病变是性交后无 血精的 血尿的 主要原 因 。 性交后 血尿时 行膀胱 镜检查 是诊断 的主要 检查手段 。 口服云南白药及电 灼出血点能短期止血 , 但长期效果不佳 。 关键词 性交后血尿 R695; 后尿道病变 电灼止血 B 中图法分类号 文献标志码
( 上接第 2659 页 ) E
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1 D ow son H R. 社 , 1978
2008 年 2月 26日收到
精液: 精液呈
10 期
王希友 , 等 : 性交后无血精的肉眼血尿的临床分析
2661
白药治疗。
或精阜远端的尿 道壁上有囊状突 起。虽未作 病理 检查 , 但基本可排除该病因。但仍有进一步研究之 必要。 引起血尿的原因很多, 包括肾、 输尿管、 膀胱的 肿瘤或结石及全 身性疾病等。这些疾病所导 致的 血尿与性生活 无明 显关系 , 影 像学检 查可 明确 诊 断。本组病人血尿在性交后规律出现 , 影像学检查 未发现上述病变, 血尿时膀胱镜检查未发现双侧输 尿管口血尿喷出, 膀 胱未见明确病变 , 血液系 统检 查均未发现血液系统疾病, 这提示性交后不伴血精 的肉眼血尿可能与上述病变无关。 本组病人分 别在无血尿和 性交后有血尿 时行 膀胱镜检查。镜下见所有病人 在无血尿时其 后尿 道轻度充血, 但未见 出血点; 有 血尿时后尿道 充血 严重 , 并见多个出血点。综合以上分 析, 考虑 性交 后不伴血精的肉眼血尿可能与后尿道病变有关。 本组病人血尿出现 1~ 3次后消失, 但下次射精 后再次出现。对于血尿严重的病人 , 应给予云南白 药治疗. 本组病人均 给予云南白药口 服治疗, 并在 膀胱镜检时对后尿道出血点电灼止 血。 9 例病人 , 治疗一周后再次性交, 未出现肉眼血尿 , 但分别在 2 周 ~ 6周后血尿复发, 提示该药不能治疗本病。膀 胱镜下电灼出血 点后也不能治愈 本病。因此 口服 云南白药及电 灼出 血点能 短期 止血, 但长 期效 果 不佳。
[ 3]
。根据经验, 精囊及前列
腺疾病导 致的性 交后血 尿多 伴有 血精 , 且血 尿较 轻。本组病人 肉眼 及精 液常 规检查 , 均 未发 现血 精 , B 超检查未发现精囊病变 , 临床表现及前列腺 液检查也未证实病人有前列腺炎存在, 提示引起本 组病人的血尿的病因可能与常见的引 起血精的病 因不一致。 有报道尿道内出现异位前列腺组织 , 这是一种 良性的病变。其最常 见的症状是导致 间歇性的肉 眼血尿 , 但也有报道认为可以9 例病人均有肉眼血尿, 并经尿常规检查 证实。精液分析 , 9 例病人精液中无红细胞。 9 例病 人均在膀胱镜检时, 对后尿道出血 点电灼止血。 9 例病人均给予云南白药口服治疗。疗效 : 9 例病人 , 治疗一周后 再次性交, 未出现肉眼血 尿, 但均 在 2 周 ~ 6 周后血尿复发。
m ia . 9 m a le patients w ith post co ital hem aturia w ithout hem osper m ia w ere reported . 1 case had ben ign prostate hy perplasia . Cystoscopy show ed m any pe tech ia w ith dilate vesse ls runn ing over the surface of th e post urethra , i mm e diate ly after planned sexua l in terdourse . B u ltrasonog raphy andMR I did n t reveal any abno r m ality , but BPH. P ete ch ia w ere fulgurated . O ra l Yunnan w hite powder was ad m in istered . Results: 9 pat ien ts had post urehra abnorm ality . A t 1 w eek A fter theat m en, t post co ita l hem aturia d idn n ` t recuured in a ll pat ien ts . But from 2 w eek to 6 w eek , 9 pa t ients had post co ita l he m aturia recuurence . It is conclused that post urethra abnor m a lity is the cause o f post co ita l hem aturia w ithout hem osper m ia . Cystoscopy i mm ediately after p lanned sexua l in tercourse is the super diagnosis m ethod . Perora l Yunnan w hite powder and fu lg uration have a e ffect in shor period , but not in long ter m fo llowup. [ Key word s] post co ita l hem aturia post urethra abno r m a lity fu lg uration
性交后的血精临床较常见, 但性交后不伴血精 的肉眼血尿较少见。但这类病人性交 后即出现肉 眼血尿 , 周而复始、 迁延不愈 , 给患者及家庭带来了 沉重的心理负担。为 进一步探讨无血 精的性交后 血尿的诊治 , 现将本院近 1 年 ( 2006 年 10 月 ~ 2007 年 11月 ) 门诊诊治的 9 例病人进行分析总结 , 报道 如下。
[ 4]
考
文
献
Fletcher M S , H erzberg Z, Pryor J P. Th e aet iology and in vestigation of hem atosper m ia. Br J U ro,l 1981; 53 ( 6 ) : 669# 671
。其病理
2
学特征是尿道壁一些上皮细胞胞质富 含呈前列腺 特异性染色的免疫组织 化学抗原标记 物。尿道膀 胱镜检查可显示在精阜上有若干个囊状突起 , 它们 排列在精阜两侧和 /或 精阜远端的尿道壁上。本组 病人均行尿道膀胱镜检查 , 显示 9 例病人后尿道膀 胱颈部充血 , 有多个出血点, 但未发现精阜两侧和 /
1 1 2 专科检查 睾丸、 附睾、 精索检查均 未见异常。直肠指 诊 前列腺 ∀度增生 1例 , 正常 8 例。 1 1 3 实验室检查 尿常规显示镜下红细胞满视野 9 例 ; 白细胞阳 性 ( + ~ + + + ) 2例 ; 前列腺液 ( EPS)常规检查白 细胞 ( + / H P )、 红细胞 ( 0- 3 /H P ) 9 例 ; 精液分析 9例 , 精液无红细胞。 1 1 4 辅助检查 本组 9 例 患 者 均行 腹 部 B 超 检 查及 膀 胱 镜 检查。 9例病人经腹部超声检查, 肾输尿管 膀胱均无 异常 , 未见精囊病变, 其中 1 例病人 B 超 显示前列 腺增生。 9例病人行膀胱镜检查 , 均在性 交出现血 尿时检查。镜下所见: 9 例膀胱未见异常病变, 输尿 管口清 晰, 未见 血尿喷出; 8 例后 尿道膀胱颈部 充 血, 有多个出血点; 1 例前列腺增生 , 后尿 道膀胱颈 部充血, 有多个出血点。 以上诊断均 排除泌尿生殖 器肿瘤、 囊肿、 结石 及肝硬化等其他器质性病变。 1 3 治疗方法 9例病人均行膀胱镜下电灼止血 , 并 口服云南
WANG X i you , HONG Bao fa
( D epart m en t of U rology, G eneral H osp ital of PLA, Bei jing 100853, P R C hina)
[ Ab stract]
To study the clin ica l featu res, the d iagnosis and treatm ent of post co ital hem aturia w ith out hem osper
Cattolica E V. M assive hem atosper m ia: a new et iology and si m p lified treatm ent . J U ro, l 1982 ; 128 ( 1) : 151#152
3 M unkelw itz R, K rasmokutsky S, L ie J , et a l. Cu rrent p erspect ives on hem atosper m ia : a review. J A nd ro, l 1997 ; 18 ( 1) : 6#14 4 S tein A J , Prioleau P G, C atalona W J . A den om atou s po lyps of th e p ros tat ic urethra : a cause of hem atosper m ia. J U ro,l 1980 , 124 ( 2) : 298# 299
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科
学
技
术
与
工
程
8卷
C lin ical D iagnosis and T reatm ent Analysis of the Patients w ith Post Coital H e m aturia w ithout H emosperm ia( R eport of 9 Cases)
3 讨论
临床上 , 性交后血精 有时伴有 血尿。 据报道 , 5 % ~ 18 % 的血精病人有反复的血尿
[ 1]
。射精后血
[ 2]
尿可由诸多尿道损伤引起 , 如有尿道前列腺部的一 个微血管瘤或沿精阜走行的一条异常充血静脉 。 因此, 如果血精同时伴有血 尿, 则出血 部位很可能 在尿道。然而 , 对于有逆行 射精的病人而 言, 血尿 可能是由于血精造成的
第 8 卷 第 10 期 2008 年 5 月 1671 1819( 2008) 10 2660 03
科
学
技
术
与
工
程
Science T echno logy and Eng ineering
Vo. l 8 No. 10 M ay 2008 2008 Sc.i T ech. Engng.
医药卫生
性交后无血精的肉眼血尿的临床分析
1 资料与方法
1 . 1 一般资料 本组 9 例, 均为性交后无血精的肉眼血尿 , 均经 尿常规检查证实 , 年龄年龄分别为 45~ 52 岁 , 平均 48. 5 岁。 1 例合并前列腺增生。病程 1周 ~ 1 年。 1 . 2 诊断标准 1 1 1 临床表现 性交后无痛性肉眼血尿 : 性交后尿液呈鲜红 色或暗红色 , 出现肉眼血尿次数 1- 3 次 , 其中全程 肉眼血尿 8例 , 初始肉眼血尿 1 例; 乳白色。 !尿频、 排尿困难 1 例。