出现无痛性肉眼血尿需警惕

无痛性血尿，更要警惕作者：沈海源来源：《家庭医药》2018年第04期相对于痛性血尿，无痛性血尿更隐蔽，更危险，更要警惕。

无痛性血尿多见于以下情况：这是胚胎期肾脏发育不全的先天性疾病。

许多肾小球产生的尿液不能排出，集在一起形成囊状扩张，压迫其周围正常肾组织，使之萎缩逐渐丧失泌尿功能，引起无痛性血尿。

表现：◎多囊肾无痛性血尿持续时间长，发作频繁。

◎多囊肾有血缘性遗传关系，家族成员中多有同病患者，多为双侧肾脏病变，许多患者还同时并发先天性多囊肝。

◎同时伴有肾性高血压，发病年龄较其他原因高血压早。

◎B超和CT等影像检查显示，患肾体积明显增大，囊腔内为无回声积液声像，囊肿数量多、大小不等、边缘规则（肾癌边缘不规则）。

◎24小时尿沉渣显微镜检查无癌细胞。

◎在B超引导下，由腰背部经皮进行囊肿穿刺排出液为清澈尿液，囊肿随之消失。

应对措施：患肾内很多无法显示的微小囊肿，会随腔内积液增多而逐渐显现。

现在除了进行异体肾移植，尚无其他可根治疗法。

对较大囊肿可用套管针经皮穿刺排液减压，使其周围尚未發生不可逆病变的肾组织功能逐渐恢复。

可在囊腔内留置硬膜外麻进行导管引流，3天后，注入2～3毫升无腐蚀性硬化剂拔管，有使囊壁粘连、囊腔消失和缩小、防止和减轻囊腔再积液复发的疗效。

穿刺术后，口服抗感染治疗药1周。

同时，还要定期进行双肾脏B超复查，一旦再次检查发现较大囊肿，也应及时进行穿刺引流减压，延缓和减轻肾功能损伤。

包括膀胱乳突状瘤、膀胱血管瘤、尿道肉阜等。

◎以膀胱乳突状瘤发病率最高，无痛性血尿较轻，持续存在时间长。

长蒂乳突状瘤，于小便腹压加大时会向下移动堵塞膀胱颈口排尿不出，下腹部轻度胀痛。

令患者平卧抬高臀部移开肿瘤堵塞后，又能排出血色加重的尿液。

膀胱镜检查可确诊肿瘤数量和部位、有无瘤蒂。

无蒂乳突状瘤恶变率较有蒂瘤高。

应用膀胱镜自根部电切除肿瘤，效果好而且安全。

切下肿瘤经病理检查如有恶变倾向，术后要加用膀胱灌注抗癌药治疗；良性肿瘤术后，亦要定期复查，发现复发肿瘤及时进行膀胱镜电切除，以防恶变。

《《 中老年保健PLA HEALTH201831陆家仕临床发现：造成血尿的原因很多，泌尿系的炎症、结石、外伤、前列腺肥大、癌肿等都可引发血尿，而癌肿引发的血尿常常无伴随症状。

因此，这种无痛性血尿被视为泌尿系肿瘤的一个信号。

无痛血尿或为肿瘤信号 老年女性经常发生的急性出血性膀胱炎，基本上伴有尿频、尿急、尿痛。

但癌肿引起的血尿没有任何伴随症状。

因此，无痛血尿更可怕。

需要注意的是，血尿停了不等于病就好了。

膀胱肿瘤引起的血尿基本上是自限性的，常常出血几天自己停止，未必是用药的结果，特别是中药。

不少老年病人往往误认为中药治好了血尿，而延误肿瘤诊断。

调查统计数据显示，出现肉眼血尿的病人患膀胱癌几率为13%至34.5%，而70%的膀胱癌患者是以无痛性肉眼血尿为首发症状，只有约10%的病人开始时有尿频、尿急、尿痛的症状。

医生建议发生肉眼血尿后，要找专科医生彻底检查诊断。

血尿检查要合理安排 老年人出现血尿后通常感到焦虑和迷茫。

要想减少麻烦和痛苦，使膀胱癌不被漏诊，可以合理选择以下相关检查：尿液分析，简便快捷，可发现尿液中有无血细胞、合并感染。

虽然难以确认有无患有膀胱癌，但可帮助医生了解引起血尿的潜在原因。

肾脏及膀胱B超检查，可发现无痛血尿来，当心膀胱癌肾脏、膀胱内有无肿物及数目、大小、分布，也可识别引起血尿的膀胱结石、前列腺增生等其他原因。

普通膀胱镜检查，可直观了解膀胱内肿物状况，可钳取部分肿瘤组织做病理检查，可确诊有无膀胱癌及其恶性程度。

荧光膀胱镜检查，可检测到普通膀胱镜无法发现的病变。

研究证实，荧光膀胱镜对膀胱癌诊断特异性高；在怀疑有膀胱原位癌或尿细胞学检查阳性而普通膀胱镜检查正常时，应考虑使用荧光膀胱镜做进一步检查。

盆腔CT或MRI检查，不仅可了解肿瘤的分布，更重要的是可了解肿瘤向外生长的范围程度，也可了解淋巴结转移信息，对膀胱癌分期及治疗方式选择有重要帮助。

如果患者得的是浅表性膀胱癌，一般不需要做膀胱切除，可通过尿道插入膀胱镜，用电刀或激光将肿瘤切除，不需要开刀。

女性血尿的表现三大症状要警惕本文导读：很多疾病都会导致女性血尿，女性血尿的原因有很多，下面就来看看女性血尿的一些表现。

声明：图片来源网络，如有侵权，敬请告知大家都知道，很多肾功能的疾病都是可以导致血尿的情况出现的。

据了解血尿是肾结石另一主要症状！肾结石可能长期存在而无症状，特别是较大的肾结石。

较小结石活动性大，小结石进入肾盂输尿管连接处或输尿管时，则引起剧烈的蠕动，以促进结石的排出，于是出现绞痛和血尿。

女性血尿是肾结石另一主要症状疼痛时，常伴发肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多。

大量的肉眼血尿在肾结石是少见的，体力活动后，血尿可加重，肾结石偶可因无痛血尿就医。

肾结石患者可有尿中排出砂石史，特别在疼痛和血尿发作时，尿内可混有砂粒或小结石，结石通过尿道时，有堵塞或疼痛感，对有疼痛和镜下血尿疑为肾结石，X片未见钙化影时，应密切观察有无砂石排出，如收集到结石，需作分析，为今后防治作参考。

血尿主要症状：1.肾性或肾后性血尿镜下血尿颜色正常，但显微镜检查可确定血尿，并可判断是肾性或肾后性血尿。

镜下红细胞大小不一形态多样为肾小球性血尿，见于肾小球肾炎。

2.症状性血尿血尿的同时患者伴有全身或局部症状。

而以泌尿系统症状为主。

如伴有肾区钝痛或绞痛提示病变在肾脏。

膀胱和尿道病变则常有尿频尿急和排尿困难。

3.无症状性血尿部分患者血尿既无泌尿道症状也无全身症状，见于某些疾病的早期，如肾结核，肾癌或膀胱癌早期。

什么原因导致女性血尿？原因一、一些导致血尿的全身性病症导致血尿的全身性病症。

各种肾炎（急性肾小球肾炎、病毒性肾炎、遗传肾炎、紫癜性肾炎），结石（肾、膀胱、尿道），心及肾结核、各种先天畸形、外伤、肿瘤等。

原因二、一些物理化学因素也能导致血尿如食物过敏、放射线照射、药物、毒物、运动后等。

为了明确病因，确定血尿发生的部位十分重要，尿三杯试验可以了解血尿的来源，方法十分简单。

原因三、泌尿系统疾病如出血性疾病、白血病心力衰竭、败血症、维生素C及K缺乏、高钙尿症、新生儿出症等。

血尿没有伴随症状更可怕作者：陈跃玲来源：《百姓生活》2012年第09期夏季是泌尿系统炎症、结石的高发期，患者往往对伴随其他症状的血尿感到紧张，对于没有其他不适的血尿却掉以轻心。

其实，无痛性的血尿更为可怕，小便带血一定要找专科医生进行彻底检查，明确诊断。

血尿是泌尿系统病最常见的症状，而不是一种疾病的名称。

许多泌尿系统疾病的首发症状就是血尿，按有无明显的表现，血尿可分为症状性血尿和无症状性血尿。

症状性血尿是指除血尿外，还伴有另外一些泌尿系统症状，如水肿、尿频、尿急、尿痛、腰（腹）痛，以及高血压、蛋白尿、肾功能减退等。

引发症状性血尿的病因有很多，如膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、肾盂肾炎、泌尿系统结石等，还有外伤、前列腺肥大等。

无症状性血尿则是除血尿一项异常外，常无其他伴随症状和不适感觉，且血尿不经治疗也可暂时消失，血尿呈间歇性，时有时无。

这种间歇性、无痛性血尿，往往是泌尿系统肿瘤的一种表现，很多泌尿系统肿瘤以无痛性肉眼血尿为首发症状，因缺乏可供参考的其他症状常被忽略。

老年无痛性血尿患者在没有找到病因之前，不能轻易排除泌尿系统的恶性肿瘤。

膀胱癌多发生在50岁以上的中老年男性。

开始出现无痛血尿时，自己没有意识到其危害性，吃消炎药后血尿会自行消失，也容易不当回事，日后尿液虽呈淡红色，因没有其他不适也不去关注，只有等到血尿明显加重，乃至发现尿中混有血块时才想到就医。

此时，多数已属中晚期膀胱癌了。

肾（输尿管）癌无痛性血尿是肾（输尿管）癌出现的早期症状，没有其他明显不适，常被误以为是泌尿系统感染或结石，而没能进行系统检查和正确的治疗。

肾（输尿管）癌很容易向周围组织扩散和转移，当癌肿侵入肾（输尿管）周围组织神经时才会感到腰部疼痛。

这时通常已属晚期，错失救治的时机。

前列腺癌起源于前列腺的周边带，起病较为隐匿，生长较为缓慢。

早期前列腺癌除了血尿可无任何症状，仅仅是筛查时发现血清前列腺特异性抗原（PSA）值升高和（或）直肠指检发现前列腺异常改变。

警惕小儿药物性血尿作者：魏开敏来源：《家庭百事通·健康一点通》2018年第04期小儿药物性血尿较为常见，原因在于小儿肾脏调节功能较差，肾血管功能稳定性也差。

因此，凡是具有肾毒性或经肾脏排泄的药物，都有可能引起小儿肾脏组织损害或造成肾间质小管损伤，从而发生血尿。

小儿药物性血尿多为无痛性肉眼血尿，不伴发热、少尿、浮肿和高血压等肾炎征象，也无尿频、尿急和尿痛等泌尿系感染症状。

尿常规检查可见镜下满布红细胞，尿蛋白可呈阳性改变。

结合用药史，明确诊断并不难，治疗起来也不是很难，只要及时停药，对症处理，血尿可很快消失。

多数不留后遗症，预后良好。

由于药物性血尿是一种肾组织损伤和肾功能损害的表现，往往会引起家长的恐慌和担忧。

因此，预防发生药物性血尿具有极其重要的现实意义。

预防的关键是先要弄清楚哪些药物易致小儿药物性血尿发生，以便尽可能减少这些药物的应用，或在使用这些药物时做到科学合理。

相对于成年人来说，小儿的病种少，用药简单，我们容易把握哪些药物可致药物性血尿。

临床调查统计表明，导致小儿药物性血尿的常见药物主要是抗生素和解热镇痛药。

抗生素 ;抗生素中可致小儿药物性血尿的药物首先是氨基甙类，例如卡那霉素、丁胺卡那霉素、小诺霉素、庆大霉素等。

其次是喹诺酮类，例如氟哌酸。

再次是头孢菌素类，例如头孢拉定、头孢唑啉。

还有就是磺胺类药物，例如磺胺嘧啶、复方新诺明等。

解热镇痛药 ;如安痛定、消炎痛、安乃近等是引起小儿药物性血尿的常见药物。

另外，个别小儿因颅压增高而用脱水剂，例如在使用甘露醇的过程中，也有可能出现血尿。

还有某些抗感冒的合成药物，例如感冒通，用药量大时也会诱发药物性血尿。

由此可见，在临床上和家庭内为小儿选择药物时，应当尽量回避上述药物，能不用时尽量不用。

注意选择那些对肾脏无毒性作用的药物来治疗小儿疾病。

如果必须使用上述药物，那么，应注意以下5点：1.严格掌握适应症，能不用则不用。

2.严格控制剂量，最好从小剂量开始，在24～48小时内无血尿发生，方可适当增加剂量，但决不能过量使用。

突然尿血未必是大问题
突然尿血，会把人吓一跳，很多人马上反应出来：肯定是膀胱或者肾脏长癌症了，至少问题很严重。

其实，尿血有很多原因，其中恶性因素的并不多，对此，可以根据尿血的情形初步判断。

如果是男性，在小便开始之前先尿血，小便过程中，小便之后，血就减少或者没有了，这个时候要考虑处在尿道最前端得前列腺和精囊的问题，特别是如果之前经常有小腹坠痛的，这两个部位的炎症可能性就大，而且这两个部位的炎症发作，往往和饮酒，吃辛辣食物有直接关系。

如果是在小便中间有血，小便本身就是红色的，这就是“肉眼血尿”，如果年岁在60岁以上，而且尿血的时候一点都不感到疼痛，这是要特别警惕的“无痛血尿”，要做进一步检查，防止膀胱，肾脏癌症的发生。

相反的，如果年纪轻，而且剧烈活动后突然尿血，而且腰腹部绞痛，这个时候要考虑可能是结石，因为运动卡在了输尿管等部位引起了疼痛，也就是说，疼痛越严重的血尿反倒问题不大。

至于说的尿血尿得很多，甚至有血块，很多人很害怕，其实这和疾病的严重程度没关系，有血块说明出血的时间长了，凝结而成，但未必就是要命的病，有时候即便看不出小便的颜色改变，只是在化验时发现小便有红细胞。

但如果是老年男性，还是要提高警惕的，很多泌尿系统癌症就是在这样的血尿出现不久发现的。

有的女性白天劳累之后，夜间突然尿血，而且小便又频又痛，这到不用紧张，一般是泌尿系统的感染，这在女性很常见，80%的女性一生中都有过一次这样经历，但男性是不会出现的。

对于泌尿系统感染的治疗就是查明细菌后用抗生素，治疗相对简单，但需要治疗彻底，即便症状消失了，但一般也要用够一周才能根治，如果不彻底，以后遇到劳累，体质下降时，泌尿系感染会反复发作。

外科护理题库含参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.男性,67岁,既往有进行性排尿困难多年,就诊前因饮酒后不能排尿,体检发现膀胱区明显膨隆。

上述患者护士首先应如何处理A、紧急行前列腺摘除术B、穿刺抽尿C、压腹部排尿D、导尿并留置导尿管E、耻骨上膀胱造瘘正确答案：D2.门静脉高压症行分流术后病人,控制蛋白质摄人的主要理由是A、防止加重肝脏负担B、预防过敏反应C、预防消化不良D、减少血氨形成E、影响胶体渗透压正确答案：D3.胰腺癌最常见的首发症状是A、乏力、消瘦B、上腹痛及上腹饱胀不适C、食欲不振D、消化不良E、黄疸正确答案：B4.男性患者,30岁,车祸致头部受伤,立即昏迷,3h后人院,患者仍处于昏迷状态,刺痛睁眼,肢体屈曲,语句不清,不能回答问题,呕吐两次,呈喷射状,眼底检查视神经盘水肿,血压升高,脉搏缓慢有力,呼吸深慢。

最初的诊断是A、脑挫裂伤B、脑震荡C、颅内压增高D、脑出血E、蛛网膜下腔出血正确答案：C5.直肠肛管周围脓肿最常见的原因是A、肛裂B、直肠炎C、内痔D、外伤E、肛窦炎正确答案：E6.低钾与高钾血症相同的症状是A、心电图T波低平B、舒张期停搏C、腹胀、呕吐D、心动过速E、乏力、软瘫正确答案：E7.男性,40岁,阑尾切除术后发生粘连性肠梗阻,脐周阵发性疼痛2d,伴恶心呕吐较频繁,尿少,口渴明显。

查体:脉搏96/min,血压100/70mmHg,腹胀不明显,偶见肠型,脐右侧有轻压痛,肠鸣音亢进。

采用禁食.胃肠减压.输液及应用抗生素等非手术治疗。

纠正脱水首先输入的液体是A、0.9%氯化钠溶液B、5%葡萄糖溶液C、l0%葡萄糖溶液D、平衡盐溶液E、右旋糖酐正确答案：B8.因溃疡行胃大部切除术,通常认为适当的胃切除容积是A、70%~80%B、50%~60%C、60%~70%D、40%~50%E、30%~40%正确答案：B9.下列药液中不能直接静脉推注的是A、5%葡萄糖溶液B、10%葡萄糖溶液C、5%碳酸氢钠溶液D、0.9%氯化钠溶液E、10%氯化钾溶液正确答案：E答案解析：钾如果静脉推注的话会引起血钾浓度迅速的升高，这会引起心脏骤停的，这可是要人命的，千万不要静脉推钾。

外科泌尿系统试题1、经产妇大笑时出现的尿失禁属于（）A、完全性尿失禁B、充盈性尿失禁C、假性尿失禁D、压力性尿失禁(正确答案)E、急迫性尿失禁2、老年男性尿潴留最常见的原因是（）A、尿道结石B、良性前列腺增生(正确答案)C、肾功能损害D、膀胱胂瘤E、尿道狭窄3、最严重的肾损伤病理类型是（）A、肾挫伤B、肾蒂断裂(正确答案)C、肾皮质裂伤D、肾全层裂伤E、肾盂裂伤4、尿道膜部外伤的最常见原因是（）A、骨盆骨折(正确答案)B、会阴部骑跨伤C、器械操作不当引起D、击打伤E、锐器伤5、患者，男，70岁。

行前列腺肥大摘除术。

术后进行膀胱冲洗时,应选择的溶液是（）A、抗生素溶液B、3%硼酸溶液C、0.9%氯化钠溶液(正确答案)D、0.1%新霉素溶液E、0.02%呋喃西林6、患者，女，70岁。

近段时间排尿开始时有血，排尿中末段没有血液，该患者病变部位可能在（）A、前尿道(正确答案)B、膀胱C、输尿管D、膀胱三角区E、肾7、患者，男，26岁。

车祸后2小时入院。

查体：下腹部疼痛,肉眼血尿。

确诊为膀胱破裂的主要手段是（）A、导尿试验B、膀胱造影(正确答案)C、膀胱注水试验D、膀胱穿刺E、排泄性尿路造影8、患者，男，70岁。

无不良嗜好，身体健康，体检发现有良性前列腺增生，与下列哪项密切相关（）A、肿瘤B、结石C、感染D、老龄和有功能的睾丸(正确答案)E、体内性激素水平失调9、患者，男，60岁。

因膀胱癌行保留膀胱术，为预防复发,术后应用膀胱灌注法。

常用灌注药物为（）A、干扰素B、苯扎溴铵C、生理盐水D、卡介苗(正确答案)E、抗生素10、患者，女，20岁。

因外伤致肾损伤住院治疗。

应特别引起护士注意的信息是（）A、血尿颜色变浅B、腹围增加(正确答案)C、面色苍白D、持续疼痛E、体温稍高11、患者，男，50岁。

自己摸到右腰部一肿块了天，来院行CT扫描,结果示右肾上极—3cm × 4cm实性占位性病变。

考虑为肾癌，以下关于肾癌的描述不正确的是（）A、多累及双侧肾(正确答案)B、亦称肾细胞癌C、是最常见的肾恶性肿瘤D、50~70岁为高发年龄E、男女发病比约为2：112、患者,男，60岁。

无痛性肉眼血尿的原因是什么疾病对于人们来说是非常陌生的，虽然我们也是普及了不少的医学科普知识，但是人体表现出来的疾病总是千差万别，所有有些时候出现的疾病，并不知道是为什么。

作为疾病的一种，无痛性肉眼血尿，这种也是让人非常意外的症状，但是很少人知道为什么会如此。

为此，我我们来了解下无痛性肉眼血尿的原因是什么。

中医所称的尿血，系指小便中混有血液或伴有血块夹杂而下，随出血量多少的不同，而使小便呈淡红色、鲜红色或茶褐色。

多数患者无疼痛感，虽亦有轻微的胀痛或热痛，终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛为血淋，不痛为尿血。

很多人对无痛性血尿的原因不是很了解，下面就由专家这对这一问题，为大家详细的讲解下：【一】、一般情况下离心沉淀后的尿液，镜检下每高倍视野有红细胞2个以上，可称为血尿(hematuria)。

血尿轻者尿色正常，须经显微镜检查方能确定，称显微镜血尿。

重症者则尿呈洗肉水色甚至血色，称肉眼血尿。

【二】、无痛性肉眼血尿多见于老年患者，通常被视为泌尿系统肿瘤的重要警示信号，尤其要加以重视。

并非所有的无痛性肉眼血尿都是由肿瘤引起的，患者不必恐慌，需要在医生帮助下具体分析原因。

【三】、老年男性患者的前列腺增生也可以出现无痛性血尿，但常伴有排尿不畅、起夜多等下尿路梗阻症状;女性患者需要注意是否将阴道出血误认为血尿;血液系统疾病，如白血病、特发性血小板减少性紫癜等，引起全身凝血功能异常时，也可出现无痛性肉眼血尿;年轻人剧烈运动后可出现一过性无痛性肉眼血尿，休息一段时间就会消失，称为运动性血尿，属正常现象等等。

以上就是专家对“”的讲解，对于无痛性血尿，专家提醒只要通过正规的检查和治疗就可以治好的，所以不要过分的担心。

其实，无痛性肉眼血尿原因的了解首先是为了预防，因为有了原因，针对性做预防总是能收到不错的效果；其次是为了治疗，无痛性肉眼血尿的治疗方式有很多种，但是并不是可以治愈所有的患者，不仅是因为疑难杂症，而且是因为没有针对病因治疗。

无痛性尿血诊断详述*导读：无痛性尿血症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？为了确定发生血尿的部位，在尿液检查中可作“三杯试验”：如仅在第一杯尿中有血，为被血尿。

在第二杯或第三杯有血尿，则为终末血尿。

一、二、三杯均有血尿，则为全血尿。

初血尿是来自尿道的癌瘤，终末血尿是来自膀胱的癌瘤，而全血尿则来自输尿管或肾脏的癌瘤。

此外，为进一步明确诊断，还可做以下检查：1、反复寻找尿液中癌细胞，如在新鲜尿液中找到癌细胞，则有助于膀胱癌的诊断。

2、放身学检查，包括腹部平片、静肪肾盂造影以及肾血管造影等。

3、B型超声波检查：有助于诊断多囊肾及肾肿瘤。

4、放谢性核素检查，常用的肾扫描，对利于肾肿瘤的诊断。

5、膀胱镜窥查，可直接发现出血的部位及其性质。

6、其它检查：对不能确定血尿的来源或疑来自肾脏，还可做CT 扫描或肾活检。

无痛性尿血的鉴别诊断：1、腹痛伴血尿：腹痛伴血尿是肾及输尿管结石的临床表现之一。

2、血尿伴排尿不畅：血尿伴排尿不畅、费力和小便滴沥不尽，在老年男性多为前列腺肥大，在中年男性则要考虑尿道狭窄、尿道结石或膀胱肿瘤。

3、剧烈运动或强体力劳动后血尿：剧烈运动或强体力劳动后血尿是肾下垂的症状之一。

4、血尿伴蛋白尿：肾性血尿是指血尿来源于肾小球，临床上表现为单纯性血尿，或血尿伴蛋白尿。

如果治疗不彻底，反复发作或失治误治，病情不能得到切实有效的控制，最终导致尿毒症。

5、间歇性血尿：血尿是指尿液中红细胞≥3 个/HP，离心尿红细胞5 个/HP，或12 小时尿Addis计数50 万个，是小儿常见的泌尿系统症状。

原因有泌尿系炎症、结核、结石或肿瘤、外伤、药物等，对机体影响甚为悬殊。

近年来无明显伴随症状的血尿有增多趋势，大多为肾小球性血尿，已广泛引起重视和进行研究。

间歇性血尿即血尿时而发生的症状。

癌症早期发现比较困难，但肾癌和膀胱癌往往在早期就可以出现间歇性、无痛性血尿，这是一个明显的信号。

如果人们能时刻警惕这一点，就可能作出早诊断、早治疗，从而使病情不至于耽误到不可救治的地步。