以肉眼血尿为首发表现的强直性脊柱炎一例

以关节炎为首发表现的强直性脊柱炎的临床特征摘要目的：提高对强直性脊柱炎(AS)脊柱外表现的认识。

方法：回顾性分析了80例门诊确诊为AS的脊柱外表现。

结果：AS除了脊柱病变外，还有心、眼、肾、神经、肌肉及全身表现。

以外周关节表现为主是AS误诊的主要原因。

肾脏、肺、髋关节受累可能提示预后不良。

结论：临床对AS的脊柱外表现应予重视。

关键词强直性脊柱炎脊柱外资料与方法一般资料：我院2002年~2005年风湿科收治80例AS患者，男∶女=20∶1。

其中以外周关节受累为首发症状者50例，男48例，女2例；男∶女=24∶1；发病年龄14~35岁：而以中轴关节为首发症状者发病年龄25~65岁，9例幼年发病型(0．05)。

肌腱端炎18％(9例)，心脏合并症4％(2例)，肾脏2％(1例)：出现无症状镜下血尿，肾功能正常，双肾及泌尿系B超未见异常。

肺2％(1例)：有低热、咳嗽、咳痰，胸片示右肺结核。

前列腺12％(6例)：有慢性前列腺炎。

眼28%(14例)：眼科检查发现虹膜睫状体炎。

神经肌肉：部分患者有不同程度的大腿疼痛，肌肉萎缩，误诊为坐骨神经痛者16％(8例)。

外周关节首发症ESR均值78．57±19．62，而中轴关节首发症者EsR均值67．28±31．57(P>0．05)。

RF均阴性。

院外误诊率高达84％，误诊病种依次为类风湿关节炎、风湿性关节炎、痛风、感染性关节炎、腰肌劳损、坐骨神经痛。

6例在外院长期或间断服用糖皮质激素。

本组病例应用强脊炎1号或强脊炎2号(自拟方)和／或非甾体抗炎药和／或柳氮磺吡啶和／或甲氨蝶呤治疗，好转率99％。

讨论强直性脊柱炎(AS)的诊断主要依据病史和体格检查，最后根据是否有明确的放射学骶髂关节炎进行确诊。

本组患者均有肯定的放射学骶髂关节炎，符合1984年修订的强直性脊柱炎纽约诊断标准[1]，可确诊为AS。

本病是以中轴关节受累为主的慢性进行性病变，病理学上以韧带附着点炎为特征。

强直性脊柱炎合并IgA肾病1例张晶;张承英【期刊名称】《武警医学》【年(卷),期】2017(028)008【总页数】2页(P833-834)【关键词】强直性脊柱炎;IgA肾病【作者】张晶;张承英【作者单位】100039北京,武警总医院肾内科;100039北京,武警总医院肾内科【正文语种】中文【中图分类】R692.3强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)是一种以侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织以及外周关节为主要临床表现的慢性、进行性炎性反应疾病，并可伴有关节外表现。

IgA肾病(IgA Nephropathy,IgAN)是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的，以镜下血尿或反复发作性肉眼血尿为主要临床特征的原发性肾小球疾病。

AS合并IgAN临床并不多见，我院2017-01-05收治1例。

患者，女，30岁，主因“反复腰痛伴血尿4年余，加重5个月”入院。

4年前因晨起腰背部僵硬伴疼痛，同时伴间断膝关节疼痛，就诊于当地医院，诊断为“强直性脊柱炎”，当时化验尿常规：蛋白(-)，潜血(+)，未重视。

此后多次复查尿常规示蛋白阴性，潜血波动(+～++)。

入院前5个月劳累后出现浓茶色肉眼血尿，就诊于当地医院，血压120/70 mmHg，尿常规：蛋白(2+)，潜血(3+)；诊断为“慢性肾炎”，为进一步诊治就诊于我院。

入院查体:血压120/80 mmHg,贫血貌，睑结膜苍白，双侧4字征(-)，双膝关节压痛(+)，双下肢无水肿。

C-反应蛋白0.78 mg/L；血红蛋白116 g/L；白蛋白37 g/L，肌酐50 μmol/L，尿素6.68mmol/L，尿酸274 μm ol/L；免疫球蛋白+补体:免疫球蛋白A 2.71 g/L,补体C4 0.42 g/L；蛋白电泳:α2球蛋白13%；人类白细胞抗原(HLA-B27)：(+)；自身抗体谱、ANCA、抗GBM、风湿3项、肝炎6项、凝血4项、性病两项均正常；尿常规：蛋白2+，潜血3+，红细胞1260/μl；相位差镜检红细胞：RBC满视野，大小不一，可见面包圈及棘红细胞；24 h尿蛋白定量1.64 g；骶髂关节CT:双侧骶髂关节构成诸骨面粗糙，关节间隙模糊，双侧髂关节面见虫蚀样骨质破坏，以髂骨面为著，周围软组织未见异常阴影；双肾超声示：双肾声像图未见明显异常(左肾11.1 cm×4.5 cm×4.3 cm，右肾10.6 cm×4.7 cm×4.9 cm)。

肾结石引发全程肉眼血尿一例。

【一般资料】男性,46岁,工人【主诉】发现肉眼血尿3天。

【现病史】患者3天前无明显诱因出现肉眼全程血尿，颜色鲜红，无血块，无排尿困难，右侧腰部疼痛，时有加重，无尿频尿急尿痛，无发热，昨晚去当地医院就诊，行泌尿系彩超示“右肾结石”，未予特殊治疗。

今患者为求进一步治疗，来院就诊，门诊检查后以“肾结石”收入院。

自发病以来，无头晕、头痛，无胸闷憋喘及呼吸困难，无腹泻腹胀，饮食及睡眠可，大便正常，近期体重无明显减轻。

【既往史】既往有“高血压”病史15年，最高血液约170/120mmHg，口服药物治疗（具体不详），未规律测血压。

有“糖尿病”病史1年，平时服药不详。

10年前因“右输尿管结石”在外院行体外冲击波碎石。

否认有冠心病等其他慢性病史，否认有肝炎、结核等传染病史，否认有重大外伤手术史及输血史，否认有食物、药物过敏史，预防接种史随当地。

【查体】T:36.3℃,P:82次/分,R:20次/分,BP:167/109/mmhg。

患者中年男性，发育正常，营养中等，神志清，精神一般，自主体位，查体合作。

全身皮肤黏膜无黄染及出血点，表浅淋巴结未触及肿大。

头颅无畸形，双眼睑无浮肿，巩膜无黄染，睑结膜略苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双外耳道无异常分泌物。

鼻外形正常，副鼻窦区无压痛，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。

颈部无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大，胸廓对称无畸形，无胸膜摩擦感。

双肺叩清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

心前区无隆起，心界不大，心音正常，节律规整，心律82次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。

腹部无膨隆，未见胃肠型及蠕动波。

腹软，无压痛，无反跳痛，无胃区震水音，未触及腹壁包块及腹内肿物。

肝脾肋下未及，麦氏点无压痛，Murphy`s征（—），腹部叩诊呈鼓音，未叩击移动性浊音，肠鸣音5次/分，肛门直肠外生殖器未查。

脊柱、四肢无畸形，活动良好。

不典型强直性脊柱炎1例报道及文献复习王先堃;曹筱燕;刘伟【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2018(047)010【总页数】4页(P1429-1432)【作者】王先堃;曹筱燕;刘伟【作者单位】西南医科大学附属第一医院风湿免疫科,四川泸州646000;西南医科大学人文管理学院,四川泸州646000;西南医科大学附属第一医院风湿免疫科,四川泸州646000【正文语种】中文【中图分类】R593.23强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种影响1%人群的慢性非感染性疾病。

作为最为严重的骨关节病变之一，AS影响脊柱关节和骶髂关节，导致难以忍受的疼痛及活动性的丧失[1]。

1 临床资料患者，男，20岁，因“左侧腰骶部疼痛1+个月，反复发热20+ d，加重10+ d”于2017年4月15日入院。

患者1+个月前摔伤后出现左侧骶髂关节疼痛，伴周围臀部、股内侧肌肉疼，遂至外院骨伤科就诊，考虑诊断“左侧梨状肌综合征？”，入院后予以抗炎止痛、营养神经等对症治疗。

患者诉臀部肌肉疼痛缓解，但左侧骶髂关节疼痛仍明显，故建议转至上级医院治疗。

随后患者遂入某上级医院治疗，考虑诊断为“AS？”，院外短期服用药物(具体不详)缓解后停药。

20+ d前，患者无明显诱因出现左侧骶髂关节疼痛，伴高热，体温39.0 ℃，不伴畏寒、寒战、咳嗽、咳痰等不适，于当地医院治疗后缓解(具体诊治不详)，后反复发热，多于下午及夜间发热，体温中到高热，可自行消退，性质同前。

10+ d上诉症状加重，出现右侧腰骶部疼痛、右膝关节疼痛，伴右膝关节肿胀、晨僵、活动后受限、午后潮热盗汗，不伴肌萎缩、关节畸形、面部红斑、脱发、光过敏、口腔溃疡、雷诺现象等，关节疼痛活动后减轻，休息后加重，并逐渐出现行走困难，反复多家医院就诊效果欠佳，为求进一步诊治入本院。

患者自发病以来，食欲正常，睡眠稍差，大小便正常，体质量明显减轻。

个人史中自述5年吸烟史，6～7支/天。

强直性脊柱炎合并IgA肾病1例报告作者：耿冰川来源：《中国实用医药》2014年第17期强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)是一种以骶骼关节与脊柱附着点炎症为主要临床表现的自身免疫性疾病, 属风湿病范畴。

IgA肾病是由IgA颗粒在肾小球系膜区沉积, 以镜下血尿或反复发作性肉眼血尿为主要临床特征的原发性肾小球病。

现将AS合并IgA肾病1例报告如下。

1病例资料患者男, 36岁, 汉族。

主因：反复腰骶部隐痛2年, 镜下血尿1年, 皮疹2 d后于2013年6月15日入院。

患者于2011年无明显诱因出现腰骶部疼痛, 外院X光报告单表明：腰椎段脊椎呈现方形, 前纵韧带钙化, 关节面模糊, 双髋关节间隙对称性狭窄, 髋臼和股骨头边缘出现囊状改变, 双骶骼关节骨性融合, 出现骨性强直, 病变呈上行性发展, 诊断为强直性脊柱炎, 后未予以治疗。

患者于2013年2月出现尿液深黄且尿中多泡沫, 尿常规：潜血(+++)、尿蛋白(- ~++), 服用中药治疗, 疗效不明显。

患者于3 d前出现双下肢紫癜, 未见颜面和下肢浮肿、肉眼血尿、眩晕等症状, 为进一步诊治收入院。

查体：身体状况良好。

双肾区无压痛、叩击痛, 双胫前及内踝部可见对称性散在紫癜, 脊柱活动度2 cm, 胸廓活动度2 cm, 双侧髋关节“4”字征阳性。

尿常规：潜血(+++), 蛋白(++), 镜检红细胞23个/HP, 白细胞2个/HP。

便常规+ OB：正常。

血沉60mm/h, 肝功肾功均正常。

血免疫球蛋白：IgG 25.7 g/L, IgM 2.22 g/L, IgA 3.03 g/L, CRP 71mg/L。

RF(-), HLA-B27(+), 抗dsDNA抗体(-), 抗核抗体(ANA)(-), 腰椎及骶骼关节照片符合AS 改变。

肾穿病理：肾穿组织见2条皮质, 23个肾小球, 其中球性硬化4个, 节段性硬化2个, 硬化的肾小球体积变小, 其余均体积增大；系膜细胞及基质弥散性轻度增生, 系膜区增宽, 肾小管多灶性、轻度萎缩；荧光：IgA(+++), IgM(++), C3(+++), IgG(+)。