血透患者长期导管的维护

血透患者颈内静脉长期留置导管的护理摘要：目的：分析血透患者颈内静脉长期留置导管的护理意义。

方法：对我院30例患者展开研究，应用颈内静脉建立长期留置导管综合护理干预措施，观察干预效果。

结果：所有30例患者经皮右侧颈内静脉穿刺插管顺利完成。

住院期间，颈内静脉长期置管血流通畅，血流量>200ml/min。

早期并发感染患者1例、血栓形成2例、导管脱落1例，经过针对性干预后，已处理妥当。

结论：对颈内静脉长期留置维持性透析患者实施针对性护理结果令人满意，护理模式具有临床推广的价值。

关键词：血液透析；颈内静脉；长期留置导管；护理对于需要长期维持性透析而又无法应用内瘘作为血管通路的患者而言，需要建立稳定、可靠的血管通路来实现血液净化，当前我国医疗水平不断提升，深静脉留置导管应用更加广泛带给患者更小的痛苦，提升了血液透析的技术水平[1]。

护理人员应该掌握对血透患者颈内静脉长期置管后的科学护理措施，此次就我院2020年4月-2021年4月收治的共30例实施血液透析且颈内静脉长期留置导管的患者进行研究，分析可行有效的护理措施，具体内容报道入下。

1资料与方法1.1一般资料此次研究所选取的对象为我院2020年4月-2021年4月收治的共30例慢性肾功能衰竭患者，患者均实施血液透析。

包括男性14例、女性16例，年龄分布为46-82岁，平均为（57.32±6.32）岁，原发病：慢性肾炎8例，糖尿病肾病12例，狼疮肾炎5例，多囊肾2例，高血压性肾损害3例。

患者多次内瘘术后失败，无法再行建立内瘘术需要长期性留置颈内静脉导管。

导管使用时长为10-48个月，平均为（20.48±4.93）个月。

所有患者基本资料无统计学差异（P>0.05），可进行后续研究，经过医院伦理委员会同意，签署相关协议。

1.2方法所有患者所应用的导管均为美国Tyco公司提供的带涤纶套双腔导管，再对患者进行局部麻醉后，在右侧颈部内静脉置入双腔导管，置入过程中所应用的技术为Seldinger 技术及撕脱型扩张导管置管法，建立皮下隧道后，保持隧道内导管的良好弧度以防止出现导管的弯折，在出口位置做好固定覆盖，用透明贴膜封住固定，内部通过肝素封管。

血液透析导管维护及注意事项
血液透析导管维护及注意事项包括以下几点：
1. 保持导管通畅：定期清洗，避免血液凝结，定期检查导管的通畅情况。

2. 导管周围皮肤清洁干燥：使用透明贴膜保护导管周围皮肤，避免感染和潮湿。

3. 导管位置匹配：导管位置与体位相匹配，避免导管弯曲或拉扯，避免导管脱落或移位。

4. 预防感染：严格遵守手卫生和导管穿刺消毒规范，避免交叉感染。

5. 定期更换导管：按照医生的建议定期更换导管，避免导管损坏或堵塞。

6. 护理观察：密切观察导管周围皮肤情况、导管通畅情况、体温、气道状况等变化，及时发现异常情况及时处理。

7. 患者教育：提供患者合理、详细的护理指导，告知患者导管的作用、注意事项及如何应对紧急情况。

血透导管的护理要点一、前言血透导管是血液透析治疗中不可或缺的器材，其正确使用和护理对于患者的生命安全至关重要。

本文旨在介绍血透导管的护理要点，以提高护理人员对于血透导管的认识和技能水平。

二、血透导管的分类1. 中心静脉导管（CVC）：包括颈内静脉导管、锁骨下静脉导管和股静脉导管。

2. 动脉-静脉瘘管（AVF）：将动脉和静脉连接在一起，形成一个血流量大、压力低的通道。

3. 动脉-静脉移植物（AVG）：将人工血管移植到患者体内，连接动脉和静脉。

三、血透导管的护理要点1. CVC护理（1）每日观察CVC周围皮肤情况，如有红肿、渗液等异常情况及时处理。

（2）定期更换敷料，保持CVC周围皮肤清洁干燥。

（3）避免长时间压迫CVC，如需固定CVC应使用专业固定器材。

（4）避免CVC被拉扯或扭曲，如需转身应先将CVC固定好。

（5）每次使用前应进行血液透析机的冲洗和消毒，保证CVC内部清洁卫生。

（6）每次使用后及时拔出导管，避免导管内留存血液。

2. AVF护理（1）每日观察AVF周围皮肤情况，如有红肿、渗液等异常情况及时处理。

（2）避免长时间压迫AVF，如需休息应将手臂放在垫子上。

（3）避免AVF被拉扯或扭曲，如需转身应先将手臂放在胸前。

（4）保持AVF通畅，每日按医嘱进行搏动按摩和锻炼。

（5）避免使用同侧的静脉输液或采血。

3. AVG护理（1）每日观察AVG周围皮肤情况，如有红肿、渗液等异常情况及时处理。

（2）避免长时间压迫AVG，如需休息应将手臂放在垫子上。

（3）避免AVG被拉扯或扭曲，如需转身应先将手臂放在胸前。

（4）保持AVG通畅，每日按医嘱进行搏动按摩和锻炼。

（5）避免使用同侧的静脉输液或采血。

四、护理中的注意事项1. 护理人员应定期接受相关培训，掌握血透导管的正确使用和护理技能。

2. 护理人员应严格遵守手卫生规范，保证操作无菌。

3. 在操作过程中应注意细节，如避免导管弯曲、不要用力拔出导管等。

4. 患者应定期进行血透导管的检查和评估，如有异常情况及时处理。

血透患者导管的健康宣教一、概述血液透析的患者，都需要一个血液透析的通路，大部分患者由于没有提前建立动静脉内瘘，需要在颈内静脉或者股静脉安置一个临时导管做透析。

或者因为自身原因无法做动静脉内瘘需要做带涤纶套深静脉长期留置导管。

留置导管有出血、感染、堵塞的风险，留置时间越长越容易感染。

因此，除了医护的努力，患者的个人护理也十分重要，这直接影响了导管的使用寿命。

二、留置导管的自我护理（一）预防感染1．养成良好的个人卫生习惯，保持置管处敷料及皮肤清洁、干燥，避免导管皮肤出口和动静脉端口污染。

2．避免淋浴，擦拭身体时要将留置导管和皮肤出口处用防水敷料密封，颈内静脉置管者在洗脸洗头时避免将水流至导管皮肤出口处。

3．股静脉置管者保持局部清洁，防止大小便污染置管处敷料。

4．随时观察留置导管皮肤出口有无渗液、渗血，无菌敷料是否保持清洁干燥，是否固定完好，无脱落，如发生无菌敷料脱落或潮湿应及时更换。

（二）预防导管血栓形成1．血液透析导管应专管专用，不宜另作他用，如静脉输液、输血、静脉采血等。

2．避免用力增加腹压，尽量保持大便通畅，如厕时避免用力，防止血液回流进入导管而造成管内凝血堵塞。

3．颈静脉留置导管睡眠时尽量仰卧位，或卧于置管的对侧，避免大幅度活动及压迫导管而影响血流量。

4．股静脉留置导管者坐位时身体不宜前倾，身体与腿的夹角不应小于90度，防止导管变形打折。

5．如发现导管内有血液回流请及时就诊重新封管，避免管腔内血液回流凝固堵塞管腔。

6．透析结束后护士会为您正压封管，关闭导管夹子，在透析间期导管夹子、肝素帽需处于关闭状态，切勿自行开关，避免造成血栓形成及感染。

（三）防止出血及导管脱出1．穿脱衣服时动作轻柔，避免不慎将导管拔出，一旦导管脱出应立即局部按压止血，及时联系医护人员。

（1）颈静脉留置导管透析时尽量避免穿套头式衣服，尽量穿开胸宽松上衣，或在领口处安装拉链。

（2）股静脉留置导管患者不宜过多活动，穿脱裤子时避免将导管拉出，可在留置导管部位安装拉链。

血液透析患者留置带（cuff）长期导管的护理对于维持性血液透析的患者，良好的血管通路是保证血液透析质量、提高患者生活质量的关键。

但对于血管条件差、不能制作动静脉内瘘或其血流量不足、不能保证充分透析的患者。

我院透析中心自2010年5月～2014年6月对11例留置带（cuff）长期导管的患者进行透析护理，取得了较好的效果，现将护理体会总结如下：1临床资料1.1一般资料2010年5月～2014年6月，我院透析中心共11例患者采用颈内静脉留置带（cuff）长期导管。

其中男3例，女8例；年龄40～74岁，平均62岁；糖尿病肾病6例，肾小球肾炎3例，高血压肾病1例，多囊肾1例；右侧颈内静脉10例，左侧颈内静脉1例；外院安置导管6例，本院安置导管5例。

均透析2～3次/w。

1.2材料与方法4例导管由院外安置带入；7例在本院手术室采用美国巴德带（cuff）透析导管，在局麻下应用seldinger技术，并采用撕脱型扩张导管置管法，经颈内静脉置管。

置管术均在透析前1d进行。

2结果到目前为止其他原因死亡1例，转院1例；其余9例留置导管均正常使用；使用时间6～49个月，平均24个月；其中发生导管相关性感染3例，5例次，表现为透析开始1h左右出现寒战、发热，血培养阳性，在排除其他原因后考虑为导管感染，根据培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，每日给予肝素+抗生素封管+全身抗生素治疗，炎症均有效控制；6例血流不畅、达不到正常需要的流量，经尿激酶溶栓治疗后，5例血流量恢复正常（200～250ml/min），1例更换导管。

3导管护理3.1置管术后护理置管术后当天一般不做透析，以免引起出血，密切观察置管处伤口有无渗血肿胀，发现异常及时处理，保持伤口敷料清洁干燥。

双腔导管用等量肝素液封管備用。

Cuff导管一般需3～4w才能被结缔组织包裹固定[1]，所以皮肤出口处的缝线可待其自然脱落（一般3～4w），平时导管末端须用胶布妥善固定于胸壁上，防止牵拉致导管脱落。

血液透析长期导管护理血液透析长期导管主要作用是维持血液透析者血透效果，近年来随着血液透析人群的不断增加，也使得选择长期导管护理患者不断增加。

但是由于血液透析长期导管在使用过程中，可能会出现血栓、导管感染、导管打折及位置异常等并发症，不仅会影响置管寿命，而且还会影响治疗效果。

因此，对血液透析长期导管进行护理尤其必要，这对预防并发症、延长导管使用寿命及提高血液透析患者治疗效果具有重要的意义。

1.血液透析长期导管的概述1.优点血液透析长期导管主要将血液透析导管经皮下隧道埋置，并通过颈内静脉、股静脉置入导管。

这种置管技术具有导管使用时间长、不易脱落和出血、护理操作简单、感染和血栓并发症少等优点，另外可以减轻患者重复更换导管的痛苦。

相比较临时管，长期管的透析效果更佳，目前临床上使用的导管材质主要有硅胶和改良后的聚氨酯这两种，这两种材质的导管均有良好的生物相容性和抗变形能力。

由于血液透析长期导管具有插入后即可使用、手术不复杂、无血流动力学紊乱及窃血综合征等优点，因此在血管通路治疗中广泛运用。

（2）置管方式目前锁骨下静脉和颈内静脉是血液透析长期导管主要的置管部位，但是在实际操作中，更多会选择在右侧颈内静脉置管，因为相比较锁骨下静脉内置管，右侧颈内静脉置管发生血栓的几率较低，因此目前首选的插管部位是在颈内静脉置管。

2、长期导管的护理（1）术前护理在置管前，应明确告知患者长期颈内置管的相关内容，包括此种置管方式的优点和缺点、注意事项，同时也需要向病人介绍采用此种置管方式的成果案例，以此消除病人紧张、焦虑等不良心理，树立自信心，并积极配合治疗。

（2）接管技术在置管过程中，应严格按照手术规程标准操作，首先是要严格进行无菌操作，佩戴无菌手套，准备相应的无菌用品。

同时也要做好导管的消毒工作，应使用碘伏棉球对管口和管路进行消毒，封管使用的肝素帽也应是一次性使用，对于接管过程中的各接头部位，应使用无菌纱布将其包裹，并覆盖无菌治疗巾。

血液透析导管维护及注意事项
血液透析导管是一种重要的治疗工具，用于帮助肾脏功能不足的人维持生命。

然而，在使用血液透析导管时，需要严格遵守以下注意事项：
1. 定期更换血液透析导管。

血液透析导管容易被细菌感染，因此建议每周更换一次。

2. 保持导管清洁。

使用无菌物质清洁导管，避免使用含酒精的清洁剂，因为它们可能会破坏导管的材质。

3. 避免过度移动导管。

这可能会导致导管脱落或导致导管周围的皮肤受到损害。

4. 观察导管周围的皮肤。

如果发现皮肤红肿或出现渗液，应立即联系医生。

5. 避免水的进入导管内部。

当洗头或沐浴时应特别注意，导管周围应覆盖防水贴。

6. 避免拉扯导管。

在日常生活中应避免拉扯导管，如穿脱衣服，调整睡姿时应小心操作。

7. 检查导管是否有漏。

每次使用前应检查导管是否有漏，在使用过程中也要注意观察。

8. 避免使用导管周围的肌肉。

使用导管周围的肌肉可能会导致导管脱落或导致血液流动不畅。

以上是血液透析导管维护及注意事项的相关内容，使用血液透析导管需要严格遵守上述注意事项，以确保治疗效果和患者安全。

一、目的为加强血透病人导管的管理，保障患者的安全，预防感染和并发症的发生，提高血液透析质量，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于血液透析中心、血液透析室及所有从事血液透析工作的医护人员。

三、职责1. 血液透析中心负责人：负责制定、修订和监督实施本制度。

2. 血液透析室主任：负责本制度的具体实施，确保各项措施落实到位。

3. 血液透析护士：负责导管护理、患者教育和感染预防工作。

4. 感染控制护士：负责血液透析室感染预防和控制工作。

5. 医生：负责患者病情评估、导管护理指导及感染预防工作。

四、导管护理流程1. 导管置入前（1）评估患者病情，了解患者基本情况，包括年龄、性别、体重、病史等。

（2）向患者及家属解释导管置入的必要性、风险和注意事项。

（3）告知患者导管护理方法、感染预防措施及不良反应的观察。

（4）做好术前准备，包括皮肤消毒、无菌操作等。

2. 导管置入中（1）严格执行无菌操作，确保导管置入过程安全。

（2）密切观察患者生命体征，如有异常情况及时处理。

（3）导管置入后，做好固定和记录工作。

3. 导管置入后（1）定期观察导管出口处皮肤情况，保持局部清洁干燥。

（2）指导患者进行导管护理，包括每日清洁、更换敷料等。

（3）观察导管有无打折、扭曲、渗血等情况，如有异常及时处理。

（4）定期进行血培养和导管培养，监测感染情况。

（5）做好导管护理记录，包括导管置入日期、更换敷料日期、血培养和导管培养结果等。

4. 导管拔除（1）评估患者病情，确定拔管时机。

（2）做好拔管前的准备工作，包括皮肤消毒、无菌操作等。

（3）严格执行无菌操作，确保拔管过程安全。

（4）拔管后，做好伤口护理，预防感染。

五、感染预防措施1. 加强医务人员手卫生，严格执行无菌操作。

2. 使用一次性无菌物品，避免交叉感染。

3. 定期对血液透析室进行清洁、消毒，保持室内环境清洁。

4. 定期对导管进行维护，确保导管通畅。

5. 对患者进行健康教育，提高患者自我护理意识。

血透长期导管的护理要点
1. 局部皮肤护理
除严密观察局部皮肤有无红肿、热痛等炎症反应外，每日以碘酒、酒精消毒穿刺点，待挥发干燥后，加用碘伏，因碘伏具有逐渐释放碘的性能，能起到持续灭菌作用。

此外，应用碘伏的局部皮肤有一层深棕色薄痂形成，可起到掩盖导管皮肤入口处的作用，对防止细菌沿导管旁窦道行入血液有肯定的疗效。

再以3M透明薄膜覆盖穿刺点及导管，因其具有良好的透气性、无菌，不易造成封盖部位皮肤排泄物无法挥发而导致感染。

这些可能是本组无感染者发生的主要原因。

另需严密观察体温变化，体温是中心静脉导管留置过程中监测感染发生的重要指征，当病人突然出现发冷发热，体温骤然升高，临床上又查不出其它原因时，应考虑为导管相关感染。

2. 防栓塞护理
留置导管末端接肝素锁，因肝素锁可防止导管内血液凝固，使细菌介入的可能性减少。

头皮针插入肝素锁内输液，每日输液结束时经头皮针注入肝素液3ml (125U/ml)，速度宜慢，并注意将头皮针退至只留针尖，以保证肝素液充满整个管腔，从而避免相对降低肝素液浓度导致堵塞。

每日在接上头皮针时，注意回抽血液，以确定导管是否通畅，若末见回血，应判断是否脱管或是管内回血凝固。

空气栓塞常发生在深部静脉置管中，如不迅速采取措施，病人将在几分钟内空气栓塞死亡。

本组患者在穿刺前均备好输液泵装置，根据输液泵的功能设置报警项目，如发生堵塞、空气、输液完毕等，
以确保液体顺利进入机体及避免意外事故的发生。