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血液透析长期导管置管技巧-白亚飞

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DSA下长期性血液透析导管的留置

DSA下长期性血液透析导管的留置

DSA下长期性血液透析导管的留置白旭明;石永兵;唐梅;顾星石;靳勇【摘要】目的总结长期血液透析导管留置建立血液透析通路方法、并发症及效果.方法 2007年7月至2009年2月,我科共行DSA下长期性带涤纶双腔血液透析导管置入术患者62例64次,均系终末期肾衰竭维持性血液透析治疗.结果本组置管62例共64次,62次在DSA下,2次在床边.4例因血流不畅,原位调整位置4次,重新置管2例,碎栓溶栓1例.62例患者置管后或调整后血液透析流量均达到230～300 ml/min;57例留置随访至今均在使用.5例生存期<6个月.结论长期性血液透析导管留置在建立血液透析通路具有良好可行性,主要常见并发症为血流不畅,原因与置管位置及透析导管头位置相关.右侧颈内静脉为首选置管位置,双腔管头位置均应到达上腔静脉内;在DSA下具有定位准确,操作安全,调管方便等优点.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2010(019)002【总页数】4页(P134-137)【关键词】长期性血液透析导管;血液透析;尿毒症【作者】白旭明;石永兵;唐梅;顾星石;靳勇【作者单位】215004,江苏省苏州大学附属第二医院介入科;215004,江苏省苏州大学附属第二医院肾内科;215004,江苏省苏州大学附属第二医院肾内科;215004,江苏省苏州大学附属第二医院介入科;215004,江苏省苏州大学附属第二医院介入科【正文语种】中文【中图分类】R692.5血液透析（血透）是维持尿毒症患者生存的主要方法之一，良好的血透通路甚为重要。

目前动静脉内瘘是常见的血透通路，然而对于内瘘阻塞、血管瘤形成以及因血管自身问题无法建立内瘘或内瘘失败等患者，长期血透导管留置不失为一良策。

我科近2年来行长期血透导管DSA下置入术62例，取得良好的效果，现总结如下。

1 材料与方法1.1 材料1.1.1 临床资料 2007年 7月至 2009年 2月，我科共行长期性带涤纶双腔导管置入术62例共64次。

血液透析中心静脉留置导管连续操作规程

血液透析中心静脉留置导管连续操作规程

血液透析中心静脉留置导管连接操作规程准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋
↓
打开静脉导管外层敷料
↓
患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下
↓
取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上
↓
分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内
↓
先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽
↓
分别消毒导管接头
↓
用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2ml左右。

如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射
器用力推注导管腔
↓
根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素（使用低分子
肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注
射），连接体外循环
↓
医疗污物放于医疗垃圾桶中如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。

血透患者长期导管的维护

血透患者长期导管的维护

谢谢
.
血透患者长期导管的维护
血透室
.
长期血管通路
• 自体动静脉内瘘 • 人造血管 • 带涤纶套长期留置导管
.
留置长期导管
优点
➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢ ➢
适用于任何病人 可以在多部位留置 不需要成熟时间 不需要穿刺 对血流动力学没有影响 插管的置入和更换简单易行 可以使用数月，插管后可立即使用 容易纠正血栓形成的并发症
.
3 封管技术
1.冲净管腔内残留血液 2.注满肝素盐水 3.肝素盐水浓度个体化 4.拧紧肝素帽 5.通常48—72小时
.
4 置管创面的护理
1.观察创口处有无出血、红肿、渗出 和导管滑脱
2.清除结痂 3.严格消毒创口周围皮肤及导管 4.覆盖无菌透气贴膜
.
5 洗澡方法
患者一定要将留置管和 皮肤出口处用3M胶布 密封，以免淋浴后感染
.
自我护理
日常生活中我们需要怎么做？
.
1、 养成良好的个人卫生习惯，保持置管处敷料清 洁干燥，避免导管皮肤出口和管口污染。置管口皮 肤有瘙痒禁忌手抓，妥善固定导管，防止导管移位 脱落，发现敷料潮湿、污染、渗血、松脱立即更换。
.
2、 留置导管者在病情允许的情况下，可适当活动或日常家务 活动，但不宜剧烈运动，以防导管脱落；注意观察皮肤外导管 长度，如发现导管部分脱出，不能自行塞入，应立即局部压迫 固定，并到医院就诊。
.
3、 颈部留置导管的患者睡觉时尽量仰卧或向对侧卧，避免 颈部过度活动，应尽量穿开胸上衣，以免脱衣、肝素帽需维持关闭，勿自行开关调整，松脱时可 能造成感染，应告知医护人员处理。每日测量体温。有体温升高 或插管局部皮肤有红肿，发热，疼痛等导管感染迹象时，应及时 就诊。

血液透析患者导管如何护理

血液透析患者导管如何护理

血液透析患者导管如何护理中心静脉导管是广大血液透析患者重要的血液净化通路，大部分血液透析患者均可应用中心静脉导管完成血液透析，并且该管道能够实现在患者多部位留置，在急慢性肾功能衰竭、腹膜透析以及中毒抢救患者当中的临时性血液透析中均具有十分广泛的应用。

在使用期间无需反复进行血管穿刺的操作，并且插管置入以及更换方法较为简单，能够实现较长时间的保留，所以近年来中心静脉导管获得了非常广泛的应用。

除此以外，血液透析患者在治疗期间还包括临时性导管、长期性导管。

根据置管部位不同又包含锁骨下静脉置管、颈内静脉置管以及股静脉置管等。

然而随着导管留置时间的延长，可能出现一些并发症，例如感染、肿胀、导管堵塞等，这些对于患者的血液透析将造成直接影响，甚至对于生命健康构成威胁，所以做好血液透析患者的科学导管护理非常重要。

1.导管置管前的患者评估在进行静脉置管前需要对患者做全面的评估，例如了解是否具有中心静脉置管史，患者以往是否接受起搏器的安装，这些情况都可能导致中心静脉狭窄影响置管操作和患者的生命健康。

同时还要了解患者是否正在接受抗凝治疗以及是否患有血液系统疾病，观察双侧上肢的水肿情况，在进行置管操作前还应了解患者的心电图情况，这是由于血管通路可能改变患者的心输出量。

1.置管时的护理血液透析患者的导管置入部位为锁骨下静脉、股静脉以及颈内静脉，不同的置管部位在护理中也具有一些差异。

比如锁骨下静脉置管的患者，通常选择右侧锁骨下静脉进行穿刺，患者头部向一侧偏移，这样能够更好的确保管道通畅，完成置管后利用无菌纱布对于管道进行妥善的环绕和固定，防止管道打折。

对于股静脉置管的患者，在置管前需要指导患者清洁会阴部，并对同侧充分清除以及更换干净的内衣。

接受颈内静脉置管的患者操作中，头部需要向一侧进行偏移，从而确保管路能够维持自然伸直状态，并利用无菌纱布以及绷带等对管路进行妥善固定。

1.血液透析时导管护理方法在患者血液透析过程中进行中心静脉导管护理时，护士需要严格佩戴口罩，并充分清洁双手以及佩戴无菌手套，妥善去掉患者的导管敷料，进而使导管能够充分暴露，对于皮肤局部进行严格的清洁消毒，并将导管冒妥善取下将其丢弃。

血液透析长期导管护理课件

血液透析长期导管护理课件

固定导管
将导管固定在皮肤上， 确保导管位置稳定。
置管后的护理
01
观察病情
02
保持清洁
03
预防感染
04
定期维护
导管的清洁与消毒
清洁
消毒
03
长期导管常见并发症及处理
导管感染
总结词 详细描述
导管堵塞
总结词
导管堵塞是指血液透析长期导管在使用过程中出现血流不畅的情况，可能导致透 析不充分。
详细描述
导管堵塞的原因可能包括血栓形成、纤维蛋白鞘形成、血块堵塞等。处理方法包 括使用尿激酶或肝素等溶栓药物、采用导管内抽吸或机械性疏通等。
感染处理
若出现导管周围皮肤红肿、疼痛等感染症状，应及时就医，遵医嘱治疗。
05
专业护理人员培训与教育
培训目标与内容
培训目标
培训内容
培训方式与方法
理论授课 实践操作 案例分析
培训效果评估与反馈
评估方式
通过理论测试、实践操作考核和案例分 析报告等方式，评估护理人员对培训内 容的掌握程度。
VS
反馈机制
血液透析长期导管护 理课件
• 血液透析长期导管概述 • 长期导管置入与维护 • 长期导管常见并发症及处理 • 患者自我管理与日常护理 • 专业护理人员培训与教育
01
血液透析长期导管概述
定义与作用
定义 作用
长期导管的种类与选择
种类
选择
医生会根据患者的具体情况，如病情、 血管条件等，选择适合的长期导管类型。
日常导管护理指导
保持清洁
敷料更换 避免剧烈运动
预防并发症的措施
定期检查
定期进行血液透析导管相关检查， 及时发现潜在问题。

血液透析长期导管置管技巧

血液透析长期导管置管技巧

2020/4/7
血液透析长期导管置管技巧
TCC置管术前设计
我们不希 望看到这 样的设计
2020/4/7
血液透析长期导管置管技巧
TCC置管术前设计
怎么设计？
我们也不希望看到这样的设计
2020/4/7
血液透析长期导管置管技巧
TCC置管术前设计
术前设计好出口 位置及Cuff位置
2020/4/7
血液透析长期导管置管技巧
2017年美国CDC血/H液I透C析PA长C期血导管管置内管导技管巧相关感染预防指南
2、半年到1年内即可行肾移植的过渡期患者。 3、对于部分生命期有限的尿毒症患者，尤其是晚期肿瘤合
并尿毒症患者。
4、不能建立AVF且不能进行肾移植的患者。
5、患有严重的动脉血管病的患者，特别是老年患者。 6、血压低而不能维持AVF血流量者。
7、反复心力衰竭发作，AVF可能加重或诱发心力衰竭的患者
中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期
TCC（Tunneled cuffed catheter）置管技巧
血液净化中心
2020/4/7
血液透析长期导管置管技巧
1
2020/4/7
血液透析长期导管置管技巧
2
维持性血液透析血管通路的比例目标
• 自体动静脉内瘘＞80% • 移植物动静脉内瘘＞10% • 带隧道带涤纶套导管＜10%
中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期
血液透析长期导管置管技巧
9
2020/4/7
血液透析长期导管置管技巧
10
颈内静脉解剖

优选血液透析长期导管置管技巧演示ppt

2020/10/19
TCC置管技巧
• 适应症与禁忌症 • TCC置管相关解剖 • 术前评估 • 术前设计 • 术中细节 • 术后评估
2020/10/19
18
TCC置管术前评估
1、了解患者病情，熟练掌握适应症和禁忌症 2、是否有心力衰竭、严重心律失常、休克、呼吸困难 等危重情况 3、能否平卧或Trendlenburg体位配合中心静脉穿刺 4、既往有无CVC史，穿刺部位，置管次数和有无感染 史，既往手术是否顺利等 5、有无严重出血倾向，提前做好应急预案 6、建议采用超声定位或超声引导穿刺置管，特别是颈 部有肿物或颈部手术后
2020/10/19
7
中心静脉导管使用适应症
1、AVF尚处于成熟期，而需等待4周以上；或者拟行AVF手术， 因病情需要尽快开始血液透析的患者。
2、半年到1年内即可行肾移植的过渡期患者。 3、对于部分生命期有限的尿毒症患者，尤其是晚期肿瘤合
并尿毒症患者。 4、不能建立AVF且不能进行肾移植的患者。 5、患有严重的动脉血管病的患者，特别是老年患者。 6、血压低而不能维持AVF血流量者。 7、反复心力衰竭发作，AVF可能加重或诱发心力衰竭的患者
TCC置管技巧
• 适应症与禁忌症 • TCC置管相关解剖 • 术前评估 • 术前设计 • 术中细节 • 术后评估
2020/10/19
30
TCC置管术中细节
最大无菌屏障预防 • 留置中心血管内导管时，要使用最大无菌屏障预防 • 包括：帽子、口罩、无菌手术衣、无菌手套和覆盖 全身的大无菌巾。
2020/10/19
静脉血管走形
2020/10/19
2020/10/19
颈内静脉变异
2020/10/19
置管血管的选择顺序 右颈内静脉

血液透析病人股静脉留置Y型导管的护理


再次置入导管的护理要点
确保导管位置 正确，避免损 伤血管
保持导管清洁， 防止感染
定期更换导管， 避免堵塞
观察导管情况， 如有异常及时 处理
06
护理人员的培训与职责
护理人员的培训要求
具备护理专业背景，持有护士资格证书 接受过血液透析病人护理的专业培训 熟悉Y型导管的使用方法和注意事项 具备良好的沟通能力和团队合作精神 定期参加继续教育和技能培训，提高护理水平
观察病人 精神状态、 食欲、睡 眠等生活 状况
定期进行 血液透析， 监测血液 透析效果
观察Y型 导管位置、 固定情况， 防止导管 移位、脱 落
04
并发症的预防与处理
导管感染的预防与处理
保持导管清洁：定期更换敷料，避免污染 避免导管脱出：固定导管，防止意外脱出 定期检查：定期检查导管，及时发现问题 及时处理：发现感染迹象，及时处理，避免扩散
导管的消毒处理
消毒液的选择：选择合适的消 毒液，如碘伏、酒精等
消毒时间：根据消毒液的种类 和浓度，确定合适的消毒时间
添加标题
添加标题
添加标题
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消毒方法：使用消毒液对导管 进行擦拭或浸泡，确保消毒彻 底
消毒后的处理：消毒后用无菌 纱布或棉球将导管擦干，避免 污染
导管的更换时机
导管堵塞或损坏
导管感染或炎症
拔除方法：使用专用的拔管器， 按照正确的操作步骤进行拔除
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
注意事项：拔除前应先评估导 管的位置、长度和功能，确保 导管在正确的位置和功能正常
拔除后护理：拔除后应进行局 部压迫止血，并观察伤口愈合 情况，如有异常应及时处理
拔除后伤口的处理与愈合

医学血液透析长期导管置管技巧PPT培训课件

2019/11பைடு நூலகம்20
TCC导管长度的选择
•右侧颈部置管选择36-40cm •左侧颈部置管选择40-45cm •股静脉置管选择45cm以上
中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期
2019/11/20
2019/11/20
18
TCC置管术前评估
2019/11/20
特殊病人置管
2019/11/20
2019/11/20
21
TCC置管术前设计
哇，这个病人好有个性！ 这不是我们愿意看到的！
病人血管资源有限！ 请规划好病人的每一条血管！
2019/11/20
TCC置管术前设计
右心房有三个入口，一个出口。
入口即上、下腔静脉口和冠状窦口。 上腔静脉
2019/11/20
8
无绝对禁忌症 1、手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血 肿、肿瘤。 2、患者不能配合、不能平卧。 3、患者有严重出血倾向。 4、患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺如。 5、既往在预定插管血管有血栓形成史、外伤史或血管 外科手术史。
2019/11/20
血液净化标准操作规程(2010 版)中华人民共和国卫生部 2010年1月
1、了解患者病情，熟练掌握适应症和禁忌症 2、是否有心力衰竭、严重心律失常、休克、呼吸困难 等危重情况 3、能否平卧或Trendlenburg体位配合中心静脉穿刺 4、既往有无CVC史，穿刺部位，置管次数和有无感染 史，既往手术是否顺利等 5、有无严重出血倾向，提前做好应急预案 6、建议采用超声定位或超声引导穿刺置管，特别是颈 部有肿物或颈部手术后
中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期

血液透析长期导管置管技巧


2020/5/20
a
8
无绝对禁忌症
1、手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血 肿、肿瘤。
2、患者不能配合、不能平卧。
3、患者有严重出血倾向。
4、患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺如。
5、既往在预定插管血管有血栓形成史、外伤史或血管 外科手术史。
2020/5/20
血液净化标准操作规程(2010 版)中华人民共和国卫生部 2010年1月
2017年美国CDC/HICPAC血a 管内导管相关感染预防指南
31
最大无菌屏障预防
2020/5/20
2017年美国CDC/HICPAC血a 管内导管相关感染预防指南
32
穿刺
• 建议超声定位或引导下穿刺（中国血液透析用血管通路专家
共识及K/DOQI指南）
• 如何判断是静脉（颜色、压力、血气分析等）
2020/5/20
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28
TCC置管术前设计
锁骨
我们期待的情况，出口位于 锁骨下，Cuff位于锁骨上。
2020/5/20
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2020/5/20
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30
最大无菌屏障预防
• 留置中心血管内导管时，要使用最大无菌屏障预防
• 包括：帽子、口罩、无菌手术衣、无菌手套和覆盖 全身的大无菌巾。
2020/5/20
中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期
2020/5/20
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25
TCC置管术前设计
我们不希 望看到这 样的设计
2020/5/20
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26
TCC置管术前设计
怎么设计？
我们也不希望看到这样的设计
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  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
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2018/1/7
36
TCC置管术中细节
置入（隧道走形、Cuff位置、导管出口）
• 隧道必须保持较大弧度以防止导管打折 • 隧道不易过浅，特别是营养不良者 • Cuff位于锁骨上，出口位于锁骨下
隧道过浅易 导致皮肤破 损和感染
2018/1/7
37
TCC置管技巧
• 适应症与禁忌症 • TCC置管相关解剖 • 术前评估 • 术前设计 • 术中细节 • 术后评估
TCC置管术前设计
我们不希 望看到这 样的设计
2018/1/7
TCC置管术前设计
怎么设计？
我们也不希望看到这样的设计
2018/1/7
TCC置管术前设计
术前设计好出口 位置及Cuff位置
2018/1/7
TCC置管术前设计
锁骨
我们期待的情况，出口位于 锁骨下，Cuff位于锁骨上。
2018/1/7
2018/1/7
41
小结
1、熟练掌握TCC置管的适应症及相对禁忌症； 2、导管隧道保持较大弧度以防止导管打折，避免隧道 过浅，Cuff位于锁骨上，出口位于锁骨下； 3、颈部TCC导管尖端位于右心房中上部； 4、导管血流量保持大于300ml/min。
只要给我一个点，导管留置到永远。 Just give me a point, the catheter stays forever.
• 自体动静脉内瘘＞80% • 移植物动静脉内瘘＞10% • 带隧道带涤纶套导管＜10%
中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期
2018/1/7 3
新发病人血管通路使用情况
不同国家血管通路使用情况
血管通路面临的挑战
• 透析技术进步，患者生存时间延长。 • 人口老龄化。 • 糖尿病肾病、高血压肾病等患者增加。
1、颈部留置TCC的导管尖端应该位于右心房中上部 2、下腔静脉留置TCC导管尖端应该在下腔静脉甚至右心房内 3、颈部导管尖端位置可以根据术前胸部X平片右心房位置与 前肋骨或前肋骨间隙的相对应位置确认，大多数位于第三前 肋骨或第3、4前肋骨间隙水平；或者在DSA下置管。
中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期
TCC导管使用率增加， 如何更换的留置导管？
2018/1/7
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TCC置管技巧
• 适应症与禁忌症 • TCC置管相关解剖 • 术前评估 • 术前设计 • 术中细节 • 术后评估
2018/1/7
7
中心静脉导管使用适应症
1、AVF尚处于成熟期，而需等待4周以上；或者拟行AVF手术， 因病情需要尽快开始血液透析的患者。 2、半年到1年内即可行肾移植的过渡期患者。 3、对于部分生命期有限的尿毒症患者，尤其是晚期肿瘤合 并尿毒症患者。 4、不能建立AVF且不能进行肾移植的患者。 5、患有严重的动脉血管病的患者，特别是老年患者。 6、血压低而不能维持AVF血流量者。 7、反复心力衰竭发作，AVF可能加重或诱发心力衰竭的患者
中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期
2018/1/7 8
中心静脉导管使用禁忌症
无绝对禁忌症 1、手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血 肿、肿瘤。 2、患者不能配合、不能平卧。 3、患者有严重出血倾向。 4、患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺如。 5、既往在预定插管血管有血栓形成史、外伤史或血管 外科手术史。
2018/1/7
特殊病人置管
2018/1/7
TCC置管技巧
• 适应症与禁忌症 • TCC置管相关解剖 • 术前评估 • 术前设计 • 术中细节 • 术后评估
2018/1/7
21
TCC置管术前设计
哇，这个病人好有个性！
这不是我们愿意看到的！
病人血管资源有限！
请规划好病人的每一条血管！
2018/1/7
2018/1/7
静脉血管走形
2018/1/7
2018/1/7
颈内静脉变异
2018/1/7
置管血管的选择顺序
右颈内静脉 右颈外静脉 左颈内静脉
锁骨下静脉
股静脉
左颈外静脉
2018/1/7
中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期
为什么首选右侧颈内静脉
血液净化标准操作规程(2010 版)中华人民共和国卫生部 2010年1月
2018/1/7 9
TCC置管技巧
• 适应症与禁忌症 • TCC置管相关解剖 • 术前评估 • 术前设计 • 术中细节 • 术后评估
2018/1/7
10
TCC置管相关解剖
颈内静脉解剖
颈内静脉起始于颅底， 在颈部颈内静脉全程位 于胸锁乳突肌锁骨头前 缘的下面、颈总动脉的 前外方，在胸锁关节处 与锁骨下静脉汇合成无 名静脉入上腔静脉。
2018/1/7
TCC置管术前设计
导管隧道及Cuff的位置
1、导管尖端确定后再根据导管的长度确定导管出口 位置，导管Cuff距离出口2-3cm为宜 2、导管隧道必须保持较大弧度以防止导管打折。
中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期
2018/1/7
TCC置管术前设计
右心房有三个入口，一个出口。 入口即上、下腔静脉口和冠状窦口。 上腔静脉 出口即右房室口，右心房借助其通 向右心室。 右心房通过上、下腔静脉口，接纳 全身静脉血液的回流，还有一小的 冠状窦口，是心脏本身静脉血的回 流口。
右心房
下腔静脉
右心室
2018/1/7
TCC置管术前设计
导管尖端位置
2018/1/7
TCC置管技巧
• 适应症与禁忌症 • TCC置管相关解剖 • 术前评估 • 术前设计 • 术中细节 • 术后评估
2018/1/7
18
TCC置管术前评估
1、了解患者病情，熟练掌握适应症和禁忌症 2、是否有心力衰竭、严重心律失常、休克、呼吸困难 等危重情况 3、能否平卧或Trendlenburg体位配合中心静脉穿刺 4、既往有无CVC史，穿刺部位，置管次数和有无感染 史，既往手术是否顺利等 5、有无严重出血倾向，提前做好应急预案 6、建议采用超声定位或超声引导穿刺置管，特别是颈 部有肿物或颈部手术后
TCC（Tunneled cuffed catheter）置管技巧
设计统筹全局、细节决定成败
海南省人民医院 血液净化中心 白亚飞
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TCC置管技巧
• 适应症与禁忌症 • TCC置管相关解剖 • 术前评估 • 术前设计 • 术中细节 • 术后评估
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维持性血液透析血管通路的比例目标
TCC置管技巧
• 适应症与禁忌症 • TCC置管相关解剖 • 术前评估 • 术前设计 • 术中细节 • 术后评估
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TCC置管术中细节
最大无菌屏障预防 • 留置中心血管内导管时，要使用最大无菌屏障预防 • 包括：帽子、口罩、无菌手术衣、无菌手套和覆盖 全身的大无菌巾。
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2017年美国CDC/HICPAC血管内导管相关感染预防指南
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TCC置管术中细节
最大无菌屏障预防
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2017年美国CDC/HICPAC血管内导管相关感染预防指南
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TCC置管术中细节
穿刺 • 建议超声定位或引导下穿刺（中国血液透析用血管通路专家
共识及K/DOQI指南）
• 如何判断是静脉（颜色、压力、血气分析等）
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倡议
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谢
2018/1/7
谢
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TCC置管术后评估
术后评估
• 导管走形无打折，导管尖端位于右心房
我们不希望 看到导管这 样的走形
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TCC置管术后评估
术后评估
• 建议有条件者在DSA下置管（中国血液透析用血管通路专家共识及
KDOQI指南）
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TCC置管术后评估
术后评估 • 导管血流量
K/DOQI指南：导管血流量小于300ml/min，或者当血泵 流量小于300ml/min时，动脉压小于-250mmHg、或者静 脉压大于250mmHg时，认为导管功能不良； 我国专家共识：导管血流量小于200ml/min，或者当血泵 流量小于200ml/min时，动脉压小于-250mmHg、或者静 脉压大于250mmHg时，认为导管功能不良。
•右颈内静脉与右无名静脉和上腔静脉 几乎成一直线 •胸导管位于左侧 •胸膜顶右侧低于左侧。
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TCC导管长度的选择
•右侧颈部置管选择36-40cm •左侧颈部置管选择40-45cm •股静脉置管选择45cm以上
中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期
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TCC置管术中细节
超声引导穿刺
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TCC置管术中细节
扩张
• 扩张时轻柔，遇到阻力时调整扩张方向，禁忌暴力扩张 • 扩张时导丝不能与扩张器同时移动，否则不能确定扩张 器尖端是否沿导丝前行。
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TCC置管术中细节
暴力扩张或导丝 扩张器同时移动， 有可能会出现导 管置入血管外。