血液透析长期导管置管技巧-白亚飞

DSA下长期性血液透析导管的留置白旭明;石永兵;唐梅;顾星石;靳勇【摘要】目的总结长期血液透析导管留置建立血液透析通路方法、并发症及效果.方法 2007年7月至2009年2月,我科共行DSA下长期性带涤纶双腔血液透析导管置入术患者62例64次,均系终末期肾衰竭维持性血液透析治疗.结果本组置管62例共64次,62次在DSA下,2次在床边.4例因血流不畅,原位调整位置4次,重新置管2例,碎栓溶栓1例.62例患者置管后或调整后血液透析流量均达到230～300 ml/min;57例留置随访至今均在使用.5例生存期<6个月.结论长期性血液透析导管留置在建立血液透析通路具有良好可行性,主要常见并发症为血流不畅,原因与置管位置及透析导管头位置相关.右侧颈内静脉为首选置管位置,双腔管头位置均应到达上腔静脉内;在DSA下具有定位准确,操作安全,调管方便等优点.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2010(019)002【总页数】4页(P134-137)【关键词】长期性血液透析导管;血液透析;尿毒症【作者】白旭明;石永兵;唐梅;顾星石;靳勇【作者单位】215004,江苏省苏州大学附属第二医院介入科;215004,江苏省苏州大学附属第二医院肾内科;215004,江苏省苏州大学附属第二医院肾内科;215004,江苏省苏州大学附属第二医院介入科;215004,江苏省苏州大学附属第二医院介入科【正文语种】中文【中图分类】R692.5血液透析（血透）是维持尿毒症患者生存的主要方法之一，良好的血透通路甚为重要。

目前动静脉内瘘是常见的血透通路，然而对于内瘘阻塞、血管瘤形成以及因血管自身问题无法建立内瘘或内瘘失败等患者，长期血透导管留置不失为一良策。

我科近2年来行长期血透导管DSA下置入术62例，取得良好的效果，现总结如下。

1 材料与方法1.1 材料1.1.1 临床资料 2007年 7月至 2009年 2月，我科共行长期性带涤纶双腔导管置入术62例共64次。

血液透析中心静脉留置导管连接操作规程准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋
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打开静脉导管外层敷料
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患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下
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取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上
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分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内
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先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽
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分别消毒导管接头
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用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2ml左右。

如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射
器用力推注导管腔
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根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素（使用低分子
肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注
射），连接体外循环
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医疗污物放于医疗垃圾桶中如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。

血液透析患者导管如何护理中心静脉导管是广大血液透析患者重要的血液净化通路，大部分血液透析患者均可应用中心静脉导管完成血液透析，并且该管道能够实现在患者多部位留置，在急慢性肾功能衰竭、腹膜透析以及中毒抢救患者当中的临时性血液透析中均具有十分广泛的应用。

在使用期间无需反复进行血管穿刺的操作，并且插管置入以及更换方法较为简单，能够实现较长时间的保留，所以近年来中心静脉导管获得了非常广泛的应用。

除此以外，血液透析患者在治疗期间还包括临时性导管、长期性导管。

根据置管部位不同又包含锁骨下静脉置管、颈内静脉置管以及股静脉置管等。

然而随着导管留置时间的延长，可能出现一些并发症，例如感染、肿胀、导管堵塞等，这些对于患者的血液透析将造成直接影响，甚至对于生命健康构成威胁，所以做好血液透析患者的科学导管护理非常重要。

1.导管置管前的患者评估在进行静脉置管前需要对患者做全面的评估，例如了解是否具有中心静脉置管史，患者以往是否接受起搏器的安装，这些情况都可能导致中心静脉狭窄影响置管操作和患者的生命健康。

同时还要了解患者是否正在接受抗凝治疗以及是否患有血液系统疾病，观察双侧上肢的水肿情况，在进行置管操作前还应了解患者的心电图情况，这是由于血管通路可能改变患者的心输出量。

1.置管时的护理血液透析患者的导管置入部位为锁骨下静脉、股静脉以及颈内静脉，不同的置管部位在护理中也具有一些差异。

比如锁骨下静脉置管的患者，通常选择右侧锁骨下静脉进行穿刺，患者头部向一侧偏移，这样能够更好的确保管道通畅，完成置管后利用无菌纱布对于管道进行妥善的环绕和固定，防止管道打折。

对于股静脉置管的患者，在置管前需要指导患者清洁会阴部，并对同侧充分清除以及更换干净的内衣。

接受颈内静脉置管的患者操作中，头部需要向一侧进行偏移，从而确保管路能够维持自然伸直状态，并利用无菌纱布以及绷带等对管路进行妥善固定。

1.血液透析时导管护理方法在患者血液透析过程中进行中心静脉导管护理时，护士需要严格佩戴口罩，并充分清洁双手以及佩戴无菌手套，妥善去掉患者的导管敷料，进而使导管能够充分暴露，对于皮肤局部进行严格的清洁消毒，并将导管冒妥善取下将其丢弃。

血液透析患者留置长期导管的护理(总4页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除血液透析患者留置长期导管的护理摘要：目的探讨血液透析患者留置长期导管感染的防治与护理，延长导管使用时间。

方法对14例使用长期导管进行血液透析的患者进行回顾性分析，总结预防导管感染的护理经验。

结果2例患者2次感染。

留置长期导管患者1例拔管后重新置管。

3例患者死亡。

结论血液透析护士执行各项护理时应严格无菌操作，并加强透析室环境及物品消毒，减少导管感染的机会。

关键词：血液透析留置长期导管感染护理血管通路是进行血液透析治疗不可缺少的前提条件，有些患者由于各种原因无法建立自身血管通路，长期静脉导管可作为首选，研究表明中心静脉长期置管易于使用，保留时间长，为缺乏合适血管通路的中长期血液透析患者提供了合适的手段。

我院自2015年1月—2016年5月对14例维持性血透患者行长期静脉置管，通过及时护理及药物治疗，取得满意效果。

1 资料与方法一般资料2015年1月—2016年5月我科行长期静脉置管14例，男性5例，女性9例，年龄59—89岁，其中慢性肾炎3例，多囊肾4例，糖尿病肾病7例，13例采用颈内静脉置管，1例采用股静脉置管。

置管方法所有患者术前均进行穿刺部位血管彩色多普勒超声检查，观察穿刺静脉走向情况及有无大的斑块、狭窄情况，以提高穿刺置管的成功率。

所有插管在手术室局麻下进行，使用美国Quinton或HemoSpilit(BARD)生产的带涤纶环双腔导管，术前设计好导管的走行与位置，应用Seldinger置管技术操作，并采用撕脱行扩张导管置管法，皮下导管部分长15cm，带一涤纶环固定，涤纶环距导管皮肤出口处越2-3cm，置管后快速抽吸动静脉端，确定通畅无阻后，缝合切口固定留置导管于皮肤上，导管出口处使用无菌纱布覆盖，用肝素盐水封管后待用。

2 护理置管创口护理每次封管及血透前打开敷料，注意观察创口有无出血、红肿、渗液及滑脱，创口部位皮肤先用75%乙醇顺时针消毒，在逆时针消毒一次，然后再顺时针消毒一次，以去除导管口周围皮肤细菌及污垢，避免滋生细菌及污物进入伤口及管口，最后再用%聚维酮碘与75%乙醇相同的方法消毒相同部位，因使用聚维酮碘可逐步释放碘持续灭菌，至今大于7cm，目前主张使用中间带有纱布的透明敷料或无菌纱布覆盖伤口。

真地进行换液操作㊂居家透析治疗时,正确洗手十分重要㊂护士要教会病人及家属六步洗手法,洗手时用流体皂液和充足的流动水,特别注意甲缝及手指间的清洁,洗手时间达3m i n,彻底洗净后,不可再触摸其他东西㊂居家换液时环境要清洁㊁光线充足,严格禁止饲养的小动物如狗㊁猫等在透析房间和放置透析物品的房间内出现,避免有漂浮的毛发㊂重点是换液时应关闭门窗和风扇,避免接打电话,避免人员走动㊂3.3.2 早期出口处护理的培训㊁宣教 早期出口处的护理可由腹膜透析专职护士完成,每周换药1次,操作过程必须严格遵守无菌原则,戴口罩㊁手套,注意不要让消毒剂流进出口处和隧道内,原则上会损伤细胞,延长切口愈合时间㊂术后2周不要洗澡,不能盆浴,不能让出口处浸泡在水里,导管腰带或胶布固定好,避免牵拉损伤㊂3.3.3 长期出口处护理的培训㊁宣教 教育病人及家属,长期护理的意义在于预防出口处和隧道的感染,尤其是洗澡之后的出口处护理,洗澡时要用干净的水从上至下淋浴,使用人工肛袋保护出口处导管,洗完澡后观察出口处皮肤是否有红肿㊁渗血或有脓液,观察导管是否破裂,并做好固定㊂然后用不含酒精的碘液,环形涂消导管口周围皮肤,面积超过5c m ,并用无菌敷料覆盖出口处,如有异常除了记录下来还要及时报告医生㊂4 小结腹膜透析导管是尿毒症病人在长期维持腹膜透析中的唯一透析通路,视为病人的 生命线㊂为保护好病人的 生命线 ,腹膜透析护士不仅要熟悉每位病人的基本情况,每个月对病人进行回访,督促执行严格的无菌操作㊂指导病人6个月来院复查1次㊂考核病人及家属的换液无菌操作流程,对其中存在的问题进行再培训㊂评估导管出口处皮肤情况,及时采取有效的护理措施能降低导管出口处感染的发生几率,从而改善腹膜透析病人的生存质量,提高生存率㊂参考文献:[1] 刘苗.腹膜透析患者如何自我护理[J ].中国医药指南,2009,(1)6:144145.[2] 栗婷.腹膜透析导管出口处感染的原因及对策[J ].中国实用医药,2011(6):116117.[3] 杨晋,吴昭如.持续性非卧床腹膜透析患者导管出口感染的原因及护理方法[J ].中国医药指南,2012,6(10):306307.[4] 马晓萍,刘新萍.百多邦软膏在预防永久性置管隧道口感染中的应用[J ].中外健康文摘,2011,28(2):66.作者简介 潘文艳单位:475003,河南省开封市第二人民医院㊂(收稿日期:20140625)(本文编辑王钊林)维持性血液透析病人长期留置带涤纶套双腔导管的规范操作及护理区丽珍摘要:[目的]探讨维持性血液透析病人长期留置带涤纶套双腔导管的规范操作及护理要点㊂[方法]选取2013年6月 2013年12月血液科收治的使用长期性留置带涤纶套双腔导管者33例为研究对象,采用回顾性研究,总结33例病人的诊疗及护理过程,整理操作规范及护理要点㊂护理要点包括充分做好术前准备㊁心理护理㊁积极预防导管相关感染㊁积极预防栓塞㊁保持置管通畅㊂[结果]33例病人导管使用时间5个月~35个月,使用时间为13.88个月ʃ1.31个月;3例病人拔管,1例为导管栓塞处理后无效拔管,2例为感染处理后无效拔管,其余病人均情况良好,未发生留置管相关不良反应,且病人透析效果满意,均恢复良好㊂[结论]规范长期留置带涤纶套双腔导管的操作及护理,有助于提高护理人员对于导管维护重要性的认识,保证留置导管的长期使用,改善血液透析效果㊂关键词:维持性血液透析;带涤纶套双腔导管;规范操作;护理中图分类号:R 473.5 文献标识码:A d o i :10.3969/j.i s s n .16744748.2014.28.035 文章编号:16744748(2014)28265402 为了改善透析效果,我院将带涤纶套双腔导管应用于长期血液透析病人之中,取得了较为满意的结果㊂为探讨维持性血液透析病人长期留置带涤纶套双腔导管的规范操作及护理要点,笔者选取我院病人为研究对象,开展如下研究㊂现报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选取2013年6月 2013年12月我院血液科收治的使用长期性留置带涤纶套双腔导管者33例为研究对象,男13例,女20例;年龄36岁~65岁(45.86岁ʃ4.45岁):原发病:慢性肾小球肾炎7例,糖尿病肾病8例,高血压肾病6例,恶性肿瘤导致的肾病5例,痛风导致的肾病4例,其他原因导致的肾病3例㊂1.2 方法 采用回顾性研究,总结33例病人的诊疗及护理过程,总结操作规范及护理要点㊂1.2.1 操作方法 采用Q u i n t o n 公司生产的P e r m -c a t h 带涤纶套双腔导管㊂留置导管术多在血透的前1d 进行,插管均在放射介入室内,在局部麻醉下进行,㊃4562㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G O c t o b e r 2014V o l .12N o .28首选右侧颈内静脉㊂病人的皮下隧道长约15c m,由一涤纶套固定㊂为防止细菌感染,涤纶套一般埋于皮下距皮肤出口处1c m~2c m㊂在导管出口处,选择3M胶布进行覆盖,且导管腔内用生理盐水及肝素封管备用㊂双腔导管完成置入后急诊透析病人可立即使用,一般透析病人,可在双腔导管留置术24h后使用㊂使用时,将包裹纱布拆除,并按常规消毒的方法为双腔导管的动静脉接头㊁导管口及周围皮肤进行消毒㊂铺好无菌治疗巾,并用无菌纱布覆盖在导管皮肤出口处,去除肝素帽后,进行导管接口的再次消毒㊂将保留管内的肝素和部分残余血液用无菌注射器抽出(各2m L ~5m L),观察管内有无血栓,然后再注入首剂肝素,为病人连接透析管路以进行血液透析㊂在病人血液透析完成后,导管管口进行常规消毒㊂分别在动静脉导管内注入生理盐水(10m L~20m L),以保证管腔内无血液㊂然后再注入肝素(1.5m L)防导管内血栓形成,用肝素帽封闭管口㊂最后用无菌纱布进行包扎与固定,以3M敷料覆盖导管皮肤出口处㊂1.2.2护理要点 ①充分做好术前准备在实施手术前,充分了解病人的体重㊁血压㊁留置处血管情况及各项临床检验㊁检查结果,以预防手术中可能出现的各种情况㊂②心理护理㊂病人术前会存在焦虑㊁紧张㊁恐惧等不良情绪[1],不利于手术的进行以及后期的护理,所以要做好健康宣教及心理护理工作,充分解释,耐心回答[2],以消除病人及其家属的不良情绪,树立治疗信心,使之处于最佳的状态,积极配合插管治疗㊂③积极预防导管相关感染㊂为病人连接置管时做到充分消毒皮肤和裸露导管,用无菌敷料覆盖,密切关注是否存在红肿与渗出㊂要求病人保持个人卫生,保持敷料及导管周围皮肤的清洁㊁干燥㊂且每间隔2个月,预防性使用抗生素盐水配合肝素进行封管㊂④积极预防栓塞㊂每次血液透析前将管内不参与血液循环的上次封管液和血液废弃,以防止病人因此产生发热反应及血栓的进入[3]㊂在透析结束后分别在动静脉端快速注入用生理盐水(8m L~10m L),再用肝素盐水(625U/m L)注入双腔导管内进行正压封管(各2m L)㊂每1个月均应用尿激酶封管,以定期溶栓㊂⑤保持置管通畅㊂指导病人在透析过程中保持正确的体位[4],以避免压迫导管㊂同时,做好巡护工作,定时检查留置管情况,妥善固定,防止导管发生弯曲㊂一旦滑脱,则立即压迫止血并及时处理㊂如病人存在血流量不足情况,则尝试调整调整导管位置,保证血流通畅㊂告知病人尽量穿对襟的上衣,避免脱衣服时将导管带出㊂2结果33例病人导管使用时间5个月~35个月,使用时间为13.88个月ʃ1.31个月㊂使用过程中控制血流量速度为200m L/m i n~360m L/m i n㊂3例病人拔管,1例为导管栓塞处理后无效拔管,2例为感染处理后无效拔管,其余病人均情况良好,未发生留置管相关不良反应,且病人透析效果满意,均恢复良好㊂3讨论血液透析是能衰竭的替代治疗常用的方法之一,而有效并且稳定可靠的血管通路的建立是血液透析顺利进行的前提[5,6]㊂长期留置带涤纶套深静脉导管手术操作简单[7],且每次血液透析不需再次的静脉穿刺,可较大程度的减轻病人痛苦,为血液透析病人提供了一条安全㊁实用的重要血管通路[8,9]㊂感染和血栓形成是血液透析中最常见的并发症[10],本次护理要点中有针对这两种情况的积极预防措施,可以有效降低并发症的发生,以延长导管和静脉使用时间,提高病人的生命和生存质量㊂综上所述,规范长期留置带涤纶套双腔导管的操作及护理,有助于提高护理人员对于导管维护重要性的认识,提升护理技能及水平,较好地应对及处理并发症,以保证留置导管的长期使用,改善血液透析效果㊂参考文献:[1]叶君红,刘秀娟,廖江虹,等.带涤纶套双腔导管在血液透析病人中的应用[J].天津护理,2010,18(2):90.[2]曹兰支,周怡,谢培杰,等.长期性留置带涤纶套双腔导管在血液透析中的使用及护理[J].中国美容医学,2012,21(18):576577.[3]刘琨,沈冰,欧娇英,等.右侧颈内静脉留置带涤纶套双腔导管血液透析的临床应用[J].中国临床实用医学,2009,3(5):2223.[4]陈万美,包娅.长期留置带涤纶套双腔导管在血液透析中的应用[J].护士进修杂志,2007,22(5):461462.[5]蔡卓芬.维持性血液透析病人长期留置带涤纶套双腔导管的规范操作及护理[J].全科护理,2013,11(3A):699700.[6] M o i s tL M,T r p e s k iL,N aY.I n c r e a s e dh e m o d i a l y s i sc a t h e t e ru s ei nC a n a d aa n da s s o c i a t e d m o r t a l i t y r i s k:D a t af r o mt h eC a n a d i a nO r g a n R e p l a c e m e n t R e g i s t r y20012004[J].C l i n J A m S o c N e p h r o l,2008,(06):17261732.[7]杜渊,杜浩昌,李春庆,等.带涤纶套中心静脉长期导管在血液透析病人中的生存状况及影响因素分析[J].中国现代医学杂志, 2011,21(27):34003403.[8]邱伟兰,刘琪雄,卢叶明,等.两种血管通路血液透析病人透析效果比较及并发症的护理[J].中国现代医药杂志,2013,15(5):5154.[9]杨萍,张云霞,王丽敏,等.大频率尿激酶治疗透析导管形成纤维蛋白鞘的护理干预[J].护理实践与研究,2012,09(3):2829.[10]黄巍,陈舜杰,吴谷奋,等.肝素联合尿激酶用于带涤纶套永久性双腔导管封管的观察及护理[J].护理学杂志,2011,26(1):2829.作者简介区丽珍单位:529000,广东省江门市五邑中医院㊂(收稿日期:20140625)(本文编辑王钊林)㊃5562㊃全科护理2014年10月第12卷第28期(总第337期)。

血透室导管操作方法
血透室导管操作方法通常包括以下步骤：
1. 准备工作：佩戴手套，准备必要的耗材，例如导管，注射器，消毒剂等。

2. 选择静脉通道：根据患者情况和需要，选择适当的静脉通道，常见的选择有颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉。

3. 用消毒剂清洁皮肤：用含70%酒精或碘酒消毒剂清洁待穿刺的皮肤区域，保持清洁。

4. 穿刺：选择合适的导管，插入到选定的静脉通道中。

穿刺时要注意仔细、缓慢，并遵循消毒原则，以减少感染的风险。

5. 固定导管：在确保导管位置正确后，用敷贴或胶带固定导管，防止移动。

6. 冲洗导管：根据医嘱，用生理盐水或其他适当的溶液进行导管冲洗，以确保血液通畅，并防止导管堵塞。

7. 连接设备：将导管与血液透析机或其他需要的设备连接，如输液泵。

8. 观察患者反应：在操作过程中和操作完成后，密切观察患者的反应，确保没
有并发症发生。

请注意，以上操作方法仅供参考，具体操作应根据医生的指导和实际情况进行。

操作前应确保自己具备相关的专业知识和技能，以确保患者的安全。