医院病案管理委员会工作总结_保密委员会工作总结

2010年中医医院病案管理委员会工作总结

2010年在院领导的大力支持下，各临床科室的配合下，病案管理委员会的实际工作取得了一定的成效，现对这一年的工作作以下总结：

1、院病案管理委员会严格落实上级有关病案管理的各项要求，坚持以科学发展观为统揽，狠抓病案质量管理和各项制度的落实，病案管理工作有了新的成绩。

2、要求各个病案书写环节严格遵守《病案管理流程》，不仅要认真做好本环节应该完成的工作，形成了分工明确、逐级检查、相互监督、环环相扣的检查管理体制。

3、努力做好基础质控、环节质控、终末质控的三级质控工作，并定期将信息返馈各相关部门，制定奖惩激励机制，督促全体医务人员提高写好病案的自觉性。

4、针对普遍存在病历延期归档现象，今年仍然加强了病历回收环节监控，责任到个人，对病历归档实行每月核查，对延期责任人实施严格处罚制度，使出院病历按时回收时间明显缩短。

5、加强了知情同意、知情告知和知情选择制度的落实，重点检查手术安全核查制度的落实，有效提高患者满意度和病历质量，降低医疗风险，保障医疗安全。

6、加强门诊就诊患者信息的等级管理，质控科每季度一次进行抽查，针对存在问题采取点名通报的形式督促整改，有效提高门诊病人信息等级和门诊病历书写质量。

7、狠抓病案质量不放松，利用各种会议进行病案质量教育，结合法律法规的学习强调病案质量在医院质量管理中的重要地位和作用。

附件： 2010年病历质控年度分析表

中医医院 医 务 科

中医医院病案管理委员会

2011年1月9日

病历质控年度分析统计表

时间：2010年度

出院病历数 2812 甲级病历数 3075 乙级病历数 167

丙级病历数 0 纯中医治疗率% 31.8 中医参与率% 92

入院诊断正确率% 100 治愈 532 好转 2198

病案管理委员会工作制度

病案管理委员会工作制度

一、总则

病案管理委员会是医疗机构内部负责病案管理工作的专门组织，旨在规范病案编码、归档、存档等工作流程，提高病案管理的质量和效率。本制度旨在明确病案管理委员会的职责、权限和工作流程，以保障病案管理工作的规范有序进行。

二、组织架构

（一）病案管理委员会由医院行政领导任命相关人员进行组建，包括委员会主任、副主任和委员等职位。

（二）委员会主任负责全面组织、协调和指导病案管理委员会的工作。委员会副主任协助主任进行工作，委员会委员协助主任和副主任进行具体工作事项的落实。

三、职责与权限

（一）制定病案管理相关制度和规范，包括病案编码、归档、存档等方面的工作规定。

（二）指导和监督病案管理人员的工作，保证病案管理工作的质量和准确性。 （三）组织进行病案质量评审和监测工作，及时发现和纠正病案管理中的问题。

（四）协调相关部门，确保病案管理系统的正常运行。

（五）组织病案管理人员的培训和交流，提升其业务水平和管理能力。

（六）收集、整理和分析病案管理数据，编制相关报告，为医院决策提供依据。

四、工作流程

（一）病案编码流程

1.录入：病案管理人员按照规定，对患者病历进行详细记录，并录入系统。

2.编码：病案管理人员根据患者病历，对疾病诊断、手术操作等内容进行编码。

3.审核：病案管理人员对编码结果进行审核，确保编码的准确性和完整性。

4.核对：由病案管理委员会成员对编码结果进行核对，如有问题及时进行调整和修改。

5.存档：编码完成后，将病历及编码结果进行存档，确保信息的安全性和完整性。 （二）病案归档流程

1.整理：病案管理人员对已完成编码的病历进行整理，按照一定的分类标准进行分档。

2.归档：将整理好的病历放入相应的档案柜内，并进行归档登记，确保病历的有序存放。

3.查询：病案管理人员根据需要，对已归档病历进行查询和调阅，提供相关信息支持。

五、附件

本文档附件包括：

2016年医院病案管理委员会工作总结

病案质量管理是医院质量管理的重要内容，其主要任务是制定管理目标，建立质量标准，完善各项规章制度，进行全员病案质量教育，建立评估系统，并且定期评价工作结果，进行总结和反馈，以达到并促进医院医疗水平和服务水平为目的。结合我院具体情况，病案委员会制订并实施了一系列切实可行的病案质量管理措施，狠抓医务人员的病案书写水平，最大限度的减少病案缺陷，使医院病案的内涵质量有了很大提高。

1、严格执行各项病历管理制度，确保病案质量达标，专人负责，层层把关，保证质量。根据卫生部《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》的要求，对每位医生的病历进行检查，及时反馈，及时整改。

2、建立以分管院长为一级，病案质控组为二级，科主任、护士长为三级，值班医生为四级的质量管理体系，层层严格把关。科室每日晨会值班医生抽查5份运行病历，发现问题及时反馈给科室，及时改正；分管院长，病案质控组每个月抽查一个临床科室一个月的出院病历，发现问题及时反馈给临床科室及时改正。并把病案质控重心放在病案形成过程中，抓全程管理，将错误消灭在萌芽状态，以降低病案的返修率。

3、狠抓病案质量不放松，利用各种会议进行病案质量教育，强化制度管理，奖惩分明，新调入人员必须病历书写达标，要求科主任在其试工期间认真带教、筛选，对住院医生的病案进行经常性的督导和检查，使医院的病案质量从源头上有一个较高的起点。

4、病案室每月按时完成全院住院病历的疾病上传工作。月初及时对上月病历进行登记、整理、上架，保证病案资料的有序性、完整性及安全性。?

5、严格病历回收管理制度，对于逾期未交者及时催交，并列入当月医疗考评，以保证出院病历的完整性及安全性。?

6、严格病历复印制度，以保证患者隐私及医疗安全，精确认识病案管理的重要作用。

7、加强门急诊病历的质量管理，医务科跟质控科在第三季度进行了门急诊病历抽查，针对存在问题采取点名通报的形式督促整改，有效提高门急诊病历书写质量。

医院病案管理委员会工作制度

（一）根据国家卫健委有关病案管理法规规范和规章制度，为不断提高病案质量，实现医院病案管理规范化，医院设立病案管理委员会。该委员会是指导监督促进病案质量和医疗质量持续改进的技术咨询机构。

（二）委员会组织

1.委员遴选条件

（1）热爱卫生健康事业，努力进取，实事求是，道正派，善于团结。

（2）熟悉国家和行业有关病案管理法律法规和规章制度，作风严谨，业务素质高能力强，具备病案质量管理的知识和能力，能对医院病案质量管理建言献策。

（3）身体健康，坚持日常工作，能够积极完成本委员会交办各项任务。

（4）专业科技人员具有副高级以上专业技术职务。

2.委员会设主任委员1名，副主任委员1-2名，委员若干名。主任委员由分管医疗副院长担任，副主任委员由医疗管理部门负责人病案室主任等担任，委员由医疗管理、质量控制、护理、医院感染控制、信息等相关职能部门负责人以及相关临床、药学、医技等科室负责人担任。委员任期3年，由医疗管理、人力资源部门推荐，经过充分酝酿，形成合理专业配置与年龄梯次，并报医院院长办公会批准。 （三）会议制度

1.委员会每季度召开一次会议，必要时可临时召开。会议由主任委员主持，主任委员因故不能出席，可委托副主任委员代替行使职权。需2/3（含）以上委员出席，决议要经到会委员2/3（含）以上同意方为有效。

2.每年召开年度病案质量总结会议，总结年度病案管理重点工作，通报病案管理质量指标完成情况。

（四）职责

1.负责医院病案管理工作的监督和指导，病案管理咨询。

2.根据国家《病历书写基本规范（试行）》医疗机构病历管理规定》等法律法规和技术规范，制定医院病案管理标准，研究和审议病案管理方案，修订和完善病案管理工作规章制度，审定各种医用表格的内容和式样，并监督实施。

3.推动建立病案管理部门与临床科室的有效沟通和相互协作，促进病案书写和管理质量持续提高。

4.定期征询各部门和科室对病案管理工作意见建议，研究和及时解决病案管理工作中的问题，并持续改进。