医院病案管理委员会工作总结

2019年下半年死亡病历专项检查工作总结

为加强医疗基础质量管理，切实保障医疗安全，2020年4月3日至4月13日，按照病历书写规范的相关要求我院质控科组织医院病案管理委员会成员对我院2019年7-12月全部死亡病历共41份进行了专项检查，旨在进一步提高医院病历质量，规范病历书写。

检查中，41份死亡病历有39份有病历缺陷需要整改，通过认真检查发现病历书写中的一些共性问题，如：病案首页信息填写不全、主要诊断选择不合理、漏填写重要的并发症及合并症，手术操作漏填比较严重，主要诊断与主要手术不能对应，死亡病例讨论没有护理人员参加及发言，部分病历有模仿签名现象，鉴别诊断、诊疗计划、上级医师查房记录等过于简单、内涵不够；病程记录不能充分体现对病情变化的分析、处置、对治疗效果的评价；死亡讨论记录不规范、病历书写复制粘贴现象比较普遍等等。针对以上问题，质控科将检查结果进行总结，并反馈到各临床科室，要求各相关科室做出相应的整改方案，并将整改结果报到质控科，以期在今后的工作中改进科室病历书写质量。

通过本次检查，质控科将把死亡病历检查作为常态化工作，每6个月进行一次专项检查，每年进行一次大检查，并覆盖全部死亡病历，通过定期检查，发现问题，积极整改，加强督导，建立有效的病历质量管理长效机制。同时将针对本次检查反映出的主要诊断选择不合理、未规范填写手术操作、死亡讨论记录无护理人员参加及发言，诊疗过程不规范等问题，制定针对性整改措施，重点加强病案首页规范填写，督促各科室持续改进，切实提升医疗质量，保障医疗安全。

人民医院

2020年4月20日

医院病案管理工作总结范文

2021医院病案管理工作总结范文

2021年医院病案管理工作总结参考范本1

随着医院信息管理工作的不断发展和电子计算机技术的广泛应用，各级卫生行政管理部门和医院信息管理人员对医院信息管理工作的要求愈来愈强烈。为了更好地发挥医院信息的整体功能，为医院科学管理服务，医院信息管理人员应以信息系统工程理论为指导，以现代信息管理技术为方法，对医院病案统计信息管理模式和工作职能进行研究，研制出适用于各级医院信息管理工作要求的管理系统。

1 建立医院统计病案信息管理模式要求

由于现代医院管理对统计信息管理的要求扩大，打破过去传统的收集、整理、分析资料的管理模式，建立一套现代的崭新的管理模式很有必要。

1.1 在机构设置上，应根据医院规模的大小设立由分管院长直接领导下的统计信息科(室)，并下设统计室、病案室、计算机室。

1.2 在人员配备上，除按医院床位数多少配备相应的专业统计人员以外，还应配备计算机人员和病案管理人员。其中以既是统计人员又是计算机人员者为佳。 1.3 统计和病案人员都应进行计算机技术的专门培训，达到能够维护计算机软件的水平。

1.4 统计信息科应有单独的办公和资料用房、计算机室，并配备计算机。

2 医院统计信息管理主要工作职能

2.1 实行“综合统计信息管理”模式，即：建立医院医疗统计、病案资料信息库，确定科学的信息管理工作流程，健全信息处理功能和传输网络，实现信息资料的收集、录入、存储、处理、传输、输出的一体化，全方位地为临床、教学、科研工作提供医疗信息，为医院管理部门提供准确的决策依据。

2.2 以现代化医院管理模式为要求，《全国卫生统计报表制度》为标准，设计符合我国国情，具有超前管理意识的管理信息指标体系;依据卫生部、国家中医药管理局制定的各种统计报表和评审办法，建立医院统计信息管理指标(信息项)，它包含医院门诊、住院、出院病人、医技管理等，并对这些指标的内涵(字段名、长度等)进行标准化处理。从而建立医院信息管理的基本数据库。

第1页共7页 2024年医疗质量管理委员会工作总结

____年医院工作的重点是加强医疗质量管理，强化服务意识，创造群众满意医院。安照以上活动方案的要求，医疗质量管理委员会对医疗质量的管理实施全程质量管理和持续改进，取得良好成效，先总结如下：

一、完善制度，规范管理

医院在原有《____医院规章制度汇编》和《核心制度》的基础上，我们于今年____月份通过了《住院病历质控奖惩细则》，该《细则》源于《核心制度》，就医务人员住院病历的书写作出了细致的要求，并增加了奖励规定，激励临床医师按照《____省病历书写规范》的要求书写病历，使之前一直难于纠正的问题迎刃而解，使我院的病历质量再次上升一个台阶。继续完善应急制度的建设，如《____医院应急响应方案及救援流程》，明确了在突发事件中医护人员的任务和职责，制定了一系列的汇报、处置流程；规范了全院职工特别是临床一线医护人员的诊疗行为，提高了对突发事件的处置能力，对突发事件的处置流程提供依据。继续对医疗质量安全事件实施报告制度，针对不良事件实行诫勉谈话，组织相关科室对事件进行讨论，查找诊疗服务环节中存在的医疗隐患，加强整改，从而有效规避医疗风险，保障了医疗安全。一年以来无医疗事件发生。

面对今年妇幼专线的严峻形势，我院组织了全院职工进行定时、不定时的专线培训，并组织质控人员进行专项检查，由业务院长带队，对高危患者按照规定进行严密的监控，必要时联合镇相关部门联合劝导配合治疗，有效避免了孕产妇死亡事件。 第2页共7页 二、加强三基培训、岗前培训，提高基础理论知识水平和诊疗技能

今年我们继续对全院医技人员进行急救技能培训，重点培训了心肺复苏、脊柱搬运、气管插管，并实行视频录像评分，对不合格的人员进行再次培训。继续加强医务人员的基础理论知识培训，如四大穿刺技术、四项急救技术、体格检查、病史询问规范等，制定了业务培训计划。对新毕业、新入职的医护人员进行岗前培训，注重法律法规及诊疗规范的教育，加强服务意识和处理医患矛盾的思维训练。有效提高了本院医疗服务质量水平。

医院病案管理委员工作方案

病案是医院医疗质量管理的重要组成部门。客观、真实、完整的病案资料不仅是高质量医疗活动的表达，同时也是科学研究的重要和处理医疗纠纷的主要法律依据。为了使我院的病案管理更加标准化、科学化和化，以保障医疗、护理质量达二级甲状医院水平，医院成立病案管理委员会，根据《医疗机构病历管理规定》的要求特制定其工作制度如下：

1、病案管理委员会的组成

（1）医院病案管理委员会由分管院长，相关职能科室（医务科、护理部、质控科等）负责人以及局部临床医技科室主任和老专家共同组成，由分管院长任主任委员，下设病案质量评审组，负责病案质量评审。

（2）病案管理委员会的组成人员由医院办公会讨论通过，并根据医院的干部变动情况及时进行调整。

（3）病案管理委员会向医院办公会负责，医务科为其日常具体办事机构，主要负责病案的书写质量管理，承当归档病案的编号、归档、借阅、保管等责任，并依法提供复印效劳。

2、病案管理委员会职能

病案管理委员会是全院病案管理的最高管理机构，其主要职能如下：

（1）根据和其它规定，制定全院病案书写和病案管理制度，并监督其实施与落实新的《病历书写根本标准（试行）》；

（2）按照上级主管部门的统一要求与标准，制定并不断完善我院病案质量评分标准以及评判细那么。 （3）委托或责成有关职能部门定期或不定期组织对医院现住院病人病案、归档病案以及门诊病历的质量检查；

（4）制定病案质量有关知识的学习和制度，强化职工的质量意识，确保甲级病案率在90%以上，杜绝丙级病案；

（5）完善病案管理的管理网络。

3、病案管理委员会会议制度

（1）围绕医院年度工作方案，制定病案管理委员会的年度工作方案，包括工作目标，阶段检查安排以及工作效果的评价等；

（2）每年召开例会1—2次，其会议内容除制定工作方案以外，还应包括如下内容：a.对前一年度的病案管理工作进行总结，对照方案检查其落实情况；b.根据上级主管部门的要求和有关规定对不适宜的病案管理制度进行修订和完善；c.需要经委员会讨论的其它问题。