中药临方炮制与疗效的关系

中药临方炮制及临时加工

中药饮片的炮制工艺是中药传统技艺的集中体现和核心所在，是在历代中医药长期医疗实践中产生，并不断积累和发展起来的。 中药炮制是根据中医药理论，依照辨证施治用药的需要和药物自身性质以及调剂、制剂的不同要求，所采取的一项制药技术，是中医药学的一大特色。

一、中药炮制的起源与发展概况

对中药炮制的文字记载始于战国时代。我国现存最早的医学典籍《黄帝内经》，其治疗“目不瞑”的秫米半夏汤中就有“治半夏”的记载，表明当时预治疾病已经使用了药物常规炮制品。到了汉代，据有关资料记载，炮制方法已非常之多，如蒸、炒、炙、煅、炮、炼、煮沸、火熬、烧、斩断、研、锉、捣膏、酒洗、酒煎、酒煮、水浸、汤洗、刮皮、去核、去翅足、去毛等。同时，炮制理论开始创立。我国第一部药书《神农本草经》序例写道：“药„„有毒无毒，阴干暴干，采造时月，生熟，土地所出，真伪陈新，并各有法„„若有毒宜制，可用相畏相杀，不尔勿合用也”。在南北朝刘宋时代，我国第一部炮制专著《雷公炮炙论》问世，记载的炮制方法主要有蒸、煮、炒、焙、炙、炮、煅、浸、飞等。该书对后世中药炮制的发展，产生了极大的影响，某些炮制方法，现今仍有很大的参考价值。明代时期，中药炮制发展得较为全面，在理论方面，陈嘉谟在《本草蒙筌》中曾系统地论述了若干炮制辅料的作用原理，记载为：“酒制升提;姜制发散;入盐走肾仍仗软坚;用醋注肝经且资住痛;童便制除劣性降下;米泔制去燥性和中;乳制滋润回枯助生阴血，蜜制甘难化增益元阴;陈璧土制窃真气骤补中焦;麦麸皮制抑酷性勿伤上膈;乌豆汤、甘草汤渍曝并解毒至令平和„„”。他还强调：“凡药制造，责在适中，不及则功效难求，太过则气味反失。”著名的医药学者李时珍集诸家之大成，在其巨著《本草纲目》中专列了“修治”一项，收载了各家之法。对有些炮制方法还运用中医理论加以讨论。继之，缪希雍又在《雷公炮炙论》的基础上，增加了当时常用的炮制方法，在他的著作《炮制大法》中，提出了著名的炮炙十七法。中华人民共和国成立以后，由于党和人民政府十分关心和重视中药炮制事业，使中药炮制事业发展很快。各地有关部门都对散在本地区的具有悠久历史的炮制经验进行了文字整理。并在此基础上，全国大部分地区制订、出版了炮制规范。同时，国家在药典中也收载了中药炮制内容，并相继出版了一批炮制专著。如人民卫生出版社出版的《中药炮制经验集成》，江苏人民出版社出版的《中药炮制学》等。在科研方面，目前全国有许多中医药研究机构都开展了对中药炮制的研究，已有一定的科研队伍。在生产方面，中药炮制的生产规模不断扩大，药物饮片质量逐步得到了提高。随着我国技术的革新，炮制生产设备已逐步机械化，如滚动式洗药机，去皮机、镑片机、切片机，各种类型的电动炒药锅等。这些将朝着自动化、联动化的方向发展。

第８卷第２３期・总第１０３期　２０１０年ｌ２月・上半月刊　◎　Ｃ　ＨＩＮＥＳＥ哼ＭＥＤ．Ｃ厦ＩＮＥ￣为ＯＤＥＲ　ＤＩＳＴＡＮＣＥ　Ｄ远ＵＣＡＩ程徽ＯＮＯＦＣ　育Ｉｔ＇，ｉａ　

消失，或痱子消失，见证总积分减少９１％以上。②显效：　粉刺明显减少，或瘙痒明显减轻，或痱子大部分消失，　见证总积分减少６１％￣９０％。③好转：粉刺减少，或瘙　痒减轻，或痱子减少，见证总积分减少３１％￣６０％。④　无效：粉刺不减少或增多，或瘙痒不减轻，或痱子不减　少或有新发，见证总积分减少３０％以下。　３．４治疗结果见表１、表２。　表１各组治疗前后见证总积分比较　（互±　分）　

表２两组疗效比较　４讨论　金银花、土茯苓、地黄、甘草四味，其所含成分大　部分既溶于水，又溶于乙醇，考虑到用乙醇提取可减少　药材中淀粉、蛋白质等杂质的浸出，保证成品的澄明度，　故采用乙醇渗漉提取。要将珍珠层粉提纯出珍珠液，首　先要提纯出壳角蛋白，壳角蛋白中不能存在钙离子，因　此利用珍珠层粉可以溶解于酸的性质，用浓盐酸加入即　可清除。　本品为复方制剂，所含的化合物比较复杂，主药珍　珠层粉主含氨基酸和多种微量元素，含氨基酸的处方药　还有龟甲等，故考虑只作总氮量测定。本品含有机物较　多，样品消化时需增加硫酸６ｍｌ、４０％氢氧化钠溶液　３０ｍｌ。对本品处方中的地黄、龟甲也作了初步鉴别探索　试验，结果都不够理想，有待不断修订完善。　本制剂组方合理，临床观察确有养阴清热、凉血解　毒之效，其对肺经风热证或肠胃湿热证之粉刺，对风热　血热证之风瘙痒及痱子有治疗作用，服药后症状改善明　显，临床应用未见不良反应，值得推广应用。⑦　参考文献　［１】国家药典委员会．中华人民共和国药典・２０１０年版．一部【ｓ】．北京：中国医　药科技出版社，２００５：附录ｌｌ，３１，９，４９．　［２】国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准［ｓ】．１９９４：１５８．　（本文校对：刘长琳　收稿日期：２０１０．０９　２７）　

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前十位注射剂和口服制剂金额占整个用药金额６８．８４％，前　

十位注射剂大部分为活血祛瘀类药物，表明我院在治疗心脑血　

管方面的优势。　２．３用药频度前２０位排序见表４。　

表４用药频度前２０位排序　

本院制剂慈莲胶曩ＤＤＤＳ为４３７７０，位居第１，．倩眩亍胶曩、　麝香哮喘膏分别位居第１４、１５，表明本院制剂价格低、用量大，　

表明我院中医在治疗乳腺增生、高血压眩晕、急慢性哮喘、过敏　性鼻炎方面非常有特色，另六味地黄丸、麻仁滋脾丸以其质优，　

疗效好深得患者喜爱。　２．４剂型品种与用药金额的关系见表５。从品种上看，胶囊剂为最　多４６种，其次为注射剂和丸剂，从金额看注射剂最高，占中成药总　

金额５２．６８％，从用药频度看，胶囊剂第一，其次为注射剂、丸剂。片　剂、胶囊剂、小蜜丸以其服用方便，疗效确切而得以广泛运用。　

２．５中成药不良反应及临床表现见表６。２００９年我院共收集药　

物不良反应报告表６９份，其中，中成药２９份，占４２％；丹红注射　液、生脉注射液、苦碟子注射液、注射用血栓通等虽销量较大，但　不良反应也很多，应引起重视。　

３　讨　论　通过上述数据分析，结合我院中成药使用实际情况，总体上　药品品种、用药结构、金额分布较为合理，对我院２００９年中成药　

用药分析，提示我院中医在治疗心脑血管疾病、乳腺增生、急慢　性哮喘、过敏性鼻炎等方面有很大优势，中成药虽疗效好，但药　

物不良反应也时有发生，应引起临床重视。　表５　剂型品种数与用药金额的关系　

丹红注射液　５　

生脉注射液４　

苦碟子注射液　３　

注射用血栓通　２　

参麦注射液　２　

舒血宁注射液　２　

灯盏花素注射液　１　丹参川芎嗪注射液　１　醒脑静注射液　１　

艾迪注射液　１　

银杏达莫注射液　１　

喜炎平注射液　１　荆花胃康胶丸　１　

圣约翰草提取物　１　

珍珠明目滴眼液　１　

复方黄柏液　１　

复方沙棘籽油栓　１　头晕、心慌、发热、恶寒、血压升高　

胸闷气短、起点状皮疹、心率加快　

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叶世登中药临方炮制经验分析

作者：陈雯雯 叶世登 徐惠芳

来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2019年第06期

【摘要】本文分析叶世登中药临方炮制经验，阐述中药临方炮制的意义，界定临方炮制的适用范围及其注意事项，旨在为开展中药临方炮制工作提供经验。

【关键词】临方炮制；法规依据；适用范围；注意事项

【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.6..02

叶世登系湖北省首届中医名师，对中医药学既注重传统经验的吸收与传承，又善于利用现代科学技术着力创新。多年来始终注重中药饮片制用技术的研究，“制”系指将中药材炮制成饮片，本文分析叶世登临方炮制经验，凝练导师的学术思想，传承导师的特色技艺。

1 临方炮制的定义

临方炮制，系指中药调剂人员按照临证饮片处方的要求，调剂时对药材或饮片进行再加工的操作过程[1]。

2 临方炮制的意义

2.1 恪守药政法规，严格药为医用

《中国药典》（2015年版）共收载中药材500多种、中药饮片1200多种，而医院中药房常备饮片品种一般不超过600种。这是因为部分品种只能用“药材上柜、饮片入药”，以利养护，如火麻仁、砂仁等；部分品种系“冷淡品种”，其使用频率极低，受调剂室面积所限，亦不宜常备。由此可见，如处方中出现非中药房所备饮片，势必导致配方时缺药。为确保临床疗效，保障用药安全，严格药为医用，必须“临方炮制”。

2.2 坚持诚信经营，构建放心药房

中药材特别是贵细药材，大多商品等级复杂，价格相差悬殊，故应以药材“上柜”。旨在调剂上述品种时，先让消费者“看货”，即鉴定其真伪质地、商品等级、来源产地等，使其对药材的“性价比”放心后，再行临方炮制，用于调剂。以此诚信经营，增强人们对中医药的信赖。