中药临方炮制与疗效的关系

当代医学２００８年ｌ２月第ｌ４卷第２３期总第ｌ５４期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｃ．２００８，Ｖｏ１．１４　Ｎｏ．２３　Ｉｓｓｕｅ　Ｎｏ．１５４　

简述中药炮制对临床疗效的影响　

何俊标　

［摘要］　由于中药材大都是生药，其中不少药材必须经过特定的炮炙处理，才能更符合治疗需要，充分发挥药效。正如前人所说：　

“不及则功效难求．太过则性味反失。”所以说炮制是否得当，直接关系到药效，而少数毒性药和烈性药的合理炮制，更是确保用药安　

全的重要措施。因此不同的炮制方法对中药的临床疗效影响非常之大。　

［关键词］　中药；炮制；临床疗效　

中药炮制是药物在应用前或制成各种剂型以前必要的加工过　

程，包括对原药材进行一般修治和部分药材的特殊处理，后者也　

称为“炮炙”。由于中药材大都是生药，其中不少药材必须经过　

特定的炮炙处理，才能更符合治疗需要，充分发挥药效。因此，　

按照不同的药性和治疗要求而有多种炮制方法。有些药材的炮制　

还要加用适宜的辅料，并且注意操作技术和讲究火候，正如前人　

所说：“不及则功效难求，太过则性味反失。”炮制是否得当，直　

接关系到药效，而少数毒性药和烈性药的合理炮制，更是确保用　

药安全的重要措施。在简述中药炮制对临床疗效的影响之前，不　

得不先谈谈中药炮制的目的及炮制的方法，尽管药物的炮制方法　

多种多样，内容丰富，但目的都是更好地为临床服务，充分发挥　

其适当的药物作用：（１）减毒、去毒：川乌、草乌生用易中毒，需　

炮制后使用。半夏生用刺激胃粘膜易致呕吐，姜制后却有镇吐作　

用。（２）增效：杜仲含大量的杜仲胶，生用不易煎出有效成分，经　

炒后，胶质破坏，故炒杜仲煎剂降血压作用较生者为强。（３）改　

变药物的性能，使之更能适合病情的需要：如人参，一般生晒参　

不具有的成分经制红参后，其单位有所变化，且产生白参所没有　

的人参炔三醇、人参皂甙Ｒｈ２、２０（Ｒ）一人参皂甙Ｒｈｔ、２０（Ｓ）　

人参皂甙Ｒｇ３、２０（Ｒ）　人参皂甙Ｒｇ２５种特殊成分，而人参皂　

中药临方炮制及临时加工

中药饮片的炮制工艺是中药传统技艺的集中体现和核心所在，是在历代中医药长期医疗实践中产生，并不断积累和发展起来的。 中药炮制是根据中医药理论，依照辨证施治用药的需要和药物自身性质以及调剂、制剂的不同要求，所采取的一项制药技术，是中医药学的一大特色。

一、中药炮制的起源与发展概况

对中药炮制的文字记载始于战国时代。我国现存最早的医学典籍《黄帝内经》，其治疗“目不瞑”的秫米半夏汤中就有“治半夏”的记载，表明当时预治疾病已经使用了药物常规炮制品。到了汉代，据有关资料记载，炮制方法已非常之多，如蒸、炒、炙、煅、炮、炼、煮沸、火熬、烧、斩断、研、锉、捣膏、酒洗、酒煎、酒煮、水浸、汤洗、刮皮、去核、去翅足、去毛等。同时，炮制理论开始创立。我国第一部药书《神农本草经》序例写道：“药„„有毒无毒，阴干暴干，采造时月，生熟，土地所出，真伪陈新，并各有法„„若有毒宜制，可用相畏相杀，不尔勿合用也”。在南北朝刘宋时代，我国第一部炮制专著《雷公炮炙论》问世，记载的炮制方法主要有蒸、煮、炒、焙、炙、炮、煅、浸、飞等。该书对后世中药炮制的发展，产生了极大的影响，某些炮制方法，现今仍有很大的参考价值。明代时期，中药炮制发展得较为全面，在理论方面，陈嘉谟在《本草蒙筌》中曾系统地论述了若干炮制辅料的作用原理，记载为：“酒制升提;姜制发散;入盐走肾仍仗软坚;用醋注肝经且资住痛;童便制除劣性降下;米泔制去燥性和中;乳制滋润回枯助生阴血，蜜制甘难化增益元阴;陈璧土制窃真气骤补中焦;麦麸皮制抑酷性勿伤上膈;乌豆汤、甘草汤渍曝并解毒至令平和„„”。他还强调：“凡药制造，责在适中，不及则功效难求，太过则气味反失。”著名的医药学者李时珍集诸家之大成，在其巨著《本草纲目》中专列了“修治”一项，收载了各家之法。对有些炮制方法还运用中医理论加以讨论。继之，缪希雍又在《雷公炮炙论》的基础上，增加了当时常用的炮制方法，在他的著作《炮制大法》中，提出了著名的炮炙十七法。中华人民共和国成立以后，由于党和人民政府十分关心和重视中药炮制事业，使中药炮制事业发展很快。各地有关部门都对散在本地区的具有悠久历史的炮制经验进行了文字整理。并在此基础上，全国大部分地区制订、出版了炮制规范。同时，国家在药典中也收载了中药炮制内容，并相继出版了一批炮制专著。如人民卫生出版社出版的《中药炮制经验集成》，江苏人民出版社出版的《中药炮制学》等。在科研方面，目前全国有许多中医药研究机构都开展了对中药炮制的研究，已有一定的科研队伍。在生产方面，中药炮制的生产规模不断扩大，药物饮片质量逐步得到了提高。随着我国技术的革新，炮制生产设备已逐步机械化，如滚动式洗药机，去皮机、镑片机、切片机，各种类型的电动炒药锅等。这些将朝着自动化、联动化的方向发展。

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前十位注射剂和口服制剂金额占整个用药金额６８．８４％，前　

十位注射剂大部分为活血祛瘀类药物，表明我院在治疗心脑血　

管方面的优势。　２．３用药频度前２０位排序见表４。　

表４用药频度前２０位排序　

本院制剂慈莲胶曩ＤＤＤＳ为４３７７０，位居第１，．倩眩亍胶曩、　麝香哮喘膏分别位居第１４、１５，表明本院制剂价格低、用量大，　

表明我院中医在治疗乳腺增生、高血压眩晕、急慢性哮喘、过敏　性鼻炎方面非常有特色，另六味地黄丸、麻仁滋脾丸以其质优，　

疗效好深得患者喜爱。　２．４剂型品种与用药金额的关系见表５。从品种上看，胶囊剂为最　多４６种，其次为注射剂和丸剂，从金额看注射剂最高，占中成药总　

金额５２．６８％，从用药频度看，胶囊剂第一，其次为注射剂、丸剂。片　剂、胶囊剂、小蜜丸以其服用方便，疗效确切而得以广泛运用。　

２．５中成药不良反应及临床表现见表６。２００９年我院共收集药　

物不良反应报告表６９份，其中，中成药２９份，占４２％；丹红注射　液、生脉注射液、苦碟子注射液、注射用血栓通等虽销量较大，但　不良反应也很多，应引起重视。　

３　讨　论　通过上述数据分析，结合我院中成药使用实际情况，总体上　药品品种、用药结构、金额分布较为合理，对我院２００９年中成药　

用药分析，提示我院中医在治疗心脑血管疾病、乳腺增生、急慢　性哮喘、过敏性鼻炎等方面有很大优势，中成药虽疗效好，但药　

物不良反应也时有发生，应引起临床重视。　表５　剂型品种数与用药金额的关系　

丹红注射液　５　

生脉注射液４　

苦碟子注射液　３　

注射用血栓通　２　

参麦注射液　２　

舒血宁注射液　２　

灯盏花素注射液　１　丹参川芎嗪注射液　１　醒脑静注射液　１　

艾迪注射液　１　

银杏达莫注射液　１　

喜炎平注射液　１　荆花胃康胶丸　１　

圣约翰草提取物　１　

珍珠明目滴眼液　１　

复方黄柏液　１　

复方沙棘籽油栓　１　头晕、心慌、发热、恶寒、血压升高　

胸闷气短、起点状皮疹、心率加快　

中药炮制对临床疗效的影响

中药炮制是根据中医中药理论，按照医疗、调配、制剂的不同要求，以及药材自身性质，所采取的一项制药技术。它是我国的一项传统制药技术，又称炮炙、修事或修治。对中药临床疗效影响十分密切。如宋代《太平圣惠方》就有“炮制失其体性，筛罗粗恶，分剂差殊，虽有疗疾之名，永无必愈之效，是以医者必须殷勤注意。”说的就是中药炮制与疗效的关系。如果炮制不合法度，就会失去固有的性能，对临床治疗而言是有名无实，达不到治病的作用。这就说明炮制工艺是否合理，方法是否恰当，直接影响到临床疗效，粗略简述几大类炮制方法对临床疗效影响。

1净制与临床疗效

由于药材在采收过程中难免混有杂质和非药用部位，有的药材各个部位的作用不同，如果不加以净制，一并入药，势必影响疗效，甚至造成医疗事故。如麻黄茎具有发汗作用，而麻黄根却有止汗作用，在炮制中必须根茎分开，区别入药，否则疗效就会适得其反。还有些药材必须剔除非药用部分，如巴戟天、远志、牡丹皮等必须抽取净木芯，如果不加以净制，会造成疗效降低或完全没有疗效。

2切制对疗效影响

部分中药材体积比较大，无法直接调剂，更不能保证煎出效果，必须按照药材的质地不同，采取“质坚宜薸”、“质松宜厚”的原则进行切割，以利于煎出药物的有效成分，并避免药材细粉在煎煮过程中出现糊化、粘锅等现象，显示出饮片“细而不粉”的特色。饮片切制是提高煎药质量，保证中药临床疗效的关键措施之一。 中药饮片切制是为了提高煎药质量，在炮制前进行润泡软化操作，以使软硬适度，便于切制；其中软润方法、处理的时间及吸水量控制至关重要。有些药材不宜在水中浸泡，需要采取其他方法软润；有些药材浸泡的时间不宜过长，吸水量不宜过大，以控制药材有效成分的流失。另外药材在切制过程中要厚度均匀，以免煎煮过程中出现易溶和难溶、先溶和后溶的问题，浸出物将会取气失味或者取味失气，达不到气味相得的要求；例如黄芩在切制饮片前采用蒸汽软化或者煮沸十分钟，而不宜采用冷水浸泡软化；又如槟榔经水浸泡后切片，西醚类生物碱损失较大，可以采用蒸汽焖润法或者蒸汽软化后切片，可以大幅度降低槟榔碱损失。