试论中药炮制对临床疗效的影响

炮制的目的及对药物的影响

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中药炮制的目的是多方面的，一种药物可有多种炮制方法，一种炮制方法兼有几方面的目的，这些既有主次之分，又彼此密切联系。主要目的有：

1． 降低或消除药物的毒性或副作用

有的药物虽有较好的疗效，但因毒性或副作用太大，临床应用不安全，需炮制后使用。

如草乌：生用大毒，多外用，

制草乌：毒性降低，可供内服。

常山：生品有呕吐的副作用

酒炙常山：可消除此副作用，用于截疟。

2． 改变或缓和药性

性和味偏盛的药物，在临床应用时，会带来副作用。如太寒伤阳，太热伤阴，过苦伤胃耗液，过甘生湿助满，过辛损津耗气，过咸助痰湿等。中药常通过炒、麸炒、蜜炙等缓和药性。故有“甘能缓”、“炒以缓其性”之说。

蒲黄：生用，性滑，活血行瘀止痛。

蒲黄炭：炒炭后，性涩，止血。

生麻黄：辛散解表作用较强。

蜜炙麻黄：辛散作用缓和，止咳平喘作用增强

3． 增强药物疗效

增强药物疗效

药物起作用的是所含的活性物质，通过适当的炮制，可提高其溶出率，并使溶出物易于吸收，从而增强疗效。如果实种子药炒制，质变酥脆，易于煎出有效成分。龟甲砂烫醋淬后，蛋白质的煎出率是生品的14倍。热水浸出物含量为生品的6倍。

辅料协同，增强疗效。如款冬花，蜜炙后增强其润肺止咳作用；黄芪蜜炙增强其补脾益气之效。

制造新药，扩大疗效。

炮制可将非药用者转变为药物。如人发经煅为血余炭后，能止血散瘀。

通过炮制多个品种，使一药多用。如黑豆生用滋补肝肾，养血祛风，解毒；经干馏制成黑豆馏油，则主外用，以消炎、抗菌、收敛见长；经发酵制成淡豆豉，又可解表除烦；经发芽制成大豆黄卷，具清热利湿、发汗解表之效。

4． 改变或增强药物的作用部位和趋向

第２１卷第ｌ０期　航空航天医药　２０１０年ｌ０月　１９０９　浅谈中药炮制对疗效的影响　许贞爱　，张丽敏　（１．黑龙江省铁力市人民医院，黑龙江铁力１５００２５；２．张丽敏中医诊所，黑龙江）　关键词中药；炮制；疗效　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５—９３３４．２０１０．１０．１　１６　中图分类号：１／２８３　文献标识码：Ｂ　中药炮制是为了适应中医临床辨证用的需要而发展　起来的一项传统制药技术。因此，药物炮制是提高疗效的　重要环节。传统的制药原则是：相反为制，相资为制，相恶　为制，相畏为制。具体炮制方法：或制其形，或制其胜，或　制其质，或制其味。　１药物形体炮制对疗效的影响　临床上理法方药的实际效益，是通过剂型来实现的，　而保证剂型质量的关键在于饮片。所以，炮制成饮片是提　高临床疗效的重要手段。“药物共出”是在对药物的形体　炮制中获得。　在长期的医疗实践中，总结出依据药物的质地和性味　特征，将药材加工切制成一定规格的饮片形状供临床应　用。在以优质或地道药材切制成特殊的片形，这就要求　“质量”。形成“传统饮片”，一般按质地分类，根茎切成“段　片”，如当归切成片使药力易共出，对其它药物切制“质量”　也有一定标准。　２药物性能炮制对疗效的影响　药物的性能主要有寒、热、温、凉四种。寒与热属于两　类不同性质。而温与热、寒与凉分别具有共性。温次于　热，凉次于寒，在共同性质中又有不同程度差异。四种药　性是古人从药物作用于人体发生效应而总结出来的。在　治疗中有同病异治，异治，异病同治，出现的症状也有异　同。因此根据临床需要，必须改变药物性能以提高疗效，　如生地黄甘、苦、寒，具有清热凉血、养阴生津的作用。经　炮制后的熟地黄甘，微温，具有养血滋阴，补精益髓的作　用。有些苦寒药若长期使用，易伤脾胃，用量不宜过大，需　克服药物弊端，必须采取炒焦法，炒炭法，以制其苦寒之　性，改善脾胃功能，增加温升双效。　３药物质的炮制对疗效的影响　制其质，宜根据药物的质地进行炮制，如矿物类、自然　铜、磁石等及贝壳类药物瓦楞子、石决明等其质地坚硬，需　要煅烧，煅透存性而用。如白矾煅后称为枯矾，洁白无光　泽，蜂窝状块，体轻松，手捻易碎，功能收敛止血，涩肠止　泻，胜湿止痒。宜在无损或少损固有药效，增加新的作用。　４药物昧的炮制对疗效的影响　药物的味主要有五种即辛、甘、酸、苦、成。五味是代　表药物作用的重要标志。不同的味有不同的效应，味的异　变受多种因素的影响，在对药味调整时必须掌握，“制其太　过，缺其不足”。通过不同辅料炮制，使某种味得增强或抑　制，显示味的变化可改变药性。如生甘草、甘平泻火解毒，　润肺止咳，蜜炙后具甘温益气，缓解止痛。　由此可见，炮制是否得当，直接关系到疗效。因此，必　须按照不同的药性和治疗要求，而用多种炮制方法。并且　注意操作技术和讲究火候。做到前人所说：“不及则功效　难求，太过则性味反失。”合理炮制，确保用药安全有效。　（收稿日期：２０１０—０８—１０）　以补脾益气，滋肾通窍，方以四君子汤加六味地黄汤。湿　热瘀阻，则以清热利湿，蠲能通窍，瘀血阻滞，则以活血祛　瘀，益肾助阳，方以血府逐瘀汤加减。　５免疫性不育　男性不育中有１０％与免疫因素有关。不育男子中有　６％可在精液中查到抗精子抗体，梗阻性无精症中，有抗精　抗体达５％。男性不育症中由免疫引起不育的理论，已经　有１００年的研究史。５０年以来一直是不育症中的难题。　５．１西医治疗对生殖道感染治疗，抗生素及小剂量睾酮　治疗慢性前列腺炎。人工受精：处理精液，稀释，离心，可　移除亲和力的精子抗体。免疫制剂。低剂量连续口服法，　１５　ｍｇ，３０～６０　ｄｏ大剂量皮质类脂醇治疗，甲基肾上腺素皮　质类脂醇３～１０　ｄ１疗程与月经周期相应。采用避孕套隔　离，２年内坚持使用避孕套避免精子进入生殖道（阴道），直　至免疫回忆反应消失。丙种球蛋白注射。雌激素治疗：对　宫颈粘液有精子抗体者，可用雌激素治疗，增加粘液分泌，　使抗体稀释，失去对精子的凝集和制动作用。　５．２中医治疗肾命阴虚，则以温阴生精，方以生精种子　汤加减。肾阴虚型，则以滋阳生精，方以滋阴种子汤。气　血两虚，则以补虚生精，方以毓麟珠及十全大补丸。　（收稿日期：２０１０—０８—１６）

浅谈炮制对中药药性的影响

标签：中药炮制；中药药性

中药炮制是根据中医中药理论，按照医疗、调配、制剂的不同要求，以及药材自身性质所采取的一项制药技术。是祖国医学的重要组成部分，是在长期医疗活动中逐步积累和发展起来的。中药炮制与辨证施治有着密切的联系。明代陈实功在《外科正原》中指出：”凡药必须雷公炮炙入药。”由此可见对中药按照不同要求进行正确炮制。对临床合理用药以及提高药物的疗效具有其重要的意义。

中药材大多数来源于天然植物、动物及矿物，具有一定的“偏性”，通过加工炮制，也就是通过外部条件的作用使药性发生变化，不至“大过”或“不及”。克服药物的偏性而达到“适中”，利于发挥药物疗效。现浅谈以下炮制对中药药性的影响。

1 炮制对中药“四气”的影响

“四气”：又称四性，即寒、热、温、凉四种不同的药性，性使根据药物作用于机体所表现出来的反应归纳得到的。寒与凉；热与温性质基本相同，只是程度上又所差别。寒凉属阴，寒性、凉性的药物大多具有清热、泻火、解毒等作用；温热属阳，温性、热性的药物大多具有祛寒、温中、助阳的作用。根据病情对药物的需要四气经炮制可以转化：寒性可以变成温性，温性可以变成平性，而其功能也随之发生变化。例如：生地性寒凉血，经制成熟地后，其性偏温，则用于补血，又如黄连大寒，主入血分，可泻心经火邪，经过辛温的姜汁制后，减低了大寒之性并增入气分，和胃止呕，多用于肺热呕吐症。

2 炮制对“五味”的影响

“五味”：即辛、甘、酸、苦、咸五种不同的滋味，是药材本身所固有的，辛、甘属阳，酸、苦属阴。辛：一般具有发散、行气、活血等作用。甘：一般具有补益、和中、缓急并有调和药性的作用。酸：一般具有收敛、固涩等作用。苦：一般具有泄降、燥湿等作用。咸：一般具有软坚、散结、泻下等作用。不同的味道，其作用也迥异。中药的五味经过加工炮制可以发生变化，而功用主治也随之转化。例如：麻黄味辛，能发汗解表，经蜜炙后味辛甘，善于利肺平喘。扁豆味甘，能健脾化湿，炒焦后其味甘微苦涩，善于和脾止泄。白芍味酸苦，敛阴，平肝，经炒后其味酸苦微涩，善于养血止痢。大黄味苦泻下，炒炙后其味苦涩，善于止血行淤。又如：牡蛎味咸、涩，软坚散结，经火煅后，其咸味减弱，涩味增强而善于收敛固涩。

中药炮制与临床疗效的关系

中药应用于临床大多以中药饮片的形式出现，而中药饮片在未加工以前是来源于自然界的植物、动物、矿物，这些天然药物，或质地坚硬、粗大，或含有杂志、泥沙，甚至含有毒性成分等，所以都要经过加工炮制后才能应用。中药炮制是我国医药学中的一门传统的制药技术，它是根据中医药理论，按照医疗、调配、制剂和储藏保管的不同要求及药材自身性质，对中药进行各种加工和处理，使之成为一定规格的饮片，更好的应用于临床的制药技术。科学的炮制能减毒增效，而不科学的炮制往往使药材有效成分丧失，甚至增加毒副作用。所以，中药炮制质量的好坏对提高临床疗效有着直接的关系。历代医药学家对中药炮制都很重视，且有许多的重要论述。如明代陈嘉谟在《本草蒙筌》的“制造水火”中指出：“凡药制造，贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失......匪故巧弄，各有意存。酒制升提，姜制走散，入盐走肾脏，仍使软坚，用醋注肝经且资住痛，童便制除劣性降下，米泔制去燥性和中，乳制滋润回枯助生阴血，蜜甘缓难化增益元阳，陈壁土制窃真气骤补中焦，麦麸皮制抑酷性勿伤上隔，乌豆汤、甘草汤渍曝并解毒指令平和，羊酥油、猪脂油涂烧，咸渗骨容易脆断，有剜去瓤免胀，有抽去心除烦……”。由此可见,中药炮制与临床疗效关系十分密切，必须加以重视。

中药炮制的方法有净制、切制、炮制等，其中各种炮制方法都有一定的炮制目的，均以适应临床需求，提高临床疗效为前提。

1 中药净制与临床疗效

中药材都要通过净选加工，选取规定的药用部分，除去非药用部分、杂质及霉变品、虫蛀品、泥沙、灰屑等，使其达到药用的净度标准，方可应用于临床。汉代医药学家张仲景在其著作《金匮玉函经》中指出：“……或需皮去肉，或去皮须肉，或须根去茎，又须花须实，依方拣采、治削，极令净洁。”提出了用药部位、净度需求，可见应根据方药的具体目的分别进行选择，以提高药物质量保持和稳定药效。如巴戟天的木心为非药用部分且占的比例大，如不除去，则用药剂量不准，降低疗效;乳香、没药粘附树皮，石膏中夹有一些杂质，还有一些动物、昆虫类药物的头、足、翅也须除净，以保证配方剂量的准确和药物的洁净；还有一些药物用药部位不同临床疗效也不同，如麻黄的根与茎，麻黄根有止汗作用而麻黄茎有发汗作用；莲子的心与肉，莲子心能清心热，而莲子肉能补脾涩精。