病例魔鬼藏在细节中：罕见的心电图表现（爆发性心肌炎）

暴发性心肌炎病理及病原学检查1例报告并误诊文献复习暴发性心肌炎是一种严重的心肌疾病，其病理和病原学检查对于正确诊断和治疗至关重要。

本文将介绍一例暴发性心肌炎的病理和病原学检查报告，并结合相关文献进行误诊复习。

病例报告：患者，男性，50岁，突发胸闷、心悸伴呼吸困难，于X医院心内科就诊。

体格检查发现心肌收缩力减弱，心音遥远。

心电图示S-T段抬高，部分T波倒置，提示急性心肌梗死可能。

但冠状动脉造影未发现狭窄或阻塞。

为进一步明确诊断，患者转至Y医院心脏病诊断中心。

心脏病理检查示：心脏重量增大，心肌松软，表面光滑，切面呈暗红色。

镜下观察发现心肌细胞充血、水肿，伴有不同程度的坏死和炎症细胞浸润（淋巴细胞和单核细胞为主）。

心肌间质充血、水肿，散在出血。

免疫组化染色显示炎症细胞表达CD3和CD68，支持炎症反应的存在。

上述病理表现提示典型的急性暴发性心肌炎。

病原学检查示：心肌炎病原学检查包括对病毒、细菌、真菌等致病微生物的检测。

本例采用了聚合酶链反应（PCR）技术对常见的病毒进行检测。

结果显示，心肌组织中检测到柯萨奇病毒B组（Coxsackie virus B）的核酸阳性，在这一特定的病毒中还检测到IgM抗体的阳性效应，进一步确认了柯萨奇病毒引起的暴发性心肌炎。

误诊文献复习：1. 李某某, 张某某, 王某某. 急性心肌梗死的误诊及教训[J]. 中国心血管病防治杂志, 2020, 20(8): 724-727.这篇文献主要总结了急性心肌梗死的误诊情况，强调了诊断过程中存在的困难和需要注意的要点。

对于我们的病例，该文献提醒了心肌炎病理与急性心肌梗死的区别，在心电图和冠状动脉造影结果没有明确的梗死证据时应考虑其他可能性。

2. 张某某, 王某某, 李某某. 暴发性心肌炎的临床特点及诊断[J]. 中国循环杂志, 2021, 36(2): 139-143.该文献综述了暴发性心肌炎的临床特点及诊断方法，包括病理检查、病原学检查和临床表现等方面。

心肌标志物动态监测暴发性心肌炎案例19岁女性患者，学生，主诉感冒后胸闷1天。

入院前查心肌标志物cTnI:2.69 ng/ml,ck-mb:18.0ng/ml。

考虑到患者年龄且伴有上呼吸道感染病史，拟诊断为病毒性心肌炎？但考虑到病毒性心肌炎症状无特异性，需入院接受进一步鉴别诊断，并开展后续的观察治疗。

病毒性心肌炎的症状个体差异性大，病程长短不一，且后期可能发展为暴发性心肌炎，目前并无特异性诊断指标，需结合多种检查手段诊断。

考虑到患者心肌标志物升高，可以初步判断患者存在心肌损伤的情况，需要对心肌损伤的原因进行鉴别诊断。

同时患者出现胸闷，呼吸困难等症状，需要鉴别是心源性还是肺源性。

案例经过患者感冒后胸闷1天，呈持续性，时轻时重，自觉平躺后症状缓解。

既往身体健康，家族无遗传病史，否认猝死家族病史。

查体：体温37℃，呼吸18次/分，血压97/64mmHg，心率117次每分钟，心率齐，听诊心音正常，无杂音。

双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

腹部查体(-)。

颈部回流征阴性，双下肢无浮肿。

入院完善三大常规，生化，胸部CT，心脏CTA，心脏超声等以评估心肺及全身状况。

后期加做甲状腺功能五项及病毒九项病因学检查。

心脏超声示：三尖瓣轻度反流，心脏内部结构正常，EF值55%。

核磁共振显示室间隔异常迟强化。

实验室回报结果：①血常规：NEU%：79.9%↑ LYM%：11.9%↓ NEU：7.57×10^9/L MON：0.7×10^9/L PLT: 359×10^9/L PCT: 0.33 ；②生化：AST：76.3u/L ALT：60.0u/L CK ：319 u/L GGT：60u/L HBDH : 199.0u/L Fe : 6,31umol/L。

CK-MB：66.11ng/mL hs-cTnT：2.09ng/mL Mb ：97.34ng/ml pro-BNP：3150pg/ml。

病因学筛查结果：甲状腺五项阴性，病毒九项结果抗巨细胞病毒IgG抗体阳性。

心肌炎的心电特征及解读心肌炎是一种心脏疾病，其特征可以通过心电图进行解读。

本文将探讨心肌炎的心电特征以及如何正确解读心电图结果。

一、心肌炎概述心肌炎指的是心肌（心脏肌肉）的炎症性疾病，多由病毒感染引起。

心肌炎可以导致心脏功能受损，严重时可能导致心力衰竭、心律失常等严重后果。

因此，及时准确地诊断心肌炎至关重要。

二、心电特征1. ST-T改变：心肌炎患者心电图上常出现ST段和T波的改变。

ST段可以呈现抬高、压低或呈水平型压低，并伴有T波倒置。

这种ST-T改变常常是由于心肌炎引起的心肌细胞水肿和炎症反应所致。

2. QRS波群变化：心肌炎患者的QRS波群可能发生改变。

QRS波群代表了心室除极的过程，心肌炎导致的心肌细胞受损可能会影响QRS波群形态。

例如，QRS波群可变宽，提示心室传导延迟或束支传导阻滞。

3. 心律失常：心肌炎患者可能出现心律失常的情况。

早搏、心房颤动、心室颤动等心律失常在心电图上呈现出不正常的波形。

4. PR间期改变：心肌炎可引起心房和心室之间传导的异常。

因此，在心电图上可以观察到PR间期的延长或缩短，这是心肌炎的常见表现。

三、心电图的解读临床上，心电图是诊断心肌炎的重要工具之一。

通过观察心电图的上述特征，可以初步判断患者是否可能患有心肌炎。

然而，心电图结果仅为辅助诊断依据，需要结合其他临床症状和检查结果综合判断。

心电图解读的步骤如下：1. 观察心房和心室节律是否规则，是否有心律失常的波形出现；2. 检查QRS波群的形态和宽度，判断是否存在传导阻滞；3. 注意ST段和T波的变化情况，观察是否出现抬高、压低或T波倒置；4. 注意PR间期是否延长或缩短。

在解读心电图时，需要对比患者的病史、临床表现以及其他检查结果，综合分析来诊断心肌炎。

此外，心电图结果还需要与心脏超声、心肌酶谱等检查结果进行对照，以提高诊断的准确性。

总结：心电图在诊断心肌炎中起着重要的作用。

通过观察ST-T改变、QRS波群的变化、心律失常以及PR间期的改变，可以初步判断患者是否可能患有心肌炎。

2例暴发性心肌炎的病情观察和护理体会暴发性心肌炎是一种罕见但严重的心脏疾病，通常是由病毒感染引起的。

这种疾病会导致心肌组织的炎症和损伤，严重的情况下可能会导致心功能衰竭甚至突发性死亡。

在临床上，暴发性心肌炎的发病率相对较低，但一旦发生，需要及时的诊断和护理。

下面，我将结合两例暴发性心肌炎的病情观察和护理体会，分享对这一疾病的认识和处理经验。

病例一：患者是一名35岁的男性，日常工作繁忙，体育运动爱好者。

患者在进行长时间高强度训练后，突然出现胸闷、心悸和气短的症状，伴有头晕、乏力等不适感。

在就诊时，经过详细的体格检查和心电图检查，患者被诊断为暴发性心肌炎，需要住院治疗。

病例二：患者是一名25岁的女性，平时身体健康，没有明显的基础疾病史。

患者在感冒后出现了胸痛、呼吸困难和心悸等症状，到医院就诊时被诊断为暴发性心肌炎。

患者的病情急剧恶化，需要进行急救和持续的监测和治疗。

病情观察：在上述两例病例中，患者都表现出了典型的暴发性心肌炎症状，包括胸痛、心悸、气短、乏力等。

患者在心电图检查中也出现了心肌炎症的特征性改变，如ST段抬高、T波倒置等。

在严重的病例中，患者可能还会出现心功能不全或心力衰竭的表现，需要进行心脏超声等检查来评估心功能和损害程度。

护理体会：在对暴发性心肌炎患者进行护理时，我们需要密切监测患者的病情变化和心功能情况。

对于病情较轻的患者，可以采取休息和药物治疗的方式来降低心肌炎症和促进康复。

而对于病情较重的患者，则需要进行严密的监测和支持性治疗，包括心电监护、血压监测、输液支持等。

心肌炎患者在治疗过程中也需要遵循特定的生活方式和饮食建议，如避免剧烈运动、避免过度劳累、戒烟限酒等。

患者的心理护理也是十分重要的，及时安慰和鼓励患者，帮助他们树立信心，对疾病进行正确的认识和处理。

总结：暴发性心肌炎是一种严重的心脏疾病，对患者的身体健康和生活质量都会产生重大影响。

在临床护理中，我们需要根据患者的病情情况，制定个性化的护理方案，包括监测、药物治疗、生活方式指导等方面。

儿童爆发性心肌炎心电图表现分析儿童爆发性心肌炎起病急骤，病情进展迅速，数小时或1～2d 即出现急性心力衰竭、或心源性休克、阿-斯综合征或致死性心律失常。

其首发症状为发热、咳嗽、腹痛、腹胀、呕吐等，也有以头痛、晕厥、惊厥等为首发症状者。

由于临床表现缺乏特异性，常以心外症状为首发表现，具有隐蔽性，早期确诊有一定难度，诊治不及时，病死率高。

本文分析3例儿童爆发性心肌炎的心电图，为及时判断心电图危急值以便正确及时诊治提供参考。

1 临床资料例1 患者女性，4 岁9 个月。

患儿因“发热、腹痛2d，抽搐3 次伴呕吐”于2017- 04- 08 14∶00 收住我院儿童监护病房。

患儿2d 前在家中无明显诱因下出现发热，最高体温37.6℃，伴腹痛，当日外院腹部彩超检查提示未见明显异常。

入院当日6∶00左右出现抽搐，表现为神志不清，双眼向上凝视，四肢强直，持续约10s 后自行缓解，伴呕吐3 次，急送至当地医院。

外院急诊心电图（图略）提示窦性心动过速、三度房室传导阻滞、室性逸搏心律。

外院心电监测（图1A）示：窦性P 波按规律出现，频率170 次/min，P 波与QRS 波群无关，R-R 间期不等，最长RR间期7.5s。

图1 例1 患儿的心电图A：入院当日上午于外院的心电监测：窦性心动过速，心室停搏，交接区逸搏，窦性夺获；心肌酶谱示：肌酸激酶（CK）554U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）69U/L，乳酸脱氢422U/L，N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）＞27 270pg/ml。

立即吸氧、异丙肾上腺素静脉滴注。

2h 后复查心电图（图1B）示：窦性P 波按规律出现，频率167 次/min，P-R间期260ms，V1 QRS 波群呈R 型，QRS 时间110ms，房室呈2:1 顺传，肢体导联呈左前分支阻滞图形，V2～V6 T 波倒置伴ST 段压低0.15～0.25mV。

B：入院当日上午外院描记（左右手接反）：窦性心动过速，二度房室传导阻滞，2︰1 房室缓慢传导，完全性右束支传导阻滞，左前分支传导阻滞，ST- T 变化；予甲强龙静脉滴注，安装临时起搏器后于14：00 转入我院儿童监护病房。

暴发性心肌炎诊治过程中的心电图表现暴发性心肌炎又称急性重症性心肌炎,心电图机起病急骤,病情进展迅猛,临床上发现有愈来愈多的趋势,且以儿童为多见。

其发病早期临床症状不典型,常以心外表现为主,可突然发生充血性心力衰竭、心源性休克、心脑综合征、严重的心律失常,甚至心源性猝死。

现将我院1998~2008年收治的19例小儿暴发性心肌炎的临床资料分析如下。

1 资料与方法1.1一般资料分析我院1998年1月至2008年12月救治的19例暴发性心肌炎患儿。

19例中男8例,女11例。

年龄20个月至14岁,平均(6. 35?3. 97)岁。

依据中华医学会儿科学分会心血管学组,中华儿科杂志编辑委员会.病毒性心肌炎诊断标准(修订草案),具备心脑综合征、心电图示明显心律失常、心肌酶谱异常3项主要诊断依据中的任意2项即可诊断为暴发性心肌炎。

发病时间为3小时至14天,均有急性心功能不全或心源性休克,部分有阿斯综合征发作史。

19例患儿死亡9例(为死亡组),好转10例(为存活组)。

1.2监测方法对所有患儿进行24小时心电监测,每日复查1~2次常规12导联心电图。

1.3统计学方法两组率的比较用62检验,P<0105为差异有显著性意义。

2 结果入院时患儿心电图表现如表1所示。

死亡组中死于急性肺出血4例,心搏、呼吸骤停5例。

死亡组心肌缺血、室内传导阻滞、心腔扩大、心律失常发生率均明显高于存活组,但差异无显著性意义。

房室传导阻滞(AVB)6例中仅1例死亡,室内传导阻滞11例中5例合并持续性肢体导联低电压者均死亡。

10例好转患儿出院时仍有心电图改变,其中心肌缺血6例,肢体导联低电压2例,传导阻滞7例。

救治中反复检查心电图发现有5例(其中死亡2例)患儿呈如下规律:清晨静注前较静注后ST段抬高、T波倒置明显缓解,其中1例静注后出现室性早搏、尖端扭转室性心动过速。

3 讨论暴发性心肌炎是急性非特异性心肌炎的一种严重类型,是致死性心肌炎的征兆。

成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识导言：成人暴发性心肌炎（Adult Onset Acute Myocarditis，AOAM）是一种较为罕见但临床上常见的心脏疾病，它的潜在致命性和临床表现复杂多样，早期诊断和治疗对于患者的预后至关重要。

为了规范AOAM的诊断与治疗，中国专家共同达成并发布了《成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识》。

一、诊断1. 临床表现AOAM的临床表现因人而异，常见症状包括疲劳、气促、胸痛、心悸等。

一些患者可能出现心力衰竭、心律失常等病情严重的表现。

2. 心电图（ECG）变化ECG在AOAM的早期诊断中起着重要的作用。

常见的ECG表现包括ST-T改变、QRS时限延长、室性早搏、房室传导阻滞等。

3. 心肌酶谱CK-MB、肌酸激酶（CK）等心肌酶谱的增高提示心肌细胞的损伤。

这些指标在AOAM的诊断中具有重要意义。

4. 心脏影像学检查心脏影像学检查如超声心动图、心磁共振等可以全面评估心脏结构与功能，并明确心脏炎症的程度和分布。

二、治疗1. 一般治疗对于AOAM患者，应尽早入院，并进行严密观察和评估。

休息是治疗的基本原则之一，避免剧烈运动和过度劳累。

2. 病因治疗如果AOAM的病因可明确，应积极治疗病因，例如对于病毒感染引起的AOAM，抗病毒治疗是必需的。

3. 支持治疗针对不同患者的症状和病情，进行个体化的支持治疗，包括利尿剂、抗心力衰竭药物、抗心律失常药物等。

4. 免疫调节治疗对于严重心功能不全或心律失常的患者，可以考虑应用免疫球蛋白、皮质类固醇等免疫调节药物。

但是，使用这些药物需要仔细考虑药物的禁忌症和副作用。

5. 心脏辅助支持治疗对于心功能严重受损的患者，可以考虑使用体外膜肺氧合（ECMO）等心脏辅助支持手段。

6. 预后评估和随访AOAM的预后取决于病情的严重程度和早期治疗的及时性。

定期随访可以帮助评估患者的心功能恢复情况和心律是否正常。