创伤性高位截瘫护理常规

创伤性高位截瘫病人的护理常规【观察要点】1、观察病人的生命体征、Sa02、神志，评估有无复合伤。

2、观察肢体的感觉、运动及反射功能。

3、观察呼吸道通畅程度及排痰功能，有无肺部感染。

4、观察有无并发症（腹胀、便秘、压疮及泌尿系感染等）。

5、观察病人及家属的心理状态。

6、观察肢体的肌肉有无废用性萎缩及关节功能障碍。

【护理措施】1、卧硬板床及气垫床，备好床头牵引架、四头带及抢救器械。

2、损伤早期监测BP、P、R、T、Sa02、神志每小时1次，直至平稳。

3、协助医生检查肢体的感觉、运动及反射，并记录交班。

4、昕诊肺部呼吸音，询问咳痰情况，痰液粘稠者需行雾化吸入后再吸痰，监测Sa02，血气分析，必要时早期施行气管切开(按气管切开护理常规护理)。

5、预防各种并发症(1)留置导尿者观察尿量、颜色，鼓励病人每天饮水3000ml 左右，留置导尿2～3周后，持续引流改为每4-6小时定时开放，4周后拔除尿管，用挤压排尿法训练反射性膀胱排尿。

(2)指导病人少吃多餐，少吃甜食及易产气食物，每日按摩腹部2～3次，多饮水，多吃水果蔬菜，便秘者可行药物治疗、灌肠，有粪石者需用手掏。

(3)翻身2—3小时1次，注意保护头颈部，轴线翻身，观察易发生褥疮部位的皮肤颜色，骨隆突处垫软枕，定时按摩，加强会阴及肛周皮肤护理。

6、经常巡视病房，有针对性进行心理疏导，安慰、鼓励患者，增强其战胜疾病的信心，与家属交谈，给病人心理支持。

7、指导并协助家属被动活动患者瘫痪肢体，保持各关节功能位，鼓励病人在病情允许情况下主动做未瘫痪肌肉的锻炼。

【健康教育】1、生活指导，加强营养，多进高蛋白、高维生素、高热量饮食，如蛋类、蔬菜、水果、鱼、肉等。

2、预防各种并发症。

、3、康复训练（1）利用辅助工具进食，可在他人协助下完成。

（2）从床到椅子的转移，使用手控电动椅。

（3）康复器械的使用（轮椅、拐杖）。

高位截瘫的护理
高位截瘫是指脑干或颈脊髓损伤导致的四肢完全或部分瘫痪的病症。

针对高位截瘫需进行全面综合的护理。

1. 建立良好的护理团队：包括神经外科医生、康复医师、康复护士、物理治疗师、职业治疗师和心理咨询师等专业人员，通过多学科的合作来制定护理方案。

2. 密切监护生命体征：高位截瘫可能伴有呼吸困难，护理人员应密切观察患者的呼吸频率、心率、血压等生命体征的变化，及时采取措施保持患者的呼吸通畅。

3. 提供基础护理：包括定时翻身，预防压疮；皮肤护理，保持皮肤的清洁和干燥；口腔护理，避免口腔炎症；营养饮食，提供均衡的饮食，保证身体所需的营养。

4. 进行康复训练：定期进行物理治疗和康复训练，帮助患
者改善肌肉功能和关节活动度，提高生活质量。

康复训练
包括主动训练和被动训练，可根据患者的具体情况制定训
练计划。

5. 提供社交支持和心理疏导：高位截瘫的患者可能存在心
理上的压力和困惑，护理人员应提供积极的心理支持和疏导。

鼓励患者积极参加康复活动和社交活动，帮助他们重
新适应社会生活。

6. 定期复查和评估：定期复查患者的病情进展和康复效果，及时调整护理计划。

评估患者康复训练的效果，根据患者
的进展调整康复计划。

以上是对高位截瘫的护理的一些建议，具体的护理措施需
要根据患者的具体情况进行制定。

建议与专业的医护人员
进行详细咨询和交流。

高位截瘫患者护理常规截瘫多为外伤所致，因脊髓受压、损伤或供血障碍而造成，表现为不同程度的运动、感觉、反射、括约肌和自主神经功能障碍，可分为完全性截瘫和不完全性截瘫。

截瘫患者的特点是创伤程度重、生命体征不稳定、并发症多。

一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。

二、护理措施(一)一般护理1、保护受伤的脊柱部位，在搬运和翻身时遵循轴线翻身的原则。

2、遵医嘱予以相应的治疗和用药护理，监测生命体征，必要对遵医嘱记录出入量。

3、保持四肢功能位置，防止关节过伸或过展。

鼓励患者主动活动。

4、为预防足下垂畸形，可用护足架或足下放一竖枕。

5、做好生活护理了解患者的生活习惯，尽可能满足患者日常生活需要。

6、根据患者情况指导饮食，能够进食的患者鼓励加强营养，合理安排饮食。

给予高蛋白质、高营养的饮食。

多吃新鲜的蔬菜和水果，多饮水，以利排便通畅。

少吃甜食和易产气食物，以免腹胀。

不能进食的患者遵医嘱予以鼻饲或肠外营养支持。

7、做好心理护理经常巡视病房，多和患者交谈，与患者建立平等、尊重、信任和合作的人际关系。

了解患者不同的心理特点和状态，有目的地制订心理护理措施，改变患者的心理状态，促进康复。

(二)功能锻炼1、骨科疾病治疗的最终目的是使患者尽早的最大限度的恢复功能，实现生活自理。

经常进行肌肉活动和锻炼，肌纤维会越来越发达有力，反之就会出现失用性肌肉萎缩。

运动对于保持关节灵活、预防关节僵硬非常重要。

护士应向患者讲解功能锻炼的意义，使患者能主动配合，提高功能锻炼效果。

2、鼓励患者做力所能及的事情，如自己进餐或在别人协助下进餐，自己拿着水果吃等。

3、鼓励患者进行四肢主动活动，如上肢外展，扩胸运动，两手捏橡皮球或毛巾的训练以及手指的各种动作；加强踝、足趾的运动，做膝关节的屈伸活动，按摩下肢等。

完全性截瘫患者由他人协助被动活动。

〔三)预防并发症1、预防压疮①保持床铺平整、清洁、干燥、无皱褶、无渣屑，使患者舒适。

②在床单下铺软垫以减轻皮肤压力。

创伤性高位截瘫护理常规【观察要点】1.观察患者生命体征、血氧饱和度、神志的变化，尤其是呼吸的变化；询问受伤史，评价有无复合伤。

2.观察损伤平面以下的感觉、运动及反射功能，肢体的肌力。

3.有无尿潴留或尿失禁，肛门括约肌能否自主收缩。

3.胸式呼吸是否存在，有无腹式呼吸频率、深浅的改变；观察呼吸道通畅程度及排痰功能。

4.观察有无高热、二便失禁、便秘、压疮、坠积性肺炎及泌尿系感染等并发症。

5.评估患者对功能残疾的认识、承受力及心理状态。

6.观察肢体肌肉有无废用性萎缩及关节功能障碍。

【护理措施】一、按照骨科一般护理常规护理。

二、术前护理1.同骨科一般手术术前护理常规。

2.首先抢救患者生命，床旁备好气管切开包、负压吸引器等抢救物品和急救药品。

3.给予患者安慰和心理支持，保持情绪稳定。

4.病情观察：严密观察患者生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度等变化，尤其是呼吸的变化。

5.体位：患者卧硬板床、仰卧位，颈部保持中立位、制动；翻身或搬运患者时，应注意轴线翻身，保护颈部，避免加重脊髓损伤。

6.激素冲击疗法：对于脊髓不完全性神经损伤的患者，在损伤8小时内用激素冲击治疗，15分钟内静脉快速输入；45分钟后按照 5.4mg/kg的剂量维持24小时静脉输入。

三. 术后护理1.同骨科一般手术术后护理常规。

2.监测生命体征：术后持续监测血压、心率、血氧饱和度，特别是呼吸的变化，直至平稳。

3.体位:颈部应制动于中立位，颈部两旁放置沙袋或佩戴颈托，颈托松紧要适宜；行轴线翻身；以维持颈椎的稳定。

4.伤口及引流管的观察护理：观察伤口有无渗血、渗液；引流液颜色、性状、量，保持引流管通畅，勿打折、脱出；发现异常及时通知医生。

5.保持呼吸道通畅：鼓励患者深呼吸、用力咳嗽；勤翻身叩背，痰液粘稠者遵医嘱雾化吸入，必要时吸痰。

行气管切开的按气管切开护理常规。

6.体温异常的护理：高热者首选物理降温，按高热护理常规。

低温患者注意保暖，适当调整室温，使用热水袋应严格控制温度，以防烫伤。

创伤性高位截瘫护理常规按系统专科病症一般护理常规。

【护理评估】1、评估受伤的时间、原因、部位和搬运方式等。

2、评估有无高热、大小便失禁、便秘、压疮、坠积性肺火等并发症的表现。

3、了解CT、MRI等检查结果，了解截瘫平面和程度，以便与术后对比。

4、评估患者对功能残疾的认识、承受力及心理状态。

【护理措施】1、受伤现场急救及搬运患者时注意保护局部，妥善固定，防止加重损伤。

2、帮助患者平卧硬板床，有条件者垫气垫床，2～3小时翻身1次，防止压疮。

出现压疮者按压疮护理常规。

对已形成的面积较大、组织坏死较深的压疮，按外科原则处理创面。

3、保持呼吸道通畅。

鼓励患者深呼吸、用力咳嗽；助其勤翻身、轻叩胸背部，促进肺膨胀和排痰；遵医嘱予雾化吸入，必要时吸痰。

4、严密观察呼吸情况，出现呼吸困难者，备气管切开包于床旁，必要时行气管切开。

5、高热患者首选物理降温，按高热护理常规。

低温患者注意保暖，适当调高室温，必要时采用物理升温，使用热水袋、电热毯时注意防烫伤。

6、截瘫早期留置尿管，持续引留尿液，2～3周后改为每4～6小时开放1次，以训练膀胱反射或自律收缩功能；余按留置导尿管护理常规。

7、每天做骨肉按摩和活动关节4次，预防肌肉萎缩和关节固定畸形发生；足部用软枕支垫或穿丁字鞋使踝关节保持90°位置，预防足下垂畸形。

8、给予心理支持，注意多与患者交流，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

9、做好口腔护理等基础护理和日常生活护理。

【健康指导】1、指导患者生活自理，预防烫伤。

慎用热水袋，床上擦浴、洗脚等水温应低于正常人，病情需要热敷时将温度控制在50℃。

2、指导患者进行四肢瘫痪者的功能训练，有助于预防关节僵硬及肌肉萎缩。

双上肢进行抓握、上举等功能锻炼，双下肢行主动或被动的关节伸屈活动及肌肉按摩，逐步训练翻身、坐床、平衡、转移、坐轮椅、站立和行走等功能训练。

(完整word版)截瘫病人护理常规截瘫病人护理常规【观察要点】1观察病人的生命体征、SPO2、神志，评估有无复合伤。

2观察肢体的感觉、运动及反射功能。

3观察呼吸道通畅程度及排痰功能，有无肺部感染等。

4观察病人及家属的心理状态。

5观察肢体的肌肉有无废用性萎缩及关节功能障碍。

【护理措施】一、按骨科一般护理常规。

二、病情观察、搬运方法及翻身方法见脊柱骨折护理常规.三、高热患者按高热护理常规护理，宜以物理降温为主，体温不升者注意保暖。

四、预防并发症的护理：（1)预防褥疮护理：①入院时检查全身有无褥疮，并作好记录。

②保持床单整洁，减少对皮肤的不良刺激。

③定时翻身，按摩受压部位，翻身时避免拖、拉、推等动作。

④加强营养，以提高抵抗力。

⑤保持皮肤清洁。

（2）预防肺部并发症：①注意保暖，预防着凉。

②保持呼吸道通畅，鼓励病人有效咳嗽，有意识地进行深呼吸.③痰粘稠者可服祛痰药或行超声雾化吸入。

④高位截瘫患者不能自行咳嗽咳痰时，应立即给予吸痰。

(3）预防泌尿系感染:①鼓励病人多饮水，达到生理性冲洗。

②留置尿管者，更换引流袋时应严格执行无菌操作，视病情进行膀胱冲洗。

③训练膀胱的反射排尿功能,截瘫早期保持尿管持续开放,当肌张力开始恢复时,反射出现，一般为2～4h开放一次，防止膀胱缩小或过度膨胀,伤后四周可拔除尿管，可行手法按压排尿。

（4）大便失禁、便秘护理：①大便失禁者做好肛周皮肤护理.②便秘时鼓励患者进食易消化及含丰富纤维食物、新鲜水果，给予定时沿结肠走向按摩腹部,促进肠蠕动，必要时予缓泻剂或灌肠。

（5）预防肌肉萎缩及关节畸形：①鼓励和指导病人进行上肢、下肢的主动活动，如引体向上，徒手操等。

②用软枕垫双足，使足背伸置于功能位，预防足下垂。

③对不能活动的下肢需行被动锻炼，给予肌肉按摩,下肢功能康复锻炼等。

五、预防意外损伤，如烫伤、冻伤、坠床等。

六、经常巡视病房，有针对性进行心理疏导，安慰、鼓励病人,增强其站胜疾病的信心,与家属交谈，给病人心理支持。