创伤性高位截瘫病人的护理

创伤性高位截瘫护理常规
【概念】
由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生损伤，导致瘫痪。

【护理评估】
1、评估受伤的时间、原因、部位和搬运方式等。

2、评估有无高热、大小便失禁、便秘、压疮、坠积性肺炎等并发症。

3、评估患者对功能残疾的认识、承受力及心理状态。

【护理措施】
1、搬运患者时注意保护局部，妥善固定，防止加重损伤。

2、帮助患者平卧硬板床，有条件者垫气垫床，2-3小时翻身1次，防止压疮。

3、保持呼吸道通畅。

鼓励患者深呼吸、用力咳嗽;助其勤翻身、轻叩胸背部，促进肺膨胀和排痰;遵医嘱予雾化吸入，必要时吸痰。

4、严密观察呼吸情况，出现呼吸闲难者，备气管切开包于床旁，必要时行气管切开。

5、截瘫早期留置尿管，持续引留尿液，2-3周后改为每4-6小时开放1次，以训练膀胱反射或自律收缩功能。

6、每天做肌肉按摩和活动关节，预防肌肉萎缩和关节固定畸形发生;足部用软枕使踝关节保持90°位置，预防足下垂畸形。

7、给予心理支持，注意多与患者交流，鼓励患者树立战胜疾病
的信心。

8、做好基础护理和日常生活护理。

【健康指导】
1、指导患者生活自理，预防烫伤。

慎用热水袋，床上擦浴、洗脚等水温应低于正常人，温度控制在50℃。

2、鼓励患者进行四肢瘫痪者的功能训练，有助于预防关节僵硬及肌肉萎缩。

逐步训练翻身、坐轮椅等功能训练。

创伤性高位截瘫病人的护理常规【观察要点】1、观察病人的生命体征、Sa02、神志，评估有无复合伤。

2、观察肢体的感觉、运动及反射功能。

3、观察呼吸道通畅程度及排痰功能，有无肺部感染。

4、观察有无并发症（腹胀、便秘、压疮及泌尿系感染等）。

5、观察病人及家属的心理状态。

6、观察肢体的肌肉有无废用性萎缩及关节功能障碍。

【护理措施】1、卧硬板床及气垫床，备好床头牵引架、四头带及抢救器械。

2、损伤早期监测BP、P、R、T、Sa02、神志每小时1次，直至平稳。

3、协助医生检查肢体的感觉、运动及反射，并记录交班。

4、昕诊肺部呼吸音，询问咳痰情况，痰液粘稠者需行雾化吸入后再吸痰，监测Sa02，血气分析，必要时早期施行气管切开(按气管切开护理常规护理)。

5、预防各种并发症(1)留置导尿者观察尿量、颜色，鼓励病人每天饮水3000ml 左右，留置导尿2～3周后，持续引流改为每4-6小时定时开放，4周后拔除尿管，用挤压排尿法训练反射性膀胱排尿。

(2)指导病人少吃多餐，少吃甜食及易产气食物，每日按摩腹部2～3次，多饮水，多吃水果蔬菜，便秘者可行药物治疗、灌肠，有粪石者需用手掏。

(3)翻身2—3小时1次，注意保护头颈部，轴线翻身，观察易发生褥疮部位的皮肤颜色，骨隆突处垫软枕，定时按摩，加强会阴及肛周皮肤护理。

6、经常巡视病房，有针对性进行心理疏导，安慰、鼓励患者，增强其战胜疾病的信心，与家属交谈，给病人心理支持。

7、指导并协助家属被动活动患者瘫痪肢体，保持各关节功能位，鼓励病人在病情允许情况下主动做未瘫痪肌肉的锻炼。

【健康教育】1、生活指导，加强营养，多进高蛋白、高维生素、高热量饮食，如蛋类、蔬菜、水果、鱼、肉等。

2、预防各种并发症。

、3、康复训练（1）利用辅助工具进食，可在他人协助下完成。

（2）从床到椅子的转移，使用手控电动椅。

（3）康复器械的使用（轮椅、拐杖）。

高位截瘫的护理
高位截瘫是指脑干或颈脊髓损伤导致的四肢完全或部分瘫痪的病症。

针对高位截瘫需进行全面综合的护理。

1. 建立良好的护理团队：包括神经外科医生、康复医师、康复护士、物理治疗师、职业治疗师和心理咨询师等专业人员，通过多学科的合作来制定护理方案。

2. 密切监护生命体征：高位截瘫可能伴有呼吸困难，护理人员应密切观察患者的呼吸频率、心率、血压等生命体征的变化，及时采取措施保持患者的呼吸通畅。

3. 提供基础护理：包括定时翻身，预防压疮；皮肤护理，保持皮肤的清洁和干燥；口腔护理，避免口腔炎症；营养饮食，提供均衡的饮食，保证身体所需的营养。

4. 进行康复训练：定期进行物理治疗和康复训练，帮助患
者改善肌肉功能和关节活动度，提高生活质量。

康复训练
包括主动训练和被动训练，可根据患者的具体情况制定训
练计划。

5. 提供社交支持和心理疏导：高位截瘫的患者可能存在心
理上的压力和困惑，护理人员应提供积极的心理支持和疏导。

鼓励患者积极参加康复活动和社交活动，帮助他们重
新适应社会生活。

6. 定期复查和评估：定期复查患者的病情进展和康复效果，及时调整护理计划。

评估患者康复训练的效果，根据患者
的进展调整康复计划。

以上是对高位截瘫的护理的一些建议，具体的护理措施需
要根据患者的具体情况进行制定。

建议与专业的医护人员
进行详细咨询和交流。

外伤性高位截瘫患者的家庭康复护理须知道近些年来，由外伤引起的高位截瘫患者数量越来越多，随着医疗水平和科学技术的不断发展，使我国对外伤性高位截瘫的治疗取得了一定的效果，使更多的病人在受到创伤以后能够存活下来，但是在治疗的后期，呼吸道疾病、泌尿系统、褥疮等疾病极大的直接威胁着患者的生命安全，因此外伤性高位截瘫患者的家庭康复护理尤为重要，笔者从呼吸功能训练、反射性膀胱训练、褥疮的预防、肠道护理、饮食护理、精神护理以及功能护理等相关知识进行科普。

一、呼吸功能的训练①要做好撤机、撤管后的护理。

在外伤高位截瘫的治疗过程中会使用到呼吸机，病人在撤掉呼吸机以后，需要加强营养，鼓励病人积极摄取蛋白质、低碳、水化合物的饮食，从而有利于增强病人的免疫力，使患者的呼吸功能尽快恢复。

同时在护理的过程中，在必要的情况下，可以给患者间断性地雾化治疗，这些雾化治疗可以降低肺炎感染的几率。

在气管插管拔掉的恢复期，应该对病人的进食和发音进行指导，试着让患者学会发“E”的音，在进食时需要让患者取侧卧位，避免患者出现呛咳、喉痉挛的症状。

②定时翻身、叩背、排痰。

每隔2-3个小时给病人翻身一次，并进行叩背。

在咳嗽时，嘱咐病人深呼吸，将双手按压在病人的胸部两侧，给予施压，从而帮助病人更好地咳嗽，将痰液排出。

也可以采取压腹法，使气流加快呼出，让患者咳嗽，这种做法能够促进支气管分泌物向大支气管和气管汇集和排出。

③指导患者进行呼吸功能的训练。

外伤性高位截瘫的患者，因为呼吸肌受损，可以引导患者大声说话、唱歌、深呼吸、吹气球来训练肺功能。

在吸气时，用手掌轻轻地按压病人的胸骨下面的部位，帮助病人全神贯注于膈肌吸气的动作。

在呼吸训练结束时，放开双手来代替腹肌功能，帮助病人进行呼吸功能的恢复。

二、建立反射性膀胱的训练截瘫病人存在泌尿机能障碍，需要留置导尿管，因此在家庭护理的过程中，需要避免导尿管的脱落，并保持导尿管通畅及尿道的清洁。

家属可以采用3%硼酸溶液或0.2%呋喃西林溶液来冲洗膀胱，彻底冲洗出膀胱内的沉积物，防止产生尿路感染和尿结石。

创伤性高位截瘫患者的护理1、按骨科一般护理常规。

2、定期评估肢体感觉、运动和肌张力的变化，保持瘫痪肢体的关节处于功能位，防止关节屈曲、过身过伸、过展。

鼓励患者进行力所能及的自主活动，提高生活自理能力。

3、预防呼吸道并发症：患者受伤早期，在适当止痛基础上，鼓励其深呼吸、用力咳嗽或轻轻叩击胸背部，促进肺膨胀和排痰。

遵医嘱予以雾化吸入，必要时可用导管或协助医生用气管镜吸痰。

其次，多翻身更换体位，有助于痰夜排出。

高位颈椎损伤伴呼吸困难者，早期行气管切开是减少呼吸道梗阻和防止肺部感染的重要措施。

4、气管切开护理：按气管切开护理常规。

5、体温异常的护理：（1）高热：动态观察体温变化，物理降温，必要时药物降温，保持室内适宜的温度、湿度，定时开窗通风，在夏季使用降温设备；加强口腔护理，饮食前后漱口；注意保持皮肤清洁、干燥；保证能量的摄入，鼓励多吃水果，多饮水，每日至少摄入液体2000ml，保持大便通畅。

（2）低温：注意保温，必要时采用物理升温。

严格控制温度，以防烫伤。

6、预防泌尿系统并发症：作好留置尿管的护理。

瘫痪早期留置导尿，持续引流尿液，2—3周后改为定时开放，每4—6小时开放1次，以训练膀胱反射或自律性收缩功能，预防泌尿系统感染和膀胱萎缩。

鼓励患者多饮水，以增加尿量。

必要时给予膀胱冲洗。

7、预防压疮：每2—3小时翻身一次，有条件可使用翻身床或气垫床，以减轻局部压迫，用气圈或棉垫使骨突处悬空，并于翻身时按摩骨突部位。

对已经形成的压疮且面积较大、组织坏死较严重时，应按外科原则处理创面。

保持床单清洁、整齐、无皱褶；保持皮肤干燥。

8、对瘫痪肢体做关节的被动活动和肌肉按摩，每日2—3次，每次30—60分钟。

在病情允许的情况下，鼓励患者做未瘫痪的主动锻炼。

进行挺胸、背伸、俯卧撑等背肌的练习，逐渐加大活动量，延长时间，以使患者不过度疲劳为原则。

高位截瘫高位截瘫，是指横贯性病变发生在脊髓较高水平位上。

医学上一般将第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称为高位截瘫，第三胸椎以下的脊髓损伤所引起的截瘫称为下半身截瘫。

高位截瘫一般都会出现四肢瘫痪，预后多不良，其它方面跟下肢截瘫相同，脊柱椎骨或附件骨折，移位的椎体或突入椎管的骨片，可能性压迫脊髓或马尾，使之发生不同程度的损伤，受伤脊髓横断平面以下，肢体的感觉运动、反射完全消失，膀胱、肛门括约肌功能完全丧失的，称完全性截瘫。

颈段脊髓损伤后，双上肢有神经功能障碍者，为四肢瘫。

疾病原因第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫。

截瘫病人多数在正常劳动、意外事件(如车祸、工伤、自然灾害)中突然受伤。

我们从中国骨与关节研究所《中国骨与关节杂志》中总结出常见症状有以下几点。

1、痉挛：从腰部到脚都会有痉挛，而且对声音过敏，突然的声音会加重疼痛和痉挛;2、尿闭屎闭，小便需用导尿管才能排出，大便需用“开塞露”药物帮助排出。

3、从腰部到脚都不会出汗，是在做了磁共振以后不再出汗了，而且疼痛也加重了;4、疼痛：从上腹部到脚24小时疼痛，有时如万根针扎、有时如刀搅、有时如火烧，并且整个下身象被水泥灌注了一样僵硬的疼痛。

3治疗方法不同的病情要选择对症的高位截瘫的治疗方法。

1、心理治疗：针对心理不同阶段的改变制定出心理治疗计划，可以进行个别和集体、家庭、行为等多种方法。

2、日常治疗：主要是日常生活动作，职业性劳动动作，工艺劳动，使高位截瘫患者出院后能适应个人生活、家庭生活、社会生活和劳动的需要。

3、临床康复：用护理和苭物等手段，预防各种合并症的发生，亦可进行一些治疗性临床处理，减轻症状，促进功能恢复。

4、物理治疗：主要是改善全身各个关节活动和残存肌力增强训练，以及平衡协调动作和体位交换及转移动作，以及理疗。

5、康复工程：可以定做一些必要的支具来练习站立和步行，另外也可配备一些助行器等特殊工具，靠这些工具来补偿功能的不足。

4科研技术神经修复学是中国骨与关节研究所一门独立的学科，研究神经再生、神经结构修补或替代、神经重塑、神经调控。