肠外营养安全输注专家共识

肠外营养安全输注专家共识肠外营养是指通过静脉输注氨基酸、葡萄糖、脂类、电解质、维生素和微量元素等营养物质的一种营养治疗方式。

由于肠外营养组成成分复杂、稳定性较差，在配置和使用过程中存在一定风险。

配置不当可导致液体发生沉淀或污染，输注不当则会导致静脉炎、导管相关性血流感染、血糖异常等并发症，严重影响患者安全。

一、多学科协作模式1.建立由医生、护士、营养师、药剂师等组成的多学科团队，共同完成肠外营养管理。

2.制订团队成员的岗位准入制度及职责，并定期对团队成员进行培训和考核。

3.定期对营养管理质量进行分析，提出持续改进意见。

二、肠外营养安全输注评估与实施肠外营养安全输注实施流程图，见图1。

图1 肠外营养安全输注实施流程图为监测肠外营养安全输注的落实情况，制订相应的查检表进行核查，见图2。

图2 肠外营养安全输注查验表1.营养评估①成人患者可使用营养风险筛查2002工具进行营养风险筛查。

②患者入院24h内行营养风险筛查，每周评估1次。

如病情发生变化，随时评估。

③医生、护士、营养师均可进行营养风险筛查。

④成人使用营养不良通用筛查工具（MUST）或营养不良筛查工具（MST）评估；其中老年人使用微型营养评估量表（MNA-SF）评估，危重患者使用重症营养风险评分量表（NUTRIC）评估。

2.血管通路评估①血管评估：穿刺前评估患者偏好、生理状况（年龄、诊断、合并症）和血管条件（静脉选择、血管穿刺史、穿刺部位、相关静脉血流量、近端血管和皮肤情况）；穿刺后评估血管通路的功能。

②输注液体评估：穿刺前评估输注方式、输液量、输液持续时间、液体渗透压、液体酸碱度、给药频率、输液通路数量。

③输注装置评估：定期评估血管通路系统（输液器、过滤器、给药装置及附加装置）的完整性和通畅性。

三、操作规范1.配置环境要求①肠外营养液应集中调配与供应。

②各功能室洁净度应满足配液需求并定期评估。

③肠外营养液的配制操作应在B级（ISO 5级）环境中完成，需保持静脉用药调配室温度为18~26℃，相对湿度为35%~75%。

肠外营养多腔袋临床应用专家共识（2022）肠外营养是指通过静脉途径为人体代谢提供所需营养素的营养支持疗法。

肠外营养的规范应用有助于减少并发症，改善患者的临床结局。

国内外指南中一致推荐肠外营养采用“全合一”模式，包括院内配制和多腔袋两种形式。

前者是在静脉药物配制中心由专职配制人员按照肠外营养配制规范将脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、电解质及微量营养素（维生素和微量元素）等注射液混合入一个肠外营养输液袋中；后者是将脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等营养素分组封装于由2个或3个腔组成的非聚氯乙烯软袋中，腔室间设置撕裂强度为4~8 N/m2的虚焊分隔带，使用时以适度的压力挤压袋体使分隔带打开，使多种营养素混合的注射用复合制剂。

由于我国临床上使用肠外营养多腔袋存在不规范现象，中华医学会肠外肠内营养学分会组织国内普通外科、重症医学科、消化科、老年医学、营养科、临床药学和循证医学等领域的专家，遵循指南和专家共识，结合最新临床证据，形成本共识。

每条推荐意见均标明证据级别、推荐强度和赞成率。

以“建议、评估、发展和评价的分级系统”协作网的指南分级标准区分证据级别和推荐强度。

证据级别A：非常确信估计的效应值接近真实的效应值，进一步研究也不可能改变该估计效应值的可信度；证据级别B：对估计的效应值确信程度中等，估计值可能接近真实的效应值，但仍存在二者不相同的可能性，进一步研究有可能改变该估计效应值的可信度；证据级别C：对估计的效应值确信程度有限，估计值与真实的效应值可能大不相同，进一步研究极有可能改变该估计效应值的可信度；证据级别D：对估计的效应值几乎没有信心，估计值与真实值很可能完全不同，对效应值的任何估计都很不确定。

综合关键临床问题的证据，并充分考虑卫生经济学效应后给出推荐强度。

强推荐：干预措施的益处超过其风险且经济上可负担；弱推荐：获益减弱或风险增加；不推荐：风险大于益处或获益甚少而经济上负担甚大。

问题：肠外营养的作用？【共识1】肠外营养能够为患者提供人体所需的营养代谢底物、维护器官功能、减少体重丢失、促进创伤愈合，以及维持需要营养支持婴幼儿的生长发育（证据级别A，强推荐，98.2%）。

胃肠外科病人围手术期全程营养管理中国专家共识（2021版）一、营养风险筛查营养风险是指现存或潜在与营养因素相关的导致病人出现不利临床结局的风险。

营养风险是一个与临床结局相关联的概念，其重要特征是营养风险与感染性并发症发生率、住院时间、成本-效益比等临床结局密切相关。

营养风险筛查是营养治疗的基础，目前常用的营养风险筛查工具为营养风险筛查量表（NRS2002）、营养不良通用筛查工具（MUST）和微型营养评定-简表（MNA-SF）。

NRS2002基于较强的循证证据，被国际上多个营养学会推荐为住院病人营养风险筛查首选工具，其优点为具有循证基础，应用相对简单、易用，目前已广泛应用于我国临床实践。

NRS2002主要包括三方面内容：（1）营养状况受损评分（0～3分）。

（2）疾病严重程度评分（0～3分）。

（3）年龄评分（年龄≥70岁者加1分）。

总分为0～7分。

NRS2002评分≥3分作为存在营养风险的指标，<3分表示不存在营养风险。

临床实践证明，NRS2002评分能较客观地反映胃肠外科病人的营养风险，并与病人预后密切相关，对存在营养风险的病人进行营养治疗可降低并发症尤其是感染性并发症发生率。

推荐意见1：病人就诊后应尽早完成营养风险筛查，对有营养风险者应进一步实施营养评定和营养不良诊断，根据营养风险筛查及营养状况结果确定营养治疗计划。

首选NRS2002作为营养风险筛查工具。

（证据级别：高，推荐强度：强）二、营养评定及营养不良诊断营养评定是通过临床检查、人体测量、生化检查、人体组成测定以及多项综合营养评价等主客观方法，判定机体营养状况，确定营养不良的类型和程度，估计营养不良所致的危险性，并监测营养治疗疗效。

理想的营养评定方法能够准确判定机体营养状况，预测营养相关性并发症的发生，从而提示预后。

营养评定方法有多种，每个评价方法均存在一定的局限性。

对于胃肠外科病人，体重、BMI、去脂体重指数（FFMI）变化及主观整体营养评估量表（PG-SGA）对预测住院时间、并发症的发生及死亡风险表现出了良好的精度。

ICU常用药物剂量总结（完整版）1.胺碘酮一般为150mg一支。

胺碘酮需要给予负荷剂量，一般为5-10mg/kg，在5分钟内给药；随后持续泵入，维持浓度为5ug/kg.min。

胺碘酮能够加重哮喘及房室传导阻滞，使用肾上腺素可逆转其对有效不应期的作用。

胺碘酮能够增强华法令抗凝作用，诱导地高辛毒性。

2.多巴酚丁胺具有很强的β1受体激动作用和较弱的β2受体激动作用，并且具有潜在的α1受体激动作用。

多巴酚丁胺的主要作用是激动β1受体，增加心肌收缩力，增加每搏输出量，从而增加心输出量。

多巴酚丁胺也具有改善心室顺应性作用。

多巴酚丁胺刺激β2受体可以使外周血管舒张。

整体来讲，使用多巴酚丁胺可以引起SV、HR、CO增加，尤其适用于慢心室率的心源性休克，其配置同多巴胺，使用过程中的不良反应有：恶心、呕吐、心律失常。

一般为20mg一支，该药物持续泵入，剂量在2-40ug/kg.min，能够起到正性心机作用，半衰期2-3min，但因为可扩张外周血管，从而诱导低血压，同时可导致心动过速、心律失常。

急性心梗患者慎重使用。

3.多巴胺多巴胺能够激动多巴胺（DA）、α-1、β-1受体，呈现出剂量依赖性，低剂量的时候通过激动DA受体，引起血管舒张，主要表现在肾脏、内脏、大脑、冠状动脉。

剂量再次增加后，可激动α受体，引起血管收缩，从而增加血管阻力。

多巴胺还能够激动β1受体，从而引起心律失常。

一般20mg一支，该药物持续泵入，剂量在2-50ug/kg.min，当剂量超过20ug/kg.min，能够起到激动α作用。

临床上，多巴胺的效果，可取决于其维持剂量。

4.肾上腺素肾上腺也是剂量依赖性药物，能够强力激动β-1受体和中等程度的激动β-2受体、α-1受体。

低剂量的肾上腺素激动β-1受体，能够增加CO、降低血管张力，对MAP的起到一定的影响。

剂量进一步增加，肾上腺素能够增加血管阻力、增加心输出量。

肾上腺素也能够引起心律失常，减少内脏血流。