加速康复外科围手术期的饮食管理

快速康复指南围手术期管理快速康复外科是指采用一系列有循证医学证据支持的围手术期处理优化措施，以有效降低手术患者机体应激反应, 达到快速康复的目的。

快速康复其核心在于减少手术患者的应激反应一方面，外科医生可通过缩短术前禁饮时间，避免机械性灌肠，进行微创手术等措施，减少围手术期应激。

另一方面，麻醉医生可采取抗应激、抗炎，维持重要脏器灌注防止脏器缺血缺氧发生，维护围手术期肠道功能以及采用低阿片/去阿片多模式镇痛等措施，防范围手术期外科操作、麻醉操作等伤害性刺激对重要脏器功能的伤害。

快速康复外科对传统麻醉学管理提出挑战（1）要求麻醉医生在手术结束后，首选在手术间拔除气管导管，并经麻醉后恢复室（PACU）而非 ICU 将患者送回外科病房；对于经过外科手术及麻醉后，机体内环境严重恶化及出现严重并发症的患者，可考虑送至 ICU 作进一步治疗。

（2）采用低阿片 / 去阿片多模式镇痛方案，避免阿片类药物导致的恶心呕吐、头晕以及肠梗阻影响下地活动进程，以加速患者术后早期下地活动。

（3）优化围手术期管理措施，以保护患者的肠道功能, 为术后快速恢复经口摄食摄饮创造条件。

具体内容具体实践要求：术后早期下地活动和尽早恢复经口摄食饮水。

如何防止术后发生谵妄（1）谵妄是影响患者术后住院时间、花费以及围手术期死亡的高危因素。

（2）全麻吸入丙泊酚优于七氟醚，可降低谵妄的发生率，同时全身麻醉中监测 BIS 也可以降低。

如何做到术后早期拔管肺保护能确定术后拔管，相关原则：（1）肺保护性通气策略的实施：维持低潮气量（6～8 mL/kg）、低氧浓度（< 60%）吸入、给予呼气末正压（5～8 cm H2O）以及在拔管前至少实施一次肺复张性通气手法。

（2）肺泡与肺血流交换系统的保护：可通过实施目标导向液体管理（GDFT）联合预防性缩血管药物防止容量过负荷导致肺静水压型肺水肿的发生，大型手术实施抗炎管理可预防肺内皮细胞通透性增加相关的渗透性肺水肿的发生。

加速康复外科理念在禁食禁饮时间的应用现状及研究进展[摘要]加速康复外科通过在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻病人心理和生理的创伤应激反应，最终达到使病人快速康复的目的。

术前禁食禁饮作为加速康复中的重要组成部分也在临床得到了广泛的应用。

目前已有证据表明，缩短禁食禁饮时间并没有增加围术期反流误吸的风险，而且可以减少术后不适，可缩短术后住院时间。

接下来对加速康复外科理念在禁食禁饮时间的应用现状及研究进展进行综述。

[关键词]加速康复外科；禁食禁饮；误吸加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）概念最早是由丹麦外科专家Henrik Kehlet 教授于1997 年首次提出，丹麦哥本哈根大学哈维德夫医院应用ERAS取得成功的典范，已经实践20年，哈维德夫医院也因此成为病患满意度最高的医院，该医院管理水平名列丹麦各家医院之首。

它是指在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻病人心理和生理的创伤应激反应，最终达到使病人快速康复的目的［1］。

加速康复护理则是通过围手术期护理举措，如改进术前禁饮禁食方案、加强术前宣教、术中保暖、术后早期镇痛及早期活动，继而减少患者应激，减轻术后疼痛、减少并发症，促进患者快速康复的一种较新护理模式。

术前禁食禁饮时间的选择是病人围手术期护理的重要组成部分，合理的禁食禁饮时间选择对病人的康复和围术期的护理具有非常重要的影响。

因此，加速康复指南提出了新的禁食禁饮时间已在临床科领域得到应用并取得了一定的成效。

现对新禁食禁饮时间在临床的应用现状和存在的局限进行综述。

1.术前禁食禁饮的历史起源术前禁食禁饮是一种为了让胃充分排空并达到预防术中误吸的一种方法，可以有效降低手术麻醉诱导过程中恶心呕吐引起的误吸、窒息。

因此为了减少手术麻醉期间胃残余量，形成了传统禁食方案，但是这一观念来自传统的教条主义并没有科学依据，而且加重手术期间和手术引起的术后机体代谢紊乱。

《加速康复外科围手术期患者营养管理》培训后理论考试您的科室：您的姓名：请选择日期：一、单选题（每题10分，共70分）1、围手术期的目的是维持病人的正氮平衡，保持病人OA、器官组织的修复B、免疫功能C、正氮平衡D、肌肉含量2、术后营养支持时，摄入热卡的目标量为（B）A、20-25Kca1∕Kg∕dB、25-30Kca1∕Kg∕dC、30-35Kca1∕Kg∕dD、35-40Kca1∕Kg∕d3、术后营养支持时，摄入蛋白质的目标量为（B）A、1.0~1.5g∕Kg∕dB、1.5—2.0g∕Kg∕dC、2.0—2.5g∕Kg∕dD、2.5—3.Og/Kg/d4、自入院起在正常饮食的基础上每天口服营养液（），既确保了血白蛋白水平，又增强了术后肠内营养的耐受性。

A、300-500m1B、500-750m1C、750-1000m1D、1000-1200m15、术前准备的进食时间食物种类参考方案，术前Ioh口服12.5%碳水化合物饮品OA、IOOOm1B、800m1C、500m1D、400m16、术前准备的进食时间食物种类参考方案，术前2卜口服12.5%碳水化合物饮品OA、IOOOrn1B、800m1C、500m1D、400m17、围手术期术前需肠外营养支持的患者推荐营养支持时间为（）A、6—7天B、IO-14天C、7—14天D、8—10天二、多选题（每题10分，共30分）1、营养风险筛查的目的OA、尽早进行营养干预的依据B、缓解机体功能的恶化C、降低并发症的数量的严重程度D、减少资源消耗2、围手术期术前营养支持的目的包括OA、改善营养状况B、使能耐受手术C、减少术后并发症D、缩短康复期3、围手术期营养支持的流程OA、营养风险筛查与评定B、术前营养支持C、术后营养支持D、院后营养支持。

分析加速康复外科理念在骨科患者围手术期护理的效果随着医学科技的不断进步和人们健康意识的提高，加速康复外科(Accelerated Recovery Surgery，ARS)逐渐成为一种先进的治疗方式，其通过减轻手术创伤、缩短患者住院时间和减少康复期的负担，提高了患者的生活质量和医疗效果。

在骨科领域中，加速康复外科理念可用于围手术期护理，取得了显著的效果。

一、术前准备加速康复外科理念强调手术前准备的重要性，使患者能够在手术前做好生理和心理的准备工作。

在骨科患者中，加速康复外科理念的术前准备包括以下几个方面：1.营养支持在手术前几天，应为患者提供高蛋白、低脂肪的饮食，以促进体内营养物质的储备和增加免疫力。

2.疼痛管理加速康复外科理念强调疼痛管理的重要性，因为术后疼痛不仅会影响患者的舒适度，还会导致术后并发症的发生。

术前可以通过给患者口服镇痛药等方式减轻疼痛。

3.心理支持应加强对患者的心理疏导，减轻术前焦虑和恐惧，提高对手术后康复的信心和意愿。

二、手术中的护理加速康复外科理念提倡创伤缩小技术，如将切口大小、骨钉数量和骨钉的位置尽量减少。

这种技术能够减轻手术创伤，降低手术风险，并缩短手术时间。

在骨科手术中，加速康复外科理念的护理措施包括以下几个方面:1.体位管理在手术中，应采用适当的体位，避免压迫和磨擦皮肤，以减少并发症的发生，提高手术的成功率。

加速康复外科理念普遍采用间歇性止血技术，减少出血量和输血量，同时避免术中缺氧。

通过有效的疼痛管理措施，如麻醉药物的靶向输注、局部麻醉和镇痛药物的联合使用，有效地减轻术后疼痛，提高患者的生活质量。

三、术后康复1.早期康复锻炼在手术后的早期，应通过早期康复锻炼，如肌肉运动、关节活动和平衡能力训练等，促进患者的康复，加快病情的恢复速度。

术后患者的营养状况对康复有着重要的影响，因此需要提供高蛋白、低脂肪的饮食和足够的水分，以促进患者的恢复。

在术后的康复期间，应根据疼痛的程度适当进行疼痛管理，减轻术后的疼痛，提高患者的生活质量。

中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）一、前言加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用。

近年来，ERAS理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、心胸外科、妇产科、泌尿外科、普通外科等领域，均取得了良好效果。

但目前ERAS理念在国内尚处于不断完善与发展的过程中，正在逐步形成中国特色的ERAS路径。

在此背景下，普通外科、麻醉科、胸心外科、神经外科等领域的专家结合文献及ERAS在国内开展的实际情况，共同制定此共识，以进一步规范并促进多学科综合诊疗模式下ERAS理念在国内临床实践中的应用。

二、术前准备完善的术前准备可使患者具有充分的心理准备和良好的生理条件，包括术前宣教、营养筛查、预防性应用抗菌药物及抗血栓治疗、个体化的血压和血糖控制及相应的管理方案等。

一）术前宣教多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪，担心手术的成功与安全，害怕术中术后的疼痛及并发症，个别患者还会产生严重的紧张、恐惧、悲观等负面情绪，均会造成不良的应激反应，妨碍手术的顺利进行与术后的康复。

个体化的宣教是ERAS成功与否的独立预后因素［1］，医护人员应在术前通过口头或书面形式向患者及家属介绍围手术期治疗的相关知识及促进康复的各种建议，缓解患者紧张焦虑情绪，以使患者理解与配合，促进术后快速康复。

（二）营养不良的筛查和治疗营养不良是术后并发症的独立预后因素［2］，筛查与治疗营养不良是术前评估的重要内容，在促进快速康复方面具有重要意义。

欧洲营养与代谢协会建议采用以下指标判断患者是否存在重度营养风险：（1）6个月内体重下降10%～15%或更高；（2）患者进食量低于推荐摄入量的60%，持续>10d；（3）体重指数<18.5kg/m2；（4）清蛋白<30g/L（无肝肾功能不全）。