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阴阳毒（系统性红斑狼疮）中医临床路径一、阴阳毒中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为阴阳毒。
西医诊断：第一诊断为系统性红斑狼疮（ICD10编码为：M32.901）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准·红蝴蝶疮》”。
（2）西医诊断标准：参照美国风湿病学会（ACR）1997年修订的系统性红斑狼疮分类标准。
2.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“阴阳毒（系统性红斑狼疮）中医诊疗方案（2017年版）”。
阴阳毒（系统性红斑狼疮）临床常见证候：轻型：风湿热痹证阴虚内热证气血亏虚证重型：热毒炽盛证饮邪凌心证痰瘀阻肺证肝郁血瘀证脾肾阳虚证风痰内动证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“阴阳毒（系统性红斑狼疮）中医诊疗方案（2017年版）”。
（四）标准住院日为≤28天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合阴阳毒（系统性红斑狼疮）的住院患者。
2.系统性红斑狼疮疾病活动性指数（SLE-DAI）＜15，无严重脏器及系统损害。
3.患者已使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，维持原剂量，病情稳定后逐渐减量，可进入本路径。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必须的检查项目抗核抗体谱（包括抗dsDNA、抗可溶性抗原）、免疫球蛋白、补体、类风湿因子（RF）、血常规、尿常规、大便常规+潜血、肝功能、肾功能、电解质、心肌酶谱、血糖、血脂、24小时尿蛋白定量、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、HIV、梅毒、结核等）、凝血功能、心电图、腹部B超、胸部正侧位片。
2.可选择的检查项目：抗中性粒细胞胞浆抗体谱、抗心磷脂抗体、直接和间接抗人球蛋白试验、血清蛋白电泳、性激素常规、贫血三项、甲状腺功能、肿瘤标志物、痰培养；骨密度（腰椎、股骨）、胸部及头颅CT、MRI、心脏彩超、骨髓穿刺（常规+活检）、肌电图、脑电图、眼底检查等。
专业实践能力播散性粟粒性狼疮的辨证治疗颜面播散性粟粒性狼疮又称颜面播散型粟粒性结核。
目前认为本病并非皮肤结核，是与玫瑰痤疮相似的一种特殊的皮肤肉芽肿样反应，而不是真正的结核。
典型皮疹为暗红色小结节，高出皮面，常对称分布，吸收后遗留小陷凹状萎缩瘢痕。
在中医学文献中尚未查到类似本病的记载。
病因病机中医认为，本病多因体弱气虚，虚火妄动，耗伤津血，痰湿郁结，结聚肌肤而发。
现代医学过去认为本病为一种经血行播散的皮肤结核，是寻常狼疮的一种变型或结核疹，但无确切的结核证据，组织学虽有结核样改变，但结核菌素试验常常阴性。
有自愈倾向，常不伴有其他结核，病损中亦找不到结核杆菌，抗结核治疗无效，故近年来认为本病与结核无关。
主要症状1.发病人群：好发于成年人。
2.好发部位：对称性发生于颜面，特别是眼睑、颊部及鼻翼两侧，偶发于颈、肩及四肢。
3.皮损特点：粟粒至绿豆大小，略高于皮面之半球型结节，质柔软，淡红或淡褐色，日久呈红褐或紫红色，结节表面光滑呈半透明状，质软，用玻片压之可呈苹果酱色。
少数结节可破溃，上覆痂皮。
4.症状：无自觉症状。
5.病程及预后：慢性，有自限性。
结节经数月或数年逐渐消失，留有萎缩性凹陷性瘢痕。
诊断要点部位(对称分布于眼周、眉部、口周)+典型皮疹(孤立不融合粟粒大小红色至紫红色丘疹)+症状(无自觉症)+预后(病程缓慢，愈后留有色素性萎缩性瘢痕)。
类证鉴别1.寻常性痤疮：好发于颜面、胸背等处，皮疹呈圆锥形，与毛囊一致，顶端可有脓头，周围浸润明显，伴有粉刺。
2.酒渣鼻：鼻尖及颊部潮红，充血明显，伴有毛细血管扩张，毛囊口扩大，晚期有鼻赘。
中医治疗1.辨证施治以气血不足、痰结湿阻多见。
主症：皮损为红至暗红色丘疹，愈后可遗留小瘢痕，身倦乏力、纳差、渴不欲饮，有时烦躁易怒;舌质淡或舌边光红，脉沉细或沉弦。
治法：益气养血，软坚化痰。
方药：补中益气汤加减。
组成：生黄芪15克，党参15克，当归10克，白术10克，茯苓10克，鸡血藤15克，红花10克，夏枯草15克，土贝母10克，连翘10克，陈皮6克，甘草10克。
红蝴蝶疮
辩证论治——内治：
热毒炽盛证、阴虚火旺证、脾肾阳虚证、脾虚肝旺证、气滞血瘀证；
热毒炽盛证：
证候：相当于系统性红蝴蝶疮急性活动期。
面部蝶形红斑，色鲜艳，皮肤紫斑，关节肌肉疼痛；伴高热，烦躁口渴，抽搐，大便干结，小便短赤；舌质红绛，苔黄腻，脉洪数或细数。
治法：清热凉血，化斑解毒。
系统性红蝴蝶疮
阴虚火旺证：
证候：斑疹暗红，关节痛，足跟痛；伴不规则发热或持续性低热，手足心热，心烦失眠，疲乏无力，自汗盗汗，面潮红，月经量少或闭经；舌质红，苔薄，脉细数。
治法：滋阴降火。
脾肾阳虚证：
证候：眼睑、下肢浮肿，胸胁胀满，尿少或尿闭，面色无华；腰膝酸软，面热肢冷，口千不渴；舌质淡胖，边有齿痕，苔少，脉沉细。
治法：温肾助阳，健脾利水。
脾虚肝旺证：
证候：皮肤紫斑；伴胸胁胀满，腹胀纳呆，头昏头痛。
耳鸣失眠，月经不调或闭经；舌紫暗或有瘀斑，脉细弦。
治法：健脾益气，疏肝解郁。
气滞血瘀证：
证候：多见于盘状局限型红蝴蝶疮；红斑暗滞，角质栓形成及皮肤萎缩；伴倦怠乏力；舌质黯红，苔白或光面舌，脉沉细涩。
治法：疏肝理气，活血化瘀。
盘状红蝴蝶疮
辩证论治——外治：
皮损处可涂抹白玉膏或黄柏霜等药物，一般为每日1~2次；
具体药物及使用方式按医嘱涂抹；。
中医皮肤病的辨证与治疗中医学认为，皮肤病是由内脏功能失调、气血阴阳失衡等多种因素引起的。
在治疗皮肤病时，中医强调辨证施治，即根据患者的具体症状和体质特点，进行个性化的诊断和治疗。
以下将从中医的角度探讨皮肤病的辨证与治疗。
一、辨证分型1. 湿热型：皮肤疹子多为红色、疼痒明显，伴有湿热感。
常见于湿热内蕴、脾胃功能不佳的人群。
2. 风热型：皮肤疹子呈红丘疹、丘疹疹、斑丘疹等形态，伴有灼热感。
多见于外感风热、风热袭表的患者。
3. 血热型：皮肤疹子鲜红或紫红色，伴有疼痛灼热感，易结痂溃疡。
常出现于热毒郁结、血燥内生者。
4. 湿热燥损型：皮肤痒痛、干燥脱屑，常见于湿热燥热互结之人。
5. 血瘀型：皮肤紫斑、紫红色斑块，伴有疼痛灰暗感。
常见于外伤或瘀血内停者。
6. 气滞型：皮肤呈现瘀阻紫癜、疼痛拒按等现象，常见于情志不畅、气血不畅的人群。
二、治疗原则1. 清热解毒：适用于湿热、血热、风热等类型的皮肤病，常用草药有黄连、连翘、地黄等。
2. 润燥祛湿：适用于湿热、湿热燥损型皮肤病，常用草药有萆薢、苦参、石膏等。
3. 活血化瘀：适用于血瘀、气滞型皮肤病，常用草药有川芎、当归、赤芍等。
4. 理气祛风：适用于气滞、风热型皮肤病，常用草药有柴胡、白芷、羌活等。
5. 温阳散寒：适用于阳虚、湿寒型皮肤病，常用草药有肉桂、补骨脂、防风等。
三、常用草药1. 金银花：清热解毒，适用于湿热型、风热型皮肤病。
2. 茯苓：利湿化痰，适用于湿热型、湿热燥损型皮肤病。
3. 当归：活血化瘀，适用于血瘀型皮肤病。
4. 川芎：舒筋活络，适用于气滞型皮肤病。
5. 炮姜：温阳祛寒，适用于阳虚型皮肤病。
综上所述，中医治疗皮肤病注重辨证施治，根据病情特点选择不同的治疗方案。
同时，草药疗法在皮肤病治疗中发挥着重要作用，具有疗效确切、副作用小的特点，对于一些慢性反复发作的皮肤病尤为适用。
祝愿广大患者早日康复健康！。
·综述·系统性红斑狼疮（SLE）是以多种自身抗体导致不同靶器官损害为特点的自身免疫病。
SLE关节症状几乎可累及全身所有关节，发生率为69%～95%，是主要首发症状之一［1-3］。
SLE在中医学中未曾记载，但中医学“红蝴蝶疮”“鬼脸疮”“阴阳毒”“痹证”与SLE有相似的临床症状。
SLE是因先天禀赋不足，复感六淫、毒邪，而致本虚标实为核心病机［4］。
SLE关节痛的患者肾精亏虚则筋骨不强，易受外邪之侵袭，邪停留于筋骨之间，则发生关节疼痛。
SLE病程中，可由SLE病情控制不佳而致关节痛，亦可因关节受邪疼痛引发SLE病情加重，两方面互为因果，迁延反复。
迄今对于SLE关节疼痛的发病机制仍未明确，较多学者倾向于免疫复合物沉积于关节滑膜引起无菌性炎症。
目前国内外风湿病学界对于SLE关节疼痛的西药治疗多以专家意见及经验性治疗为主，以免疫抑制治疗为基础，对症止痛治疗虽可明显改善症状及精神状态，但治疗药物的毒副作用也是显而易见的［5］。
近年来中医药治疗SLE 关节痛的临床研究及用药规律的文献不断涌现。
为了更有效、科学地指导临床，本文主要对中医药治疗SLE关节痛治疗方面的研究进行综述，以期对临床应用有所指导。
1祛风湿法SLE病程中风湿之邪入体，痹阻经脉，出现关节疼痛、屈伸不利等症状，临床诊断常以寒热为区分，诊为风湿热痹和风寒湿痹，寒者痛甚，热者伴红肿。
在以祛风湿治疗SLE关节痛实践中，各医家总结了大量治疗经验。
曹洪欣提出风湿之邪侵袭关节主要表现为周身关节肿胀疼痛，阴雨天及入夜加重，疼痛走窜不定或固定不移，治以祛风除湿、宣痹通络，常用身痛逐瘀汤、独活寄生汤、黄芪桂枝五物汤加减治疗［6］。
白虎加桂枝汤有清热除烦、宣痹止痛之功效，嵇丽娜等通过临床研究发现SLE表现为关节肿痛等风湿热痹者，使用此方可获疗效［7］。
赵志勇等认为风寒湿痹证患者临床多与《金匮要略》中对阴毒的描述“身痛如被杖”相符，治以祛风除湿散寒［8］。
蝶疮流注的证治
李满意;刘红艳;陈传榜;王颂歌;杨英;冯文杰;付建利;娄玉钤;张攀科;刘传慧
【期刊名称】《风湿病与关节炎》
【年(卷),期】2024(13)3
【摘要】收集研究历代医家论治蝶疮流注的经验,结合临床实践,总结出蝶疮流注的病因病机(虚、邪、瘀)和证治方案,辨证分为3候6型:正虚候(热毒灼阴,阴虚内热证;脾肾两虚,浊毒壅阻证;气血两虚,正虚邪恋证),邪实候(热毒炽盛,弥漫三焦证),痰瘀候(气滞血瘀,肝郁毒结证;瘀热痹阻,毒蕴经络证)等。
临床应用,取得良好的效果。
【总页数】6页(P49-54)
【作者】李满意;刘红艳;陈传榜;王颂歌;杨英;冯文杰;付建利;娄玉钤;张攀科;刘传慧【作者单位】河南风湿病医院;河南中医药大学;郑州市中医院;郑州市骨科医院【正文语种】中文
【中图分类】R24
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