手法复位治疗颞颌关节脱位

自己总结的一系列：各关节脱位的整复手法颞下颌关节脱位【病因】颞下颌关节脱位一般为双侧性，老年人多见，多发生于大笑或打呵欠开口过大时易习惯性脱位。

【诊断】患者呈半张口弹性固定位，唾液不断外流，说话不清，进食﹑咀嚼﹑吞咽均有困难。

由于下颌髁突滑出，在耳屏前可触及明显凹陷区。

【复位】⒈可予每侧关节腔内注入2%普鲁卡因5ml下手法复位。

⒉病人靠墙低坐头后部紧抵墙壁。

术者面对而站，纱布包好两拇指伸进其口，分别按在两侧最后一颗磨牙上，其余手指托住下颌。

两拇指向前下方压拖至感到骨端滑动牵开，其余手指逐渐将下颌向后﹑上方托起，可听到“咔嗒”一声，迅速双拇指移向两侧颊部以免咬伤。

若病人口能张合﹑咬合关系良好示复位成功。

⒊复位后宜进饮食，避免张大口，用四头带将下颌适当固定2～3天，松紧度以能小口进食﹑说话无障碍为限。

肩关节脱位【病因】肩关节由肱骨头和肩胛盂构成，因肩胛盂小而浅加之外力作用常可脱位。

创伤是肩关节脱位主要原因，多为间接暴力所致。

临床分前后、上下脱位。

前脱位常见，因腋窝部肌力较弱当侧身跃倒或受到撞击，上肢外展、外旋位手掌着地时，间接暴力上达肱骨头推向腋窝部冲破关节囊前臂致前脱位，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩前方及关节盂下，以喙突下脱位最常见。

【诊断】⒈有明确上肢外展外旋或后伸着地的外伤史，肩部肿痛、畸形、功能障碍。

⒉检查时见患者用健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜姿势。

肩峰突出，下方凹陷，呈现典型的方肩畸形，上臂外展20°～30°弹性固定。

应考虑肩关节脱位的可能。

⒊肩部触诊关节盂空虚感，在不同位置可触摸到有肱骨头：①盂下型：患侧上肢长于健侧，腋窝可触到圆滑的肱骨头。

②喙突下型：在喙突下可触摸到肱骨头。

③锁骨下型：锁骨下可触到肱骨头。

④后脱位：肩前方变平，喙突及肩峰明显突出，上臂内旋畸形，肩胛冈骨下可触到肱骨头。

⑤肩关节脱位合并骨折：局部肿痛，肱骨头附近明显压痛，或有淤血斑，应考虑肱骨大结节撕脱骨折，需作X线检查。

颏部复位法治疗颞颌关节脱位的临床效果观察
徐慧星;邱攀
【期刊名称】《临床医学研究与实践》
【年(卷),期】2016(000)001
【摘要】目的：探讨颏部复位法在颞颌关节脱位中的临床应用效果。

方法选取2014年5月至2015年10月沈阳市第五人民医院诊治的颞颌关节脱位患者94例作为本次研究的对象，将患者平均分成对照组与治疗组，两组分别有47例患者，对照组实施传统口外复位法治疗，治疗组实施颏部复位法治疗，比较两组患者的临床应用效果。

结果治疗组治疗成功率是100%，对照组治疗成功率是80.85%，对比两组患者的治疗效果，治疗组要显著优于对照组。

结论颞颌关节脱位患者应用颏部复位法治疗具有十分显著的临床应用效果，可以有效提高患者的治疗成功率，值得在临床上大力推广应用。

【总页数】1页(P46-46)
【作者】徐慧星;邱攀
【作者单位】长沙医学院口腔医学院 2011 级一班，湖南长沙，410219;沈阳市第五人民医院口腔科，辽宁沈阳，110023
【正文语种】中文
【中图分类】R684
【相关文献】
1.改良口腔内手法复位在颞颌关节脱位治疗中的应用 [J], 巴少谌
2.改良口腔外手法复位法及自制弹性圈外固定治疗颞颌关节脱位 [J], 沈先红
3.改良口腔内手法复位颞颌关节脱位的临床疗效观察 [J], 马嘉平
4.改良口腔外手法复位法及自制弹性圈外固定治疗颞颌关节脱位 [J], 廖神州;冯桂明
5.手法点穴,按摩,口外复位治疗习惯性颞颌关节脱位30例体会 [J], 陆振环
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挂钩复位手法
下巴挂钩掉了一般指颞下颌关节脱位，颞下颌关节脱位的复位方法一般有手法复位、手术复位。

1、手法复位
颞下颌关节脱位后，应该尽快进行复位，颞下颌关节脱位后，应尽快进行复位，以免脱位时间过长，导致咀嚼肌痉挛，造成陈旧性脱位。

患者可以用手指抵住下颌骨下缘，然后将下颌骨向前推动，同时还可以用手指按压耳屏区域，从而达到复位的目的。

2、手术复位
如果患者颞下颌关节脱位比较严重，手法复位比较困难，则需要进行手术复位。

颞下颌关节脱位后，患者应尽快到医院进行检查，并根据医生的建议选择合适的治疗方法，避免延误病情，导致不良后果。

口腔外手法整复颞合关节脱位摘要】目的在口腔外用手法整复脱位的颞合关节，恢复关节功能。

方法平卧或坐位，揉按患侧颞合关节，使局部肌腱松解后，手法力线通过下颌骨将脱位的颞合关节重新复位。

结果本组病例36例，男性14例，女性22例，年龄由23岁至81岁，平均年龄59岁，新鲜脱位14例，习惯性脱位22例，复位成功35例，成功率97.2%。

结论口腔外通过揉按松解肌腱，手法力线通过下颌骨的作用整复颞合关节，恢复关节功能，具有病人痛苦少，复位成功率高。

【关键词】脱位整复颞合关节口腔外。

【Abstract】 Objective: By application of the manual reduction of the temporal bone outside the mouth cavity, we can restitute the dislocation of temporo-mandibular joint and recover its function.Methods: Letting patients lay supine or sit down, rubbing the temporo-mandibular joint till partial tendons release, and then adopting manual reduction to reposition the temporo-mandibular joint of the maxillaResults: Among 36 patients in the case, 14 were male and 22 were female, from 23 to 81 years old (average of 59). Thereinto, 14 got newly dislocation while 22 had habitual dislocation. 35 were treated finally with a rate of success of 97.2%.Conclusion: The manual reduction of the temporal bone has proved a highly effective treatment and an advantage of little pain.【Key words】 hipshot restitute the temporal bone outside the mouth cavity 笔者近两年来采用口腔外手法松解和手法整复治疗颞合关节脱位，收效显著。

颞下颌关节脱位复位术【适应证】1.急性前脱位。

2.复发性脱位。

3.陈旧性脱位。

【操作程序及方法】1.急性前脱位希氏法（手法复位）；患者坐位，面对术者，患者平面平行术者的肘关节。

可由一位助手固定住患者的头部，操作者将两拇指分别置于下颌后牙牙合面，其余手指分别置于下颌骨下缘以把持住下颌骨。

嘱患者放松并配合术者的复位，术者先上下轻移下颌骨，再逐渐用力将下颌骨向下方压迫，嘱患者闭口，同时术者向后方推下颌骨，即可使其复位，术者同步将两拇指迅速滑向颊侧以防被咬伤。

如有必要，可配合局部阻滞麻醉或静脉注射镇静剂及全身麻醉。

复位后固定2-3周，限制开口运动。

固定方法以颅颌弹性绷带或翊带最简便、实用。

2.复发性脱位(1）希氏法：延长颌间固定时间，但通常难以获得良好的疗效。

（2）注射法：①关节上腔内硬化剂注射法。

硬化剂可选用5%鱼肝油酸钠（0.3-0.5ml，通常1次；若复发，可进行第2次注射，不宜多次），方法同颞下颌关节上腔内药物注射术。

②盘后区注射法。

5%鱼肝油酸钠0.5-1.0ml，共1-3次，注射方法：最常用的穿刺点为耳屏与外眦连线的耳屏中点前10mm处.术中还应通过触诊以最后校对关节上腔穿刺点，先用2%利多卡因皮下注射0.5ml ，垂直略向前进针2cm，注射利多卡因1ml；换5%鱼肝油酸钠注射器，边推注边后退0.5-1cm，共0.5-1cm。

该法避免硬化剂关节腔内注射破坏关节软骨面和滑膜，但由于注射点、深度及角度是凭经验来完成的，故应由有经验的医师来完成。

（3）颞下颌关节镜手术：有条件的单位.可选用关节镜治疗。

应用关节镜导向于滑膜下注射硬化剂（5%鱼肝油酸钠），或激光或凝灼盘后区滑膜，或射频消融术凝固缩紧盘后区韧带的方法，还可联合应用关节盘缝合牵引固定纠正移位的关节盘，以重建良好的盘髁关系。

也可进行开放性手术，如关节结节增髙术等。

3.陈旧性脱位陈旧性脱位早期，尽可能用手法复位；无效者可考虑持续牵引复位。

最简单的技术是，在下颌角处切开1-1.5cm的小切口，分离至下颌角骨面，并钻一小孔道，将一钢丝穿过其中向下后方持续牵引；也可将一特制的拉钩经切口，沿下颌支外侧面穿行至乙状切迹，用力向下后方牵引(Pick）；如仍难以复位，成复位后不稳定时，可进行关节幵故性手术，清除不稳定因素，包括关节窝内的增生、粘连组织.再复位，并可配合术后颌间牵引到完全复位：若再不能复位者，可考虑髁突切除术。

正保远程教育旗下品牌网站 美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网 做成功医学人口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第九章讲义2颞下颌关节疾病本单元主要介绍颞下颌关节紊乱病、关节脱位及关节强直。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与关节强直关系密切，亦在此叙述。

第二节 颞下颌关节脱位颞下颌关节脱位指髁状突脱出关节之外而不能自行复位。

关节脱位按部位可分为单侧脱位和双侧脱位；按性质可分为急性脱位、复发性脱位和陈旧性脱位；按髁突脱出的方向、位置又可分为前方、后方、上方及侧方脱位。

临床上以急性前脱位最为常见。

外伤导致的髁状突向上、向后及侧方移位常合并下颌骨骨折及颅脑损伤。

一、急性前脱位急性前脱位是临床最常见的颞下颌关节脱位。

1.病因 引起关节脱位的因素很多，包括：①外伤，尤其是张口状态下受到外力打击；②突然大张口，如打哈欠、唱歌、咬大块食物等；③口腔及咽喉治疗时，长时间开口过度或滥用暴力，如开口器、气管镜、食管镜、直接喉镜等使用不当。

急性前脱位后治疗不当，如复位后未制动或制动时间不够，被撕裂的韧带、关节囊未得修复，导致关节韧带、关节囊松弛，可造成复发性脱位。

关节脱位可对患者产生长期影响，即使急性前脱位，关节盘及其周围组织也会受到牵拉及撕裂而导致关节盘移位从而可继发颞下颌关节紊乱病。

2.临床表现 发生关节前脱位时，髁状突脱位于关节结节前上方，患者呈开口状，不能闭合。

耳屏前空虚。

双侧关节脱位则前牙明显开，后牙通常无接触，下颌前伸，两颊变平，颏部前突。

单侧关节脱位，颏点及牙齿中线偏向健侧。

许勒位片显示病变侧关节窝空虚，髁状突位于关节结节前上方。

外力所致的关节脱位应进行X 线检查以排除颌骨骨折。

如果前牙开或单侧开而后牙有接触且后缩，则高度怀疑髁状突骨折。

临床检查还可发现耳前区肿胀而不是空虚，下颌运动时可有骨擦音。

3.治疗 下颌关节急性前脱位后应及时复位。

如因翼外肌痉挛伴有剧烈疼痛，复位前应先进行颞下颌关节及翼外肌封闭。

按摩在颞下颌关节脱位复位中的重要性探讨按摩在颞下颌关节脱位复位中的重要性及实现。

强调颞下颌关节脱位复位时应避免使用暴力，以免对患者造成损伤，而通过按摩有效放松咬肌，可使复位变得容易。

颞下颌关节脱位的常见治疗是复位，复位的方法有很多种，下面详细介绍下颞下颌关节脱位的复位手法。

标签：按摩；颞下颌关节；复位颞下颌关节脱位是急诊常见病之一，其原理是张口时下颌头和关节盘一起滑到关节结节的前方不能退回关节窝。

患者张口不能闭合，如脱位时间过久还可因二氧化碳排出过多而出现呼吸性碱中毒症状。

骨科任何关节脱位复位的关键是放松关节周围肌肉，颞下颌关节脱位复位困难或无法复位的原因是咬肌及颞肌未得到放松。

1临床表现患者出现下颌运动异常，呈开口状态而不能闭合。

语言不清，唾液外流，咀嚼、吞咽困难。

下颌前伸、额部下移，面形相应变长。

触诊时耳屏前可扪到凹陷区。

单侧前脱位时，下颌微向前伸，颏部中线偏向健侧。

2诊断2.1脱位侧别可以是单侧也可以是双侧脱位。

2.2脱位方向因为关节凹在上方及后方形成骨性的限制，前方脱位最常见。

下颌骨是一个整体，两个关节也是作为一个整体来行使的功能。

一侧关节的内移限制也有助于防止另一侧的关节向外脱位，因此关节的外脱位仅仅发发于对侧伴有髁突颈骨折时。

2.3脱位的症状及体症前脱位时髁状突移位于关节结节的前上方，在耳屏前方，髁突一颞关节凹外侧嵴之间，呈现为视诊、触诊明显的三角形凹陷区域。

在单侧脱位时，下颌前伸并向对侧偏斜，除患侧后牙可能早接触外，余牙开，面部加长。

其他伴随症状有张、闭口受限，患侧关节区、面部疼痛，不能咀嚼食物，吞咽、语言、表情均受到影响。

3资料与方法3.1临床资料自2009～2013年急诊病例共15例，脱位时间45 min～48 h，年龄12～84岁，均为双侧脱位，其中6例为习惯性脱位。

3.2方法3.2.1颞下颌关节脱位的手法复位方法病员低位端正坐姿，头靠于椅背或墙壁，下颌牙齿的咬合平面要低于医生两臂下垂时的肘关节水平，医生站于患者的正前方，双手拇指缠包纱布，以免咬伤术者，双手拇指分别放在两侧下颌磨牙的咬合面，其余四指握托住下颌骨体部下缘，复位时嘱病员放松肌肉，术者两拇指逐渐用力将下颌骨骨体后端向下加压，同时其余四指将下颌颏部稍向上托抬，使位于关节结节前方的髁状突移到关节结节水平以下，当髁状突下降至低于关节结节平面时，顺势将下颌骨向后上方推送，将髁状突滑回关节凹面内复位。

颞下颌关节前脱位口外法复位治疗临床分析目的：观察分析口外法复位对颞下颌关节脱位的临床疗效。

方法：回顾性分析2009年1月-2014年1月在笔者所在医院进行手法复位治疗的121例颞下颌关节前脱位患者的临床治疗资料。

其中61例患者采用口外法复位，另外60例患者采用口内法复位，比较两组患者复位的成功率以及并发症发生情况。

结果：口外复位组61例患者成功55例（90.16%），失败6例（9.84%）。

口内复位组60例成功56例（93.33%），失败4例（6.67%），两组成功率比较差异无统计学意义（字2=0.401，P=0.527>0.05）。

两组患者共计出现并发症23例（19.01%）。

口外法复位组4例（6.56%）出现并发症，口内法复位者出现并发症19例（31.67%），两组比较差异有统计学意义（字2=10.801，P=0.0010.05），具有可比性。

1.2 方法口外法复位：患者取端坐位，下颌低于术者肘关节。

术者确定前脱位位置，然后对面部肌肉进行适当力量按摩以使之放松，随后术者确定下颌骨髁状突位置，并要求患者缓慢的做张嘴和闭嘴运动使面部肌肉完全性放松，再是术者用大拇指指尖将髁状突向下向后推。

同时术者可用食指和中指拖住下颌骨并向上向前拖，以此使髁状突复位于下颌窝内。

双侧前脱位术者可双手同时推压髁状突使之复位。

当一声弹响并患者能无阻咀嚼代表复位成功。

口内法复位：双侧脱位时，术者清洁消毒双手后将大拇指深入患者口内达磨牙位置，其余手指拖住下颌体，口内的拇指向下后方压下颌骨，口外手指同时适当力量向上推颏部，两手均同时适当力量并逐增力量进行复位。

单侧脱位时术者可用食指深入口内，其他手指在口外反方向力配合进行。

两种方法复位后嘱咐患者暂时不能过度张口和咀嚼较硬的食物，对再次或多次脱位的患者复位口可采用弹性绷带于面部十字形固定2个月左右。

1.3 疗效评定复位成功与失败标准。

成功：患者能自如张口、闭口；咬合关系正常并能正常咀嚼而无不适；上颌部前突及耳屏前凹陷消失；不能触及髁状突；失败：未恢复正常解剖结构，不能自如的咀嚼；咬和关系不正常[2]。