颞颌关节脱位PPT课件

咀嚼肌紊乱疾病：包括肌筋膜疼痛、肌炎、 肌痉挛、不能分类的局部肌痛以及纤维变 性挛缩等，以肌筋膜疼痛为为见。
病因：外伤、微小创伤、精神紧张、寒冷
刺激、紧咬牙、夜磨牙等可导致咀嚼肌的 直接受损。
一、咀嚼肌紊乱疾病
临床表现：一处或多处咀嚼肌出现局部持续性
疼痛，在耳部或耳前钝痛。有扳机点疼痛。疼痛 在一天中逐渐加重；开口型偏向患侧。关节区无 压痛，无关节弹响。
第十一章 颞下颌关节常见病
嘉兴市第一医院 口腔科
概述
颞下颌关节是人体所有关节中结构最复杂、 生理功能最多的双侧联动关节。 颞下颌关节是由颞骨与下颌骨构成的关节 以及附着在下颌骨上的咀嚼肌所组成。 颞下颌关节病的分类国内外尚无统一标准。
第一节 颞下颌关节的功能解剖 一、颞下颌关节硬组织
1. 关节窝：呈卵圆形，窝中央与颅中窝仅隔薄骨 板。后方与外耳道和中耳紧密相邻，两者之间 仅隔颞骨鼓板。
二、复发性脱位
病因：急性前脱位治疗不当，可出现复发
性脱位或称习惯性脱位。
临床表现：反复出现颞下颌关节脱位。 诊断：有反复发作的颞下颌关节脱位病史，
老年人、重病患者更易发生。关节造影。 关节X线片。
治疗原则：手法复位效果不佳者可进行
关节囊内硬化剂治疗。
三、陈旧性脱位
病因：急性前脱位未得到及பைடு நூலகம்治疗，长期
反复发作。可闻及关节杂音，开口受限，开口型 偏斜。
治疗：以保守治疗为主。药物治疗；理疗；牙合
垫治疗；关节腔内注射治疗。保守治疗无效手术 治疗。
第三节 颞下颌关节脱位
颞下颌关节脱位是指大张口时，髁突与关 节窝、关节结节或关节盘之间完全分离， 不能自行回复到正常的位置。 分类：
– 根据脱位的方向分类：前方、后方、上方、内 侧、外侧。

如何预防颞骨和下颔骨关节异 常？
如何预防颞骨和下颔骨关节异常？ 保持良好咀嚼习惯
均匀使用两侧牙齿咀嚼食物，避免偏侧咀嚼 。
良好的咀嚼习惯有助于减轻关节负担。
如何预防颞骨和下颔骨关节异常？ 定期口腔检查
每年进行一次口腔检查，及时发现咬合问题 。
及早干预可以避免严重后果。
如何预防颞骨和下颔骨关节异常？ 减压放松
如夜间磨牙现象。
何时需要就医？
何时需要就医？
症状表现
出现持续性下颔部疼痛、关节弹响、开口受限等 症状时需就医。
这些症状可能影响到日常生活和饮食。
ห้องสมุดไป่ตู้时需要就医？
自我评估
定期自我检查咬合情况，注意异常变化。
早期发现问题更易治疗。
何时需要就医？
医生检查
专业医生可通过影像学检查确认诊断。
如X光、CT等检查方式。
学习放松技巧，减少心理压力，避免磨牙现 象。
如冥想、瑜伽等方法。
如何治疗颞骨和下颔骨关节异 常？
如何治疗颞骨和下颔骨关节异常？ 非手术治疗
包括物理治疗、药物治疗、咬合调整等。
大多数情况下可通过非手术方式缓解症状。
如何治疗颞骨和下颔骨关节异常？ 手术治疗
在严重情况下可能需要进行手术治疗，如关节置 换术。
手术风险与恢复时间需与医生详细讨论。
如何治疗颞骨和下颔骨关节异常？ 综合管理
通过多学科合作，制定个性化治疗方案。
包括口腔医生、物理治疗师和心理医生的协作。
谢谢观看
这些异常可能导致疼痛、运动受限等症状。
什么是颞骨和下颔骨关节异常？ 常见类型
包括颞下颌关节紊乱、关节脱位、骨折等。
这些问题通常影响到口腔功能和生活质量。

髁突头的两侧各有突起，分别称为内极和外 极： 外极： 突向前外侧，开口运动时，在耳屏前 方触及者，较小 内极：突向后内方，较大，
在Hale Waihona Puke 堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
颈部 较细， 其前缘有关节翼肌窝， 为翼外肌 下头附着处，
位于颞骨鳞部下表面， 大致呈三角形， 上： 前： 后： 外： 内：
上在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
关节窝顶与颅中窝仅有薄层骨板相隔， 中央最薄处仅厚1.2mm， 关节窝的脓性病变可侵入颅内， 脑膜中动脉经棘孔入颅腔，向前外走行， 分为前，后两支，均有可能经过关节窝 的颅腔面，
(一)颞下颌韧带(外侧韧带)
位置： 位于关节囊的外侧，故又称外侧韧带， 实际上是关节囊外壁增厚的部分， 分部： 组成韧带的纤维均起于颞骨关节结节的外侧面， 分为浅，深两层： 浅层：斜向下后，附着于髁突颈的外侧面， 深层：水平向后，附着于髁突外极和关节盘的后部 功能： 与下颌侧移(Bennett运动)以及下颌韧带位的形成均 有一定作用。 当下颌作侧方运动时，工作侧髁突并非原位旋转， 由于颞下颌韧带限制其过度向后运动，因此工作侧 髁突才代偿地朝向外侧方向移动。 正常髁突在关节窝 内从牙尖交错位还可以后退少许， 此时由于颞下颌关节韧带受到牵拉，限制下颌过度 后退。下颌的这一位置，因受韧带限制，属物理性 定位，较为精确且可重复，称之为韧带位。
四.关节囊和关节间隙
关节囊：
关节间隙：
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确

第10页/共32页
关节盘的功能
• 使上下关节面吻合：关节盘与颞骨关节面合 髁突关节面分别形成盘－髁关节和盘－颌关 节。
• 改变颞下颌关节运功的轴向：髁突的横轴、 关节结节对额平面有一定的倾斜度，可使髁 突向外偏转，关节盘承受侧方移位力，翼外 肌收缩防止移位。
• 吸收拉力颌压力：前后运动中经受前后拉力， 咀嚼时对抗垂直压力。
功能：左右一对可防止关节向侧方脱位，韧带的起止方向只允许髁突向前滑动， 而限制过度向下、后运动。 意义： ①韧带位：当下颌肌肉放松时，下颌可再少许后推直到韧带被拉紧为止，这时的 下颌髁突的位置称之。 ②当下颌作侧方运动时，一侧髁突作转动并后移，由于该韧带限制其过度向后运 动，髁突才作代偿性的外侧滑动。
第20页/共32页
(3)最大开颌运动：如打哈欠时，翼外肌下头
处于紧张状态，二腹肌出现强烈收缩，牵引下颌向下后 方，使髁突停止在关节结节处仅作转动运动而不再向前 滑动。
运动轴心在髁突，活动只发生在下腔，开颌运动达 到最大限度，此时颞下颌韧带、蝶下颌韧带和茎突下颌 韧带都被拉紧以限制髁突过度移动。
第21页/共32页
临床上翼外肌功能遭到破坏， 常不能作侧方运动，从而明显地降 低了咀嚼功能。
第24页/共32页
三、颞下颌关节运动中的生物力学作用
翼外肌和关节盘在关节运动中起着极其重要的生物机械作用。
(一)关节盘的运动
开颌运动中，关节盘向前移动的距离小于髁突的移动距离： 小开颌运动：髁突转动，关节盘不动，即关节盘和颞骨关节面的关 系不变，但由于髁突的转动，盘 — 髁突关系发生了改变，髁突的 横嵴从关节盘后带处前移到中间带处； 大开颌运动：髁突由转动到滑动，由于关节盘的内、外侧直接附 着在髁突的内、外极，关节盘随着髁突的滑动被带动向前移动， 关节盘双板区弹性纤维拉紧，因此，关节盘在向前移动的同时沿 髁突表面向后方转动。转动程度随开口运动的加大而明显，所以 关节盘向前移动的距离要小于髁突移动的距离。关节窝愈深，关 节盘向后转动就愈明显。转动过多，关节盘后带后缘就可能撞击 下颌后附着，使之损伤。

限制，前方脱位最常见。另外方向的脱位 只有在外力施加于下颌，同时伴有颞部骨 折时才会发生。下颌骨是一个整体，两个 关节也是作为一个整体来行使的功能。一 侧关节的内移限制也有助于防止另一侧的 关节
内科学疾病部分：颞下颌关节脱位>>>
诊断：
向外脱位，因此关节的外脱位仅仅发发于 对侧伴有髁突颈骨折时。
4、脱位的症状及体症 前脱位时髁状突移位于关节结节的前 上方，在耳屏前方，髁突一颞关节凹外侧 嵴之间，呈现为视诊、触诊明显的三角形 凹陷区域。在单侧脱位时，下颌前伸并向 对侧偏斜，除患侧后牙可能早接触外，余 牙开，面部加长
内科学疾病部分：颞下颌关节脱位>>>
诊断：
颈部骨折相鉴别，后者颌中线偏向患侧 （单侧骨折时），或前牙呈开颌状态（双 侧骨折时），髁颈部有明显压痛、血肿， X线检查可见到骨折线。
另外还需注意，一些意识不清，精神 病、脑血管疾病患者及老年人，由于关节 囊及韧带组织以及肌肉的松弛并发下颌关 节脱位者并不少见。不能忽视这一疾病的 同时存
内科学疾病部分：颞下颌关节脱位>>>
治疗：
咬合面上，其余手指握住下颌体部。复位 时嘱病员放松肌肉，术者两拇指逐渐用力 将下颌骨体后端向下加压，余指将颏部稍 向上抬。当髁状突下降至低于关节结节平 面时，顺势将下颌骨向后推动，髁状突即 可滑回关节凹面复位。复位后立即用头颌 绷带固定，限制张口活动两周左右。
复位前应注意消除病员紧张情
内科学疾病部分：颞下颌关节脱位>>>
治疗：
绪。有时可按摩颞肌及咬肌，或用1－2％ 普鲁卡因作颞下三叉神经或关节周围封闭， 以助复位。陈旧性脱位，必要时需在全麻 下复位，甚至手术切开复位。
以上内容仅供参考，如有需要请详细 咨询相关医师或者相关医疗机构。

经口腔气管插管进行喉镜和食管内镜检查使用开口器新生儿使用产钳等关节囊和关节韧带松弛习惯性下颌运动过度下颌快速运动颞下颌关节急性前脱位女性单侧急性前脱位多见颞下颌关节常见疾病临床表现不能闭口前牙开下颌中线偏向健侧后牙早接触语言不清唾液外流面下l3变长单侧脱位双侧脱位关节区与咀嚼肌疼痛髁突突出于关节结节的前下方喙突突出于颧骨之下临床检查颞下颌关节急性前脱位大张口运动或下颌在张口时受到外伤颞下颌关节常见疾病关节囊明显松弛以及肌运动不协调诊断下颌不能自行闭合关节x线片示髁突位于关节结节前上方双侧脱位可出现疼痛颞部髁突在关节窝内不能扪及关系紊乱颞下颌关节急性前脱位颞下颌关节常见疾病颞下颌关节急性前脱位mrishowingnormalpositionclosedmouthviewmandibulardislocation诊断颞下颌关节急性前脱位手法复位颞下颌关节常见疾病复位后应予颌间栓结牙弓夹板或弹性颅颌绷带固定治疗原则脱位时间较长手法复位困难或需手术复位者需作局部浸润麻醉或经鼻腔插管全身麻醉复位后应限制下颌运动用颅颌弹性绷带固定下颌23周开口度不宜超过15cm手术复位颞下颌关节常见疾病颞下颌关节急性前脱位口内复位法手法复位颞下颌关节紊乱综合症咀嚼肌紊乱疾病由精神因素社会心理因素外伤微小创伤因素免疫等多因素导致的颞下颌关节及咀嚼肌群出现功能结构与器质性改变的一组疾病总称
颞下颌关节常见疾病
颞下颌关节急性前脱位 诊断
Mandibular dislocation
MRI showing normal position of meniscus in closed mouth view
颞下颌关节常见疾病
颞下颌关节急性前脱位 治疗原则
手法复位 复位后应予颌间栓结牙弓夹板
或弹性颅颌绷带固定
口腔疾病与保健

常用检查片位： 1、颞下颌关节侧斜位片（许勒位） 2、髁状突经咽侧位片 3、颞下颌关节造影 4、全景位片 5、MRI
一、许勒位（薛氏位） [投照技术] 胶片：12.5cm*17.5cm，横放在换片器内。 位置：患者侧位坐在椅上，被检侧靠片夹。耳塞放进外耳道内，头矢状面与地面垂直，并使听眶线与地面平行。 中心线：向足侧倾斜22 ° ~25 °角，对准对侧的外耳道上方5cm射入。 距离：75cm
[正常X线表现] 此位置显示为髁状突前后斜侧位影像。髁状突骨质微细结构显示好，对颞下颌关节病器质性病变诊断有价值。同时对髁状突肿瘤、髁状突高位骨折显示很好。优点是避免髁状突与颅骨影像重叠，缺点是不能检查关节间隙。正常髁状突表面圆滑，有一薄层均匀、连续、致密的密质骨边缘。15岁以下儿童密质骨常不清晰，切勿认为是病变。
开口时，造影剂随髁突的向前运动自前下隐窝流入后下隐窝，使后下隐窝的形状类似半个形状。 大开口时，前上隐窝造影剂基本消失，而流入后下隐窝。在造影剂与髁突密质骨之间常可见一低密度、均匀的线状影像，为髁突表面软骨覆盖的影像。
（3）髁状突凹陷缺损：多发生于前斜面，但也可发生于髁状突横嵴处及后斜面。表现为小凹陷，周围骨结构不清楚，密度减低。
（4）髁状突前斜面广泛破坏：表现为前斜面密质骨边缘消失，表面不整齐，有较广泛的骨质侵蚀及破坏。
二、髁状突经咽侧位片 [投照技术] 胶片：12.5cm*17.5cm，暗盒直放于摄片架上，与地面垂直。 位置：患者侧坐在椅上，患侧靠片，使髁状突放暗盒中心，头矢状面与胶片平行，听鼻线与地面平行。请患者半张口。 中心线：向头侧、枕侧各倾斜10 °角。从对侧髁状突向前1.5cm，再向下1cm射入，经患侧髁状突穿出。 距离：近距离投照。
[临床表现] 颞下颌关节紊乱病是颞下颌关节最常见的疾病。可发生在任何年龄，但以青壮年多见，女性多于男性。主要临床表现有： 1、疼痛，可表现为咀嚼肌疼痛、髁后区疼痛及关节外侧或关节深部的疼痛，常在咀嚼时加重。 2、关节内弹响或杂音，即在关节运动时出现不同时期的关节清脆弹响或磨檫音。 3、开口度及开口型异常，包括开口过大或受限。开口型偏斜或扭曲，以及关节绞锁。 4、头痛，部分病人可伴有患侧头痛、耳鸣、耳痛及颈、肩甚至上肢、腰背疼痛。