刘清泉-脓毒症中医辩证体系的研究

环球中医药2019年6月第12卷第6期　Global Traditional Chinese Medicine,Jun 2019,Vol.12,No.6927　㊃医案析评㊃基金项目:北京市属医院科研培育计划项目(PZ2018018);北京中医医院院级科研项目(YJ⁃201701)作者单位:100010　北京,首都医科大学附属北京中医医院重症医学科[梁伟(硕士研究生)㊁陈腾飞㊁刘清泉㊁夏非㊁吴彦青㊁张鑫㊁宋麦芬];首都医科大学宣武医院中医科[梁伟(硕士研究生)]作者简介:梁伟(1992-),2016级在读硕士研究生㊂研究方向:中医脑血管病㊂E⁃mail:lllwww2016@通信作者:陈腾飞(1989-),硕士,主治医师㊂研究方向:脓毒症㊁急危重症的中医辨治体系㊁燕京医学㊂E⁃mail:824053093@辨病辨证结合治疗肾盂积脓导致脓毒性休克一例梁伟　陈腾飞　刘清泉　夏非　吴彦青　张鑫　宋麦芬【摘要】　患者的原发病为肾盂积脓,在基础上并发脓毒性休克㊁多脏器损伤,治疗方面西医主要给予对症支持治疗;中医早期予以整体辨证施治,先后予增液承气汤合菖蒲郁金汤送服牛黄清心丸㊁大柴胡汤㊁胃苓汤等治疗,经内科保守治疗后,病情一度平稳后再次反复,经外科引流及中药辨病辨证综合治疗痊愈出院㊂在此基础上探讨危急重症的中医鉴别诊断思路,强调辨病为先,辨病与辨证相结合,方可避免辨证不辨病的局限性,并对 内肾痈”的中医病名内涵进行探讨㊂分清疾病内外科属性,充分发挥内外科各自的优势,可避免内科保守治疗的不足㊂【关键词】　脓毒症;　肾盂积脓;　重症;　中医;　内肾痈【中图分类号】　R259　【文献标识码】　A　doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2019.06.031 脓毒症是西医学病名,中医传统病名中没有 脓毒症”这一名词[1]㊂脓毒症引起休克即脓毒性休克,是ICU 临床常见的危急重症,病死率高达30%~50%,其发病机制尚不明确[2⁃3],临床上若能在治疗中及时予以中药干预,能够缩短病程,改善预后[4⁃5]㊂本文介绍肾盂积脓导致的脓毒性休克一例,经中西医结合治疗后患者痊愈出院㊂1摇病案摘要患者,女,65岁㊂2018年4月10日,因 腹泻3日,高热寒战伴昏迷4小时”就诊㊂患者3天前无明显诱因出现大便次数增多,质地及次数不详,伴纳差及精神不振㊂今晨家属发现患者神志欠清,发热寒战(体温不详),遂紧急就诊,体温40.3℃㊂入院后查:白细胞29.6×109/L,C 反应蛋白245mg /L,肌酐451μmol /L,肌酸激酶2615U /L㊂刻下见:神昏,发热寒战,无尿,大便数日未解㊂查体:体温38.5℃,腹部查体满腹压痛右腹尤甚,无反跳痛,墨菲氏征及麦氏征阴性,余未见明显异常㊂既往2型糖尿病10余年,否认其它特殊病史㊂2018年4月10日初诊:患者发热㊁神昏,舌瘦红而干,苔薄而干燥,舌中心可见焦黄,脉沉细㊂证属阳明热盛内闭心包,予增液承气汤合菖蒲郁金汤加味,送服牛黄清心丸㊂方药如下:玄参60g㊁麦冬30g㊁生地黄60g㊁酒大黄30g㊁石菖蒲15g㊁郁金30g㊁莲子心10g㊁淡竹叶10g,2剂,共煎取800mL,每6小时取200mL 汤药送服牛黄清心丸2丸㊂2018年4月11日二诊:患者神志较前好转,精神弱,能简单对答问题,痰多,持续床旁血滤治疗中,20小时尿量为152mL,肠鸣音未闻及㊂舌红苔薄黄,较前稍润,脉沉数㊂心包之闭渐开,阳明热邪仍炽,脉沉提示邪热仍有内入营血之势,治以大柴胡汤泄热通腑㊁透热转气㊂方药如下:北柴胡30g㊁黄芩15g㊁白芍30g㊁生姜30g㊁鹅枳实30g㊁大枣30g㊁赤芍30g㊁酒大黄30g㊁法半夏9g㊁姜半夏9g,1剂,水煎取400mL,取200mL 每12小时服用一次㊂2018年4月12日三诊:服药大便未通,可闻及低弱肠鸣音㊂舌转嫩红,苔薄白而润,脉滑缓㊂大柴胡汤加量再进:将上方酒大黄改为生大黄30g,加芒硝15g,黄芩加量至30g,1剂,煎服法同前㊂2018年4月13日四诊:神清,精神可㊂服药大便已通,腹部疼痛范围缩减,仅右腹压痛明显㊂舌转淡嫩,苔白腻而润,脉滑无力㊂由舌脉知热邪已清㊁湿邪偏盛,治以胃苓汤化湿调畅气机㊂方药如下:厚朴30g㊁陈皮20g㊁苍术30g㊁生甘草30g㊁猪苓30g㊁泽泻30g㊁茯苓20g㊁桂枝6g,3剂,煎服法同前㊂2018年4月16日五诊,肾盂积脓诊断明确,予以外科引流㊂中医治疗亦由全身辨证治疗调整为局部辨病辨证治疗,治以清热解毒,利尿通淋为主㊂方药如下:川牛膝30g㊁滑石粉包煎30g㊁生甘草30g㊁蒲黄炭10g㊁猪苓30g㊁泽泻30g㊁金钱草30g㊁香附30g㊁乌药30g㊁赤芍60g㊁酒大黄30g㊁炒栀子15g㊂2剂,水煎服,每日1剂㊂五诊㊁六诊,脉舌同上,仍有低热,继予利尿通淋,逐渐停用抗生素㊂2018年4月21至27日六诊:患者体温基本正常,未再发热㊁寒战,血象逐渐恢复正常,尿量增多,24小时尿量基本维持在2000mL 左右㊂但患者精神状态仍较差,纳差,口唇干裂,时时欲饮水,舌红苔少,少津,脉细略数,结合患者右足928　环球中医药2019年6月第12卷第6期　Global Traditional Chinese Medicine,Jun2019,Vol.12,No.6烫伤继发坏疽情况,先后予香贝养荣汤㊁竹叶石膏汤合顾步汤加减治疗㊂经治疗患者精神状态好转,坏疽结痂,饮食㊁二便如常,舌脉正常㊂4月27日患者出院,嘱继续局部换药㊂2　讨论2.1　本例患者的中医鉴别诊断思路本例患者起病急,发病即 高热㊁神昏”㊂ 高热”伴 神昏”多属中医温病学 邪陷心包”范畴[6]㊂叶天士‘温热论“云 温邪上受,首先犯肺,逆传心包”,即当温邪出现逆传时,早期可出现邪陷心包导致神昏㊂导致逆传之因有二,其一邪气炽盛,直犯心包;其二素有伏邪,经外邪引动[7]㊂前者常见于瘟疫,后者常见于素有内伤积损之人㊂按照‘温病学“的疾病分类,可分为风温㊁春温㊁暑温㊁湿温㊁伏暑㊁秋燥㊁冬温㊁瘟疫等[8]㊂本病应诊断为何种温病需进行探讨:本病发病日期为戊戌年二月二十五日,时在清明;从发病季节可排除暑温㊁湿温㊁伏暑㊁秋燥㊁冬温诊断;瘟疫具有广泛流行性,亦可排除;故此例患者可能之诊断在春温及风温之间;风温者,初春阳气始开,厥阴令行,风夹温也,属于新感温病,从卫分传至营分需要时间,与本病的发病特点不符,可排除;春温者,因冬伤于寒或冬不藏精,来春感受外邪引发伏气,发病即见里热炽盛㊁气阴大虚之证,可见邪入心包而高热神昏[9],故本病在治疗过程中,修正诊断首先考虑将 阳明病”修正为 春温”诊断㊂经养阴透热通腑㊁芳香开窍醒神治疗后,患者发热㊁神昏㊁腹痛㊁二便㊁肠鸣音及舌脉症状均迅速改善㊂如就此向愈,则 春温”之诊断足以成立㊂然患者再次出现 寒战”后又再次出现发热㊁嗜睡,此非 春温”病可解释;且患者之全腹痛症状经治后局限为右侧腹痛,而右侧腹部压痛持续存在,此亦非 春温”病可解释㊂故此例患者之初诊 阳明病”㊁再修正为 春温”,皆属于误诊㊂结合此后治疗,放置输尿管支架后引流出大量脓液,遂使尿量日增,腹痛顿挫,热未再起,此属中医 外科病”范畴㊂只因其发病时病势严重,致使热邪陷于心包,遂使按内科病而施治,早期按照内科病之 春温-邪陷心包”治疗后疗效显著,而后续再次出现病情反复,已非内科治疗所能解决,则必赖外科之治疗方能彻底根除㊂2.2 内肾痈”的病名探讨中医学之外科,早在‘灵枢“已有‘痈疽“专篇,至仲景则于肠痈㊁肺痈二病已理法方药俱全㊂如‘金匮“肠痈病篇云 诸浮数脉,应当发热,而反洒淅恶寒,若有痛处,当发其痈”,此所以鉴别 发热恶寒”之症有内外科之别,其鉴别之要点在于 未受外邪”而 痛有定处”㊂此例患者之发病经过与仲景所论颇吻合,故其属外科病无疑㊂但具体属于外科病中何病,仍有待商榷㊂而本病以发病之部位论,当属 肾痈”㊂而遍检‘内经“‘外台秘要“‘外科正宗“‘疡科心得集“诸书未论及肾痈,唯有‘诸病源候论㊃卷三十三㊃内痈候“载有: 内痈者,由饮食不节,冷热不调,寒气客于内,或在胸膈,或在肠胃,寒折于血,血气留止,与寒相搏,壅结不散,热气乘之,则化为脓,故曰内痈也㊂”依此论述,似乎可将本案病例归属 内痈”范畴,但其过于宽泛,无法有效区分㊂‘医宗金鉴“则沿袭‘圣济总录“[10] 京门隐隐而痛者,肾疽也;上肉微起者,肾痈也”之说草草带过,谢观[11]认为此所述之 肾痈”为京门穴之皮肉所发之痈疽㊂以上古籍之论述远不足以涵盖此例患者之病理过程㊂明清以来,诸多外科专著对痈证都有较为详细的探讨,而 肾痈”则记载简略,即便今天也缺少临床报道及深入证治㊂究其缘由,这可能与肾脏深藏于里㊁难以外视的解剖结构有关,且肾痈发作多牵连周围的组织,如小腹胀满甚或全腹,痛点不固定,在超声㊁CT未普及的时代,难以确诊㊂如今借助现代技术可以实现微观辨证[12⁃13],可以避免传统宏观辨证的不足[14⁃15],可明确找出病灶,积极早期予以外科介入,诊治方法㊁治疗方案更加丰富,对于本病之中医认识亦应与时俱进㊂故笔者认为,本患者之外科病名诊断可诊断为 内肾痈”,其一可有别于子痈㊁囊痈之 外肾痈”,其二则有别于‘圣济总录“‘医宗金鉴“之京门区域皮肉所发之 肾痈”㊂中医外科学亦需有此 内肾痈”之诊断,以涵盖现在并不罕见之 肾盂积脓” 肾脓肿”等病症㊂参考文献[1]　刘清泉,李志军,沈洪,等.脓毒症中西医结合诊治专家共识[C]//全国中西医结合危重病㊁急救医学学术会议学术,2008.[2]　中华医学会重症医学分会.中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)[J].中华内科杂志,2015,54(6):567⁃568 [3]　蔡国龙,严静,邱海波.中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014:规范与实践)[J].中华内科杂志.2015,54(6):484⁃485[4]　朱首伦,白遵光,王昭辉,等.从内痈论治结石性脓肾[J].广州中医药大学学报,2015,32(4):775⁃777[5]　刘清泉,张晓云,孔立,等.高热(脓毒症)中医诊疗专家共识意见[J].中国中医急症,2014,23(11):1961⁃1963. [6]　傅明光.赵绍琴教授对高热昏迷证治的经验谈[J].内蒙古中医药,2011,30(21):60⁃61.[7]　刘亚军,沈洪.温病逆传心包浅析[J].吉林中医药,2007,27(12):3⁃4.[8]　杨进.温病学[M].北京:人民卫生出版社,2008:3⁃29.[9]　雷丰.时病论[M].福州:福建科技出版社,2010:16.[10]　赵佶敕编.圣济总录校注[M].上海:上海科学技术出版社,2016:1893.[11]　谢观.中国医学大辞典[M].天津:天津科学技术出版社,2002:832.[12]　陈志强.创新辨证论治发展现代中医学 对现代中医学辨证论治体系的再思考[J].中国中西医结合杂志,2011,31(1):104⁃106.[13]　白晓晖,李晓娟,陈家旭,等.微观辨证在现代中医辨证论治体系的发展和应用[J].中华中医药杂志,2015,30(3):649⁃651.[14]　沈自尹.微观辨证与辨证微观化[J].中医杂志,1986,27(2):55⁃57.[15]　薛飞飞,陈家旭.对微观辨证的思考与展望[J].中医杂志,2007,48(2):104⁃106.(收稿日期:2018⁃11⁃10)(本文编辑:王馨瑶)。

脓毒症的中医药治疗研究现状脓毒症的中医药治疗研究现状脓毒症(sepsis)是指病原微生物入侵机体的血液或组织中导致的全身炎症反应综合征(systemic inflammatory re—sponse syndrome，SIRS)，进一步发展可导致脓毒症休克，多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syn—drome，MODS)，是急危重病患者死亡的主要原因之一。

随着现代医学技术的发展，广大学者对脓毒症的研究在理论上已深入到分子生物和基因水平，但临床上始终没有有效的特异性治疗，危重症患者死亡率仍居高不下。

面对目前严峻的形势，中医药在脓毒症治疗中日益受到重视，充分发挥中医药特色，提高危重病救治水平，有着非常重要的现实意义。

中医对脓毒症的认识脓毒症是在现代医学发展过程中逐步认识到的一个临床综合征。

传统的中医学并没有提出“脓毒症”的概念，因其以发热为主要表现，故多将其归入“外感热病”范畴。

又因《素问.热论》云：“今夫热病皆伤寒之类也”，又将其归属于为“伤寒”。

诸多医学家认识到，中医书籍中的“温毒”、“疔疮走黄”、“疽毒内陷”之大部分可归为现代医学脓毒症的范畴，脓毒症的大部分临床表现可分属祖国医学“外感热病”、“温毒”、“走黄”、“内陷”症的范畴，中医学发展历史中始终贯穿着对“脓毒症”的研究，而且中医学在治疗脓毒症方面积累了丰富的经验。

中医对脓毒症病因病机的认识《黄帝内经》载：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。

刘清泉提出脓毒症基本病机为“正虚毒损，络脉瘀滞”。

正气虚弱，邪毒入侵，正邪相争，人里化热，热毒炽盛，耗气伤阴；正气不足，毒邪内蕴，内陷营血，络脉气血营卫运行不畅，导致毒热、瘀血、痰浊内阻，瘀滞络脉，气机逆乱，进而令各脏器受邪而损伤，脏腑功能失调，引发本病。

王今达等将脓毒症中医病因病机概括为毒邪入侵，导致正邪交争、正气耗损、邪毒阻滞、正虚邪实。

若出现热毒炽盛，即为毒热证；若出现败血阻滞，即为瘀血证；若出现脏腑虚损、阴阳逆乱，即为急性虚证：赵淳指出，脓毒症“病机多为素体正气亏虚，脏腑功能失调，阴阳气血失衡，又因外感毒邪、创伤、烧伤、大手术等使热、毒、瘀、湿等入内侵犯机体，正虚邪盛，正不胜邪，气机逆乱而发病，严重者脏腑受损，甚者阴阳离决。

脓毒症中医治疗浅析摘要】脓毒症是一种临床常见的危重疾病，发病率与死亡率高，治疗花费高，医疗资源消耗大，严重影响人类的生活质量，已经对人类健康造成巨大威胁。

本文从中医的角度，了解脓毒症的中医病因病机及治法。

【关键词】脓毒症；中医药脓毒症(sepsis)是宿主对感染反应失调而导致危及生命的器官功能障碍[1]。

脓毒症是全世界都面临的重大医疗领域难题，病死率高，全球每年数百万人患脓毒症且死亡人数超过患病人数的1/4，死亡率同多发伤、急性心肌梗死及中风相当[2]。

并且由临床中大量抗生素的运用，致使许多常用抗菌药物多重耐药，加大了临床治疗难度。

中医学是我中华民族文明的瑰宝。

中医学是以整体观察为指导，施以辨证论治的自然科学，为医治脓毒症提供了新的思路和办法。

本文将分析、整理脓毒症相关联的中医治疗文献，总结如下：一、脓毒症的中医认识脓毒症这一病名在我国古代的医学典籍中并无记载，但历代的医学典籍中却描述了脓毒症的症候特点和诊治方法。

脓毒症的症状符合中医的发热、厥脱、腑气不通等。

根据其临床表现，可将本病归属于中医伤寒、外感热病、温病的范畴。

二、脓毒症的中医病因病机脓毒症是由于感染引起的全身炎症反应综合征[3]。

脓毒症患者因外感或者内伤，正气长期虚耗，而邪气亢盛，致使免疫力低下，易发生感染。

根据多名名老中医的临床研究及相关文献，多从毒、热、瘀、虚方面来解读脓毒症。

王今达分析总结脓毒症病因为邪毒入侵及各种创伤，致使正邪交争、正气耗伤、邪毒阻滞、正虚邪实[4]，并提出“三证三法”，三证包括毒热证、瘀血证、急性虚证；三法包括清热解毒法、活血化瘀法、扶正固本法。

经过进一步的研究，在“三证三法”的基础上，增加腑气不通证，治以通里攻下法，发展为“四证四法”[5]。

刘清泉教授认为脓毒症的基本病机是正虚毒损、络脉瘀滞[6]。

患者或感受六淫之邪、疫疠之气等外毒侵入机体，或患病日久体内蕴生热、瘀、痰等内毒，趁机体阴阳失调，正气虚弱不能抵御外邪之机，邪毒盛而正气虚，正气虚衰使毒邪蕴于内而陷营血，阻滞脉络使气血营卫不能畅达各脏器，各脏器失养，生理机能不得发挥，内蕴毒邪损伤脏器，引发脓毒症[7]。

脓毒症的中西医结合治疗现状及进展摘要目前，脓毒症尚无有效的特异性治疗方法，单纯西医治疗脓毒症其病死率仍居高不下。

脓毒症的西医治疗用药较多，可有效控制病情进展，但远期疗效欠佳，中医治疗脓毒症遵循六经辨证、卫气营血辨证理论，以达到活血化瘀、祛湿解毒之功效。

本文将综合各研究成果，分析总结采用中西医结合疗法治疗脓毒症的现状及治疗进展。

关键词中西医结合脓毒症研究现状研究进展脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS），脓毒症发生率高，一旦发生病情凶险，病死率高，尽管近年来抗生素的研究不断更新换代，抗感染治疗取得满意疗效，但脓毒症的病死率仍高达30%～70%[1]。

脓毒症可由各种类型的感染引起，但其涉及到多器官、多系统的反应，具体发病机制尚不完全清楚。

中医认为，脓毒症属于伤寒、温病范畴，中医学发展至今，在治疗脓毒症方面积累了丰富的经验，具有安全、有效、不良反应少等优势[2]。

为更好的治疗和预防脓毒症，我们分析总结了过去一年内我院及其他医院治疗脓毒症的治疗经验，分析目前临床上治疗脓毒症的现状及治疗进展，现报道如下。

1 病理病机脓毒症临床上病情进展迅速，最常受累的器官是心脏，常引发心肌损伤，并可进展为脓毒性休克、多器官功能障碍综合症等，致死率高。

约有二分之一的脓毒症患者会伴随心肌抑制，表现为心肌收缩功能损害，心脏扩大、射血分数下降等。

中医理论指出脓毒症的基本病机多为：阴阳气血失衡，脏腑功能失调，素体正气亏虚，加之感染、大手术、创伤等使疲、毒、湿、热等侵犯机体，正不胜邪，导致气机逆乱而发病，严重者损及脏器，甚者阴阳离决。

中医辨证治疗，王今达等［3］研究认为，脓毒症的中医理论遵循六经辨证、卫气营血辨证理论，并进而提出了“三证三法”的治疗原则，一直沿用至今。

三证即为毒血证、淤血证和急性虚证。

分别以清热解毒、活血化瘀、益气固脱为治疗原则。

辨证依据为：临床辨证若出现热毒炽盛，为毒血证；出现败血阻滞，为瘀血证；出现脏腑虚损、阴阳逆乱，为急性虚证。

基于不同辨证体系的脓毒症休克中医病机探析王晓鹏;陈腾飞;罗丹;张乃方;吕小琴;刘清泉【摘要】Sepsis is an infection that is out of control and causes life-threatening organ failure.It is critically ill and can be developed into septic shock . Traditional Chinese medicine has not put forward the concept of sepsis,According to the clinical characteristics of sepsis,we can find a lot of sepsis and disease with the disease from the Shanghanzabinglun and Wenrelun and other works,And because of its main manifestation of fever,it is attributed to "exogenous fever","shanghan" and "wenbing",This article from the TCM Meridian viscera,six meridians,weiqiyingxue different syndrome differentiation system of sepsis,The new understanding of TCM on septic shock was discussed from the qijinxuejingshen.%脓毒症是感染的反应失控导致危及生命的器官功能衰竭,病情危重,可发展为脓毒性休克.传统的中医并没有提出脓毒症的概念,根据脓毒症的临床特点,可从《伤寒杂病论》及《温热论》等著作中发现很多与脓毒症症相符的疾病,又因其以发热为主要表现,故多将其归入“外感热病”“伤寒”“温病”,本文将从经络脏腑、六经、卫气营血不同的辨证体系下探析脓毒症的中医病机,从气津血精神探讨中医对脓毒症休克新的认识.【期刊名称】《中国中医急症》【年(卷),期】2018(027)001【总页数】4页(P101-104)【关键词】脓毒症休克;中医病机;辨证体系【作者】王晓鹏;陈腾飞;罗丹;张乃方;吕小琴;刘清泉【作者单位】首都医科大学附属北京中医医院,北京100010;中医感染性疾病基础研究北京市重点实验室,北京100010;北京中医药大学,北京100029;首都医科大学附属北京中医医院,北京100010;北京中医药大学,北京100029;北京中医药大学,北京100029;首都医科大学附属北京中医医院,北京100010;首都医科大学附属北京中医医院,北京100010;中医感染性疾病基础研究北京市重点实验室,北京100010【正文语种】中文【中图分类】R631脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征，可发展为严重脓毒症和脓毒症休克［1］。

-综述.中医药调节肠道菌群治疗脓毒症研究进展9汪磊刘阳李慧陈清峰张宇卢笑晖：(山东中医药大学附属医院，山东济南250011)中图分类号:R631文献标志码:A文章编号：1004-745X(2021)05-0924-04doi：10.3369/j.issn.l004-745X.3221.35.355【摘要】肠道菌群在维持机体内环境稳定方面非常重要,中医药对肠道菌群具有调节作用。

本文综述了肠道菌群与脓毒症的关系，以及中医药调节肠道菌群治疗脓毒症的最新进展，以期为中医药在脓毒症防治上的临床应用提供一定的参考。

【关键词】脓毒症中医药肠道菌群研究进展综述脓毒症是指因感染引起宿主反应失调而导致危及生命的器官功能障碍I0。

脓毒症由于其急性发作、预后差、住院费用高，已成为影响人类生命健康的重要疾病。

自古以来中医药就擅长治疗热证，中医药治疗感染性发热有其独特的优势，并且往往能收到满意的疗效。

近些年来，越来越多的研究发现脓毒症与肠道菌群有着密切的联系，肠道菌群逐渐成为国内外学者研究的热点之一。

微生态制剂、菌群移植是现代医学治疗肠道菌群紊乱的主要措施。

中医药在改善肠道菌群紊乱，维持肠道内环境稳态方面也具有一定的优势。

现就近年来中医药调节肠道菌群治疗脓毒症的相关研究做一综述，以期为中医药防治脓毒症提供参考。

1脓毒症概述脓毒症是危重症患者最主要的死亡原因之一，其病理生理机制比较复杂。

病原体入侵机体，激活机体的细胞免疫及体液免疫，发生促炎和抗炎反应，释放大量的炎性介质导致脓毒症，甚至发展为多器官功能障碍。

其病理改变涉及炎症反应、免疫抑制、代谢紊乱、血流动力学障碍等多个方面[22]O目前脓毒症的西医治疗方案主要是早期液体复苏、抗感染、血管活性药物、糖皮质激素、肺保护通气等[32]O虽然现代医学技术有了长足进步，但脓毒症患者的死亡率仍然偏高，如何治疗脓毒症改善预后是危重症医学亟待解决的难题。

2肠道菌群与脓毒症的关系肠道菌群是一个复杂的生态系统，人体肠道中定植着约1000余种微生物，由3500余种细菌构成叫正常的肠道微生物群在宿主营养代谢、药物代谢、维持肠道黏膜屏障结构完整性、免疫调节和抵御病原体等*基金项目：山东省中医药科技发展计划项目(2019-0121)△通信作者(电子邮箱:**************)方面发挥着特殊的功能[6]o它会在一定范围内保持相对动态平衡，即肠道微生态平衡，一旦肠道微生物的结构发生变化，可能会引起人体各方面代谢的紊乱14。

脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS),是感染、创伤、烧伤、重型急性胰腺炎等临床危重患者的并发症之一,也是诱发脓毒性休克、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多脏器功能障碍综合征(MODS)的重要原因. 近年来虽然针对脓毒症开展了大量基础和临床工作,但脓毒症的发病率和病死率仍较高,严重威胁人类健康,同时消耗大量医疗资源[1-2]. 中医药治疗脓毒症具有悠久历史, 大量临床和实验研究证实中医药对脓毒症具有一定治疗价值,临床应用较广泛,也积累了丰富的临床经验, 开发出多种中药针剂及口服制剂.研究表明中药及其制剂可通过直接破坏内毒素、促进内毒素代谢、抑制巨噬细胞的活化等机制发挥对脓毒症的治疗作用[3]. 中医辨证是中医学的精髓和核心,是治疗的前提. 目前脓毒症的中医证型标准多样,尚未统一,临床可操作性弱,因此有必要开展中医证型研究, 总结辨证规律及制定可操作性较强的中医辨证标准,为更好临床干预脓毒症奠定基础.现就近几年的脓毒症中医证型方面研究做一综述.1 中医对脓毒症病因病机认识中医学中没有脓毒症的概念, 因其以发热为主要表现,故多将其归入热病,属外感热病范畴. 许多医家认识到, 中医古籍中的"温毒"、"疔疮走黄"、"疽毒内陷"之大部分可归属于现代医学脓毒症的范畴. 脓毒症的大部分临床表现可分属中医学"外感热病"、"温毒"、"走黄"、"内陷"症的范畴[4]. 多数医家从"毒、热、瘀、虚"4 个方面认识其病因病机[5-6]. 中医学"毒"的概念为"邪之盛谓之毒".脓毒症中的"毒"来源有二,一为外来之毒,二为内生之毒. 外来之毒指六淫化毒,疠气疫毒,虫兽毒,药毒等. 根据病邪不同,致病特点不同,有的来势凶猛,传染性强,变证多,病情危重;有的表现缓和,病邪易去除.内生之毒,通常指外邪侵入机体后,导致脏腑功能失调,产生病理产物,如痰、瘀等,若病理产物积聚日久,如瘀毒、湿毒,若毒邪内陷化热,变生热毒.根据现代医学认识,脓毒症是由感染导致的全身炎症反应综合征,感染是有致病微生物侵入机体引起的,那么外来之毒是指致病微生物,包括细菌、病毒,真菌或非典型病原体等. 内生之毒则包括组织细胞功能障碍, 机体一系列病理生理生化过程的产物如氧自由基、兴奋性神经毒、过敏介质、炎性介质、钙离子超载、新陈代谢毒素、致癌因子等.脓毒症中"热"是其重要的病机特点,"热"和"毒"往往并提.首先本病由温毒而起,热由毒生,毒邪内陷,热邪加重,热和毒共同影响疾病进展.热毒郁于肠腑或阳明经则造成腹满胀痛;热毒内陷心营,扰动营血,出现身热夜甚,斑疹隐隐;热毒侵入心包,引起神昏等.脓毒症的关键病机为"瘀血内结".临床上,严重脓毒症往往伴有口唇紫绀,四末青紫,皮肤花斑,舌紫暗,脉涩等血瘀征象.瘀血内结是疾病发展中的病理产物,也是影响疾病预后的主要因素.热毒之邪侵入机体,消烁津液,伤阴耗气,阴津不足,血液失去濡润,血液运行乏力,导致瘀血内结;热毒迫血妄行,留而为瘀,导致瘀血内结;热毒积郁肠腑,清气不升,浊气不降,气机运行受阻导致气滞,血瘀内结.正气虚是本病发生的内在因素.机体抵抗力强,邪气难以入侵,即使邪气侵入,也能驱邪外出,就不会发生疾病,故称为"正气存内,邪不可干". 人体是否感邪以及感邪后是否发病,一定程度上取决于正气的盛衰.正气不足也是脓毒症发生的内在因素. 如患者机体处于正气亏虚、阴阳失和的状态,如原有严重的基础疾病(如肾病、慢性阻塞性肺疾病等)或突受烧伤、创伤等重创等,导致营卫不足,周身经络失于护卫和濡养,则邪气有可乘之机,导致机体脏腑功能失调,气血津液输布失常或毒邪内生,对机体形成危害而致本病的发生.2 脓毒症中医证候特点研究研究显示[7],内科脓毒症患者以虚实夹杂证多见,占83.6%,单纯实证的占16.4%. 虚证类证候由多到少排列为气虚证(83.6%)、阳虚证(35.6%)、阴虚证(27.4%)、血虚证(8.2%). 实证类证候由多到少依次为痰证(91.8%)、火热证(79.5%)、血瘀证(52.1%)、水停证(16.4%). 脓毒症并发MODS 患者的阳虚证明显增多,出现阳虚证的脓毒症患者病情较重,提示治疗上需要重视顾护阳气. 而刘氏也开展了脓毒症症状和证候特征的调查研究. 他根据《中医诊断学》、《中医症状鉴别诊断学》等书中的症状与临床相结合, 编制成调查表,评测46 名脓毒症患者的四诊调查表,并依据虚实辨证,将所得调查表中的症状参照《中医临床诊疗术语证候部分》中的证候诊断标准进行证候分类. 结果显示, 脓毒症中脉数、呼吸急促、壮热等出现率均超过43%. 归纳中医证候有6 种,即邪热、痰浊、血瘀、气虚、血虚和阳虚,其中邪热证的出现率达73.9%,其余各证候分布比率较为均匀,而虚证(包括气虚、阳虚及血虚)在所有证候中的出现率为38.8%. 说明脓毒症具有"热毒"、"痰"、"瘀"、"虚"4 个基本证候特征[8].另外,研究显示,脓毒症的发生及中医证候特点与原发病有关.如孔氏研究结果显示,肺部感染引发脓毒症在脓毒症发病中所占比例最大,其次为恶性肿瘤.肺部感染所致的脓毒症患者,中医证型以实证为主,而恶性肿瘤患者,其脓毒症中医证型以虚证为主[9]. 李氏研究探寻肺炎相关性脓毒症患者入院早期的中医证候分布特点[10].以99 例肺炎相关性脓毒症患者做为研究对象,收集患者入院第1 日中医临床四诊信息,采用描述性分析、聚类分析方法研究患者的中医证候分布.结果表明,99 例肺炎相关性脓毒症患者入院早期主要证型为热毒内盛证60 例(60.61%)、瘀毒内阻证20 例(20.20%),热盛动血证共17 例(17.17%),余证共2 例(2.02%),每个证型有其相应的临床要素特征.3 脓毒症中医证型和现代客观指标关系的研究3.1 中医证型与病情程度关系李氏研究探讨严重脓毒症患者中医证型与APACHEⅡ分值的关系及转归[11]. 结果显示,105 例严重脓毒症患者中,原发病以呼吸道感染最多. 发生率较高的证型是热证(105 例,100%)、腑气不通证(94 例,89.5%). 多数患者非单一证型(101 例,96.2%). 合并4 种证型组的入院A-PACHEⅡ评分最高同时该组患者死亡率也最高. 说明严重脓毒症患者中,呼吸道感染最多见,热证及腑气不通证是最常见的中医证型,合并的证型数越多,病情程度越重,病死率也越高. 刘氏收集重度脓毒症患者61例,按证型分为单纯实证、虚实夹杂证、单纯虚证3 组,同时对各组患者进行APACHEⅡ评分[12]. 结果显示,单纯实证患者与虚实夹杂患者的病情严重程度有极显着差异, 提示当重度脓毒症患者一旦出现正虚则说明病情严重,应高度重视并积极采取措施. 同时发现, 患者早期常出现气短不足以息,动则喘甚,甚则张口抬肩等与重度脓毒症最常见的急性肺损伤、ARDS 一致. 若病情继续发展, 患者常表现出少阴病证, 出现脉沉细弱,甚至脉微欲绝,或同时合并有疾脉等阳气大伤、气不摄脉的表现,为中医危候之一.3.2 中医证型与炎症介质关系张氏共收集脓毒症患者24 例,按卫气营血辨证分为气分证组11 例,营血分证组13 例,并设8 例正常对照组,采用Western blot法检测各组患者血清HMGB1 含量, 并对HMGB1 水平、APACHEⅡ评分及卫气营血辨证证型进行相关性分析[13]. 结果显示气分证组、营血分证组患者血清HMGB1 水平较正常对照组显着升高,而营血分证组血清HMGB1 水平较气分证组显着升高. 胡氏以脓毒症住院患者为对象,经中医辨证分为气分组和血分组[14].分别检测血清一氧化氮(NO)、ET-1、肿瘤坏死因子-&alpha;(TNF-&alpha;)、白介素(IL)-6 和WBC 指标. 结果显示,不同中医证型的脓毒症NO 测定值血分组高于气分组;ET-1 测定值和WBC 计数,气分组高于血分组,差异有显着意义. 各证型的IL-6 和TNF-&alpha; 差异无统计学意义. 说明不同中医证型脓毒症NO 及ET-1 水平不同.动态观察NO 及ET 可作为脓毒症辨证的相关参考指标. 杨氏也将脓毒症患者分为气分组、营分组、血分组,并另设对照组,分别检测各组患者血清血管性血友病因子(vWf)、NO、TNF-&alpha;、IL-6、IL-2、IL-4 和白细胞计数(WBC)等指标[15]. 结果TNF-&alpha;、IL-6、WBC 各脓毒症组水平均明显高于对照组;IL-4 营分组和血分组与对照组相比均出现升高;vWf、NO 水平均是血分组高于对照组. 各脓毒症组间比较,NO 血分组水平明显高于气分组和营分组;vWf 血分组水平明显高于营分组(P< 0.01). 说明脓毒症vWf、NO 水平随着中医证型的变化而不同, 故动态观察vWf、NO 水平可作为脓毒症辨证的相关参考指标.3.3 肾上腺皮质功能,血小板、胃泌素等吴氏将老年严重脓毒症患者根据中医辨证分为热毒内陷型、气滞血瘀型、阳气暴脱型和气阴耗竭型.比较不同证型患者的基础血浆皮质醇水平及对促皮质素的反应, 并与同期健康老年人作对照[16]. 结果显示,热毒内陷型、气滞血瘀型、阳气暴脱型和气阴耗竭型患者的血浆皮质醇水平分别显着高于健康对照组; 不同证型患者间血浆皮质醇水平无显着性差异. 与气滞血瘀型及气阴耗竭型患者相比, 热毒内陷型与阳气暴脱型患者对促皮质素的反应明显降低. 热毒内陷型与阳气暴脱型患者中, 相对肾上腺皮质功能不全者的比例显着高于气滞血瘀型及气阴耗竭型患者. 说明老年严重脓毒症患者的中医证型与肾上腺皮质功能相关. 杨氏等以脓毒症住院患者为对象,经中医辨证,分为气分组和血分组.分别检测血清GAS、PLT 指标[17]. 结果显示,不同中医证型的脓毒症胃泌素测定值血分组明显高于气分组;PLT 计数气分组高于血分组,差异有显着性意义. 说明不同中医证型脓毒症GAS 及PLT 水平不同.动态观察GAS 及PLT 可作为脓毒症辨证的相关参考指标.4 讨论综上所述, 脓毒症中医证型的研究已经积累了一定的经验,在中医辨证论治理论的指导下,辨病和辨证相结合,不仅从整体上对患者进行综合评估,同时在微观上注重患者机体微环境的状态.但是,目前中医证型的标准化、客观化研究还存在一定的问题. (1)脓毒症中医证型研究中考虑原发病较少. 脓毒症是继发于各种感染基础上的全身炎症综合征,原发感染灶不同,表现出的症状不同,病机不同及病变发展规律有异.如内科疾病中肺部感染、血流感染、泌尿道感染,外科疾病中腹腔感染,胆道感染等.(2)脓毒症中医证型的研究,还在小样本的研究基础上,没有形成多中心、大样本、随机对照的研究结论,最终结果导致研究可信度不高,对临床的指导价值有限. 进一步研究应着重在辨病基础上,探讨中医辨证规律和中医证型的研究.也要着眼于多中心的随机研究方案, 同时对现有的大量资料进行科学评价, 对于符合循证医学系统综述要求的资料进行Meta 分析,通过扩大样本量,寻找证据性更强的结论来指导临床遣方用药, 对提高中医临床辨证的准确性和疗效将带来更好的促进作用.参考文献[1] Dombrovskiy VY,Martin AA,Sunderram J,et al. Rapid in-crease in hospitalization and mortality rates for severe sepsisin the United States: atread analysis from 1993 to 2003 [J].Crit Care Med,2007,35(5):1244-1250.[2] Kumar G,Kumar N,Taneja A,et al. Nationwide trends of se-vere sepsis in the 21st Century (2000 -2007) [J]. 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中医药防治脓毒症的研究进展作者：赵国桢郭玉红李博胡晶陈腾飞狄浩然邵飞刘清泉来源：《中国中药杂志》2017年第08期[摘要] 脓毒症给医疗卫生行业和国家经济带来极大负担，且抗感染治疗所使用的抗生素也会造成耐药菌的产生、不良反应的发生，降低了疗效和患者的生活质量。

但随着中医药治疗脓毒症的研究的不断深入，在减少耐药菌的产生、改变耐药菌或泛耐药菌的耐药性、预防多重感染的发生、应对炎症反应和免疫损害、治疗胃肠功能障碍和凝血功能紊乱等问题上，中医药的思路方法逐渐发挥其优势。

近年来，随着临床研究的不断开展，关于中医药方法治疗脓毒症，尤其是血必净注射液的疗效得到广泛认可。

除此之外，关于中成药、汤剂、针灸、穴位贴敷等方法治疗脓毒症的临床研究越来越多，对降低脓毒症患者的病死率、降低炎性指标、凝血指标起到重要作用。

但因脓毒症的病理生理机制的不明确、病情进展迅速、耐药菌耐药的问题，我们的任务仍然艰巨。

期待更多高质量的研究产生，也期待更加个体化、精细化的治疗方案的出现。

[关键词] 中医药；脓毒症Research progress of traditional Chinese medicine inprevention and treatment of sepsisZHAO Guo-zhen 1，2，3，GUO Yu-hong 1，LI Bo 1，3，HU Jing 1，3，CHEN Teng-fe1，DI Hao-ran 1，2，3，SHAO Fei 1，2，3，LIU Qing-quan 1，3（1. Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Capital Medical University，Beijing 100010，China；2. Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China；3.Beijing Key Laboratory of Basic Research with Traditional Chinese Medicine on Infectious Diseases，Beijing Insititute of Traditional Chinese Medicine，Beijing 100010，China）[Abstract] Sepsis brings great burden to the industry of health care and national economy，and antibiotics used in anti-infective treatment will cause the emergence of drug-resistant bacteria，adverse reactions，and reduce the efficacy and quality of life. However，with the deepening of the study of traditional Chinese medicine treatment of sepsis，in reducing the production of drug-resistant bacteria，changing the drug resistance of drug-resistant bacteria，preventing multiple infection，response to inflammatory response and immune damage，treatment of gastrointestinal dysfunction and coagulation disorders，TCM is gradually exerting its advantages. In recent years，with the continuous development of clinical research，the curative effect of traditional Chinese medical way is widely recognized，especially Xuebijing injection. In addition，the clinical research of Chinese medicine，acupuncture，acupoint sticking is more and more. Its play an important role to reduce the mortality of patients with sepsis，reduce inflammatory indexes，blood coagulation index. However，the pathophysiology of sepsis is not clear，the illness progress rapidly and the problem of drug-resistant bacteria resistant，our task is still arduous. Looking forward to the emergence of higher quality research，and looking forward to more individualized and refined treatment programs.[Key words] traditional Chinese medicine；sepsis脓毒症（sepsis）是由于感染引起宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍[1]是严重创伤、烧伤和战伤，以及休克、感染、外科大手术等过程中常见并发症，是因各类感染而引起的全身炎症性反应。

-综述.脓毒症的中医药治疗及研究概况@李建洪1龚瑞莹1吕锐萍1铁明慧1李开韵1李俊贤2庞永诚1A(1.云南省昆明市中医医院，云南昆明650500；2.云南省曲靖市中医医院，云南曲靖655000)中图分类号:R631文献标志码:A文章编号：1004-745X(2021)01-0185-04doi：10.3369/j.issn.l004-745X.3221.31.355【摘要】脓毒症属中医学“伤寒”“外感热病”“温毒”等范畴，病因较多，病机复杂。

中医药治疗脓毒症历史悠久，独具特色。

中医治病求本，善于抓住病因病机，综合论治，效果颇佳。

近年来，随着对脓毒症的关注度不断提升,研究不断深入，中医对其病因病机有了进一步的认识，脓毒症的中医药治疗及研究取得了较大进展。

本文就近年脓毒症的病因病机、中医药治疗及研究概况做简要综述，以期为防治脓毒症提供思路。

【关键词】脓毒症病因病机中医药综述脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS),易发展为严重脓毒症、脓毒性休克甚至多器官功能障碍综合征。

其病因较多，目前认为多由细菌、病毒、真菌、支原体、寄生虫感染等引起。

脓毒症发病率和病死率较高，研究显示,全球每年有近3000万的患者罹患此病，病死率高达50%~70%[12]o中国死亡率为66.7%,高岀全球平均水平⑶，已成为严重威胁人类健康和死亡的主要原因之一⑷。

因此,治疗和控制脓毒症已成为全球医疗领域关注的热点。

目前西医常规治疗中抗生素的运用易产生耐药菌，诱发不良反应，临床救治极为困难。

而随着中医认识的逐步深入，中医药治疗脓毒症具有一定的临床应用基础和发展空间。

近年来，中医对脓毒症的研究越来越多。

本文以“脓毒症、病因病机、中医药、治疗及研究”等为检索词，检索中国知网近年脓毒症的中医药治疗及研究概况,现将结果概述如下。

1病因病机脓毒症属中医“伤寒”“外感热病”“温毒”等范畴。

《黄帝内经》云“今夫热病者，皆伤寒之类也”，将其归为“伤寒”。

-研#报告-脓毒症中医证候和证候要素分布特点的文献研究2陈剑明3刘清泉14连博3王晓鹏3陈腾飞3黄坡3张瑞3王东东3徐霄龙2郭玉红3d.首都医科大学附属北京中医医院北京100010；2.北京市中医研究所北京100010)中图分类号:R633文献标志码:A文章编号：1004-745X(2020)08-1363-05*004-745X.2020.0&013doi：10.3969/j.issn【摘要】目的探讨脓毒症有关中医现代文献中的证候分布特点。

方法通过对中国知网(CNKI)、万方数据库、维普数据库'Medline等数据库中有关脓毒症中医现代文献进行检索，检索年限为1979年至2019年9月，对符合标准的文献进行阅读和摘录证候类型，参考《中医诊断学》《中医证候鉴别诊断学》《中医临床诊疗术语-证候部分》等著作中有关证候、证候要素的拆分方法进行对不规范和复合的证候类型进行规范和拆分，并提取病位类和病性类证候要素，使用描述性统计方法(频次/频率)进行统计分析。

结果纳入156篇中医证候文献，涉及证候类型共78种，规范后证候类型共54种，录入证候的出现频次共】008次。

出现频率大于5%的常见证候类型分别为热毒内盛证、瘀毒内阻证、火热炽盛证、腑气不通证、热毒血瘀证。

规范后得到病位类证候要素9种，主要以脾、大肠、胃、肺为常见病位类证候要素(出现频率>10%)病性类证候要素共有26种，出现频率>5%的依次为火(热)、毒(热、瘀、浊)、痰、气虚、血瘀、腑实，占总病性类证候要素的7629%。

结论脓毒症的证候纷繁复杂，发病初期证候类型以实证为主，气虚贯穿疾病发生发展过程,治疗过程中应重视脾胃功能的复原。

【关键词】脓毒症证候证候要素分布特点文献研究Literature Study on TCM Syndromes and the Distribution Characteristics of Syndrome Elements in Sep­sis Chen Jianming，Liu Qingquan,Lian Bo,Wang Xiaopeng，Chen Tengfei,Huang Po，Zhang Rui,Wang Dong­dong,Xu Xinolong，Gun Yuhong.Beijing Traduionnl Chinese Medicirie Hospital AffUiated do Capital Medical Ugi­ver s ity，Beijing100010, China.[Abstrocti Objective:To explore t he syndrome distriSution characteristics of sepsis in modem TCM literature.Methods:Thmngh the retrieval of the modem literature of CNK))Wanfang database,VIP database,Medline andotheo dataCases,the retheval period was from1979te June2019 ,and the types of synfmmes were real acf ep-tracted from the literature thai met the ieclusion criterie.Referring to the meth/s of splitting synfrome anf syn­drome elemexts in the woras,the and compomf syndrome types were staaeardized and split,anf thesynfrome elements of disease locahoo anf disease nature were extmcted,and the descriptive statistic c i methonwas user for statistical analysis.Results:156TCM synfrome literature was ifcluded,ifvelvinf79syndrometypes,54syndrome types after s tanfardizatioo-a n f1308times of6x16011-syndrome aequefca.The comm(m syn­drome types with aequefca more than5%were heat toxin internal excess synfrome,aloon stasis anf toxin inter­val resistance syndrome,fiera heat syndrome,F u Qi staanahox syndrome anf heat toxin alooX stasis syndrome.Af­ter standamizahon,9Sinds of disease locatioo syndrome611116x10were oXtained,a n d spleen,1a rge intestine,s t om-ach and lung were the comm(m disease location syndrome elements(frequevey>10%).There were26Sinds ofdisease type syndrome elements.The aefuefca of occarrexcc>5%was fire(heat)，toxin(heat,l^loon stasis，tumin-itp)，phlegm，Qt deficievcy,aloon stasis ,F u excess,accounting foe76.99%of the total disease type syndrome ele­ments.Conclusion:The syndrome of sepsis is complec-anf the synfrome type in the earip stage of sepsis ismainip empiScal.Qt deficiency runs thmxeh the occarrencc and development of the disease,a n d atten tion shoxlp2基金项目：国家自然科学基金项目(62041701,81673934,81973608)；国家“十三五”规划课题(2017ZX10305501);北京市自然科学基金(7192083)；中国博士后面上基金(2219M656779)；首都医科大学校级自然科学基金(PYZ19174)；北京市属医院科研培育计划项目(PZ2219909)△通信作者(电子邮箱：lfqingquan2003@)be paid to the recovery of spleen and stomach function in the treatment process.【Key words]Sepsis;Syndrome;Syndrome elements;DisthOuhon characteOshcs;Literature study脓毒症作为感染导致的严重性炎症反应,常导致患者多脏器衰竭,即使积极治疗,其死亡率仍居高不下，严重危害患者的生命安全，并给家庭带来了沉重的经济负担[1]o国内外研究者对本病进行了广泛研究，但未能显著降低脓毒症患者的死亡率,故积极探索和制定本病的有效和安全的治疗方案是当今研究者关注的重点和热点〔T。

从六经辨证的角度看脓毒症的发生发展及其治疗张元【摘要】通过对《伤寒论》六经传变规律的分析,认为脓毒症的发生发展过程与六经传变各阶段具有相对应的关系,太阳表证与阳明热证、阳明实证、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病分别对应局灶性感染、早期胃肠功能障碍、多器官功能轻度受损、胃肠功能障碍进一步加重、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征.从中医方面重新认识脓毒症的发生发展过程,从而利用六经辨证中治疗外感热病的方法防治脓毒症,拓宽了中医研究危重病的思路,也为脓毒症的中西医结合治疗提供了新途径.【期刊名称】《环球中医药》【年(卷),期】2018(011)003【总页数】3页(P408-410)【关键词】伤寒论;六经;脓毒症;发生发展;治疗【作者】张元【作者单位】510405 广州中医药大学第一附属医院呼吸科【正文语种】中文【中图分类】R222.2脓毒症和多器官功能障碍综合征已成为全球重要的公共卫生问题，是重症患者的主要死亡原因之一，根据2016年2月美国重症医学会和欧洲危重病医学会联合发布的定义，脓毒症指的是严重感染引起的宿主反应失调导致的致命性器官功能障碍。

多器官功能障碍综合征则是指严重创伤、感染、大手术、大面积烧伤等疾病发病24小时后，同时或序贯出现两个或两个以上器官功能障碍[1]，而多器官功能障碍综合征多由脓毒症发展而来。

现代医学对其发生机制尚未十分明确，诊治上仍存在一定困难。

在中医学中并无“脓毒症”或“多器官功能障碍综合征”这样的名词，但是有关其类似的症状及病情发展的描述在许多中医古籍中都能窥见。

而作为中医学防治外感热病的经典著作之一的《伤寒论》则从六经辨证的角度为脓毒症及多器官功能障碍综合征的中医诊治提供了方向及思路。

故本文试图从六经传变的角度阐释脓毒症的发生发展过程，浅谈《伤寒论》学术思想与脓毒症现代医学治疗上的共通性。

1 从《伤寒论》“扶正论”看脓毒症的诊治进展1.1 脓毒症定义的演变随着临床研究的深入，脓毒症的定义自发布以来经历了较大的更新，而这种定义侧重点上的转变也与《伤寒论》中强调“扶助正气”的观点相吻合。

瘀毒伤络、阻络病机与脓毒症刘清泉;张伟;姜良铎【摘要】@@ 脓毒症(Sepsis)的概念提出至今已有十余年,是在现代医学发展过程中逐步认识到的一个临床综合征,并非严格意义上的疾病.现代医学认为,脓毒症是由感染引起的全身炎性反应综合征(SIRS),证实有细菌存在或有高度可疑的感染灶;严重脓毒症指脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压;脓毒症休克指严重脓毒症患者给予足量液体复苏仍无法纠正的持续性低血压,常伴有低灌注状态或器官功能障碍.脓毒症、严重脓毒症及脓毒症休克是反映机体内一系列病理生理改变及临床病情严重程度变化的动态过程,其实质是SIRS不断加剧、持续恶化的结果.本病是临床上的危重病,死亡率高,对中西医都是挑战.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2010(008)017【总页数】2页(P199-200)【关键词】脓毒症;病因病机【作者】刘清泉;张伟;姜良铎【作者单位】北京中医药大学东直门医院,100700【正文语种】中文【中图分类】R2脓毒症（Sepsis）的概念提出至今已有十余年，是在现代医学发展过程中逐步认识到的一个临床综合征，并非严格意义上的疾病。

现代医学认为，脓毒症是由感染引起的全身炎性反应综合征（SIRS），证实有细菌存在或有高度可疑的感染灶；严重脓毒症指脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压；脓毒症休克指严重脓毒症患者给予足量液体复苏仍无法纠正的持续性低血压，常伴有低灌注状态或器官功能障碍。

脓毒症、严重脓毒症及脓毒症休克是反映机体内一系列病理生理改变及临床病情严重程度变化的动态过程，其实质是SIRS不断加剧、持续恶化的结果。

本病是临床上的危重病，死亡率高，对中西医都是挑战。

古代中医典籍中虽无“脓毒症”的病名，但是几千年的中医学发展历史中始终贯穿着对“脓毒症”的研究，在历代医籍中可以找到对脓毒症症候特点及诊治的描述。

本病应归属于中医伤寒、温病的范畴，八纲辨证、六经辨证、卫气营血辨证、脏腑辨证对于本病都有非常重要的指导意义。

以“虚实三态理论”构建急危重症中医辨治体系
张淑文;曲永龙;陈腾飞;杨宇飞;徐霄龙;刘清泉
【期刊名称】《中国中医急症》
【年(卷),期】2024(33)5
【摘要】急危重症病种多样、患者病情危重、证候复杂、变化迅速,有其固有的疾病演变规律。

本文提出,中医辨证不同于中医内科学辨证体系,姜良铎教授、刘清泉教授依据多年治疗急危重症的临床经验概括其核心病机为“正气虚于一时,邪气暴胜而突发”,进而总结提炼出一种适用于中医药治疗急危重症的辨治体系——“虚态-实态-虚实互存态”的“虚实三态理论”。

【总页数】4页(P820-823)
【作者】张淑文;曲永龙;陈腾飞;杨宇飞;徐霄龙;刘清泉
【作者单位】北京中医药大学;首都医科大学附属北京中医医院;首都医科大学中医脓毒症临床诊疗与研究中心;首都医科大学中医药免疫学研究联合实验室
【正文语种】中文
【中图分类】R278
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