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脓毒症中医思考 ppt课件

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《脓毒症》ppt课件pptx

《脓毒症》ppt课件pptx

药物治疗
对于严重的心理问题，如严重的焦虑或抑郁症状，可以考虑使用适当的 药物进行治疗。但需在医生的指导下进行，并密切监测患者的反应和病 情变化。
家属参与和沟通技巧
家属参与
鼓励家属积极参与患者的治疗和护理过程，提供必要的支持和帮助。家属可以协助患者进行 日常护理、观察病情变化，并在需要时向医护人员反映问症患者机体消耗大，需要给 予合理的营养支持，促进康复。
运动锻炼
适当的运动锻炼有助于提高患者 免疫力和生活质量，但应根据患 者具体情况制定运动计划。
疫苗接种
建议患者接种流感疫苗、肺炎球 菌疫苗等，以预防呼吸道感染和
降低脓毒症复发风险。
06
CATALOGUE
研究进展与未来展望
预防措施和自我管理 教育患者如何预防脓毒症的发生，如保持良好的个人卫生、 避免接触感染源等。同时，指导患者进行自我管理，如定 期测量体温、观察症状变化等。
心理评估与干预措施
01
心理评估
对患者的心理状态进行评估，了解他们是否存在焦虑、抑郁等心理问题，
以及这些问题对疾病治疗的影响。
02 03
心理干预
根据患者的心理评估结果，制定相应的心理干预措施，如提供心理咨询、 进行心理疏导、实施认知行为疗法等，以帮助患者缓解心理压力，增强 治疗信心。
降低感染性休克的发生率。
多器官功能障碍综合征 （MODS）预防：加强对各器 官功能的监测和维护，及时发 现并处理器官功能障碍，防止
MODS的发生。
深静脉血栓预防：鼓励患者早 期活动，促进血液循环，必要 时使用抗凝药物预防深静脉血
栓形成。
应激性溃疡预防：加强对胃肠 道黏膜的保护，使用质子泵抑 制剂等药物预防应激性溃疡的
05
CATALOGUE
脓毒症中西医结合诊治专家共识PPT课件

脓毒症中西医结合诊治专家共识PPT课件


气分证治
病邪入里，热在气分，以清热 生津、益气养阴为主，防止热
邪伤阴。
营分证治
热入营分，以清营透热、凉血 解毒为要，防止热邪深入血分
。
血分证治
热入血分，病情深重，以凉血 散血、清热解毒为主，兼以养
阴益气。
脏腑功能失调调整
调整脏腑功能
根据脏腑功能失调的具体情况，采用相应的治法，如疏肝理 气、健脾和胃、清心开窍、滋肾养阴等。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
脓毒症的诊断需结合临床表现、实验 室检查和影像学检查等综合判断。通 常包括全身炎症反应综合征（SIRS） 和感染证据两个方面。
鉴别诊断
脓毒症需与相似疾病进行鉴别诊断， 如非感染性SIRS、风湿性疾病、恶性 肿瘤等。
预后评估与影响因素
预后评估
脓毒症的预后评估需考虑病情严重程度、治疗反应、基础疾病等多方面因素。常 用的评估指标包括APACHE II评分、SOFA评分等。
反应的发生。
营养支持治疗方案制定
评估患者营养状况
通过体格检查、实验室检查和营养风险评估等手段，评估患者的 营养状况，以制定个性化的营养支持治疗方案。
选择适当的营养支持途径
根据患者具体情况选择适当的营养支持途径，如肠内营养、肠外营 养等。
注意营养支持并发症
在营养支持治疗过程中，应密切关注患者可能出现的并发症，如消 化道出血、感染等，及时采取措施进行预防和治疗。
发病机制
病原菌侵入机体后，通过激活免疫系统，释放大量炎症介质，导致全身性炎症 反应。同时，机体抗炎反应失衡、免疫抑制等也参与脓毒症的发生发展。
临床表现与分型
临床表现
脓毒症临床表现多样，包括发热 、寒战、心率加快、呼吸急促、 白细胞计数异常等。严重者可出 现休克、多器官功能衰竭等。
脓毒症的中西医治疗进展 ppt课件

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28
6．碳酸氢钠
严重酸中毒（如血PH＜7.05）往往使休克难以 纠正并可导致脏器损伤，在给予驱除病因和改善 循环等措施后仍伴有严重代谢性酸中毒患者，建 议给予5%碳酸氢钠使血PH纠正至接近7.35左右， 可少量（如50ml）多次静脉滴注，避免过量应用 （如血PH＞7.45），防止氧解离曲线左移，加 重组织缺氧。
≥70%。
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16
（2）复苏液体选择：可给予晶体液或胶体液，对怀 疑有低血容量（怀疑脏器灌注不足）的病人可进行容量 负荷试验。
容量负荷试验：30min内给予晶体液500～1000mL或胶
体液300～500mL，同时监测血压、心率、尿量及肢体末 梢温度等。
补液也要视患者的反应和耐受性来决定其种类、数 量和速度。
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2．血管活性药物
经过充分液体复苏仍不能改善动脉血压和组织 灌注，应使用血管活性药物，需维持平均动脉压 60～65mmHg。
可选用去甲肾上腺素（0.01μ g·kg-1·min-1开 始，最大可达5μ g·kg-1·min-1）和多巴胺 （5μ g·kg-1·min-1开始，最大可达20μ g·kg-1·min1）。难治性休克患者可使用血管加压素（0.01～ 0.04U/min）。
注射液联合抗生素能够改善脓毒症患者的临床症
状和脏器功能，能够降低病死率，其作用机制可
能通过调控炎症反应实现。
推荐剂量：血必净注射液50～100ml加入250ml液
体静脉滴注，2～3次/日。
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20
（二）中西医结合治疗高热
高热是脓毒症常见的临床症状，
其发生机制是感染引起的过度炎 症反应，抗生素只作用细菌感染， 但不能阻断炎症反应。
中医诊治脓毒症课件

中医诊治脓毒症课件

综合征
脓毒症的治疗主 4
要包括抗生素治 疗、支持治疗和手术治疗等源自主要表现为发热、 寒战、呼吸急促、
2 心率加快、血压
下降等
3 脓毒症可导致多
器官功能障碍， 如肺、肾、肝、 心脏等
脓毒症分类
细菌性脓毒症：由细 菌感染引起的脓毒症， 如肺炎、尿路感染等
病毒性脓毒症：由病 毒感染引起的脓毒症，
如流感、肝炎等
真菌性脓毒症：由真 菌感染引起的脓毒症， 如念珠菌病、曲霉病
等
寄生虫性脓毒症：由 寄生虫感染引起的脓 毒症，如疟疾、血吸
虫病等
混合性脓毒症：由多 种病原体混合感染引 起的脓毒症，如艾滋
病、结核病等
脓毒症病因
感染：细菌、 病毒、真菌等 微生物感染
01
免疫功能低下： 如糖尿病、艾滋 病等疾病导致免 疫功能低下
04
切诊：通过 脉诊、腹诊 等，判断病 情
05
辨证论治：根 据患者的症状、 体征、舌苔、 脉象等，进行 综合分析，确 定治疗方案
中医治疗方法
清热解毒：使 用清热解毒的 中药，如金银 花、连翘等
扶正祛邪：使 针灸治疗：
用扶正祛邪的 使用针灸疗
中药，如人参、法，如针刺、
黄芪等
艾灸等
01
03
05
02
04
3 论认为疾病是由多 种因素引起的，需 要根据患者的具体 情况进行辨证论治
整体观念：中医理
4 论认为人体是一个 整体，各个脏腑、 经络之间相互联系、 相互影响
中医诊断方法
01
望诊：观察 患者的面色、 舌苔、脉象 等，判断病 情
02
闻诊：听患 者的声音、 呼吸、咳嗽 等，判断病 情
03
问诊：询问 患者的症状、 病史、生活 习惯等，判 断病情
严重脓毒症常见症的中医治疗 PPT课件

严重脓毒症常见症的中医治疗 PPT课件


• 1. 3．器官功能障碍指标： • （1）低血压状态（收缩压<90mmHg，平均动脉压<70mmHg，或成 人收缩压下降值>40mmHg）；心排指数小于３.５Ｌ／min/m2 ； 或 皮肤苍白试验阳性。 • （2）低氧血症（氧合指数PAO2/FiO2<300）；或血清乳酸血 >3mmol/L。 • （3）明显水肿或液体正平衡>20ml/Kg超过24小时；急性少尿（尿量 <0.5ml/kg/h持续2个小时以上）；或每日血肌酐增加≥0.5mg/dl。 • （4）高胆红素血症（总胆红质>4mg/L,或７０mmol/L）。 • （5）血小板减少(10×1012／L)；或凝血异常（ＩＮＲ>１.５或 APTT>60S） • （6）腹胀（肠鸣音减少）持续时间超过24小时。 • （7）意识状态为格拉斯哥评分小于14分＊。
• • • •
•
•
符合1中的两项以上和2中的一项以上指标即可诊断为 脓毒症； 在以上的基础上出现3中的任何一项以上指标者诊断为 严重脓毒症； 出现3中的任何两项以上指标者诊断为多器官功能障碍 综合征。 可见，严重脓毒症是MODS的重要拐点，在此阶段合 理用药，阻断其发展具有重要意义。 重症脓毒症具有SIRS、CARS、MARS多重病生理改 变，属于中医虚实夹杂病证。 其治疗，当应兼顾其虚，防止顾此失彼，变生他病。
2．脓毒症常见症与中医的相关性
• 东汉末年张仲景的《伤寒杂病论》是治疗记载脓毒症的重 要医学史料，东汉末年是三国纷争，战乱迭起的年代，也 是重症脓毒症的高发病年代。《伤寒杂病论》中记载了许 多与重症脓毒症相关的病症，如“喘、腹满、腹实燥结、 下利、呕吐” 等等，后世的温病也有诸多的记载。 • 如《金匮· 呕吐下利病》篇中14条 “呕而脉弱，小便复利， 身有微热，见厥者，难治”；《伤寒论》345条“……发 热，下利甚者，厥不止者，死”；又如《伤寒论》299条 “少阴病，六七日，息高者，死”；再如《伤寒论》297 条“少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死”。 • 说明在重病后期由于病情的变化，极易出现下利、低热、 肢厥等转危症候。
脓毒症中西医结合诊治进展精品PPT课件

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（1）白细胞增多（＞12000／L）或白细胞减少（＜ 4000/L），白细胞计数正常但不成熟＞10%，淋巴细 胞计数减少。
（2）C反应蛋白（CRP）＞正常2个标准差。 （3）前降钙素＞正常2个标准差。 （4）血浆内毒素＞正常2个标准差。 （5）高血糖（血糖＞110mg/dl或7.7mmol/L）而无糖尿病
Organ dysfunction 器官功能障碍
非特异性的活化炎症标识物(PCT、IL-6)； 治疗靶目标检测(特异性介质)。
动态检测机体细胞对损伤的反应(细胞凋亡、 病理性缺氧、应激等)
7
2002年巴塞罗那宣言
呼吁全球医务人员、专业组织、政府、 卫生机构甚至公众，全社会要像当年重视 “中风”和“急性心梗”一样，重视对脓 毒症的研究和治疗，争取在5年内把脓毒 症的病死率降低25％。
14
（4）高胆红素血症（总胆红质＞4mg/L，或 70μmol/L）。
（5）血小板减少(＜100×109/L)；或凝血异常（INR＞ 1.5或APTT＞60s）。
（6）腹胀（肠鸣音减少）持续时间＞24小时。 （7）意识状态为格拉斯哥评分＜14分。
15
诊断标准
•符合1中的两项以上和2中的一项以上指标即
6
PIRO Staging System
Predisposition 素因
希望达到的目标
炎症反应成分的基因多态性(Toll样受体、 TNF、IL-1、CD14)，提高对病原与疾病 间特异反应的了解。
Infection/insult 感染 检测微生物产物(脂多糖、细菌DNA等)。
Response 反应
18
脓毒症的中医证候诊断要点
• 初期表现： ——毒热内盛证 ——瘀毒内阻证 极期表现： ——气阴耗竭证 ——阳气暴脱证 ——内闭外脱证 恢复期表现： ——气虚阴伤，邪热内阻证 ——气虚阳伤，邪热内阻证
中医治疗在脓毒症脓毒性休克中的运用ppt课件

中医治疗在脓毒症脓毒性休克中的运用ppt课件

正衰邪衰
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常用方药：阴脱---生脉散或固阴煎 加减，常用药有生晒参、麦冬、五 味子、熟地、山药、吴茱萸等，临 床常用生脉注射液（红参、麦冬、 五味子）或参麦（红参、麦冬）注 射液以益气养阴固脱。阳脱--- 回阳 救逆汤或参附汤加减，常用野山参、 附子、干姜、煅龙骨、煅牡蛎等， 临床常用参附注射液以益气温阳固 脱。阴阳俱脱则联用。
中医治疗在脓毒症/ 脓毒性休克中的运用
定义
脓毒症是指明确或可疑的感染引起的全身 炎症反应综合征（SIRS）。严重脓毒症是 指脓毒症伴由其导致的器官功能障碍和/或 组织灌注不足。脓毒性休克是指脓毒症伴 其所致的低血压，虽经液体治疗仍无法逆 转。
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2
• （1）全身情况：发热（》38.3℃）或低体温（《36℃）；心率增快 （》90次/分）或》年龄正常值之上2标准差；呼吸增快（》30次/ 分）；意识改变；明显水肿或液体正平衡》20 ml/kg，持续时间超过 24h；高血糖症（血糖》7.7mmol/L）而无糖尿病史。
怎么办？
改大承气汤原方： 大黄15克 芒硝10G 枳实20G 厚朴20G 一贴 当晚解黄稀便，腹痛改善，逐步进食流质。
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14
通腑泻下法能荡涤肠胃，使实邪积滞排出，对 MODS （多器官功能障碍综合征）时肠道屏障 （防止肠内的有害物质穿过黏膜进入人体内其他 组织、器官和血液循环的结构）有明显的保护作 用；并显著减轻肠源性内毒素造成的肺损伤，使 呼吸功能得以恢复；抑制内毒素所致的肝细胞 DNA 和蛋白质合成增加；抑制过度炎症反应对组 织脏器的损害。 梁俊雄，翁书和，陈镜合. 通里攻下法防治多器官功能障碍的进展研究［J］. 广州
曹书华，王今达，李银平 . 从“菌毒并治”到“四证四法”—— 关于中西医结合治疗多器官功能障碍综合征辨证思路的深入与完善［J］. 中 华危重病急救医学， 2005，17（11）：641-643.
脓毒血症(最全版)PTT文档课件

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静脉导管 植入机械装置 烧伤 中性粒细胞减少症 静脉吸毒 化脓性链球菌感染
中性粒细胞减少症 使用广谱抗生素
脓毒症的特征
• 脓毒症诊断与定义中 遇到的一个关键的问 题是疾病过程的异质 性，不同基础疾病感 染及反应是不同的
• 影响脓毒症的发展以 及结局的因素可以用 PIRO分类
P (predisposing factor)易患因素
1914年, Schottmueller报道病原菌进入血流 是机体产生症状和体征的原因, 从而改变了对 “sepsis”的现代理解
主要内容
概念 流行病学 病理生理机制 诊断 特征 治疗
与脓毒血症相关的几个概念
• 全身炎症反应综合征（SIRS）
是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统 性炎症反应，并至少具有以下临床表现中的2项：
脓毒血症
对脓毒症的认识
“sepsis（脓毒症）”来源于古希腊词, 意为 “腐烂的肉”
十七世纪八十年代, Leeuwenhock第一次用 “animalcules(微小动物)”描述细菌
但直到200年后, 包括Koch, Pasteur, Semmelweis 和Lister在内的现代微生物和医 学奠基人才意识到细菌与感染之间的关系
顽固性脓毒症休克：脓毒症休克>1h，对 液体和血管收缩剂无反应
多器官功能障碍综合征：一个以上器官功 能障碍，需要干预去维持内环境的稳定
器官功能障碍一些普遍使用的标准
血流感染的易患因素
G－菌
G+菌 真菌
糖尿病 淋巴增殖性疾病 肝硬化 烧伤 创伤性检查 中性粒细胞减少症 停留尿管 憩室炎，内脏穿孔
早期：一旦组织细胞出现灌注不足或缺氧状态，即应开始积极补充液体恢复容量，保证组织灌注
2024版脓毒症优秀课件

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02
脓毒症病理生理过程
炎症反应与免疫调节失衡
炎症反应
脓毒症时，感染引发强烈的炎症反应，包括大量炎症介质的释放和炎症细胞的活化， 如细胞因子、趋化因子、前列腺素等。
免疫调节失衡
脓毒症中，炎症反应与免疫调节失衡密切相关。一方面，炎症反应过度激活，导致 组织损伤；另一方面，免疫抑制状态的出现使得机体对感染的抵抗力下降。
持续监测患者心电图、血压、中心静脉压等， 评估心血管功能状态，及时调整治疗方案。
呼吸系统并发症预防与处理
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰，保持呼吸道 通畅，防止肺部感染。
机械通气支持
对于严重呼吸衰竭患者，及时 给予机械通气支持，改善氧合
状况。
抗感染治疗
根据病原学检查结果，选择敏 感抗生素进行抗感染治疗，控
分型
根据病情严重程度可分为轻度脓毒症、 重度脓毒症和脓毒性休克。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
根据国际脓毒症指南，结合患者的临床表现、实验室检查和影像学检查进行综 合诊断。
鉴别诊断
脓毒症需要与类似疾病进行鉴别，如非感染性SIRS、局部感染、过敏反应等。 通过详细询问病史、仔细体格检查和必要的实验室检查，可作出正确诊断。
脓毒症优秀课件
目 录
• 脓毒症概述 • 脓毒症病理生理过程 • 脓毒症实验室检查与辅助诊断技术 • 脓毒症治疗原则与方法 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
脓毒症概述
定义与发病机制
定义
脓毒症是一种由感染引起的全身炎 症反应综合征，具有潜在的致命性。
发病机制
感染引发机体免疫反应，释放大量 炎症介质，导致全身炎症反应综合 征，进一步发展为脓毒症。
脓毒症PPT课件

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（一）根据原发病分型 1.原发型脓毒症 指找不出原发性疾病者。 2.继发性脓毒症 原发疾病可寻者如烧伤型脓
毒症、急性胰腺炎型脓毒症、肺炎型脓毒 症、急性重症胆管炎型脓毒症、阴性菌感 染型脓毒症、阳性菌感染型脓毒症等。
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临床分型
（二）根据免疫反应分型
非特异性免疫型脓毒症 特异性免疫型脓毒症
（三）根据病情轻重分型
▪ 关格（急性肾功能障碍） ▪ 方药：生大黄，附子，地榆炭，桂枝，煅
龙骨，煅牡蛎，活性碳，水煎浓缩200ml， 100ml结肠滴注，12小时一次。
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辨证论治—脏竭期
17
辨证论治—高热期
证型二：气营两燔证 治法：气营两清 方药：清瘟败毒饮加减 中成药：血必净注射液、醒脑静注射液
18
辨证论治—血证期
证型一：热盛迫血证 治法：清营凉血 方药：犀角地黄汤 中成药：血必净注射液、醒脑静注射液、安
宫牛黄丸等
19
辨证论治—血证期
证型二：气虚血脱证 治法：温阳摄血 方药：独参汤加味。 中成药：生脉注射液、参附注射液
15
现代医学救治措施
（一）液体复苏。 （二）抗感染：有效的抗生素、清除感染灶 （三）营养支持。 （四）器官功能支持（呼吸、循环、肾功能
等） （五）抗凝治疗
16
辨证论治—高热期
证型一：气分证 治法：清热生津 方药：麻杏石甘汤 中成药：清开灵注射液、醒脑静注射液、痰
热清注射液、双黄连口服液、安宫牛黄丸 、连花清温胶囊。
脓毒症
广州中医药大学第二临床医学院 急诊教研室 邓屹琪
1
教学目的
➢ 通过学习脓毒症的基本概念、诊断与鉴别 诊断、病因等病机等相关知识，为临床救治 脓毒症奠定基础。
脓毒症中西医结合诊治专家共识PPT课件

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VS
成果
中西医结合诊治脓毒症在临床实践中已经 取得了一定的成果。多项临床研究显示， 中西医结合治疗脓毒症能够显著降低患者 的死亡率，缩短住院时间，提高患者的生 活质量。此外，中西医结合还能够改善患 者的免疫功能，减少并发症的发生，为脓 毒症的治疗提供了新的思路和方法。
对中西医结合诊治脓毒症的建议和展望
04
临床实践与案例分析
成功案例分享
案例一
一位70岁男性患者，因肺部感染 引发脓毒症，通过中西医结合治 疗，病情得到有效控制，患者康
复出院。
案例二
一位45岁女性患者，因腹部手术 后出现脓毒症，经过中西医结合 治疗，病情好转，患者恢复良好。
案例三
一位65岁男性患者，因骨折后感 染引发脓毒症，通过中西医结合 治疗，病情得到有效控制，患者
06
参考文献
参考文献
01
02
03
04
- 脓毒症中西医结合诊治专家 共识
脓毒症中西医结合诊治专家共 识（2017版）
脓毒症中西医结合诊治专家共 识（2020版）
脓毒症中西医结合诊治专家共 识（2021版）
THANKS
感谢观看
中医治疗方案
根据患者具体情况，采用清热解毒、益气养阴、回阳救逆等 中医治疗方法，调节患者体内环境，提高机体免疫力。
西医治疗方案与优化
西医治疗方案
根据国际脓毒症指南，采用抗生素、液体复苏、机械通气等治疗方案，控制感染 、改善循环和呼吸功能。
治疗方案优化
结合患者具体情况，对治疗方案进行个体化调整，以提高疗效、减少并发症和降 低死亡率。
展望
随着医学科技的不断进步和人们对脓毒症认识的深入 ，中西医结合诊治脓毒症将会有更加广阔的应用前景 。未来，可以进一步探索中西医结合治疗脓毒症的作 用机制和原理，为脓毒症的治疗提供更加科学、有效 的方案。同时，可以加强国际交流与合作，推动中西 医结合诊治脓毒症的国际化发展，为全球脓毒症患者 提供更加优质、高效的医疗服务。

脓毒症中西医结合诊治PPT课件

2019/8/23
Dellinger R P, Levy M M, Rhodes A, et al.[J]. Critical care medicine, 2013,41(2):580-637.
12
TFCH
根据多个研究统计表明，至2010年，脓毒症患者 死亡率从38.8%下降至31%，下降率达到20.1%。
肾上腺素为优先替代选择（加用或替代）
建议可增加血管加压素0.03ug/min， 与NE同时或后续替代
22 2019/8/23
2008
2012
22
TFCH
G 正性肌力药物治疗
在心脏充盈压升高而低CO提示心肌 功能障碍时推荐输注多巴酚丁胺(1C)
不提倡增加心脏指数高于正常预期 水平的策略(1B)
在心肌功能障碍时（ 在心脏充盈
2019/8/23
5
TFCH
脓毒症诊断标准
（二）炎症反应参数
白细胞增多症（计数>12000/μL）或白细胞减少症（计 数<4000/μL）；或虽计数正常，但不成熟白细胞>10%。
C反应蛋白（CRP）>正常2个标准差
前降钙素（PCT）>正常2个标准差
2019/8/23
6
TFCH
脓毒症诊断标准
（三）血流动力学参数
5年后将sepsis相关死亡率降低25％
发起拯救脓毒症患者运动(Surviving Sepsis Campaign)
2019/8/23
11
TFCH
脓毒症治疗指南
2004年
2008 年
2012 年
Dellinger R P, Carlet J M, Masur H, et al. [J]. Crit Care Med, 2004,32(3):858-873. Dellinger R P, Levy M M, Carlet J M, et al.[J]. Crit Care Med, 2008,36(1):296-327.

脓毒症中医思考.优秀精选PPT


低氧血症（PaO2∕FiO2 < 300mmHg）；
休克期用红人参30-120g 麦冬30g 五味子15g
制附片30-60g 山萸肉30-120g 红花15g
当归
15g
年第三次共识指出，SIRS标准不能完全反映失调的危及生命的宿主反应，将脓毒症重新定义为宿主对感染产生的失控反应，并出现危
一般临床特征： 及生命的器官功能障碍，不再使用重症脓毒症和SIRS的概念（Sepsis-3）。
器官功能障碍的指标： 低氧血症（PaO2∕FiO2 < 300mmHg）； 急性少尿（尿量< 0.5ml/ Kg /h或2h少于45ml）； 血肌酐增加﹥ 44.2umol ∕ L（0.5mg/dl)； 凝血功能异常（国际标准化比值﹥ 1.5或APTT ﹥60s ）； 肠梗阻（肠鸣音消失）； 血小板减少（PLT < 100×109 ∕ L ）； 高胆红素血症﹥70mmol/L；
What is SIRS？ 是指感染或非感染因素 （创伤、大手术、心肺 复苏）等打击所致的机 体高代谢、高动力循环 及过度的免疫反应，多 种细胞因子及炎症介质 失控性释放的一种表现。
脓毒症 相关概念
新定义明确指出： 血乳酸＞2mmol/L
器官功能障碍
脓毒症诊断标准（sepsis-1）
1991年ACCP/SCCM提出脓毒症诊断标准： 存在明确感染，并具备下列两项以上临床特征： 体温﹥38.3℃或﹤36℃； 心率﹥ 90次∕分； 呼吸频率﹥20次/分或PaCO2 ﹤32mmHg； 白细胞计数>12×109/L或<4×109/L。 注：以SIRS的标准定义太过宽泛，特异性太低。
血流动力学指标： 低血压（收缩压＜90mmHg，或平均动脉压＜70mmHg，或成人收缩压下降 超过40mmHg或低于年龄段正常值两个标准差。
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What is SIRS？ 是指感染或非感染因素 （创伤、大手术、心肺 复苏）等打击所致的机 体高代谢、高动力循环 及过度的免疫反应，多 种细胞因子及炎症介质 失控性释放的一种表现。
脓毒症 相关概念
一般临床特征：
发热（T﹥38.3或大于不同 年龄正常值的两个标准差；
病因
“正气存 内， 邪不可干” “ 邪之所凑 ， 其气必虚”
脓毒症病理基础---气阴两虚
阴竭阳脱， 脏真受损。
“十二官相危， 使气道闭塞而不 通 ， 形乃大伤”
瘀滞络脉是脓毒症的重要部位
《类经》云：“深而在内者，为阴络···浅而在外者 ，为阳络。”叶天士云：“阴络乃脏腑隶下之络” 。正虚而邪盛，毒邪由表浅之阳络迅速深入阴络， 成为主要的病变位置。
微循环、凝血功能障碍。
感染
太阳病、卫分证（脓毒症） 麻黄汤类方 银翘散证 桂枝汤证
阳明病、少阳证、三阳合病 气分证、气营两燔证（严重脓毒症）
白虎、承气汤证 麻杏石甘汤证
柴胡辈证 清营汤证
营血分证、三阴病（脓毒症多脏器功能障碍） 犀角地黄汤证
四逆汤、真武汤证、 生脉散、参附汤、乌梅丸证
基于病理脓毒症分期
脓毒症中医思考
陈婷婷
背景
1991年ACCP/SCCM/ESICM等首次定义了SIRS /脓毒症/重症脓毒症/ 脓毒症休克
2001年在华盛顿召开的国际脓毒症会议提出了用于脓毒症诊断的扩 展症状和体征列表，以及脓毒症分段诊断的PIRO系统(即易患因素、 感染、机体反应及器官功能障碍）
2002年10月，ESICM、SCCM和国际脓毒症论坛提出了《巴塞罗那宣 言》，共同呼吁采取措施，争取在5年内将脓毒症的病死率降低25％
器官功能障碍的指标： 低氧血症（PaO2∕FiO2 < 300mmHg）； 急性少尿（尿量< 0.5ml/ Kg /h或2h少于45ml）； 血肌酐增加﹥ 44.2umol ∕ L（0.5mg/dl)； 凝血功能异常（国际标准化比值﹥ 1.5或APTT ﹥60s ）； 肠梗阻（肠鸣音消失）； 血小板减少（PLT < 100×109 ∕ L ）； 高胆红素血症﹥70mmol/L；
2004年起草了拯救脓毒症/脓毒症休克治疗指南 2008年公布了第二版拯救脓毒症/脓毒症休克治疗国际指南 2012年SCCM/ESICM对2008版拯救脓毒症治疗指南进行修订 2016年SCCM/ESICM第三次共识重新定义了脓毒症和脓毒症休克
脓毒症定义的演变
1991年脓毒症共识会议首次定义脓毒症为感染引起的SIRS，若伴器 官功能障碍定义为重症脓毒症，脓毒症休克则定义为“充分液体 复苏后持续存在的脓毒症诱导的低血压”（Sepsis-1）。
p 免疫调理 p 深静脉血栓预防 p 营养支持治疗 p 血糖管理 p 持续性肾脏替代治疗（CRRT） p 糖皮质激素 p 应激性溃疡
现代中医对脓毒症的研究 ---王今达教授的“四证四法”及“菌毒炎并治”治疗脓毒症
早在20世纪70年代，王今达教授等通过实验验证了中医“肺与大肠相表 里”的客观性与重要性，并提出了“肠道菌群移位入血导致内源性感染， 序贯启动多器官损伤”的理论。
血流动力学指标： 低血压（收缩压＜90mmHg，或平均动脉压＜70mmHg，或成人收缩压下降 超过40mmHg或低于年龄段正常值两个标准差。
组织灌注： 高乳酸血症(>1 mmol/L)； 毛细血管再灌注不足或皮肤花斑。
脓毒症最新诊断标准（sepsis-3）
集束化治疗方案
p 液体复苏 p 碳酸氢钠 p 血制品 p 缩血管药物 p 正性肌力药物 p β受体阻滞剂 p 感染 p 机械通气 p 镇静与肌松
五味子15g
全瓜蒌30g 生麻黄9-15g 炒杏仁10g
生大黄15-30g 桑白皮15g 生甘草6g
2．急性肾功能障碍
★瘀毒损络，气化不利证
呼吸急促；
意识状态改变；
明显水肿或液体正平衡（24h 超过20ml ∕ kg）；
高血糖症（血糖﹥7.7mmol／
L)且无糖尿病史。
炎症指标： 白细胞增多（白细胞计数 >12×109/L）；
或白细胞减少（白细胞计 数<4×109/L）
或白细胞计数正常但幼稚 白细胞>10%； C反应蛋白（CRP）>正常2个 标准差； 降钙素原>正常2个标准差。
20世纪80年代通过“内毒素攻击一血小板及炎性细胞被激活一血栓素A： 瀑布样释放一微循环障碍一多器官损伤”的实验，提出了“脓毒症是炎 症介质间接致病”的假说，并提出了对严重感染应采用“菌毒并治”的 理论，研制出“血必净注射液”，总结出脓毒症治疗的“三证三法”， 即血瘀证用活血化瘀法、毒热证用清热解毒法、急性虚证用扶正固本法， 后补充通里攻下法治疗腑气不通证，即“四证四法”。
络病具有易滞易瘀、易入难出、易积成形的特点。 病邪盘踞脏腑之络，疾病缠绵难愈，脏腑功能难以 恢复
内陷营血是脓毒症主要病变层次
毒邪外受，始发肺卫，肺为娇脏，其为华盖，开窍 于鼻，正如叶天士所言：“温邪上受，首先犯肺， 逆传心包”。
脓毒症患者正气亏虚难以抗邪外出，而内外毒邪互 结、炽盛，易于内陷直犯营血。
脓毒症高热期 –外感发热 脓毒症凝血功能紊乱期 –血证 脓毒症休克期 –厥脱证 脏器功能受损期 –黄疸、关格、阳明病、结胸证
脏器功能受损期
1．急性呼吸窘迫综合征/急性肺损伤
★气虚阳伤阴损，瘀毒损络，肺气失司证
治法：益气回阳固脱，活血解毒调气
方药：生脉散合宣白承气汤
红参30g
麦冬30g
2001年第二次共识会议虽然认识到这些定义的局限，但是鉴于循 证医学证据不足，并未重新定义，只是提出了脓毒症分段诊断的 PIRO系统(即易患因素、感染、机体反应及器官功能障碍） （Sepsis-2）。
2016年第三次共识指出，SIRS标准不能完全反映失调的危及生命 的宿主反应，将脓毒症重新定义为宿主对感染产生的失控反应， 并出现危及生命的器官功能障碍，不再使用重症脓毒症和SIRS的 概念（Sepsis-3）。