溶栓病例分享

临床醒后卒中静脉溶栓治疗病例分享及要点总结静脉溶栓治疗是目前治疗急性脑梗死最有效的治疗方案之一。

组织窗这一神经影像学概念对于脑梗死的治疗及预后非常重要，它能够揭示出大脑在缺血后的各个阶段，为我们寻找最佳溶栓治疗时机提供关键的时间参考。

病例一：患者女，48岁，主因「发现言语理解困难1小时」入院。

发病过程：∙入院前一天20:00：完全正常。

•今晨8:00：表现为醒后卒中，发现自己无法理解别人的话，沟通困难。

•今晨9:00：于我院就诊。

•今晨9:30：多模式CT评估。

•今晨9:30：颅脑MRI评估。

•今晨10:17:进行静脉溶栓治疗。

在急性脑梗死的治疗中，通常会严格追踪时间线。

对于这位患者来说，最后一次呈现正常状态到就诊的时间已经达到13个小时，这远超过了一般规定的4.5小时溶栓时间窗。

对于醒后卒中的患者，会将从入睡至到达医院的时间纳入考虑因素。

对于本例的患者而言，这段时间大约为7小时，依然处于可接受溶栓治疗的时间窗内。

患者的NIHSS评分为5（提问2+指令2+语言1）。

初步诊断后，进行多模式CT筛查，同时也进行磁共振检查。

平扫CT结果显示，由于从最后正常状态到现在已经过去十几个小时，患者已经出现了颍叶低密度区，主要影响了Wernicke区，这与她的症状相符。

接着，我们进行了CTA检查，但并未发现明显的近端大血管闭塞。

图1.多模式CT检查提示左侧颍叶稍低密度图2.颅脑CTA未见大动脉闭塞最后，完善CTP评估，清晰地呈现患者的梗死核心和缺血半暗带。

患者梗死核心和缺血半暗带区域均为I1m1,rCBF（相对脑血流量）为2.0o图3.患者CTP检查提示核心梗死区和半暗带区I1m1对醒后卒中患者，我们通常首先考虑其是否符合EXTEND标准:发病/至睡眠终点时间4.5~9小时；NIHSS评分4~26；Penumbra大于10m1；梗死核心小于70m1；Mismatch比例大于1.2。

本案例中患者在时间窗（7小时）和NIHSS评分上均满足要求。

心肌梗死溶栓病例分享
病例患者为一名50岁的男性，有高血压和高血脂症状史。

某天早晨，患者突然出现剧烈的胸痛、胸闷和气促症状，伴有恶心和出冷汗。

家人立即拨打急救电话并将患者送往最近的医院急诊科。

在急诊科，患者被立即接受心电图检查，结果显示急性ST段抬高性心肌梗死。

医生立即进行溶栓治疗，给予患者静脉注射溶栓药物以溶解血栓，恢复冠状动脉的血液供应。

在溶栓治疗后，患者的胸痛症状逐渐缓解，心电图显示ST段恢复正常。

随后，患者接受了冠状动脉造影检查，发现左前降支冠状动脉严重狭窄，医生决定为患者进行冠状动脉支架植入术。

手术顺利进行，患者术后恢复良好。

在出院后，患者接受了心脏康复和药物治疗，包括抗血小板药物、抗凝药物、降压药物和他汀类药物。

患者也接受了心理辅导和生活方式干预，包括合理饮食、适量运动和戒烟等措施。

经过一段时间的康复治疗，患者的心肌功能得到改善，心血管症状得到缓解，生活质量得到提高。

患者也积极配合医生的随访和
定期复查，保持良好的治疗依从性。

这个病例分享展示了心肌梗死溶栓治疗的过程和效果，同时也
强调了术后康复和长期治疗的重要性。

通过及时的急救和有效的治疗，患者得以获得良好的预后和生活质量的改善。

同时也提醒人们
预防心血管疾病，包括控制危险因素、定期体检和积极的健康管理。

希望这个病例分享对于心血管疾病的认识和预防有所帮助。