静脉溶栓流程

脑卒中静脉溶栓诊疗规范及流程图急性脑卒中患者救治流程一、救护车转运流程（一）目标1.在患者或家属知情同意下，快速、准确地将患者转送至可行急诊静脉溶栓的医院；2.进行院前急救处理；3.预先电话通知院前信息，（包括院前卒中评分、相关病史等）给目标医院。

（二）技术要求1.对怀疑卒中的患者急救调度指挥中心应尽可能在最短时间内派出配有合适的装备和人员的救护车；2.指导患者自救，救护车尽快到达；3.评估生命体征，施行现场急救；4.到达后10分钟内完成院前卒中评分；5.维持生命体征稳定，监测血压，测血糖，做心电图，记录最后目测评估正常时间，必要时给予吸氧、心电监护、保护呼吸道通畅、开发静脉通道给予生理盐水等；6.优先转运至最近的、有急诊静脉溶栓条件的医院；7.预先通知转运医院急诊，利用相关微信公众平台等多种形式传输院前卒中评分等院前信息至目标医院；8.拨打医院专用电话，联系进行确认，通知其估计到达时间及患者基本信息，为预约CT、溶栓药物及卒中小组会诊作前期准备，转运患者至急诊；9.完成患者及资料的交接手续，并签字确认。

二、具备静脉溶栓医院急诊科处理流程（一）目标1.树立院内静脉溶栓的绿色通道；2.确认或排除卒中诊断；3.及早启动早期静脉溶栓治疗和完善前期准备。

（二）技术要求1.完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息；2.到院后急诊接诊医师10分钟内立即一般评估：生命体征；采集病史和精要查体，包括末了看起来正常时间；血标本检查，包括血通例、血型、凝血功能、血糖、电解质、肾功能；心电图；急诊头颅CT、立即通知卒中小组；保证静脉通道开通；给予生理盐水；3.其他对症急救处理，维持生命体征稳定，必要时转入急诊抢救室。

三、急性缺血性卒中静脉溶栓流程卒中小组评估流程（一）方针1.建立院内静脉溶栓的绿色通道；2.确认或排除卒中诊断；3.尽早启动初期静脉溶栓治疗。

（二）技术要求1.卒中小组到达，立即神经功能评估：病史；确定发病时间；一般神经功能评估；神经系统检查；确定昏迷程度；确定卒中严重程度；急诊CT（小于25分钟）2.根据CT及症状、病史明确卒中亚型；3.疾速评估静脉溶栓治疗的顺应症及忌讳症；4.签订知情同意书，尽快启消息脉溶栓的绿色通道；5.可在急诊专用床位展开就地静脉溶栓，可住院手续同时管理；6.收入卒中单位或普通病房或重症监护室。

静脉溶栓流程静脉溶栓是一种治疗心肌梗死、肺栓塞等血栓性疾病的常见方法，它通过溶解血栓来恢复血液的正常流动，从而减轻患者的症状并预防并发症的发生。

下面将介绍静脉溶栓的流程及相关注意事项。

1. 评估患者情况。

在进行静脉溶栓治疗之前，医生需要对患者进行全面的评估，包括病史、临床症状、体格检查、实验室检查等。

这些评估可以帮助医生确定患者是否适合接受静脉溶栓治疗，以及选择合适的溶栓药物和剂量。

2. 确定溶栓适应症。

静脉溶栓治疗适用于急性心肌梗死、急性肺栓塞等血栓性疾病，但并非所有患者都适合接受该治疗。

医生需要根据患者的具体情况，如病情严重程度、发病时间、出血风险等因素来确定是否进行静脉溶栓治疗。

3. 快速建立静脉通路。

一旦确定进行静脉溶栓治疗，医生需要迅速建立静脉通路，以便给予溶栓药物。

在建立静脉通路的过程中，医护人员需要严格遵守无菌操作规范，确保操作安全、准确。

4. 给予溶栓药物。

选择合适的溶栓药物和剂量是静脉溶栓治疗的关键。

常用的溶栓药物包括尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等。

在给予溶栓药物时，医生需要根据患者的体重、年龄、病情严重程度等因素来确定用药剂量，严格按照药物说明书和临床指南来给药。

5. 监测治疗效果。

静脉溶栓治疗后，医生需要密切监测患者的病情变化，包括心电图、血压、心率、出血情况等。

及时发现并处理治疗过程中出现的并发症和不良反应，确保患者的安全。

6. 观察并发症。

静脉溶栓治疗可能会引起出血、过敏等并发症，医生需要密切观察患者的病情变化，及时处理并发症，确保患者的安全。

7. 完善后续治疗。

静脉溶栓治疗后，患者需要接受后续的抗凝治疗和病因治疗，以预防血栓再形成和减轻症状。

医生需要根据患者的具体情况制定合适的后续治疗方案，并对患者进行定期随访。

总之，静脉溶栓治疗是一种重要的血栓性疾病治疗方法，但在进行治疗时需要严格遵循相关的操作规范和治疗指南，以确保治疗的安全和有效。

医生需要对患者进行全面的评估，选择合适的溶栓药物和剂量，并密切监测患者的病情变化，及时处理并发症，确保患者的安全和康复。

静脉溶栓流程静脉溶栓是一种常见的治疗血栓性疾病的方法，通常用于心肌梗死、肺栓塞等疾病的治疗。

它通过溶解血栓，恢复血流通畅，减轻病情并预防并发症的发生。

下面将详细介绍静脉溶栓的流程。

进行适当的评估。

在决定进行静脉溶栓治疗之前，医生会对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查和相关检查结果。

这些评估有助于确定患者是否适合进行静脉溶栓治疗，以及选择合适的药物和剂量。

建立静脉通道。

静脉溶栓需要通过静脉通道输送药物到血管内，因此需要在患者的手臂或颈部等位置建立静脉通道。

通常会选择粗大的静脉，以便顺利输注药物。

在建立静脉通道之前，医生会进行局部麻醉，并采用无菌操作，确保操作过程安全无误。

然后，进行药物准备。

静脉溶栓常用的药物有组织型纤溶酶原激活剂（tPA）和尿激酶（UK）。

在使用这些药物之前，需要根据患者的体重和病情进行计算，确定合适的药物剂量。

同时，还需要将药物稀释并配制好，以便于输注。

接下来，进行药物输注。

药物输注通常分为两个阶段。

首先是负载剂量的输注，即迅速输注一定剂量的药物。

然后是维持剂量的输注，即持续输注一定剂量的药物。

输注速度和剂量会根据患者的病情和药物的特点进行调整。

同时，医生会密切监测患者的生命体征和药物的疗效，以便及时调整治疗方案。

静脉溶栓治疗的持续时间通常取决于患者的病情和血栓的性质。

在输注药物期间，医生会定期进行评估和检查，以监测治疗的效果和患者的安全情况。

如果治疗效果良好，血栓溶解，症状减轻，医生可能会继续进行静脉溶栓治疗。

如果治疗效果不佳或出现严重的并发症，医生可能会考虑其他治疗方法。

结束治疗并进行后续处理。

当判断血栓已经溶解或达到治疗目标时，医生会停止药物输注，并进行相关处理。

在结束治疗之前，医生通常会进行再次评估和检查，以确保治疗的安全和有效。

同时，医生还会制定后续的治疗计划，包括抗凝治疗和抗血小板治疗等，以预防血栓再次形成。

总结起来，静脉溶栓是一种有效的治疗血栓性疾病的方法。

通过评估患者、建立静脉通道、准备药物、进行药物输注、监测治疗效果和结束治疗等步骤，可以实现血栓溶解和病情改善。

急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程急性脑梗塞是一种常见的急症危重疾病，如果不及时处理，可能导致严重的后果甚至危及患者的生命。

溶栓治疗是一种常见的治疗方法，可以帮助溶解血块，恢复脑血流，但是必须严格按照指南和操作流程进行操作，以确保安全和疗效。

以下是急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程的详细介绍。

一、治疗指南1.治疗时机：急性脑梗塞的患者应尽早进行溶栓治疗，时间窗口通常为发病后4.5小时内。

特殊情况下，可能可以延长至6小时内，但这需要遵循更加严格的筛选标准。

2.患者选择：适合溶栓治疗的患者必须满足以下条件：年龄在18岁以上，症状明确，病程符合急性脑梗塞，发病时间可以明确，在治疗窗口内。

3.治疗禁忌症：溶栓治疗具有一定的风险，因此有一些禁忌症需要注意。

禁忌症包括：中枢神经系统出血史、显著的高颅压、颅内肿瘤、颅内出血、短期内进行过大手术或外伤、未控制的高血压、抗凝治疗的禁忌、过去3个月内发生过颅脑外伤、动脉穿刺部位或其他血管插管部位出血等。

4.溶栓药物：目前常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（tPA）和尿激酶型纤溶酶原激活剂（UK）。

tPA是最常用的溶栓药物，但是有一定的副作用和风险，需要在严密监测下使用。

二、操作流程1.评估患者病情：首先，医生需要对患者进行完整的病史询问和体格检查，评估患者的病情和治疗的可行性。

同时，需要进行相关的实验室检查、影像学检查等以获取更多的信息。

2.进行影像学评估：对确定患者是否适合溶栓治疗以及选择最佳的治疗方案至关重要。

常用的影像学评估方法包括头颅CT和血管造影等。

3.筛选患者：根据患者的病情和影像学评估结果，医生需要进行筛选，确保患者符合治疗指南和禁忌症。

4.患者知情：医生需要详细向患者及其家属解释治疗的目的、可能的风险和效果，取得知情同意。

5.确定溶栓治疗方案：根据患者的情况，确定溶栓药物、剂量和给药途径等。

6.药物准备：仔细准备溶栓药物，并按照相关规定进行记录和核对。

临床静脉溶栓治疗发病4.5h内与醒后卒中溶栓流程及急性缺血性卒中静脉溶栓要点发病4.5h内溶栓流程发病4.5～9h醒后卒中溶栓流程急性缺血性卒中静脉溶栓1）对发病3 h内的AIS患者进行阿替普酶静脉溶栓治疗。

2）对发病 3～4.5 h的AIS患者阿替普酶静脉溶栓治疗。

3）对高龄、发病＜4.5hAIS患者，阿替普酶静脉溶栓治疗合理。

4）对发病＞4.5h但 DWI 病变＜1/3 大脑中动脉供血区或FLAIR阴性AIS 患者，接受静脉注射阿替普酶治疗是获益的。

5）对发病 4.5～9 hAIS患者，除头颅CT无其他脑影像支持，不推荐静脉溶栓治疗。

6）对发病 4.5～9 h AIS 患者，如果CTP或MRP存在不匹配区域提示进行血管开通治疗可获益时，不计划或不推荐机械取栓治疗推荐阿替普酶静脉溶栓治疗。

7）对醒后卒中患者，DWI-FLAIR不匹配，不计划或不推荐机械取栓治疗，推荐阿替普酶静脉溶栓治疗。

8）所有 AIS 患者在进行静脉溶栓前都应进行血糖检测。

9）在AIS 患者中应当纠正低血糖。

10）相对于正常血糖，院内 24 h内持续高血糖与不良预后相关，纠正高血糖并维持在 7.8～10mmol/L，密切监测以防止低血糖事件。

11）血压升高而其他方面适合阿替普酶静脉溶栓治疗患者，应当在溶栓前谨慎降压，使收缩压＜180 mmHg，舒张压＜105mmHg。

12）未接受静脉溶栓而计划进行血管内治疗的患者，手术前保持血压≤180/105mmHg可能是合理的。

13）阿替普酶静脉溶栓治疗期间和治疗后24 h内血压应维持＜180/105 mmHg。

14）对于发病＜4.5h且有静脉溶栓指征患者，使用标准剂量的阿替普酶静脉溶栓治疗。

15）静脉溶栓治疗后24h内应用抗栓治疗的风险尚不明确。

16）静脉溶栓治疗开始90min 内不得应用阿司匹林静脉注射。

17）对发病＜4.5h且合并多发病、虚弱或卒中前残疾的AIS 患者，可考虑阿替普酶静脉溶栓治疗。

急性心肌梗死静脉溶栓流程和注意事项The process of acute myocardial infarction thrombolysis and precautions急性心肌梗死静脉溶栓流程和注意事项Thrombolysis, also known as clot-dissolving therapy, is a common treatment option for patients with acute myocardial infarction (AMI). It involves the use of medications to break down blood clots that are blocking the coronary arteries, restoring blood flow to the heart muscle. However, it is crucial to understand the process of thrombolysis and be aware of certain precautions to ensure its effectiveness and minimize potential risks.Thrombolysis process:静脉溶栓流程：1. Patient evaluation:Patients suspected of having AMI undergo a thorough evaluation by medical professionals. This includesassessing their symptoms, medical history, and conductingdiagnostic tests such as an electrocardiogram (ECG) and cardiac enzyme measurement.病人评估：怀疑患有急性心肌梗死的患者需接受医学专业人员的全面评估。

静脉溶栓操作方法
静脉溶栓操作方法是一种用药物溶解血栓的方法，常用于治疗急性心肌梗死、肺栓塞等血栓性疾病。

下面是一般的静脉溶栓操作方法：
1.准备工作：确保患者适合接受静脉溶栓治疗，包括测定凝血功能、评估出血风险等。

准备溶栓药物、静脉输液设备、监测仪器等。

2.静脉通道建立：在药物输注前，需建立静脉通道以便输液。

一般常选用粗径静脉，如肩内静脉或颈内静脉。

3.药物准备和稀释：将溶栓药物按照医嘱配制并稀释，一般使用生理盐水或葡萄糖溶液稀释。

4.药物输注：将稀释好的溶栓药物通过静脉输液设备缓慢注入患者体内，一般按照医嘱规定的剂量和速度进行输注。

5.监测：在溶栓治疗过程中，需要密切监测患者的生命体征、心电图、血压等，并定期检测凝血功能、血小板计数等指标。

6.处理并发症：可能出现的并发症包括出血、过敏反应等，需要及时处理和监测。

请注意，静脉溶栓治疗是一个高风险的操作，需要在严密的监护下进行。

操作前
应充分了解患者的病情和溶栓药物的使用方法，并在医生的指导下进行操作。

脑梗死静脉溶栓流程图急性脑梗死静脉溶栓流程第一步：通知急诊分诊台急诊分诊台应立即通知急诊/内一值班医生，并通知CT室准备急诊CT。

在五分钟内，应完成初步判断卒中可能和评估时间窗，明确有无溶栓可能的任务。

第二步：通知脑卒中小组成员/二线如果患者被初步评估为脑卒中，有溶栓可能，急诊分诊台应通知脑卒中小组成员/二线，并进行初步评估，包括神经系统相关检查、NIHSS评分和绝对禁忌症排除。

在完成急诊凝血4项、急诊生化、血常规和心电图等相关检查后，与家属初步沟通溶栓事宜。

这一步骤需要在15分钟内完成。

第三步：送患者到CT室行急诊头颅CT平扫将患者送到CT室行急诊头颅CT平扫，根据CT结果明确诊断，并办理入院手续。

这一步骤需要在20分钟内完成。

第四步：评估溶栓指征并签署知情同意书等待抽血结果，卒中小组进一步评估溶栓指征。

与家属签署静脉溶栓知情同意书，并准备尿激酶等溶栓药物。

这一步骤需要在20分钟内完成。

第五步：给予溶栓药物根据医生的建议，给予100万～150万I U的溶栓药物，溶于生理盐水100ml，持续静脉滴注30 min，或者给予尿激酶rt-PA(阿替普酶) 0.9mg/kg，先予10%的剂量静脉注射，其余持续静脉滴注60min。

第六步：观察病情观察病人的病情，包括血压监测和NIHSS评分。

在接下来的24小时内，每15分钟进行一次监测，共进行8次。

如果出现严重头痛、呕吐、高血压和神经病症体征恶化等情况，应立即停用溶栓药，接到脑梗死可能患者，由家属护送来院并复查头颅CT。

在溶栓24小时后，应复查头颅CT，如果没有颅内出血，可以给予抗血小板药物。

STEMI静脉溶栓流程-普佑克篇
静脉溶栓患者:溶栓治疗必须在有效的抗凝/抗栓基础上进行，应至少接受48小时抗凝治疗，最多8天或至血运重建。

使用肝素期间应检测血小板计数,及时发现肝素诱导的血小板减少症。

应用肝素注意事项：
•持续给予期间，根据APTT调整肝素剂量，使得APTT维持在50—70S.若剂量增至1000U/h，仍不能使APTT达标，则不能再增加肝素剂量。

•若发生明显出血，如不凝或者出血性脑卒中,大血管穿刺部位出血等，应停止应用静脉泵入肝素。

心得体会:
•时间就是心肌！时间就是生命！
•处理急性心肌梗死要争分!更要夺秒!
•团队的合作非常重要！
•坚持学习！!
即刻肝素化是AMI救治的第一步,只溶栓不抗凝危险度高!！溶栓前给予普通肝素（冲击量60U/kg，最大剂量4000U），随后12U/kg/h（最大剂量1000U/h）,使APTT维持在对照值1.5～2。

0倍，持续48小时(I, C）
2012年《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》
2013年《美国ST段抬高性心肌梗死指南》
2012年《瑞替普酶在ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识》
2004年第7版美国胸科医师学会（ACCP7）抗栓与溶栓治疗指南。