静脉溶栓ppt课件

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静脉溶栓PPT课件

5
临床表现
1、多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有 TIA 发作。
2、病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。
3、临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。
34
卒中评估时间表（流程要求）
门诊—神经内科医师 10min
门诊—CT完成
25min
门诊—读CT
40min
进入NICU开始溶栓 60min内
35
溶栓药物
尿激酶（UK ）重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）
36
尿激酶（UK）
尿激酶（UK）是目前国内溶栓最常用的溶栓药物，它是一种蛋白水解酶，呈双链型。既可裂解血栓表面的纤维蛋白，又可裂解游离于血液中的纤维蛋白，破坏凝血系统，在临床上出血并发症较多。我国“九五”攻关课题“急性脑梗死（6h以内）的静脉溶栓治疗”的第二阶段为多中心、随机、双盲、安慰剂对照的临床研究，评价国产尿激酶（UK）治疗超早期急性脑梗死的疗效。 “采用人尿提取的尿激酶作为急性脑梗死的静脉溶栓治疗是有效的，用量以150万U优于100万U，如果严格掌握适应征，该疗法相对较为安全” 。
31
32
时间就是大脑时间就是生命
早发现早就诊早治疗
33
卒中的早期识别
卒中常见症状：
①一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木； ②一侧面部麻木或口角歪斜 ③说话不清或理解语言困难； ④双眼向一侧凝视； ⑤一侧或双侧视力丧失或模糊； ⑥眩晕伴呕吐； ⑦既往少见的严重头痛、呕吐； ⑧意识障碍或抽搐。

医院静脉溶栓治疗患者健康教育PPT宣教课件

02
治疗中健康教育
治疗中健康教育
告知患者已开始药物治疗，不要紧张，配合多频次生命体征监测。
在治疗的过程中指导患者平稳呼吸，保持安静，请勿随意更换体位。
告知患者若出现肢体活动无力、头痛或者有出血倾向及时告知医生。
03
治疗后健康教育
治疗后健康教育
01 03 05
告知患者溶栓后பைடு நூலகம்绝对卧床休息，保持病房安静，减少搬动。
指导患者配合静脉溶栓治疗后的相关检查，按医嘱服药。
感谢您的聆听与观看
治疗前健康教育
rt-PA，中文名叫重组组织型纤溶酶原激活剂，能够溶解血栓，目前被认为是对缺血性脑卒中最有效的药物治疗方式。患缺血性脑卒中的患者只有不到三分之一的机会可恢复到正常功能，若使用这种血栓溶解剂将会增加15%～33%复原的机会。若患者或其家属同意进行溶栓治疗，需签署《急性缺血性脑卒中rt-PA 静脉溶栓治疗知情同意书》。
医院rt-PA静脉溶栓治疗患者健康教育
演讲人：小刺猬知识库
目录
01
EIUSMOD 治疗前健康教育
02
EIUSMOD 治疗中健康教育
03
EIUSMOD 治疗后健康教育
Part 01
治疗前健康教育
治疗前健康教育
告知患者根据患者的临床症状、体征及CT检查结果，考虑患者脑部发生了严重的病变，医学上称为脑梗死或是缺血性脑卒中。这种病变，是因脑部的血流被血栓栓塞阻断所造成，有可能产生永久性的伤害。如果有方法可以快速溶解血栓，就有可能减少因血栓阻塞所致的脑部损害程度。
治疗前健康教育
一．告知患者需确认头颅影像及化验血常规、凝血功能、生化检查，配合护士完成检查及采血、双静脉通道留置针置入。

静脉溶栓PPT演示课件

25
无残疾或轻微残疾(%)
20
20%
15
10
5
0
NIHSS 0-1
mRS 0-1
18
NINDS研究——安全性数据
3月死亡率 (%)
爱通立：有降低脑梗塞死亡的趋势
25%
25
20
17%
15
10
25 20 15 10 6.4%
5
0
rt-PA
安慰剂
5 0.6%
0
症状性颅内出血
rt-PA 安慰剂
3% 2%
1995年到2010年的15年间，3小时溶栓治疗“时间窗”的概念对rt-PA 的静脉溶栓治疗的安全性起到积极作用，但是也强烈地制约着临床rtPA静脉溶栓治疗的开展。
14
静脉溶栓的疗效及安全性
(rt-PA溶栓研究回顾)
NINDS(美国）
荟萃分析
ECASS(欧洲)
Pool analysis of NINDS/ECASS/ATLANTIS Review of Thrombolysis for AIS
➢ “三高”特点：高发病率，高死亡率，高致残率。脑卒中2/3的人致死或致残，给国家和家庭造成巨大的社会经济负担，估计每年脑卒中费用约 120亿元人民币。
➢ 临床上常按病理过程的后果区分为缺血性卒中和出血性卒中，其中缺血性卒中占整个卒中的70%以上，是临床上常见的急症。
➢ 循证医学证明：溶栓治疗、抗血小板治疗和卒中单元是公认有效方法
ECASS II(欧洲/大洋洲)
ECASS III (欧洲)
ATLANTIS（美国）
上市前研究
EPITHET（澳大利亚）时间窗的扩大
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

急性心肌梗塞的静脉溶栓疗法ppt课件

产出
技术在大肠杆菌中进行表达, 生
rt-PA
特点: 溶栓作用强, 作用快, 出血并发症多,
疗效高, 无抗原性, 价格贵
用法:
8mg/8ml Iv 42mg/42ml 静滴30ml/ 小时 5%G.S500ml 静滴20ml/小时肝素钠25000u 溶栓开始后90分钟给药
单尿激酶 (前尿激酶) SC-UK 产生: 尿中分离特点: 类似尿激酶稍由于尿激酶, 价格贵用法: 20mg iV
急性心肌梗塞的静脉溶栓疗法
近十年来经国内外多中心，双盲大系列研究，
急性心梗的早期静脉溶栓已成为急性心肌梗塞
治疗中的重要常规治疗，该治疗可使：
患者住院病死率下降 20-50%
心肌梗塞面积缩小
20-35%
由于时间及条件的限制，可获溶栓治疗的患者
占全部患者中的25%，随着医疗条件的改善该
比率将可提高
1. 3个月内的脑血管意外(非出血性为相对禁忌) 2. 10天内作过外科大手术(胸、腹、颅） 3. 近期出血史, 已知出血素质 4. 未能控制的高血压(>180/110mmHg) 5. 其它威胁生命的严重情况
相对禁忌
1. 胃十二指肠溃疡及其它引起胃、肠出血的疾患 2. 妊娠可能
临床判定冠脉再通的标准
>80岁病死率下降20-37% SK+阿司匹林 ISIS2
岁为界)
老年人不能成为禁忌(一般认为75
GUSTO试验30天AMI溶栓疗法病死率
治疗方案
SK+肝素(皮下) SK+肝素(静脉) 加速rtPA+肝素 (静脉) rtPA+SK+ 肝素 (静脉)
病死率% 7.2 7.4
6.3 7.0

急性心肌梗塞的静脉溶栓疗法课件

规范操作流程
02
确保溶栓药物的正确使用，严格控制用药剂量和时间，减少过
敏反应的发生。
严密监测和及时处理
03
对患者的病情和反应进行严密监测，一旦出现不良反应或并发
症，及时采取有效措施进行干预和治疗。
05 静脉溶栓疗法与其他治疗方式的比较
CHAPTER
介入治疗与静脉溶栓疗法的比较
介入治疗
通过导管将药物直接注入冠状动脉，使闭塞的血管迅速开通，恢复心肌灌注。适用于发病时间短、血管阻塞严重的患者。
静脉溶栓疗法定义
• 静脉溶栓疗法是指通过静脉注射溶栓药物，使冠状动脉内血栓溶解，恢复冠状动脉血流，减少心肌梗死的范围，是急性心肌梗塞的紧急治疗措施之一。
静脉溶栓疗法的目的
01
尽快溶解冠状动脉内的血栓，恢复冠状动脉的血流，挽救濒死的心肌，降低心肌梗死的范围和严重程度，改善患者的预后。
02
静脉溶栓疗法可能的风险和并发症
出血
再次心肌梗塞
溶栓药物有导致出血的风险，包括颅内出血和内脏出血等。
溶栓治疗后，部分患者可能再次发生心肌梗塞。
过敏反应
部分患者可能对溶栓药物产生过敏反应，如皮疹、呼吸困难等。
如何降低静脉溶栓疗法的风险
严格掌握适应症和禁忌症
01
确保患者符合溶栓治疗的条件，排除禁忌症，降低出血风险。
冠状动脉搭桥手术
通过手术将一段健康的血管移植到冠状动脉狭窄或阻塞的部位，以恢复血液流通。适用于病情严重、血管阻塞程度严重、无法通过其他治疗方式改善的患者。
机械通气
通过机械装置辅助呼吸，改善缺氧症状，缓解呼吸困难。适用于心肺功能不全、呼吸衰竭的患者。
06 急性心肌梗塞的预防与日常护理

溶栓ppt课件

5
静脉溶栓适应症、禁忌症（6h内尿激酶）
适应症：
1．有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 2．症状出现<6h 3．年龄18-80岁 4. 意识清醒或嗜睡 5.脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变 6.患者或家属签署知情同意书
禁忌症：
同表3
6
动脉溶栓适应症、禁忌症
适应症：
年龄18～80岁。（动脉溶栓适应症）发病在6h以内（如怀疑为进展性卒中可延至12ｈ,基底动脉血栓可延至48ｈ）。 3.脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重（NIHSS 7～22分），如有明显瘫
痪等神经定位体征者肌力低于IV级。无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗。 4.脑CT已排除颅脑内出血，无早期梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。 5.患者或家属签署知情同意书。
。 6.血管造影证实颅内血栓及部位
禁忌症：
同表3
7
急诊动静脉溶栓病人选择
患者发病时间在溶栓范围内，符合急诊溶栓适应症，排除溶栓禁忌症；
评价患者有无相对禁忌症及相对禁忌症个数，考虑患者受益程度与风险发生率；
拒绝无人陪护者及患者家属意见不统一，同时慎重考虑家属过高期望值及无术后并发症承受能力者；
10
主诉：嗜睡、构音不清、右侧肢体偏瘫2小时；既往史：高血压、糖尿病、心房纤颤（溶栓病人处理流程）
1.快速查看病人，初步检查临床确认脑卒中，送往急诊CT，示未见脑出血，送病人至卒中中心病房，进行溶栓适应症及禁忌症评估，患者有溶栓适应症，无禁忌症。嘱护士常规抽血，与患者家属沟通，如患者家属有溶栓意愿，通知护理人员准备溶栓，启动溶栓流程。

院前静脉溶栓PPT精选课件

抗凝抗栓治疗
STEMI的主要原因是冠脉内斑块破裂诱发血栓性阻塞，因此抗凝和抗血小板治疗十分必要。
抗
凝
治
疗
的
重
要
性
抗凝抗栓是溶栓的基
础，溶栓应在有效的
抗凝/抗栓基础上进
行！
肝素化是STEMI基本的、重要的、关键性治疗。
无论溶栓还是抗凝治疗，都是STEMI的初始治疗，即刻肝素化是AMI救治重要的第一步。
2015 中国STEMI诊断和治疗指南推荐采用特异性纤溶酶原激活剂进行溶栓治疗，不推荐采用非特异性纤溶酶激活剂
•早期肝素化有利于闭塞
血管的再通 !
•早期肝素化有利于减少
梗死血管血栓负荷！
5
溶栓药物分类（一）
按对纤溶酶激活的方式分类
非特异性纤溶酶原激活剂
物
的
特
点
分
为
三
代
7
溶栓药物机制
1. 与血栓上的网状纤维蛋白结合
2. 将纤溶酶原活化成纤溶酶
3. 纤溶酶将血栓上的纤维蛋白网打断，血栓崩解
4. 作用完成后纤溶酶与-抗纤溶酶结合，失去活性
8
非特异性纤溶酶原激活剂-尿激酶
尿激酶：
1.来源：从人尿或肾细胞组织培养液中提取的一种双链丝氨酸蛋白酶。
STEMI溶栓操作规范
1
STEMI患者溶栓救治3步骤
心肌梗死发生后医疗系统快速启动
再灌注治疗策略选择
溶栓药物治疗 -溶栓，抗凝，抗血小板
2 J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx.
溶栓治疗流程
症状发作

静脉溶栓t-幻灯片

溶栓后的观察
1、意识、瞳孔及肌力每小时观察 2、心电监护 15分钟×2小时 30分钟×2小时 60分钟×24小时 3、出血倾向：皮肤及粘膜、血尿、血便、呕吐物及痰液
溶栓后的护理
1、预防损伤及出血：避免不必要的穿刺操作等 2、24小时严格卧床休息 3、观察病情、尤其聆听患者主诉：有无头痛、恶心等 4、尽量避免置管操作 5、遵医嘱应用药物：24小时内禁用抗血小板和抗凝药物 6、加强基础护理
急性脑梗死静脉溶栓的护理
神内三科
张秀莉
脑卒中的危害
脑组织对缺血缺氧的损害非常敏感 30秒：脑代谢发生改变 1分钟：神经元功能活动停止 5分钟：脑梗死
争分夺秒科学流程
教学目标：
1、熟悉溶栓的适应症、禁忌症 2、掌握溶栓流程 3、掌握溶栓后的观察及护理 4、掌握脑梗死溶栓的并发症
溶栓是治疗脑梗死的最佳选择
溶栓的适应症
1、时间窗（6小时内） 2、年龄（18-70岁） 3、影像学：CT显示排除颅内出血或早期大面积脑梗死 4、化验：凝血正常 5、知情同意并签字
溶栓→血管再通
溶栓的绝对禁忌症
1、活动性内出血 2、出血性疾病 3、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤 4、凝发生率为9.3-32.5% 2、全身出血：皮肤黏膜出血、便血、血尿、牙龈出血 3、血管再闭塞 4、药物过敏：发热、寒颤、皮疹、瘙痒及过敏性休克
谢谢！
溶栓的相对禁忌症
1、年龄：>75岁 2、有出血倾向的患者 3、近期有创伤史 4、近3个月有梗死病史或正在使用抗凝剂 5、血小板计数<100×10*9/L 6、血糖不稳、血压过高 7、其他：严重心肺肝肾功能不全、癫痫、恶性肿瘤
溶栓药物使用
尿激酶（UK） 1、0.9%生理盐水100ml+尿激酶125万单位静点 2、现用现配、半小时内滴完，单独液路点滴 3、溶栓过程中发现以下情况及时停止 1）过敏反应 2）血压持续升高 3）病情加重 4）活动性出血

静脉溶栓的护理PPT课件[文字可编辑]

6
静脉溶栓的禁忌症
? 疑有或确诊有主动脉夹层动脉瘤 ? 最近有头颅损伤或已知的颅内肿物或动静脉畸
形 ? 妊娠 ? 严重的、未控制的高血压
t-PA
8
冠状动脉再通的临床指征
? 直接指征冠状动脉造影证实闭塞血流再通
9
冠状动脉再通的临床指征
? 胸痛2小时内基本消失 ? 心电图抬高的ST段于2小时内回降大于
50% ? 2小时内出现再灌注心律失常 ? 心肌酶峰值提前
10
急性心肌梗死静脉溶栓病人的护理
北京大学人民医院心内科王玲
1
静脉溶栓的简介
冠状动脉粥样硬化基础上的冠状动脉内血栓形成是心肌梗死的主要发病原因。
通过早期的静脉溶栓治疗，尽早开通梗死相关血管，对一度丧失血液灌注的心肌实现再灌注，可以挽救部分缺血濒死的心肌，使梗死面积得以缩小和控制，改善心功能，降低心肌梗死的死亡率，是一种积极的治疗措施。
2
常用的溶栓药物
? 纤溶酶激活剂：尿激酶、链激酶
作用原理：激活血栓中的纤维蛋白溶酶原，使转变为纤维蛋白溶酶而溶解血栓。
优点：价格便宜血管的再通率为 40%～70%
缺点：出血倾向并发症较多，可高达 10%～30
3
常用的溶栓药物
? 组织型纤溶酶原激活剂（t-PA ）
作用原理： t-PA 对血栓中存在的纤维蛋白 -纤溶酶原复合物有高度亲和力，能迅速形成纤维蛋白t-PA 纤溶酶原三元复合物，使血栓中的纤维蛋白水解优点：高效特异的溶栓作用是其特点。其血管再通率为 63%～83% 缺点：价格昂贵
4
静脉溶栓的适应症
? 典型的缺血性胸痛症状持续 30分钟，含服硝酸甘油片不能缓解
? 距离起病12小时以内到达医院接受治疗

静脉溶栓的护理课件完整版

2、溶栓中的护理
b、密切观察溶栓过程中血压变化： 2h内每15min此一次血压和神经功能评估
2h-6h内每30min测一次血压和神经功能评估
6h-24h每小时测一次血压和神经功能评估
严格控制血压避免过高或过低。控制在 180/100mmHg以内，必要时给予降压药物并增加监测次数。同时防止血压过低。
Thanks
如果病人可下床，嘱其每天坚持至少2次步行活动，加强关节活动，加快血液循环，促进肢体肌力恢复。
盐水，持续静脉滴注或泵入1h。用药期间 1、高发病率：150/10万、195万
持续血压升高易引起脑出血，约70%脑卒中患者急性期血压升高，多数在卒中后24h自发下降
及用药24h内应严密监护患者。进行心电监护或测量血压时，袖带绑于未抽血侧的上肢，防止血压袖带压力造成穿刺部位淤血。
2、溶栓中的护理
c、观察有无出血倾向
在整个rt-PA 静脉溶栓的过程中及溶栓后，护士应动态观察记录出血的情况，如果出现应立即通知医生，进行对症处理，必要时停用溶栓药物。应尽量减少不必要的侵入性操作，如静脉输液尽量使用留置针，以减少穿刺部位的出血，吸氧尽量用鼻导管，以减少鼻粘膜损伤；静脉溶栓24 小时内尽量避免留置胃管、尿管及留置中心静脉导管等。
的患者存在卒中后高血糖，对预后不利。 >10mmol/L时给予胰岛素治疗；<3.3mmol/L时给予10%-20%葡萄糖口服或注射治疗
2、溶栓中的护理
一旦发现出血时，应立刻使用棉球按压出血部位进行有效的止血，待出血完全停止后，给予口腔护理，消除口腔中的血腥味。约40%的患者存在卒中后高血糖，对预后不利。
急性缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓的护理溶栓初期不应立即进食，12 h后可根据病情进易消化饮食，少食多餐，进低盐、低脂、低胆固醇、富含维生素和粗纤维的食物，多食蔬

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急性缺血性脑卒中的治疗
循证医学：目前有Ⅰ级推荐和A级证据的治疗方法共有4种。卒中单元溶栓(发病后4.5小时内rtpa静脉溶栓治疗) 抗血小板治疗（阿司匹林）对恶性大脑中动脉梗死进行去骨瓣减压术
卒中单元
卒中单元就是组织化的卒中医疗
它是指改善住院卒中病人医疗管理模式、提高疗效的系统，为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育。
头颅MRI
标准的 MRI序列（T 1、T 2和质子相）对发病几个小时内的脑梗死不敏感。弥散加权成像（DWI）可以早期显示缺血组织的大小、部位，甚至可显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。早期梗死的诊断敏感性达到88%～100%，特异性达到95%～100%。
灌注加权成像（ PWI）是静脉注射顺磁性造影剂后显示脑组织相对血液动力学改变的成像。灌注加权改变的区域较弥散加权改变范围大，目前认为弥散-灌注不匹配区域为半暗带。
临床表现
1、多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有 TIA 发作。
2、病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。
3、临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。
使患者额外获益。对于正在服用阿司匹林期间仍发生脑血栓事件的患者，尽管通常考虑替换抗血小板药物，但目前尚无关于此类情形的单药或
IIb类; C级
抗血小板治疗推荐修订
未采用“平行”推荐
阿司匹林阿司匹林/双嘧达莫氯吡格雷
2006指南
I IIa IIb III
A
单用阿司匹林(50～325 mg)
2010指南
1995年，美国国立神经疾病与卒中研究所发表了一项前瞻性随机双盲安慰剂对照试验，对发病3小时内的急性缺血性卒中患者应用重组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗获得成功。在此基础上，美国食品药品管理局于1996年6月批准静脉rt-PA治疗发病3小时内的缺血性卒中。
2008年底Werner Hacke教授主持完成欧洲急性卒中协作研究（ECASS-Ⅲ），证明溶栓治疗对于发病3~4.5小时的急性缺血性卒中患者仍然是一种安全有效的治疗方法。美国心脏协会/美国卒中协会做出正式的循证医学推荐（Ⅰ级推荐，B级证据）。
急性缺血性卒中静脉溶栓治疗
中国脑卒中的流行现状
发病率：每年新发病例：＞200万
109.7~217/10万人口
死亡率：每年死亡病例：＞150万 116~141.8/10万人
患病率：全国脑卒中患者：700万 719~745.6/ 10万人口
病残率：高达70%
脑卒中的流行现状
2008年卫生部公布的第三次全国死因调查结果显示，脑血管病已成为我国城乡居民首位死亡原因，占死亡总数的22.45%。
I IIa IIb III
A
阿司匹林25 mg联用缓释双嘧达莫200 mg 每日两次
单用氯吡格雷均可作为初始治疗
I IIa IIb III
B
I IIa IIb III
B
抗血小板治疗推荐修订
2010指南删除的相关推荐内容
基于直接对照研究表明氯吡格雷可能优于阿司匹林 I IIa IIb III
B
阿司匹林联合缓释双嘧达莫优于单独使用阿司匹林 I IIa IIb III
B
抗血小板治疗推荐修订
明确提出个体化选择抗血小板药物
2010指南新增推荐
应基于患者风险，费用，耐受性及其他临床特征个体化选择抗血小板药物
I IIa IIb III
B
rt-PA静脉溶栓治疗
静脉内 rt-PA 治疗是目前FDA唯一认证的用于急性缺血性卒中的治疗。是目前应用最为广泛而有效的药物治疗方法。
脑血管病的直接经济损失在300亿以上，间接经济损失在500亿以上。给社会和家庭带来沉重的精神负担和经济负担。
缺血性脑卒中的定义
缺血性脑卒中（急性脑梗死）是脑部血液供应障碍引起脑组织缺血缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。
缺血性脑卒中包括：脑血栓形成，腔隙性脑梗死和脑栓塞。
急性缺血性脑卒中占脑血管病的60％-80％。
溶栓治疗的原理
急性脑梗死是血栓堵塞脑动脉所致，在一定时间内溶解血栓可特异地逆转此病理过程。溶栓治疗急性脑梗死的目的就是在缺血脑组织出现坏死之前，溶解血栓，再通闭塞的脑血管，及时恢复缺血脑组织的供血，从而挽救缺血脑组织，减少或避免脑功能的缺损。
脑梗死的缺血半暗带理论
Astrup等于1981年提出缺血半暗带理论为时间窗的存在提供了理论基础。该理论认为缺血半暗带和中心坏死区是一个动态的病理生理转化过程，如果能及时恢复血供，缺血半暗区的大部分脑细胞可以避免缺血性坏死。抢救缺血半暗带是急性脑梗死现代治疗的主要目标。在急性脑梗死早期，病变中心部位很快即出现坏死，随着缺血程度的加重时间的延长，中心坏死区逐渐扩大，缺血半暗带区逐渐缩小。大部分缺血半暗带仅存在数小时，因此溶解血栓、尽快再通闭塞的脑血管、恢复或改善缺血区的灌注是急性脑梗死的根本性治疗方法。目前认为有颅 CT平扫是最常用的检查。但是对超早期缺血性病变和皮质或皮质下小的梗死灶不敏感（24-48h后方可显影），特别是后颅窝的脑干和小脑梗死更难检出。
在超早期阶段（发病 6小时内），CT可以发现一些轻微的改变：大脑中动脉高密度征；皮质边缘（尤其是岛叶）以及豆状核区灰白质分界不清楚；脑沟消失等。通常平扫在临床上已经足够使用。若进行CT血管成像，灌注成像，或要排除肿瘤、炎症等则需注射造影剂增强显像。
2010年非心源性栓塞的缺血性卒
中或TIA抗血小板治疗推荐一览推荐级
推荐意见
别; 证据水
平
对于非心源性栓塞的缺血性卒中或TIA患者,抗血小板治疗降低卒中复发
及其他心血管事件的作用优于口服抗凝治疗
I类; A级
单用阿司匹林(50～325 mg) ；
阿司匹林25 mg联用缓释双嘧达莫200 mg 每日两次；
I类; A级;
单用氯吡格雷均可作为初始治疗。
I类; B级;
应基于患者风险，费用，耐受性及其他临床特征个体化选择抗血小板药 IIa类; B级
物。
阿司匹林联用氯吡格雷增加出血危险,故不常规推荐用于缺血性卒中或 TIA患者
III类; A级
对阿司匹林过敏者，可选用氯吡格雷
IIa类; C级
正在服用阿司匹林的缺血性卒中患者,没有证据显示增加阿司匹林剂量可

静脉溶栓ppt课件

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