偏瘫病人康复治疗的重要性
发表时间：2010-12-05 发表者：华东 (访问人次：121)
偏瘫主要由大脑病变引起，常见于脑血栓、脑出血、脑外伤、脑部肿瘤等中枢系统疾病。随着医学科学技术的进步、脑血管疾病抢救成功率的不断提高，许多生命垂危的病人得到了及时的救治，保存了生命，但往往伴有各种功能障碍，不仅给患者本人带来痛苦，也给家庭带来经济和精神上的压力。因此，降低致残率，提高患者的生活质量是康复医学工作者义不容辞的责任。
疾病往往引起机体的功能障碍，可疾病的临床治愈并不伴随着机体的功能恢复。如果说临床医学要解决的问题主要是疾病，则康复医学要解决的问题主要是功能障碍。
那什么是康复？康复是指消除或减轻由于疾病或伤残造成的躯体或精神活动障碍，并尽可能充分协调残存功能达到心理上和功能上的再社会化。以促进康复为目的的医学分支，就称之为康复医学。对于脑血管疾病的康复，主要目标是恢复其自主和照顾自己的能力。
由于大多数病人缺乏康复知识，没有进行康复或没有进行正确的康复治疗，于是大街小巷我们经常可以看到患侧上肢“挎筐”、下肢“画圈”的人；有些家属急于求成，错误地过度进行被动活动，导致患者关节肿胀、脱位，韧带断裂、关节腔出血等损伤；一些医务人员不了解偏瘫病人运动模式的改变，在肌痉挛期给予不正确的针灸、按摩等治疗，结果影响了肌肌张力的正常转换过程，加重了肌痉挛，给功能的恢复制造了障碍。
实践证明，脑血管疾病的恢复阶段划分为三个不同时间：软瘫期、痉挛期、恢复期。各期治疗技术也不尽相同。
软瘫期的治疗包括：⑴体位治疗；⑵输入感觉刺激；⑶利用对称性、不对称性颈腰反射诱发肌张力产生；⑷利用联合反应、共同运动诱发肌张力产生；⑸牵拉、挤压关节；⑹早期深呼吸训练；⑺主动体位转移。
痉挛期的治疗目的是抑制痉挛模式，促进分离运动的产生。其治疗包括：⑴早期站立；
⑵控制能力训练；⑶坐位平衡及躯干运动训练；⑷负重—步态训练；⑸应用神经肌肉本体促进法促分离运动及正常运动模式产生；⑹手功能作业训练。
恢复期治疗主要是训练患者达到随意和协调的正常活动。当然，还可根据病人的不同病情，进行言语训练、心理训练、智力训练等治疗。
根据我国国情，目前康复患者的康复过程分为三个阶段。⑴综合医院治疗期，即急性期。病后72小时即应开始早期的康复治疗。⑵康复医院或综合医院的康复专科病房。病后28天病情稳定即可转入，进行系统的康复治疗。⑶社区康复期，即回归家庭、回归社会后的持久、科学的锻炼。
康复治疗的开始时间越早越好。偏瘫病人经过正规康复治疗后，80℅可以生活自理或大部分自理，其致残率明显降低，相当部分患者可以恢复工作。
偏瘫患者的集体康复训练初探
中国康复医学杂志 2000年第3期第15卷论著作者：魏国荣程广胜摘要目的：探讨提高偏瘫患者主动活动意识，延长主动锻炼时间的方法。方法：把功能类似的偏瘫患者分组进行集体训练；对集体训练和对照组患者发调查表，了解两组患者如何支配治疗以外的时间。结果：接受集体训练者与未接受集体训练者在回病房后的时间支配上有明显差异（P＜0.01），接受集体训练者
自我锻炼时间延长、主动性增强、自理能力提高。结论：集体训练可以提高偏瘫患者康复锻炼的主动性。
偏瘫康复的目的是通过主动性锻炼，促进功能恢复。然而多数情况下患者是在病房里休息。国外有报道称〔1〕偏瘫患者平均每天接受治疗的时间仅为75min,而其余的时间是待在病房里。早在60年代，Belmont〔2〕就发现当偏瘫患者独处时，他们往往不能按要求进行活动，之后很多治疗师曾提出创造适合患者锻炼的环境，但是很多研究显示患者很难把治疗时间和非治疗时间联系起来〔3、4〕。这就提示我们“一对一”的训练方式只是治疗师在“驱动”锻炼。家属和陪床人员经常抱怨治疗师在场时患者能进行锻炼，没有治疗师时患者则显得“懒惰”。国内曾有学者提倡训练家属来扩大治疗效果，但很难有一个家属长期陪伴患者，况且患者本身没有主动性，依赖他人的帮助是不会持久的。如何调动患者主动锻炼的积极性，利用好治疗以外的时间，教会他们如何照顾自己，是偏瘫康复值得注意的一个问题。
1 资料与方法
1.1 研究对象
参加本试验的患者均为我院神经科和康复科的住院患者，一般情况见附表。附表18名偏瘫患者一般情况一览表
注：1～10号为未接受集体训练者，11～18为接受集体训练者；
①发病至收集资料时天数；②截止收集资料时接受康复治疗的天数；③开始康复治疗时Fugl-Meyer得分
1.2 集体康复训练方法
根据患者的功能水平，分成卧位组、坐位组、站位组、手工组，一起做相应体位下的功能活动。以参加本试验的8例患者参加坐位组的集体活动。
训练目的：坐位平衡及该体位下进行功能活动的能力。步骤：参加者坐在靠背较高的椅子上，治疗师征求参加者的意见“我们在坐位下可以干什么？”经大家讨论，达成一致意见后，大家一起活动（经治疗师确认是安全的）。如：由组长带领大家双手交叉，练习上肢向不同的方向伸展，包括：双侧活动、肢体关节活动、躯干前倾、躯干旋转。双手交叉拿患腿到健腿上，脱鞋，把鞋放到地上，穿脱袜子，再拿起鞋穿上，动作成份包括：下肢的关节活动、躯干前倾、躯干侧屈。双手交叉从地上捡球，传给相邻的人，看谁传得快。同时要求边说边做，如练习躯干前倾时，说“身体向前”，然后数1、2、3、4、5，以此来使患者集中注意力，并使活动协调一致。组长可由参加者轮流承担。
1.3 调查方法
向接受康复治疗的偏瘫患者发调查表，调查内容为：从治疗室回病房后，进行功能活动(包括练习站、坐、走、床上翻身、起坐)、肢体锻炼(包括患肢活动、健肢帮助患肢活动)、其他活动(包括坐卧位休息、聊天、看电视)所用时间。调查表同时包括其他内容，以征求意见的形式使回答者不把注意力放在时间上。请患者及家属填写，以避免回答上的倾向性。
2 结果
共发调查表18份。未接受集体训练者10份，称为A组，接受集体训练者8份，称B组。A组无关活动所用时间平均为174min（120～260min），功能活动时间为32min（0～60min），肢体活动时间为44min（0～90min）。A组中有4名患者在治疗室以外是不活动的。
B组无关活动所用时间平均为30min（0～60min）,功能活动时间为120min （60～180min），肢体锻炼为90min（30～120min）。经集体训练者回病房后的休息时间明显缩短，经两样本比较的秩和检验，结果表明两组有显著性差异（P ＜0.01）。
见附图。
3 讨论
未接受集体康复训练的患者他们的大部分时间在病房“养病”，一天当中除去各种治疗、检查、午休时间外，有3～4小时待在病房里。虽然进行治疗时，治疗师也强调回病房继续锻炼的重要性，但是他们往往认为没有人帮助自己就不能锻炼。但是康复治疗室只是一个特设的区域，在这里的时间每周只占4～5小
