肩关节半脱位
关节半脱位（G H S）又称不整齐肩,偏瘫患者中很常见。表现为肱骨头在关节盂下滑，肩峰于肱骨头之间出现明显的凹陷。GHS可能于偏瘫患者的肩痛有关，可合并臂丛神经损伤，是上肢预后差的标志。GHS的发生率的报道差异很大（0-80%），多在30%-50%之间。
发病机制
卒中患者肩关节半脱位的病因尚不十分清楚，目前主要考虑有如下几个方面：
（1）以冈上肌及三角肌后部为主的肩关节周围肌肉的机能低下，以三角肌，尤其是以冈上肌为主的肩关节周围其稳定作用的肌肉瘫痪、肌张力低下被认为是肩关节半脱位的最重要的原因。
（2）肩关节囊及韧带的松弛、破坏级长期牵拉所致的延长。
（3）肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的肩胛骨向下旋转。
临床表现
肩关节半脱位并非偏瘫后马上出现，多于病后头几周开始坐位等活动后才发现。早期患者可无任何不适感，部分患者当患侧上肢在体侧垂放时间较长时可出现牵拉不适感或疼痛，当上肢被支撑或抬起时，上述症状可减轻或消失。随着时间的延长可出现较剧烈的肩痛，合并肩关节受限者较无半脱位者多。
查体可见：
肩部三角肌塌陷、关节囊松弛、肱骨头向下前移位，呈轻度方肩畸形。关节孟处空虚，肩峰与肱骨头之间可触到明显的凹陷，可容纳1--2横指。随着肌张力的增高与运动功能提高，上述体征可逐渐减轻甚或消失。多数患者仅在托起上肢或精神紧张、活动、用力时出现一时性的减轻、消失，在坐位放松上肢无支持下垂时仍呈明显的半脱位表现。
肩胛骨沿胸壁下移，向下旋转，可见关节盂向下倾斜。随着肌张力增高，可见肩胛骨后缩，内缘隆起，位于距脊柱更近的位置，尤其是下角内收，低于对侧下角。握住肩胛骨下端，充分的向外上方牵拉，可使半脱位改善。
早期被动活动肩胛骨及肩关节是可感到无明显阻力。出现痉挛后，被动运动可感到阻力增加，部分患者出现肩痛和肩关节受限，因失去了肌肉的保护，在处理时可因过度牵拉损伤臂丛神经而出现相应的表现。部分患者可出现脊柱侧弯。
诊断
（1）临床方法
①触诊法：患者取坐位，双上肢自然下垂于体侧，检查者用示指触诊患侧肩峰突起和肱骨头之间的距离，以其间可容纳的横指数表示脱位的程度。
②人体测量学方法：用带有刻度的两脚规分别测量两侧肩峰突起与肱骨外上髁之间的距离。
（2）放射学方法：患者取坐位，双上肢自然下垂于体侧，以45度角倾斜投射角拍双侧肩关节X光片，测量肱骨头中心的水平延长线与关节盂中心的水平延长线间的垂直距离，或肩峰与肱骨头间隙的距离超过14mm或两侧间隙之差大于10mm。
（3）其他：分级的Smith法及Van langenberghe法、Poppen法、测量肱骨头的下降率、肩胛骨下旋角等方法。
预防
软瘫期维持肩关节于正常位置的唯一组织是关节囊及韧带，在上肢重力的持续牵拉下，尤其是外力的牵拉下易拉长、松弛，甚至破坏，而出现肩关节半脱位，一旦出现肩关节半脱位多难以恢复，故早期加以保护、进行预防是必要的。多主张实用安置在轮椅上的支撑台或采取良好的放置姿势。对各种吊带的使用争议较大，不仅吊带的有效性值得怀疑，其还可能有许多不利影响。
康复治疗
1、良肢位摆放
仰卧位时，患侧肩胛骨下垫枕，使其处于前伸位，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节和手指伸展；患侧卧位时，患侧肩前伸，前屈，伸肘，前臂旋后；健侧卧位时，患侧肩和上肢充分前伸，肘关节伸展。
坐位时，在患肢前方放置一平桌，将患肢托起，避免自然下垂。
2、降低神经系统张力
坐位，可以逐渐增加颈侧屈的程度，使引起肩胛带过度上提的神经结构恢复其伸展性。治疗师在用一只手帮助患者反复侧屈颈部的同时，必须用另一只手臂防止同时发生任何代偿运动。
3、刺激肩周围稳定肌的活动和张力
1、患侧负重：患者取坐位，头转向患侧，健手协助控制使患侧肘关节伸展，腕关节背屈，患手放在坐位臀部水平略外侧，让躯体向患侧倾斜。患上肢的负重训练，通过对上肢关节的挤压，反射性的刺激肌肉的活动。治疗师一定要用手保证肩胛骨、躯干和肩关节的正确位置。
2、治疗师一只手支持患臂伸向前，另一只手轻轻向上拍打肱骨头。肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的张力活动增加。
3、关节挤压：患者取侧卧位，患侧在上方，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘关节处，另一手握患难与共手，手掌相触，沿上肢纵轴，向肩关节处施加压力，患者予以对抗，让患者体会在此过程中的感觉，逐渐学会抵抗治疗师
手。
4、快速刺激：治疗师手指伸直，在冈上肌、三角肌、肱三头肌上由近及远做快速快速摩擦或以冰块刺激。
四、保护肩关节全范围无痛性被动活动度
应在不损伤肩关节及其周围组织的情况下进行，被动活动肩关节时，弛缓期肩关节有被动活动范围要控制在正常活动度的50%，随着肌力增加，关节活动度增加，无论在治疗中，还是在日常生活转移过程中，治疗师及家始终应牢记加强对患肩的保护，千万不可牵拉患侧上肢，以防加重脱位，造成肩痛，增加治疗难度。
1、肩胸关节的被动运动训练：患者取坐位，治疗师一手扶持患侧上肢近端，一手拖住肩胛骨下角，辅助患者完成肩胛骨上举、外展、下降、内收的逆时针方向运动。然后根据患者情况进行相反方向的运动。随着患者主动运动的出现，逐渐由被动运动过度到辅助主动运动、主动运动。患者健侧手搭在患肩上，告诉患者完成肩关节向自己鼻子的方向运动，使肩胛骨前伸，矫正肩胛骨后撤的异常姿势。
2、肩关节屈曲、外展运动：治疗师一手扶持肩胛骨，另一手固定上肢，按肩肱关节与肩胛胸廓关节2 ：1的运动比例向前上方运动，肩关节运动过程中，要将肱骨头向关节窝处挤压。在被动活动患侧臂时，在整个运动中，治疗师都要保证肱骨头在盂肱关节中的正确位置。
在日常治疗中保护易受伤的肩关节
除被动运动或其他治疗性活动中必须避免引起疼痛，而且在帮助患者在床上移动或转移到轮椅上时也要避免引起疼痛。整个治疗小组都必须了解这种潜在的危险，并在摆放体位、帮助患者移动或日常生活活动中认真指导以保护好肩关节。
改善肩胛带的弛缓状态
易化上肢近端的控制能力,抑制远端痉挛
1、患者在治疗台前取坐位,患手放在球上控制不动.治疗师协助调整姿势,使肩胛骨尽量外展,上肢前伸,两侧肩呈水平状态.
2、治疗师可在患者维持训练时与其交谈,分散其注意力.对控制有困难的患者可以协助患手保持腕关节背伸及远端固定.根据患者功能水平的不同可以设计不同的运动模式,加大训练难度.
3、对近端弛缓的肌群,如三角肌中部与后部纤维,冈上肌,菱形肌等,可施加扣击方法,口打前要调整患上肢呈抑制痉挛模式体位(肘关节伸展,腕关节背伸,手指伸展,平放在治疗台上).治疗师用大腿压住患手,维持远端的固定及稳定,防止叩打手法对痉挛的影响.叩打手法节奏要快,力量均匀,用手指指腹接触患者身体.
4、上肢操球训练
5、肩胛带负重训练
1）患者面向治疗台，双手支撑于治疗台上。为缓解上肢痉挛，治疗者协助完成患肢肘关节伸展位，腕关节背伸，手指伸展，让患者身体重心前移，用上肢支撑体重，然后完成重心左右交替转移，骨盆前倾、后倾，练习肩关节各方向的控制。
2）患者背向治疗台，双侧上肢伸展、外旋，腕关节背伸，手指伸展，支撑在治疗台上，髋关节、膝关节伸展，使臀部离开治疗台，上肢充分负重。骨盆完成前、后倾运动，调整肩关节的负重。
3）患者取膝手卧位，治疗师协助患肢肘关节伸展，根据患者上肢负重水平，用移动身体重心的方法调整负荷。治疗师可在肩胛骨处施加外力，或垂直向下，或前后、左右轻轻摆动，使上肢远端固定，活动近端，缓解上肢痉挛。
贴扎技术
偏瘫患者若因患侧肌张力降低，而是肩部肌肉无法支持手臂的重量，将导致肩关节半脱位现象。
1、贴扎时机：搭配诱发肩部主动动作的运动；
2、贴扎目的：促进棘上肌与三角肌，支持手臂；
3、体位：手臂摆放在肩胛平面，外展45度；
4、贴布形状：I型螺旋贴布；
5、贴法：贴布基部固定于肩胛后侧，其余贴布以自然拉力环绕上臂贴上。
使用肩吊带的不利影响：
1、导致疾病失认或偏瘫上肢从全身运动中功能性分离
2、加重和促进偏瘫上肢的屈肌痉挛模式
3、在翻身、从椅子上站起或需要双手拿东西时，妨碍用偏瘫上肢保持姿势及支撑
4、妨碍上肢的代偿性摆动及步态训练对患侧的引导；剥夺患者外部辨别觉和本体感觉的输入，引起感觉过敏
5、因制动，影响静脉及淋巴回流
中风后遗症的中医康复治疗(2010-02-22 17:09:57)/中风后遗症康复 中风后遗症是指中风经过救治之后所留有的轻重不等的半身不遂、言语不利、口眼歪斜等症状。中风是中老年的常见病、多发病,是当今世界对人类危害最大的三种疾病之一,具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的“四高一多”特点。近年来,由于诊疗水平的提高,中风的死亡率有所降低,但致残率仍居高不下,约80%的存活者尚有不同程度的功能障碍,即中风后遗症,给患者家庭和社会带来了沉重的负担。因此降低致残率,提高康复速度是目前治疗本病的当务之急。 近年来,我在临床中对本病症的中医按摩康复疗法进行了广泛而深入的临床与理论研究,取得一定成果,现将研究总结如下。 一、基本资料: 采样81例,都是经过省、市级医院进行系统的临床检查和头颅CT扫描,诊断正确的中风患者,并且经过各大医院治疗后,中风病情已经基本康复,只留有一定程度的后遗症。其中,年龄最大者68岁,最小者36岁。从发病到第三个月36例,其他为发病4个月以上者。对侧松弛性偏瘫者17例,上肢屈曲、内收64例,下肢呈直伸58例,腱反射亢进49例,手足麻木72例,言语不利36例,口眼歪斜24例,吞咽困难18例,思维迟钝36例,联想困难42例,记忆减退12例,烦躁抑郁16例。 二、治疗方法: 1 按摩手法以揉捏、扣拍、点按为主,并应掌握轻松柔和、舒适透热为度,切忌暴力损伤肌肉。 2 按摩要穴:风池、风府、夹脊、环跳、阳陵泉、丰隆、绝骨、丘墟、肩贞、外关、后溪。 3 按摩操作: （1)患者健侧卧位,患肢搭在患侧髂部,术者立于患者前方,用双手拇指揉按从云门到尺泽、从肩髃到曲池两线。 (2)术者立于患者后方,用双手拇指揉按从肩贞到小海、从肩髎到肘尖两线。前臂滚揉三角肌。 (3)患者侧卧位,患侧在上,在上之下肢屈曲,在下之下肢伸直,双下肢交叉成“4”字形。患侧上肢尽量上举,肘部曲曲,前臂尽量放在耳上部,术者立于患者前方,用双手拇指按压揉拨闹俞穴、肩贞穴以及小圆肌、三角肌后缘。再用肘尖点按患者环跳穴。然后,再用肘前部在患者患侧背腰部延夹脊脉从上向下依次施按压手法数遍。 (4)术者一手扶住患者患肩,拇指按揉肩前部,同时另一手患者患肢腕部,令患者患肢肘关节曲曲,前后被动活动、旋转肩关节。 (5)医者用双手拇指点按揉拨患者患侧小腿前外侧阳明经路线数遍,点按揉拨阳陵泉、丰隆、悬钟、丘墟等穴。从上向下立拳叩击小腿前外侧。 (6)患者俯卧位,术者双掌至上而下平推背腰部太阳经,在用双手拇指自上而下按揉患者患侧臀部从髂嵴到坐骨结节数遍,在用肘前部按揉底髂关节数遍。然后将患者患侧下肢曲成“4”字形,用肘尖点按患侧环跳穴。在将患者下肢伸开,
中西医结合康复治疗脑卒中偏瘫临床效果评价 目的分析中西医结合康复治疗脑卒中偏瘫的临床效果。方法收集100例脑卒中偏瘫患者，随机分为观察组和对照组，各50例，对照组患者使用传统治疗方法即西医治疗方法进行治疗，观察组患者使用中西医结合康复治疗的方法进行治疗。在治疗完成后比较两组患者的疗效以及两组患者对治疗的满意程度。结果两组患者在经过治疗后均有所好转，但是观察组患者的治疗总有效率为98%，明显优于对照组患者的治疗总有效率80%，同时观察组患者的治疗满意率98%，明显优于对照组患者的治疗满意率78%。所有差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论在对脑卒中偏瘫患者进行治疗的过程中，使用中西医结合治疗的方法疗效明显要优于常规使用西医方法进行治疗，患者的满意程度也更高。在实际的对脑卒中偏瘫患者进行治疗的过程中值得推广应用。 标签：中西医结合；脑卒中偏瘫；临床效果；评价 脑卒中是一种较为常见的疾病，又被称为脑中风[1]。在以往的研究中我们可以发现，脑卒中患者若存活，有75%的患者可能会出现不同程度丧失工作能力的情况，这其中约有40%的患者会严重致残，对患者的生活和工作造成巨大影响，也会对患者的家庭以及社会造成极为严重的负担[2]。这其中脑卒中偏瘫就是一种较为常见的现象。在对脑卒中偏瘫患者进行治疗的过程中，常规治疗方法为西医药物治疗，但是这种方法进行的疗效并不佳[3]。我院在对脑卒中偏瘫患者进行治疗的过程中，使用中西医结合康复治疗的方法进行治疗，取得了较好的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2013年5月～2014年5月间收治的脑卒中偏瘫患者100例，其中男性患者53例，女性患者47例，患者年龄为25～75岁，患者平均年龄为（43.72±1.68）岁。所有患者经过《各类脑血管病诊断标准》确诊为脑卒中偏瘫患者。将所有患者随机分为观察组和对照组，各50例。对照组患者中男性患者26例，女性患者24例，年龄为26～75岁，平均年龄为（43.89±1.99）岁。观察组患者中男性患者27例，女性患者23例，患者年龄为25～73岁，平均年龄为（43.52±1.58）岁。两组患者的一般资料无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 对照组患者使用常规西医康复治疗手段进行治疗，观察组患者在使用西医康复治疗基础上加以使用中药及针灸进行治疗，在治疗过程中，对照组患者血压使用硝苯地平以及卡托普利进行治疗，并在此基础上使用西医康复疗法进行治疗[4]。在本次研究中使用的硝苯地平为上海现代制药股份有限公司生产的国药准字为H20000079的硝苯地平控释片，剂量为20 mg，3次/d，卡托普利为上海凯
评估病情 康复评定 康复评定 患者处于早期 患者处于中期或后期 制定康复治疗计划 入院 急性期 非急性期 (1) 精神意识状态评定：目的在于评定患者精神意识状态清醒与否。 (2) 认知功能评定：主要是运用MMSE 量 表评定患者是否有认知功能障碍及障碍的类型，主要有失认症、失用症、注意力的评定。 (3) 吞咽功能评定：吞咽功能评定量表评定 患者是否饮水呛咳及确定吞咽障碍严重程度分级 (4) 肌张力评定：运用改良Asworth 评定量表评定患者是否有肌张力增高及增高程度 (5) 感知觉功能评定：确定患者是否有感知觉障碍，为康复训练计划的制定及预后 判断提供依据。 (6) 运动功能评定：运用简式 Fugl-Meyer 运动功能评定量表评定患者运动障碍程度，同时为康复训练提供指导。 (7) BR 分期：确定患者功能恢复处于几期。 (1) 日常生活活动能力评定：运用改良巴氏 指数即ADL 评定患者日常活动能力及障碍程度。 (2) 平衡功能评定：Berg 平衡量表评定患 者的平衡功能，同时对临床康复也具有指导意义。 (3) 痉挛评定：使用改良Asworth 评定量表 确定患者的痉挛程度。 (4) 运动功能评定：运用简式 Fugl-Meyer 运动功能评定量表评定患者运动障碍程度，同时也可为制定康复治疗计划提供依据。 (5) 疼痛评定：确定患者疼痛性质及疼痛程度。 (6) 步态分析：通过步态分析确定患者的异 常步态及分析形成原因，以助临床康复矫正。 (7) 语言-言语功能评定：通过语言-言语功 能评定确定患者语言及言语功能障碍类型和严重程度，并可判断预后。 (8) BR 分期：确定患者功能恢复处于几期。
中风恢复期的最佳中医治疗方法 中风病急性阶段经抢救治疗，若神志渐清，痰火渐平，饮食稍进，渐入恢复期，但后遗症有半身不遂。口歪、语言謇涩或失音等：此时仍须积极治疗并加强护理。 针灸与药物治疗并进，可以提高疗效。药物治疗根据病情可采用标本兼顾或先标后本等冶法。治标宜搜风化痰，通络行瘀;肝阳偏亢者，可采用平肝潜阳法。治本宜补益气血，滋养肝肾或阴阳并补。 专家提醒：生命本质在于人体血液循环平衡，如果血液循环平衡被破坏了，那生命健康就会得到威胁，心脑血管疾病和“三高”都是因为人体的血液循环已经被破坏。所以治疗疾病的根本原因还是从日常饮食、运功上面注意，如果有条件的可以服用新洷康天然水蛭素，天然水蛭素是对付心脑血管病的“全能高手”，不仅能直接扩张血管，降低血液粘稠度，而且能加快血流速度，抗凝血、溶血栓、降低血小板聚集性，对人类心脑血管疾病尤其是血栓性疾病等有独特的功效。这种资源遵循的是平衡血液的循环，并非像西药有破坏人体自身修复系统功能。 1. 风痰瘀阻证 口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑。 证机概要：风痰阻络，气血运行不利。 治法：搜风化痰，行瘀通络。
代表方：解语丹加减。本方祛风化痰活络，治风痰阻于廉泉，舌强不语等。 常用药：天麻、胆星、天竺黄，半夏、陈皮熄风化痰;地龙、僵蚕、全蝎搜风通络;远志、菖蒲化痰宣窍，豨莶草、桑枝、鸡血藤、丹参、红花祛风活血通络。 痰热偏盛者，加全瓜蒌、竹茹、川贝母清化痰热;兼有肝阳上亢，头晕头痛，面赤，苔黄舌红，脉弦劲有力，加钩藤、石决明、夏枯草平肝熄风潜阳;咽干口燥，加天花粉、天冬养阴润燥。 2.气虚络瘀证 肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。 证机概要：气虚血瘀，脉阻络痹。 治法：益气养血，化瘀通络。 代表方：补阳还五汤加减。本方益气养血，化瘀通络，适用于中风恢复阶段，气虚血滞，而无风阳痰热表现之半身不遂，口眼歪斜，或语言謇涩之证。 常用药：黄芪补气以养血，桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎养血活血，化瘀通经：地龙、牛膝引血下行，通络。 血虚甚，加枸杞、首乌藤以补血;肢冷，阳失温煦，加桂枝温经通脉;腰膝酸软，加川断、桑寄生、杜仲以壮筋骨，强腰膝。
中风偏瘫常用的康复治疗方法：脑中风是中老年人易发的病症，复发率高，致残率高，死亡率高。约有60-70%的缺血性脑中风病人经抢救治疗后神志可恢复，但一般都有不同程度的后遗症，以半身不遂（偏瘫）最多见。缺血性脑中风后遗症并非不治之症，除了坚持可靠药物治疗、针灸等综合措施外，缺血性脑中风康复还包括进行适当的功能锻炼，以加快恢复的速度和改善恢复的程度。 1、按摩与被动锻炼 对早期卧床不起的病人，由家人对其瘫痪肢体进行按摩，预防肌肉萎缩，对大小关节作屈伸膝、屈伸肘，弯伸手指等被动运动，避免关节僵硬。稍能活动的病人可在他人搀扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立等活动，以防止心血管机能减退。 2、逐渐开步走路并做上肢锻炼 在上述阶段基本巩固后，可常做些扶物站立，身体向左右两侧活动，下蹲等活动；还可在原地踏步，轮流抬两腿，扶住桌沿、床沿等向左右侧方移动步行，一手扶人一手持拐杖向前步行。锻炼时，应有意使患肢负重，但要注意活动量应逐渐增加，掌握时间不宜过度疲劳。同时可作患侧上肢平举、抬高、上举等运动，以改善血循环，消除浮肿，平卧床可主动屈伸手臂，伸屈手腕和并拢、撑开手指，手抓乒乓球、小铁球等。 3、逐步加强功能锻炼，达到生活自理 在能自己行走后，走路时将腿抬高，做跨步态，并逐渐进行跨门槛，在斜坡上行走，上下楼梯等运动，逐渐加长距离；下肢恢复较好的病人，还可进行小距离跑步等。对上肢的锻炼，主要是训练两手的灵活性和协调性，如自己梳头、穿衣、解纽扣、打算盘、写字、洗脸等，以及参加打乒乓球，拍皮球等活动，逐渐达到日常生活能够自理。在进行功能性康复锻炼的同时应坚持可靠的药物防治，还可配合针灸，按摩等。注意除应树立患者康复信心外，陪护家属还要有耐心和恒心，切不可操之过急或厌烦灰心，半途而废。只要坚持大多数缺血性脑中风病人是能收到理想效果的。
偏瘫病人康复评定表 评 定 内 容 与 标 准 华西医院康复科 一、身体结构与功能 （一）填写部分
视觉：正常有视野缺损偏盲全盲 语言：正常 Broca失语 Wernick失语混合性失语构音障碍全哑 听觉：正常减退耳聋 患侧忽略：有无 病前的自理能力：完全自理大部分自理完全不能自理 病前的移动能力：可走动：无辅助使用拐杖、助行器等 不可走动：坐轮椅卧床 （二）表格部分 1．痉挛评定(改良Ashworth法) 改良Ashworth评定法：是评定痉挛最常用的方法，该法简便易行，不需任何仪器。 评定时，检查者徒手牵拉痉挛肌进行全关节活动范围内的被动运动，通过感觉到的阻力及其 变化情况，把痉挛分成0~4共5个级别。 改良Ashworth痉挛评定量表 级别痉挛程度 0 无肌张力的增加 I 肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在持续被动运动（ROM）之末时呈现最小的阻力或 出现突然卡住和释放 I+肌张力轻度增加：在ROM<50%范围内出现突然卡住，或呈现最小的阻力 II 肌张力较明显地增加：在>50%ROM范围，肌张力较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动 III 肌张力严重增高：全ROM被动运动困难 IV 僵硬；受累部分被动屈伸时呈现僵硬状态而不能动 2.感觉功能评定 （1）浅感觉 ①轻触觉：让患者闭目，检查者用棉花或软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问 患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较。刺激的动作要轻，刺激不应过频。检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。 ②痛觉：让患者闭目，检查者用大头针或尖锐的物品（叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮肤， 询问患者有无疼痛感觉。先检查面部、上肢、下肢，然后进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。 ③温度觉：包括冷觉与温觉。冷觉用装有5—10 c的冷水试管，温觉用40一45C的温
偏瘫患者分期康复治疗 一、软瘫期患者主要以被动运动康复治疗为主：肢体良肢位、被动运动 1.肢体良肢位： 患侧卧位：头部和后背用软垫支撑，患侧上肢前伸，健侧上肢放在身上，患侧下肢髋关节伸展，膝关节微屈，健侧下肢膝关节屈曲放于患侧下肢膝前的软枕上； 健侧卧位：躯干与床面成直角，患肩前屈90度，肩下垫一软枕，患侧下肢髋膝自然屈曲，膝下垫一软枕，患足与床面呈90度，健侧下肢平放于床上，轻度屈髋屈膝。健侧卧位是病人感觉舒适的卧位，该体位同时有对抗偏瘫上肢屈肌和下肢伸肌痉挛的作用，同时还方便治疗者对偏瘫患者的治疗操作； 平卧位：将患肩垫高5-10度，患肢前臂伸直，掌面向上，患手五指伸展，患髋下垫一软枕，使之置于伸展中立位，膝下垫一小枕，使膝关节微屈成5-10度，足部可佩戴踝支具、足尖与足跟垂直于床面，踝关节保持直立位，该体位可预防肩关节半脱位、足下垂、内翻及膝过伸。坐位：先取30-40度座位，没2-3天增加10度，每天持续5-10分钟，达到能维持80-90度，持续能维持30分钟后，即可进行座位平衡训练。 2.被动运动： 为患者被动活动患侧肌肉和各个关节，包括关节的屈伸、外旋、内收、外展等。被动活动时，先上肢后下肢，先大关节后小关节，运动量由小到大，运动幅度由弱到强，运动时间由短到长。注意：急性期肩关节外展屈曲均不能超过90度，运动的肢体要放松，关节活动范围要充分，动作要缓慢轻柔，患肢被动运动每日2次，每个关节每次重复5-7次。 二、痉挛期患者主要是控制痉挛异常，以主动运动为主 缓解痉挛的主要方法
1、康复治疗内容: 增加患侧躯体的意识，预防患侧忽略和健侧的过度代偿。强化躯干控制与平衡训练。中线偏移及非对称性的纠正。从近端入手，刺激主动运动，降低痉挛。强调整体意识，增加对患侧感觉训练。不同环境中功能的使用，自理能力的训练缓解躯干肌紧张：患者取侧卧位，患侧在上，训练人员一手扶着患侧肩，另一只手扶患者髋部，两手向相反方向运动。 缓解下肢伸肌紧张：患者取仰卧位，双手手指交叉，紧握双手，肘伸展至头上方，注意患侧手拇指在上，双腿屈膝。训练人员扶住患者将臀部抬离床面做骨盆控制运动。 缓解手指屈肌痉挛：将患者的患侧上肢被动外展。然后前臂旋后维持数秒，腕关节背伸，拇指外展。 利用发射抑制模式抑制痉挛 抑制下肢伸肌痉挛的方法：下肢伸展，髋外展、外旋，踝独指、背曲于拇指外展减轻痉挛 抑制上肢躯干痉挛的方法：患者取坐位，颈于躯干伸展，患侧肩外旋，肘伸展，前臂旋后，四指背曲，拇指外展，放在与臀部同一水平面上，将身体的重心放在患侧手上。
中医针灸治疗偏瘫好处 爷爷平时的血压和血脂就有些高，中医针灸治疗偏瘫好处是什么啊?爷爷血压高自己没有注意，在家里倒地失去意识，经过医治，是心脑血管的问题，导致半个身体不能动，说是偏瘫，爷爷是个好强的人，一下子这样病了，心情不好总是发脾气，朋友说中医的针灸治疗偏瘫的效果好，都有什么好处啊，现在就让我朋友介绍一下都有哪些好处。 1、口眼歪斜取穴 主穴：听会、地仓、合谷、迎香 配穴：风池、水沟、颊车、丝竹空等。 2、半身不遂取穴 主穴：肩俞、曲池、外关、合谷、环跳、委中、足三里、阳陵泉、太冲。
中医针灸疗法可以疏通经络，使瘀阻的经络通畅，发挥患者的正常生理功能，达到快速治疗疾病的目的。随着对中风认识的不断加深，经过历代医家的不断总结，针灸治疗中风偏瘫的思路和技术方法不断得到改善，疗效不断得到提高。 治疗时主要取患者手足阳明经穴为主，辅以太阳、少阳经穴，初病可单刺患侧，久病则刺灸双侧，初病宜泻，久病宜补。在临床中，我们采用效果尤佳的针刺配合电针治疗。如我们所治的一位老人，中风初病，取上肢手三里、外关，下肢取足三里、丰隆，用电针治疗时，选用较大电流，刺激周围神经、兴奋中枢神经，使患肢产生酸麻感，并使相关肌群出现节律性收缩，即针刺中的泻法。见效后逐次适当减小电流，即针刺中的补法。针刺四次后，患者的手平躺时能缓慢上抬，还可下床缓慢行走。 同时，中西医结合康复治疗措施更有利于患者的康复。针灸配合我所特色的神经康复方法，能更有效地促进患者肢体功能的康复，同时对治疗中风后口舌歪斜、言语、吞咽功能障碍等后遗症也有显著疗效。 综上就是我朋友所了解的一些中医针灸治疗偏瘫的好处的 介绍，家里有偏瘫的老人，一定不要惹老人生气，生了这种病心
中风后遗症、肢残等中医药康复治疗方案 一、中风后遗症中医药康复 中风造成的功能障碍一般来讲有肢体瘫痪、失语失忆、吞咽困难、心理障碍等，治疗这些中风后遗症应遵医嘱按疗程坚持用药，并配合功能康复锻炼、理疗、心理障碍康复进行综合治疗。 （一）药物治疗 坚持服用汤药以促进脑血管病变区域侧支循环的形成和丰富，改善脑血流循环和脑缺氧状态；激活和修复受损脑细胞，清除脑组织代谢产物；清除自由基，建立脑组织功能代偿；同时对降低血粘度和高脂血症，对硬化动脉有软化作用，可以达到标本兼治和预防中风复发的双重目的。中药汤药常分两型：气虚血瘀型方用补阳还五汤，中成药可用华佗再造丸、三七总甙片等；阳亢络阻型方用镇肝熄风汤，中成药可用太极通天口服液等。 （二）功能康复锻炼 1、肌力、关节活动度训练：是增强肌力、调节肌张力、增加关节活动范围。方法包括被动训练、主动锻炼、助力运动，个别不能活动的患者可采用意识锻炼。 2、平衡和步行训练：包括坐位、站位平衡，有支撑无支撑、静态、动态平衡等，患者平衡训练应根据瘫痪恢复的不同阶段和不同程度进行，当站立平衡后方可进行步行训练，训练应循序渐进，不能运动过度，以免造成新的伤害。 3、日常生活训练：个人洗漱，行走动作、更衣等。作业疗
法：患者有目的进行动作训练，尽可能恢复患者的日常生活能力、社会适应能力、工作能力，如下棋、珠算、桌球、阅读、书写、刺绣等。 （三）理疗 电疗、磁疗、高压氧治疗等，结合中医的针灸、推拿按摩。针灸一般取穴百会、风俯、内庭、太冲。上肢不遂加肩榆、曲池、手三里、外关；下肢不遂加环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑；口眼歪斜加地仓、颊车、合谷、四白；舌强语涩加廉泉、通里。推拿疗法能通过手法的作用以舒筋通络、活血化瘀，并能保护关节功能，防止患侧肌肉的萎缩，亦是本病康复较为有效的治疗方法，其推拿要点手法以揉捏、扣拍、点按为主，并应掌握轻松柔和、舒适透热为度，切忌暴力损伤肌肉。一般操作如下：1、患者取仰卧位，按摩者站在其右侧，用右手拇指按揉膻中、中脘、关元等穴。每穴按摩1分钟，手法适中。2、用两手由上而下捏拿患者瘫痪的上肢肌肉，然后重点按揉和捏拿肩关节、肘关节、腕关节，每次5分钟。3、用两手由上而下捏拿患者瘫痪的下肢肌肉，重点捏拿和按揉髋、膝、踝关节，然后用手掌将下肢轻抚几遍，每次5分钟。4、患者取俯卧位，按摩者站在其右侧，用两手拇指腔探压背部脊柱两侧，由上至下进行，并用手掌在背腰部轻抚几遍，每次5分钟，然后用两手由上而下捏拿患者瘫痪的臀部及下肢后侧的肌肉群，轻抚几次，每次5分钟。 5、患者取坐位，按摩者站在患者的背面，按摩风池、肩井穴，
(7)关节被动运动：康复护士协助康复治疗师对患者进行被动关节活动，可先从健侧开始，然后再做患侧。一般从肢体的近端到肢体的远端，重点进行肩关节外旋、外展、屈曲，肘关节伸展，腕关节伸展，手指伸展。髋关节伸和外展，膝关节伸展，足背屈和外翻。活动时动作要轻柔缓慢，以免拉伤患者。急性期每天做两次，以后每天做一次，每个关节做3~5遍。要注意做两侧关节的练习，以维持健侧肢的功能。 （8）早期离床活动：当生命体征稳定之后，患者要尽早离床主动训练，以防止废用性肌萎缩等其他废用综合征。康复护士要积极协助康复治疗师对患者进行离床前康复训练的心理护理，做好早期训练的心理准备，在日常护理中尽量恢复患侧的功能，保持健侧的功能。如与患者交谈时应站在患者的患侧，避免患者的患侧被忽视，不利于患侧的康复。 2．恢复期康复护理 恢复期是指病情已经稳定、功能开始恢复的时期。当患者意识清楚、生命体征稳定，且无进行性加重后的1~2天，患者就可以开始主动康复训练，以康复第一，治疗第二。先从躯干、肩胛带和骨盆带开始，按坐位、站立和步行，由肢体近端到肢体远端的顺序进行训练，此期康复护理的目标是：抑制痉挛，建立随意控制运动的能力；加强ADL训练，为回归家庭、社会和职业做好准备。患者康复训练虽然大多数情况是在康复治疗师的训练下在体疗室完成的，但患者康复训练效果的维持和巩固其目的就是要运用于日常生活活动当中，康复护士要将患者康复训练的内容与日常生活活动结合起来，指导、监督、协助患者保证康复计划的完成。 （床上训练） ①翻身训练患者在康复治疗师的训练下，学习翻身动作后，康复护士要将患者学到的翻身动作运用在患者日常生活活动中，指导、协助患者翻身。翻身的方法介绍如下： ●向健侧翻身：通过躯干的旋转和肢体的摆动来完成躯干功能的训练。患者仰卧位， 用健侧的手握住患侧的手，肘关节伸展，双膝关节屈曲，护士或治疗者站在患者 的患侧指导患者利用健肢的力量带动患肢进行左右躯干摆动，治疗师或护士可以 给予口令或标志物加以引导，同时一手扶着患者的手，另一手扶着患者膝部，给 予助力，翻向对侧取侧卧位。然后以相反动作翻身还原，如此反复练习。 ●向患侧翻身：患者仰卧位，护士或治疗者站在患者的健侧，患者用健侧的手握住 患侧的手，肘关节充分伸展。治疗师或护士一手放在患侧臀部，一手固定患足， 在患者双手摆动躯干向健侧翻转时，同时给予患者臀部和和下肢同方向助力，以 帮助翻转至对侧成侧卧位。然后以相反动作翻身还原，如此反复练习。 ②床上腰背肌群训练为了训练患者腰背肌群和伸髋，为站立做准备，康复护士可在病床上帮助患者进行桥式运动训练、床上四点跪位及跪立位练习。 ●桥式运动训练：患者仰卧，屈髋屈膝，双足平放在床面上，双上肢放在体侧，患 者慢慢抬起臀部，伸髋，维持一段时间后慢慢放下，如患者早期完成此动作有困 难，康复护士可以帮助固定患者下肢，并用手扣击患侧臀大肌刺激其收缩，协助 患者完成此动作的训练。当患者能较容易地掌握此动作后可以增加难度，由双腿 桥式动作变成单腿桥式动作，注意加强对患者的保护。 （2）床上抑制肌痉挛训练 ①抑制躯干肌痉挛康复护士协助患者进行包括床上正常体位、翻身和桥式运动，牵拉患侧躯干，被动或主动旋转躯干，以缓解躯干和偏瘫肢体过高的肌张力。 ②抑制上肢屈肌痉挛肩胛骨和肩关节被动或主动的前伸运动，康复护士站在患者患侧，一手握住患侧上臂，一手放在肩胛骨下面，向上、向前按摩和活动肩胛骨，并告知患者主动配合。上肢外旋位并充分上提，肩胛骨和肩部的痉挛下降后，护士可帮助患者将偏瘫患上肢持续外旋，然后将上肢慢慢向前举起，注意保持肩、肘关节前伸。当完成上述动作后，
中风偏瘫的中西医康复意义 摘要中风偏瘫又叫半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，它是急性脑血管病的一个常见症状。轻度偏瘫病人虽然尚能活动，但走起路来，往往上肢屈曲，下肢伸直，瘫痪的下肢走一步划半个圈，我们把这种特殊的走路姿势，叫做偏瘫步态。严重者常卧床不起，丧失生活能力。康复治疗则是运用多种康复手段减轻患者的疾患程度，对残疾人残留的功能进行代偿、恢复和重建，使他们残而不废，回归家庭，回归社会，成为一个具有独立人格、对社会有用的人。 关键词：中风偏瘫；康复训练；中西医护理 1.偏瘫的康复治疗意义及治疗 1.1偏瘫的概念 偏瘫多由急性脑血管病及其原发病引起。急性脑血管病人产生原因，主要是大脑半球皮层运动中枢受损的缘故。从人的大脑半球分工来讲，右侧大脑半球通过运动中枢管理着左侧肢体运动；左侧大脑半球，通过运动神经管理着右侧肢体运动。任何一侧发生病变，都会导致对侧偏瘫。两侧大脑半球最易发生病变的部位是内囊。因为这里主要是由一个叫豆纹动脉的小血管供应血液，而豆纹动脉是从大脑中动脉垂直分出的，管径小，压力大，受血流冲击时，容易破裂出血【1】。所以，又叫做出血动脉。是发生脑出血的好发部位，但当血压下降，血流缓慢时，又容易发生血栓形成。而内囊区神经纤维排列很紧密，上行和下行的纤维都从此处穿过，
一旦受损，便产生对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，即所谓三偏征。中风偏瘫具有发病率高、致残率高、死亡率高的特点，存活患者中约80%-90%有不同程度的功能障碍，严重影响患者的生存质量。 1.2偏瘫康复治疗的意义 偏瘫是脑卒中（又称“脑血管意外”“脑中风”）的常见症状之一，是一组突然起病、以局灶性神经功能缺失为特征的急性脑部血管疾患。中风偏瘫患者早期、正规、全面的综合康复训练，不仅能够最大程度的恢复患者的肢体功能、语言功能，而且能够最大程度的提高患者的日常生活能力，减轻家人护理负担，最大限度的恢复工作能力，能够使其尽早地回归家庭和社会。 2.训练方法 2.1运动疗法 通过主动运动、被动运动来改善运动障碍的治疗方法的总称。主要内容包括关节活动度训练、增强肌力训练、姿势矫正训练和神经生理学疗法等。脑血管病患者约有80%遗留不同程度的运动障碍，主要是偏瘫痉挛模式，也就是我们常看到的上肢屈曲、下肢伸直的痉挛模式。在脑血管病卧床期，主要进行体位转换、被动运动、保持良肢位、起坐训练以减少压疮、关节挛缩等并发症，为日后康复训练打好基础【2】；在离床期应进行坐位训练、平衡训练、起立训练等促使患者肢体功能得到提高；在步行期则主要以步行训练改善步态为主。为了增进运动功能进行的运动训练，常采用多种治疗技术的综合方法及运动再学习疗法，以达到恢复肢体运动的目的。 2.2作业疗法 运用有目的的、经过选择的作业活动为治疗手段来改善和补助患者功能的方法，其目的是最大限度地提高患者自理、工作、休闲等日常生活能力，提高生活质量，是有利于患者回归家庭和社会的理想方法。它主要包括功能障碍的评价与训练、认知和知觉训练、日常生活能力的评价训练、自助具的选择制作、环境改造的设计和指导、开具轮椅处方等等。它和运动疗法的理论原则是相同的，所不同之处在于它
中风后遗症的中医综合康复治疗方案 主讲人：张志明 中风后遗症是临床常见病，且随着现代医学的不断进步，脑血管疾病抢救成功率的不断提高，中风后遗症患者也不断增多，治疗难度也越来越大。中国传统医学之中药、针灸、推拿疗法是本病症重要的治疗方法之一。 近年来，我们在临床中对本病症的中药、针灸、推拿、保健康复等疗法进行了广泛而深入的临床与理论研究，取得一定成果，现将中风后遗症的中医学综合证治研究总结如下。 本病症的病理基础是大脑组织的损害，其损害面积的大小，部位的差异，病程的长短均与日后的康复有很大的影响。损害面积越大，时间越长，康复预后也就越差。本病的中医康复治疗应以促进大脑组织损害的康复为第一目的。 立法应遵循醒脑开窍为主，疏通经络、调和气血为辅的治疗法则。经过临床验证，我们认为补阳还五汤仍是本病首选的中药方剂，葛根、石菖蒲对脑血管的供血功能有很好的调节作用，是醒脑开窍的重要药物，可常用且剂量宜稍大，每剂以葛根50～100克，石菖蒲20～30克为宜；再者黄芪、党参可益气养血、周行全身，亦应多用，并以大剂量为佳。每剂以黄芪100～250克，党参100克为宜。 风池为足少阳胆经经穴，风府为督脉经穴，两穴均位于颈
部，从解剖学分析，两穴均处于脑后颈部之枕骨大孔、延髓中枢体表处。此二穴能使针感通过枕骨大孔、延髓中枢到达颅内，直接起到改善脑组织功能的作用。研究证实，针刺风池、风府穴对脑血管有扩张作用，并可使血浆纤维蛋白原含量减少，血浆纤溶活性增强。因此我们认为风池、风府穴是本病症针灸治疗的主要穴位，且针刺此二穴时，还应掌握一定的针刺手法及适当的深度，方能发挥最好的治疗作用。经临证研究我们体会，采用“留气法”效果较好，深度以1.5寸为宜。其余肢体穴位应以多气多血的阳明经穴为主，用补法以调和气血，振奋阳气，再酌加阴经穴位以柔筋通络，配合保健穴以扶正治瘫；关节肿痛可选配关节周围穴位以通利关节功能。此外，推拿疗法能通过手法的作用以舒筋通络、活血化瘀，并能保护关节功能，防止患侧肌肉的萎缩，亦是本病康复较为有效的治疗方法。其推拿要点手法以揉捏、扣拍、点按为主，并应掌握轻松柔和、舒适透热为度，切忌暴力损伤肌肉。 本病患者在临证治疗的同时，家庭保健也是非常重要的环节。可以说中风所致的瘫痪、失语、生活不能自理是最令老年患者担心的，年轻一些的患者则往往对此症有绝望的心理，因此通过家庭保健的心理康复，饮食调理，语言训练及主被动运动环节，能最大限度地保证患者获得良好的治疗效果重返社会。
偏瘫常用的康复训练方法 偏瘫的治疗除了必要的药物介入外，主要的康复训练方法包括：运动疗法、作业疗法、语言治疗、心理治疗、文体治疗、传统的物理疗法、祖国传统医学等。 运动疗法：是通过主动运动、被动运动来改善运动障碍的治疗方法的总称。主要内容包括关节活动度训练、增强肌力训练、姿势矫正训练和神经生理学疗法等。脑血管病患者约有80%遗留不同程度的运动障碍，主要是偏瘫痉挛模式，也就是我们常看到的上肢屈曲、下肢伸直的痉挛模式。在脑血管病卧床期，主要进行体位转换、被动运动、保持良肢位、起坐训练以减少压疮、关节挛缩等并发症，为日后康复训练打好基础；在离床期应进行坐位训练、平衡训练、起立训练等促使患者肢体功能得到提高；在步行期则主要以步行训练改善步态为主。为了增进运动功能进行的运动训练，常采用多种治疗技术的综合方法及运动再学习疗法，以达到恢复肢体运动的目的。 作业疗法：是运用有目的的、经过选择的作业活动为治疗手段来改善和补助患者功能的方法，其目的是最大限度地提高患者自理、工作、休闲等日常生活能力，提高生活质量，是有利于患者回归家庭和社会的理想方法。它主要包括机能障碍的评价与训练、认知和知觉训练、日常生活能力的评价训练、自助具的选择制作、环境改造的设计和指导、开具轮椅处方等等。它和运动疗法的理论原则是相同的，所不同之处在于它将肢体需要的运动设计成一项作业活动，比如说利用陶艺制作来训练手指的精细动作，这不仅提高了患者的兴趣还提高了患者的生活能力。 语言治疗：约有22%-32%偏瘫者伴有语言-言语障碍，因此，语言训练必不可少。语言训练人员应先根据患者的语言情况和病变部位诊断出障碍类型，然后运用不同的方法，通过听觉、视觉、触觉等多途径的刺激引发并强化患者的正确语言反应。 心理治疗：身体的残疾和功能的障碍常引发患者焦虑、抑郁等心理障碍，并且疾病本身也会造成记忆力、注意力及定向能力等方面的认知障碍。有效的心理治疗能增强患者的学习能力和主动参与精神，主要方法为支持性心理治疗、理性情绪疗法和行为疗法等。 文体疗法：是采用体育运动项目及娱乐项目对患者进行训练，使患者的身体机能得到改善、提高，并且可以改善其不良心理状态的一种方法。这对于提高身体运动素质，增强体质和创造良好的心理状态有着不可低估的作用。轮椅技巧、偏瘫体操和各种球类是主要内容。 传统的物理疗法：对偏瘫的康复也有特殊的作用。尤其水中运动疗法是通过水的浮力等作用，使患者的肢体在水中更容易完成正确的运动。 祖国传统医学早已用于治疗偏瘫，特别是利用针灸配合肢体运动具有独到之处。 截瘫常用的康复训练方法-- 物理疗法：徒手或借助器械，综合应用水疗、电疗、光疗等手段，改善全身各个关节的活动范围，提高残存肌力，增强肌肉耐力，恢复协调和平衡能力，使截瘫病人学会翻身、起坐和床与轮椅之间及轮椅和厕所之间的转移动作。 作业治疗：根据患者的功能障碍特点，从日常生活活动、生产劳动或闲暇活动中有针对性地选取一些作业活动，对患者进行训练，提高患者身体的综合协调能力和精细动作能力，使患者掌握进食、穿衣、入厕等日常生活动作，并学会一些基本的职业技能，在出院后能适应个人生活、家庭生活、社会生活和劳动的需要。 康复工程：为患者定做一些必要的支具或矫形器，借助双杠、助行器或拐杖，使患者恢复站立能力，并能在小范围内步行。
中风偏瘫常用的康复治疗方法： 1、按摩与被动锻炼 对早期卧床不起的病人，由家人对其瘫痪肢体进行按摩，预防肌肉萎缩，对大小关节作屈伸膝、屈伸肘，弯伸手指等被动运动，避免关节僵硬。稍能活动的病人可在他人搀扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立等活动，以防止心血管机能减退。 2、逐渐开步走路并做上肢锻炼 在上述阶段基本巩固后，可常做些扶物站立，身体向左右两侧活动，下蹲等活动；还可在原地踏步，轮流抬两腿，扶住桌沿、床沿等向左右侧方移动步行，一手扶人一手持拐杖向前步行。锻炼时，应有意使患肢负重，但要注意活动量应逐渐增加，掌握时间不宜过度疲劳。同时可作患侧上肢平举、抬高、上举等运动，以改善血循环，消除浮肿，平卧床可主动屈伸手臂，伸屈手腕和并拢、撑开手指，手抓乒乓球、小铁球等。 3、逐步加强功能锻炼，达到生活自理 在能自己行走后，走路时将腿抬高，做跨步态，并逐渐进行跨门槛，在斜坡上行走，上下楼梯等运动，逐渐加长距离；下肢恢复较好的病人，还可进行小距离跑步等。对上肢的锻炼，主要是训练两手的灵活性和协调性，如自己梳头、穿衣、解纽扣、打算盘、写字、洗脸等，以及参加打乒乓球，拍皮球等活动，逐渐达到日常生活能够自理。在进行功能性康复锻炼的同时应坚持可靠的药物防治，还可配合针灸，按摩等。注意除应树立患者康复信心外，陪护家属还要有耐心和恒心，切不可操之过急或厌烦灰心，半途而废。只要坚持大多数缺血性脑中风病人是能收到理想效果的。 4、动作锻炼 （1）洗脸动作：开始时用健手洗脸、漱口、梳头，以后逐步用患手协助健手。（2）更衣动作：衣服宜宽大柔软，式样简单。穿衣时先穿瘫痪侧，然后穿健侧，脱衣服时先脱健侧，然后再脱患侧。穿裤子动作的顺序同穿上衣一样。 （3）洗澡动作：最初须有人协助，淋浴或盆浴均可，洗澡时间不宜过长，逐渐增加次数，然后再逐渐让患者单独试行洗浴。
XXXX康复医学科 康复治疗病历 姓名：XXX 性别：男年龄：46 岁诊断：脑出血；左侧偏瘫 发病时间：2017-04-28 ；检查时间：2018-9-17（病后：约17个月）家庭住址：XXXXXXX 联系电话：XXXXXXX 一般情况：患者神智清楚，言语流利，左侧偏瘫，可独立翻身、转移、步行，生活完全自理。 现病史：患者于2017年4月28号突发头痛后出现左侧肢体活动不利，后急送XXXX 医院就诊，诊断为“脑出血”，对症保守治疗后转至XX二院行6个月康复治疗。于2018年8月28日在XXX医院行左侧腓肠肌、比目鱼肌、胫骨后肌、趾长屈肌、踇长屈肌、趾短屈肌肉毒素注射治疗，治疗后左侧肌张力由2级将至1+级，部分肌张力降至正常，为求进一步康复治疗转入我院，门诊拟“脑出血后遗症”收治入院。现患者可独立步行，生活完全自理。 既往史：患者既往应酬较多，每天饮酒约4两，烟一包，身高170cm，体重83千克，余无。 一般临床资料：生命体征稳定。 康复功能评定： 1）综合运动功能评定（Brunnstrom）：右侧正常，左侧上肢-手-下肢：Ⅴ–Ⅴ–Ⅴ2）肌张力（Ashworth）： 右侧：正常 左侧：肱二头肌1+级，肱三肌1+级，旋前肌1级，掌屈肌1级 股四头肌1级、小腿三头肌1+、胫骨后肌1级、趾长屈肌0级、趾短屈肌0 级、踇长屈肌0级 3）Lovvett：肌力评定 右侧:正常 左侧：前屈肌群3+、外展肌群3+，腕背伸肌3级、指伸肌3级、指屈肌3级髂腰肌2级、臀中肌2级，臀大肌4级、腘绳肌3-级，胫前肌3-级，腓骨 长短肌1级 4）PROM：右侧正常 左侧踝关节背伸0° 5）反射：左侧腱反射：肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、桡骨膜反射、膝腱反射均 （+++）； 原始反射：阳性支撑反射（+） 病理反射：Babinskin（+）霍夫曼征（+） 6）平衡评估：坐位/站位：Ⅲ/Ⅱ Berg评分：45分 7）感觉评估：右侧正常 左侧：轻触觉减退（左足底轻触觉基本正常），下肢重于上肢；手指位
精心整理 中风后3到6个月是有效康复期 □本报记者向然不幸中风后，患者往往会有这样的反应：以后生活不能自理，不光自己难受，也把家里人给“累”住了。对此，医生表示，中风后争取最佳治疗“时间窗”溶栓治疗是最佳方法，但实际上由于缺乏对疾病 月底 例如抽烟酗酒、肥胖、有脑卒中家族史，以及患有高血压、糖尿病、心脏病、血脂代谢紊乱或曾经短暂性脑缺血发作等。河北医大附属以岭医院康复中心副主任胡秋生主任医师表示，经询问，吴阿姨平时并无烟酒等不良嗜好，而且性格平和，也没有中风家族史，导致其发生脑梗死的最主要的
原因可能就是糖尿病。长时间的高血糖状态会导致血管病变，如血管弹性变差、内膜增厚粗糙、使管腔狭窄，易发生出血或脑梗。另外，胡主任提醒，糖尿病多同时有脂代谢紊乱，造成血液黏稠度升高，血流缓慢；再经过一个晚上的睡眠，又加重了血液粘稠、血流变缓的状况，早晨起床时若动作过快，就可导致一过性的脑缺血，若不能恢复就变成中风。医案结论： 项准备工作，并享受一站式医疗服务：脑内科、脑外科、介入科、急诊、重症、康复等相关科室的专家会诊，确定治疗方案，实施溶栓、手术。这都大大简化了诊治过程，缩短了抢救时间。争取最佳治疗“时间窗”医案启示三医案介绍：针对吴阿姨的病情，脑内科医生为她使用了营养脑细胞、改善循环的药物，治疗一周病情稳定后，以岭医院康复科的大夫来会诊，
便为她同时进行了康复治疗，慢慢的，吴阿姨感觉左胳膊和左腿有了劲儿，在老伴的搀扶下已经可以活动了。专家分析：胡秋生主任表示，临床上许多中风患者都存在治疗误区，很多人在病情稳定后仍然在医院继续接受药物治疗；有的患者则过分迷信药物，觉得药物能治疗一切，这种病人总想找到一种特效药来治疗偏瘫等遗留的功能障碍，最终错过了有效康复期。 从而恢复生活自理能力。医案结论：中风后遗症的发生与恢复的程度与脑梗发生的位置、面积大小、程度等都有关系，因此并不是说只要介入的早就会百分之百地恢复正常，但只要尽早康复，其恢复的程度就要比不进行康复治疗的要好。一般来讲，脑梗死发生后，在生命体征稳定后24-48小时后即可开始早期康复，尽量不要错过三到六个月的有效康复期。康复介
房山中医医院中医康复科偏瘫康复流程 一．概述 脑卒中（stroke）又称脑血管意外（cerebral vascular accident）定义：由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间>24小时或死亡。脑卒中是老年人的常见病，多发病。 为了最大限度的降低死亡率、致残率，提高患者的生活质量，应及时住院抢救治疗。同时制定早期与恢复期的康复治疗程序，积极及早与正确的康复治疗，将使80％的病人的功能明显改善，只有10％～20％的病人留有严重或中度残疾。 （一）脑卒中康复的重要依据 1.自发恢复：病灶周围水肿的消退，血管的自发再沟通，侧枝循环的开放； 2.脑的可塑性（脑有适应能力）结构和功能上有修改自身以适应改变了实际情况； 突触发芽、失神经支配后的超敏感性、区域性功能重组、次要通路开放、脱抑制； 2.突触发芽：从未受累神经的脑的树突中萌发向受累区生长的新芽； 3.失神经支配后的超敏感性: 失神经支配部分靶细胞对神经递质可增强突触后的反应，对持续存在的传入神经的传入变得敏感；
4.区域性功能重组：与丰富的环境刺激有密切的关系。 （二）脑卒中的评定 急性期： 昏迷和脑损伤严重程度的评定 1. 格拉斯哥昏迷量表（Glasgow comascale, GCS） GCS用以确定病人有无昏迷及昏迷 严重程度 2．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分的内容及标准 我国第四届脑血管学术会议推荐应用 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（MESSS）来评定脑卒中损伤的程度。 MESSS的基础是斯堪的那维亚评分量表（SSS），SSS和美国国立健康研究所卒中量表(NIHSS)均已建立可靠性和有效性资料。该评分标准简单实用，是脑血管意外最基本的功能评定之一。它的最高分是45分 最低分是0分 轻型是0～15分 中型是16～30分 重型是31～45分 脑卒中的主要功能障碍： 偏瘫、失语、感觉障碍、认知障碍、心理障碍
偏瘫患者的康复治疗 偏瘫的治疗除了必要的药物介入外，主要的康复训练方法包括：运动疗法、作业疗法、语言治疗、心理治疗、文体治疗、传统的物理疗法、祖国传统医学（针灸、推拿、中药）等。 运动疗法是通过主动运动、被动运动来改善运动障碍的治疗方法的总称。主要内容包括关节活动度训练、增强肌力训练、姿势矫正训练和神经生理学疗法等。偏瘫患者约有80%遗留不同程度的运动障碍，主要是偏瘫痉挛模式，也就是我们常看到的上肢屈曲、下肢伸直的痉挛模式。在偏瘫患者在卧床期间，主要进行体位转换、被动运动、保持良肢位、起坐训练以减少压疮、关节挛缩等并发症，为日后康复训练打好基础；在离床期应进行坐位训练、平衡训练、起立训练等促使患者肢体功能得到提高；在步行期则主要以步行训练改善步态为主。为了增进运动功能进行的运动训练，常采用多种治疗技术的综合方法及运动再学习疗法，以达到恢复肢体运动的目的。 作业疗法是运用有目的的、经过选择的作业活动为治疗手段来改善和补助患者功能的方法，其目的是最大限度地提高患者自理、工作、休闲等日常生活能力，提高生活质量，是有利于患者回归家庭和社会的理想方法。它主要包括机能障碍的评价与训练、认知和知觉训练、日常生活能力的评价训练、自助具的选择制作、环境改造的设计和指导、开具轮椅处方等等。它和运动疗法的理论原则是相同的，所不同之处在于它将肢体需要的运动设计成一项作业活动，比如说利用陶艺制作来训练手指的精细动作，这不仅提高了患者的兴趣还提高了患者的生活能力。 约有22%-32%偏瘫者伴有语言-言语障碍，因此，语言训练必不可少。语言训练人员应先根据患者的语言情况和病变部位诊断出障碍类型，然后运用不同的方法，通过听觉、视觉、触觉等多途径的刺激引发并强化患者的正确语言反应。 身体的残疾和功能的障碍常引发患者焦虑、抑郁等心理障碍，并且疾病本身也会造成记忆力、注意力及定向能力等方面的认知障碍。有效的心理治疗能增强患者的学习能力和主动参与精神，主要方法为支持性心理治疗、理性情绪疗法和行为疗法等。 文体疗法是采用体育运动项目及娱乐项目对患者进行训练，使患者的身体机能得到改善、提高，并且可以改善其不良心理状态的一种方法。这对于提高身体运动素质，增强体质和创造良好的心理状态有着不可低估的作用。轮椅技巧、偏瘫体操和各种球类是主要内容。 传统的物理疗法对偏瘫的康复也有特殊的作用。尤其水中运动疗法是通过水的浮力等作用，使患者的肢体在水中更容易完成正确的运动。