护士执业证书遗失补办申请表

四川护士执业证书丢失补办申请表
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四川省护士执业证书丢掉补办申请表
编号：
姓名XXX
性别 女
出寿辰期
XXXXXXXX 照
身份证号码
片
XXXXXXXX
护士执业证书号
执业机构
XXX
联系电话
个人详细通讯地址 XXX
邮政编码
610000
市州级以上党报
通知主要
XXX
XXX
通知日期
内
容
申请人签字
XX 年 XX 月 XX 日
执业机建立议
县（区）卫生局建议
经办人： XXX
经办人：
XX 年 XX 月 XX 日 年 月 日
（盖章）
（盖章）
市（州）卫生局建议 省卫生厅建议
经办人：
经办人：
年 月 日 年 月 日
（盖章）
（盖章）
注：此表需和自己身份证原件、丢掉通知原件、身份证复印件和 2 寸彩色照片 2 张一并供应。

护士执业证书遗失补办申请审核表姓名性别近期二寸免冠正面半身照片出生日期年月日民族毕业学校学历身份证号码执业机构通讯地址邮政编码联系电话护士资格级别：□护士□护师□主管护师护士执业证书编码：申请人签名：年月日单位初审意见负责人：公章年月日上级主级主管部管部管部门门审核审核意见：意见：负责人：公章年月日注册主管卫生计生行政部门审核意见负责人：公章年月日备注：附：证书遗失声明（请刊登在省内公开发行报刊上）、护士执业证书正本（副本）、身份证复印件、毕业证书复印件、专业技术资格证书复印件、近期二寸免冠正面半身照片二张。

护士执业证书遗失补办申请审核表护士执业证书遗失补办申请审核表（示范文本）（示范文本）姓 名 李xx性别 女 近期二寸免冠正面半身照片出生日期 1987年12月10日 民族 汉 毕业学校Xx 医学院护理专业学历大专身份证号码 42010519871210xxxx执业机构 武汉市洪山区xx 医院通讯地址 洪山区xx 医院 邮政编码430070联系电话027-XXXXXXXX护士资格级别： □护士 √护师 □主管护师护士执业证书编码：申请人签名： 李XX 2012年12月10日单位初审意见负责人： 王XX公章2012年12月10日 上级主级主管部管部管部门门审核审核意见：意见：负责人：胡XX公章2012年12月10日 注册主管卫生计生行政部门审核意见负责人：公章年 月 日备注：附：证书遗失声明（请刊登在省内公开发行报刊上）、护士执业证书正本（副本）、身份证复印件、毕业证书复印件、专业技术资格证书复印件、近期二寸免冠正面半身照片二张。

其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。

作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。

二．培训的及要求培训目的安全生产目标责任书为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：一、目标值：1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。

附件
补办护士执业资格考试合格证明考生信息审核表姓名性别男□女□
出生日期年月日
毕业学校
专业
学历证件类型证件编号考试年度准考证号（近6月免冠2吋彩色证件照）
补办原因具体说明
考试报名所在考点的卫生行政管理部门审核意见：
经审核，符合规定，同意补办。

省级卫生行政管理部门审核意见：经审核，符合规定，同意补办。

考试报名所在考点的卫生
行政管理部门盖章
经办人签字：日期：
省级卫生行政管理部门盖章经办人签字：日期：
注：用蓝黑色或黑色钢笔、签字笔填写，不得涂改。