重庆市护士执业证书遗失补证申请审核表2011年11月版

附件2重庆市护士变更注册申请审核表申请人：证书编号：行政区域：材料编号：重庆市卫生局制填表说明（带﹡号为必填项目）1.本表供护士申请变更注册时使用。

2.用钢笔或者签字笔填写，内容真实、完整，字迹清晰。

3.本表的第1、2、3、4项由申请人填写，第5、6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写。

4.表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。

5.申请人学历，填写护理或者助产专业的最高学历。

6.申请人健康状况，由本人填写健康状况：良好、一般或者有慢性病。

7.申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。

8.申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。

9.护理工作岗位包括：“在岗”或“不在岗”。

“在岗”类别：①在医疗卫生保健机构或社区卫生服务中心（站）从事护理工作；②在医学院、校从事护理专业教育；③在卫生行政主管部门从事护理行政管理。

④在护理学术团体、护理中心从事护理学术交流及研究等工作的护士。

“不在岗”指在上述机构和部门以及其他机构和部门中从事非护理工作的护士。

不在护理岗位的护士不得变更注册。

10.“工作类别”项中：临床护理指在医疗卫生保健机构中从事护理工作的人员。

护理行政管理指在医疗卫生保健机构护理部担任护士长以上行政职务或各级卫生行政主管部门从事护理管理人员。

护理教育指高等医学院校或中等卫生/护士（理）学校专职从事护理教育人员。

护理研究指专职从事护理研究人员。

社区护理指在社区卫生服务中心（站），从事社区卫生服务的护理人员。

其他指非上述人员。

中华人民共和国护士变更注册申请审核表填表前请认真阅读首页的填表说明（带﹡项均有说明）。

填报日期：年月日4．申请人签名﹡7．注册机关意见﹡准予变更注册□不准予变更注册□不准予变更注册理由：注册机关盖章填写日期年月日。

护士资格证认定申请表(模板)
个人信息
- 姓名：_________________
- 性别：_________________
- 出生日期：_________________
- 国籍：_________________
- 通讯地址：_________________
- 电话号码：_________________
- 邮箱：_________________
学历及培训背景
- 护理学位或证书：_________________
- 学历证明（复印件）：_________________
- 护理培训证明（复印件）：_________________
工作经历
- 从业年限：_________________
- 相关工作单位：_________________
- 证明信（复印件）：_________________
专业能力
- 技术资格证书：_________________
- 专业技能培训证明（复印件）：_________________
- 相关职业资格认定证书（复印件）：_________________
其他附件
- 其他支持材料（如荣誉证书、奖项等）：_________________
声明
本人郑重声明以上填写内容真实无误，如有虚假，愿意承担一
切法律后果。

___________________
申请人签名
___________________
日期
请将填写完成的申请表连同所有相关证明材料寄送至认定机构。

注意：本模板仅供参考，具体申请要求以认定机构要求为准。

护士执业注册申请审核表填表前请认真阅读首页的填表说明（带﹡项均有说明）。

填报日期：年月日1．申请人情况2．拟聘用申请人的工作单位情况3．是否首次注册是□ 否□4．如果不是首次注册，请填写申请人工作详情5．申请人签名6．拟聘用申请人工作单位意见（由工作单位填写）7．注册机构意见文档使用说明（本页为说明页，用户使用此文档时可删除本页内容）护士执业注册申请审核表使用说明护士执业注册申请审核表是护士申请执业注册的重要文件，其准确、规范的填写对于护士成功注册至关重要。

以下是对该表格各部分的详细使用说明，旨在帮助申请人准确理解和填写各项内容。

一、填表前准备阅读填表说明：在填写表格前，务必认真阅读首页的填表说明，特别是带有“﹡”的项目，这些项目通常有额外的说明或要求。

准备必要材料：准备好近期正面免冠白底彩色2寸照片、身份证、护士执业资格考试合格证明、毕业证书等相关证件的复印件或原件备查。

二、申请人情况填写基本信息：照片：贴上符合要求的照片。

姓名、性别、民族、国籍：按实际情况填写，确保准确无误。

出生日期：填写身份证上的出生日期。

身份证号：填写18位身份证号码，确保与身份证一致。

考试及学历信息：通过护士执业资格考试时间：填写通过考试的具体年月日及考试地点（省/自治区/直辖市）。

毕业学校、所学专业、注册学历、学制：按毕业证书上的信息填写，确保与证书一致。

学位：如获得学位，填写相应学位；未获得则不填。

健康状况：根据个人实际健康情况填写，通常应填写“健康”或“良好”。

专业学习经历：简要概述学习护理专业的经历，包括学习起止时间、学校名称、主要课程等。

三、工作单位情况填写工作单位名称：填写当前或拟聘用的工作单位全称。

单位登记号：如已知，填写单位在相关部门的登记号；如不知，可咨询单位人事部门。

行政区划：填写工作单位所在地的省（自治区/直辖市）、地区（市）、县（区）。

邮政编码、单位电话：填写工作单位的邮政编码和联系电话，确保信息准确无误。

护士执业证书办理所需材料清单一、首次注册1.重庆市护士执业注册申请审核表（附件1）一式两份（单位护理部签字并加盖医院公章）；2.重庆市护士注册健康体检表（附件6）；（二级及以上综合医院出具的6 个月内健康体检合格证明）3.护士执业资格考试成绩合格证明原件及复印件；（需复印两份自己保存以备办理护士专业资格证书）4.毕业证书复印件一份；5.身份证复印件一份；6.单位聘用证明（附件8）；7.重庆市护士执业临床实习证明（实习时间不少于8个月）（附件7）。

8.白色同底彩照4张，其中2张1寸，2张2寸照片（同底系指同一张底片）；9.医院《医疗机构执业许可证》副本复印件并加盖鲜章。

二、变更注册1.重庆市护士变更注册申请审核（附件3）表一式两份（由原单位及现单位护理部签字并加盖医院公章）；2.重庆市护士注册健康体检表（附件6）；（二级及以上综合医院出具的6 个月内健康体检合格证明）3.毕业证书复印件一份；4.身份证复印件一份；5.单位聘用证明（附件8）；6.白色同底彩照4张，其中2张1寸，2张2寸照片（同底系指同一张底片）；7.护士执业证书原件；8.医院《医疗机构执业许可证》副本复印件并加盖鲜章。

三、换发护士执业证书1.对象及条件：2008 年以来尚未换发护士执业证书且注册有效期届满需要继续执业的。

2.换发护士执业证书，应提交下列材料:（1）护士执业注册申请审核表（附件1）1份；（2）申请人身份证明原件及复印件（验原件交复印件）；（3）二级及以上综合医院出具的6个月内健康体检合格证明（附件6）；（4）《医疗机构执业许可证》副本复印件1份；（5）原《护士执业证书》正、副本原件；（6）重庆市卫生局指定的承担临床护理培训的医院接受3个月临床护理培训并考核合格的证明；（7）正面免冠白底彩色小二寸近照2张。

四、护士执业证书遗失补办1.对象及条件：2008 年以后颁发的护士执业证书2.申请遗失补办应提交以下材料：（1）《护士执业证书补办申请表》（附件5）1 份;（2）申请人身份证明原件或复印件1份;（3）申请人资格证书复印件1份;。

护士执业证遗失补办申请表尊敬的相关部门领导：您好！我是_____，由于个人不慎，我的护士执业证不慎遗失，给我的工作和职业发展带来了诸多不便。

在此，我诚恳地向您提交护士执业证遗失补办申请，并附上填写完整的申请表。

一、个人信息姓名：＿____性别：＿____出生年月：＿____身份证号码：＿____联系电话：＿____工作单位：＿____二、遗失经过在此，我详细说明一下护士执业证遗失的具体经过。

在具体日期，我在具体地点进行日常工作相关的活动时，可能因为当时事务较为繁杂，疏忽大意，导致护士执业证不知去向。

我在发现证件遗失后，立即在可能遗失的地点进行了仔细的寻找，但遗憾的是未能找到。

三、遗失带来的影响护士执业证对于我来说至关重要。

首先，它是我合法从事护理工作的身份证明，没有它，我在工作中可能会面临合规性的问题，无法为患者提供专业的护理服务。

其次，这也影响到了我的职业发展，例如参与一些专业培训、晋升机会等都可能受到限制。

再者，在与同事和患者的交流中，也会因为无法及时出示有效的执业证而产生不必要的误解和麻烦。

四、补办的必要性为了能够继续安心地从事我热爱的护理工作，为患者提供优质的服务，同时也为了自身的职业发展不受影响，补办护士执业证成为了我目前迫切需要解决的问题。

我深知作为一名护士，肩负着保障患者健康和生命安全的重任，而拥有合法有效的执业证是履行这一职责的基本前提。

五、补办承诺我郑重承诺，本次申请补办护士执业证所提供的所有信息真实、准确、完整。

我将严格遵守相关法律法规和职业道德规范，若因提供虚假信息或违反规定而导致的一切后果，愿意承担相应的法律责任。

六、未来的防范措施此次遗失事件让我深刻认识到了妥善保管重要证件的重要性。

在今后的工作和生活中，我将采取以下措施来防止类似情况的再次发生：1、专门设立一个安全、固定的存放位置来保管重要证件，如专门的文件盒或抽屉，并养成每次使用后及时放回原处的习惯。

2、定期检查和整理重要证件，确保其处于安全和可查的状态。

附件1护士执业注册申请审核表山东省卫生和计划生育委员会制填表说明1．本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。

2．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。

3．本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写，第6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写。

4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。

5．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。

6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。

7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。

8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。

9．使用的照片为近期正面白底半身免冠彩色小二寸照片。

护士执业注册申请审核表填报日期：年月日1．申请人情况2．拟聘用申请人的工作单位情况3．是否首次注册是□否□4．如果不是首次注册，请填写申请人工作详情5．申请人签名6．拟聘用申请人工作单位意见（由工作单位填写）7．注册机关意见（由注册机关填写）附件2 医疗机构护士聘用证明附件3护士延续注册申请审核表山东省卫生和计划生育委员会制填表说明1．本表供申请护士延续注册使用。

2．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。

3．本表的第1、2、3项由申请人填写，第4项由有关医疗卫生机构填写，第5项由注册机关填写。

4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。

5．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。

6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。

7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。

8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。

9．使用的照片为近期正面白底半身免冠彩色小二寸照片。

护士延续注册申请审核表填报日期：年月日1．申请人情况2．申请人工作单位及工作详情3．申请人签名4．申请人工作单位意见（由工作单位填写）5．注册机关意见（由注册机关填写）附件4护士变更注册申请审核表山东省卫生和计划生育委员会制填表说明1．本表供申请护士变更注册使用。

单位护⼠执业证遗失证明怎么写
在我们⽇常⽣活中，常常会因为⾃⼰的不下⼼⽽遗失许多东西，其中也包括很多重要的证件，⽐如护⼠执业证。

护⼠执业证对于从事这⽅⾯的⼈来说是很重要的证件，如果遗失了就得申请补办，但是申请补办之前需要写⼀份遗失证明。

那么，单位护⼠执业证遗失证明怎么写呢?下⾯，店铺⼩编整理了⼀些相关内容，希望对⼤家有所帮助。

单位护⼠执业证遗失证明
兹证明我院护⼠XXX于X年X⽉X⽇在XXX地⽅不慎把护⼠执业证书遗失，特声明原证件作废，需要补办护⼠执业证书，现向卫⽣局申请补办。

XXX医院
年⽉⽇
护⼠执业证书丢失补办流程
(⼀)、所需材料：
1.由注册单位出具的丢失证明(须加盖单位公章)
2.个⼈补办申请
3.申请⼈⾝份证复印件(正反⾯复印于⼀张A4纸的同⼀⾯上)(⼀份)
4.正⾯免冠去饰物⽩底彩⾊⼩⼆⼨近照(1张)
(⼆)、办理流程：
1.申请⼈携带以上材料到当地卫⽣⼈才交流中⼼进⾏审核。

2.审核通过后上报省卫⽣厅护⼠注册办公室审核确认。

3.申请⼈⾃提交材料30个⼯作⽇后持本⼈⾝份证到我中⼼领取补办证书。

(代领需持有双⽅⾝份证原件)。

以上就是关于单位护⼠执业证遗失证明怎么写的全部内容，有遗失了护⼠执业证的朋友可以根据上述内容来写遗失证明。

需要各位注意的是，⼀定要保管好⾃⼰的东西，特别是重要的证件，以免造成不必要的⿇烦。

如果您还有其他的法律问题，欢迎您咨询店铺相关律师。

补证申请书尊敬的XXX部门：您好！我是XXX，因近期在使用我所持有的XXX证书时，发现证书上的某些信息有误，为保证证书的真实性和合法性，特此向贵部门申请进行补证。

首先，我简要介绍一下我所持有的证书。

该证书是由贵部门于XXXX年XX月XX日颁发的，证书编号为XXXXXX。

该证书是我从事XXX行业工作的必备证件，对我个人的职业发展具有重要意义。

然而，在使用过程中，我发现证书上的某些信息存在误差，具体如下：1. 证书上的姓名为我输入错误，实际姓名为XXX。

2. 证书上的出生日期有误，实际出生日期为XXXX年XX月XX日。

3. 证书上的联系电话有误，实际联系电话为XXX-XXXX-XXXX。

4. 其他（如有，请补充说明）。

我深知补证手续的繁琐，但为了维护我的合法权益，保证证书的真实性和合法性，我还是决定向贵部门申请补证。

为此，我已准备好了以下材料，请您予以审查：1. 填写完整的补证申请表。

2. 身份证明原件及复印件。

3. 户口本原件及复印件。

4. 学历证书原件及复印件。

5. 相关工作证明原件及复印件。

6. 证书原件及复印件。

7. 其他相关材料（如有，请补充说明）。

在此，我真诚地希望贵部门能够尽快为我办理补证手续，以免给我的工作和生活带来不便。

我会积极配合贵部门的工作，提供必要的帮助。

同时，我也将严格遵守国家法律法规，确保证书的真实性和合法性。

最后，请贵部门对我的申请予以关注，并给予大力支持。

在此，我再次表示衷心的感谢！此致敬礼！申请人：XXX联系电话：XXX-XXXX-XXXX申请日期：XXXX年XX月XX日。

护士执业注册申请审核表范本1.护士执业注册申请审核表怎么填写1、护士执业注册申请审核表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。

2、用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。

3、本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写，第6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写。

4、表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。

5、申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。

6、申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。

7、申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。

8、申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。

9、使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。

扩展资料注册程序1、填表。

2、准备材料。

护士执业注册申请者按提交材料要求备齐注册所需材料并按顺序装订成册，交给所在单位。

3、单位复核。

各单位对申请者提交的材料进行复核，并由护理部主任或总护士长在《首次注册申请表》上签署审核意见并在提交材料的复印件上加盖意见。

4、录入信息。

100张床位以上的医疗卫生保健机构配备护士注册信息管理软件（机构版）。

并预录入护士注册信息。

5、交表送审。

各有关医疗卫生保健机构在规定的时间内将本单位符合注册条件者的注册材料及录入的注册信息统一交送当地护士注册机关。

6、注册机关初审。

各县（区）注册机关组织对申请注册材料进行审核，审核合格的，有关负责人签署同意意见，按照“《护士执业证书》填写说明”（见附件）编号并打印《护士执业证书》，核对打印后的《护士执业证书》，张贴照片。

7、上级主管部门再审。

按逐级审核，层层把关的原则，各县（区）注册机关在规定的时间段内统一将首次注册材料和《护士执业证书》（正副本）送地市级以上卫生行政主管部门审核。

8、发证机关终审发证。

9、注册。

各注册机关领回《护士执业证书》（正副本），注册机关主管部门在注册栏内填写注册年限如“2006-2008年”、或“2007-2008年”，并加盖“**县（区、市）卫生局护士注册专用章”。

重庆市护士延续注册申请审核表申请人：按照居民身份证明所载内容填写证书编号：按照护士执业证书填写行政区域：重庆市xx区（县）材料编号：市卫生计生委填写重庆市卫生和计划生育委员会制填表说明（带﹡号为必填项目）1.本表供护士申请延续注册时使用。

2.用钢笔或者签字笔填写，内容真实、完整，字迹清晰。

3.本表的第1、2、3项由申请人填写，第4项由有关医疗卫生机构填写，第5项由注册机关填写。

4.表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。

5.申请人学历，填写护理或者助产专业的最高学历。

6.申请人健康状况，由本人填写健康状况：良好、一般或者有慢性病。

7.申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。

8.申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。

9.护理工作岗位包括：“在岗”或“不在岗”。

“在岗”类别：①在医疗卫生保健机构或社区卫生服务中心（站）从事护理工作；②在医学院、校从事护理专业教育；③在卫生计生行政主管部门从事护理行政管理。

④在护理学术团体、护理中心从事护理学术交流及研究等工作的护士。

“不在岗”指在上述机构和部门以及其他机构和部门中从事非护理工作的护士。

不在护理岗位的护士不得延续注册。

10.“工作类别”项中：临床护理指在医疗卫生保健机构中从事护理工作的人员。

护理行政管理指在医疗卫生保健机构护理部担任护士长以上行政职务或各级卫生计生行政主管部门从事护理管理人员。

护理教育指高等医学院校或中等卫生/护士（理）学校专职从事护理教育人员。

护理研究指专职从事护理研究人员。

社区护理指在社区卫生服务中心（站），从事社区卫生服务的护理人员。

其他指非上述人员。

中华人民共和国护士延续注册申请审核表填表前请认真阅读首页的填表说明（带﹡项均有说明）。

填报日期：公历阿拉伯数字填写年月日1．申请人情况正面免冠白底彩色2寸近照2．申请人工作单位及工作详情﹡﹡申请人按照居民身份证明用正楷字签名4．申请人工作单位意见﹡5．注册机关意见﹡。

护士执业证遗失补办申请表一、个人基本信息1、姓名：＿____2、性别：＿____3、出生日期：＿____4、身份证号码：＿____5、联系电话：＿____6、电子邮箱：＿____二、工作单位信息1、工作单位名称：＿____2、单位地址：＿____3、单位联系电话：＿____三、护士执业证相关信息1、护士执业证书编号：＿____2、首次注册时间：＿____3、注册有效期：＿____四、遗失情况说明本人郑重声明，护士执业证因具体遗失原因，如保管不善、意外丢失等不慎遗失，在此之前未发生任何违规使用或转借他人的情况。

五、补办申请理由作为一名护士，护士执业证是我合法从事护理工作的重要凭证。

由于证件遗失，给我的工作带来了诸多不便，也影响了为患者提供优质护理服务的正常开展。

为了能够继续履行护士的职责，更好地服务患者，我诚恳地申请补办护士执业证。

六、声明与承诺本人承诺，所提供的上述信息真实、准确、完整。

如有虚假，愿意承担相应的法律责任。

同时，在补办新的护士执业证后，将严格遵守相关法律法规和职业道德规范，妥善保管证件，不再发生遗失情况。

签名：＿____日期：＿____七、附件材料1、本人身份证复印件（正反面）。

2、近期免冠一寸彩色照片具体数量张。

3、在市级以上主要报刊上刊登的遗失声明原件（需包含姓名、证书编号等信息）。

4、所在单位出具的护士执业证遗失证明（加盖单位公章）。

1、认真填写每一项信息，确保准确无误。

特别是个人基本信息、护士执业证相关信息等，如有错误可能会影响补办申请的审批。

2、遗失情况说明要如实填写，详细说明遗失的原因和经过。

3、补办申请理由要诚恳、合理，突出护士执业证对工作的重要性。

4、签名和日期必须由本人亲自填写，不得代签。

5、准备好附件材料，按照要求提交齐全，以保证申请能够顺利进行。

护士执业证的遗失补办是一个较为严肃的事情，需要申请人认真对待。

相关部门也会对申请进行严格的审核，以确保护士执业的合法性和规范性。

执业证件恢复申请书申请人信息申请人：XXX 联系电话：XXX 执业机构：XXX申请原因本人因XXX原因，导致执业证件被暂停/撤销，现特此申请恢复执业证件。

申请材料1.申请恢复执业证件书面申请书；2.身份证明文件（复印件）；3.执业证件原件（如有）；4.其他相关证明材料（如有）。

申请恢复理由XXX（简要陈述被暂停/撤销执业证件的原因）申请恢复的措施为了能够恢复执业证件，本人将采取以下措施：1.重新审视个人执业行为，严格遵守相关法律法规，确保执业行为符合道德规范和职业要求；2.参加相关培训课程，提升专业知识和技能水平；3.主动与相关机构沟通，了解相关执业规定和要求，积极配合执业监管工作；4.修正个人执业过程中存在的问题和不足，确保执业活动的合规性和可靠性；5.定期进行自我评估和监督，建立健全执业管理制度。

申请恢复的承诺本人郑重承诺，若批准恢复执业证件，将严格遵守执业规范和道德标准，依法行事，为公众提供优质、安全、可靠的服务。

并愿意接受相关监督和检查，确保执业过程中没有违法、违规行为，保障公众利益和社会安全。

申请提交及联系方式请将以上申请材料寄至以下地址：收件人：XXX 地址：XXX 邮编：XXX 联系电话：XXX请在收件人姓名后注明：执业证件恢复申请申请进度查询申请人可通过以下方式查询申请进度：•致电联系电话：XXX•发送邮件至：XXX结语执业证件的恢复申请是一项严肃的事务，本人将严格履行相关要求，积极配合审核工作。

感谢相关部门对本次申请的关注和支持，期待能够早日恢复执业，继续为公众提供优质的服务。