中医内科学——痞满细目一：概述一、痞满的概念及源流1.痞满的概念痞满是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。
按部位痞满可分为胸痞、心下痞等；心下痞即胃脘部。
本节主要讨论以胃脘部出现上述症状的痞满，又可称胃痞。
2.痞满的源流痞满病名最早见于《内经》，称之为“否”、“否塞”和“否膈”等，对病因病机初步认识为饮食不节，起居不适和寒气为患等。
张仲景提出病名概念，《伤寒论》：“满而不痛者，此为痞”，又创诸泻心汤，一直为后世医家所效法。
《诸病源候论》：“其病之候，但腹内气结胀满，闭塞不通。
”《丹溪心法》将其与胀满作鉴别：“胀满内胀而外亦有形；痞者内觉痞闷，而外无胀急之形也。
”明清时期，张介宾所著《景岳全书》分虚实论治。
二、痞满与西医病名的关系胃痞的临床表现与西医学的慢性胃炎（包括浅表性胃炎和萎缩性胃炎）、功能性消化不良、胃下垂等疾病相似。
细目二：病因病机一、痞满的常见病因内因：内伤饮食，暴饮暴食，恣食生冷，过食肥甘，嗜酒无度；情志失调，抑郁恼怒，肝气郁滞；或忧思伤脾。
外因：感受外邪，邪盛入里，或误下伤正。
二、痞满的病机及转化痞满的基本病位在胃，与肝、脾的关系密切。
基本病机为中焦气机不利，脾胃升降失职。
病理性质不外虚实两端，实即实邪内阻（食积、痰湿、外邪、气滞等），虚则如脾胃虚弱（气虚或阴虚），虚实夹杂则两者兼而有之。
病理演变：初病多实，久病致虚，虚实兼杂。
细目三：诊断和类证鉴别一、痞满的诊断要点1.临床以胃脘痞塞，满闷不舒为主症，并有按之柔软、压之不痛，望无胀形的特点。
2.发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程漫长。
3.多由饮食、情志、起居、寒温等因素诱发。
二、痞满与胃痛、鼓胀、胸痹、结胸的鉴别1.胃痞与胃痛病位同在胃脘部，且常相兼出现。
然胃痛以疼痛为主，胃痞以满闷不适为患，可累及胸膈；胃痛病势多急，压之可痛，而胃痞起病较缓，压无痛感，两者差别显著。
2.鼓胀与胃痞均为自觉腹部胀满的病证，但鼓胀以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主症；胃痞则以自觉满闷不舒，外无胀形为特征；鼓胀发于大腹，胃痞则在胃脘；鼓胀按之腹皮绷急，胃痞却按之柔软。
多潘立酮片治疗不同证型痞满证疗效分析林庆【摘要】目的:观察多潘立酮片治疗不同证型痞满证的临床疗效.方法:以多潘立酮片对350例不同证型痞满证患者进行治疗,并分析治疗前后症状评分变化,评价多潘立酮片治疗不同证型痞满证的临床疗效.结果:饮食停滞证疗效最好,有效率为86.84％；肝胃不和证、脾胃湿热证、寒热错杂证疗效一般,有效率分别为53.42％、59.62％、47.91％；脾胃虚弱证疗效最差,有效率为36.26％.结论:多潘立酮片治疗不同证型痞满证的临床疗效有显著差异,为合理使用多潘立酮片提供了临床依据.【期刊名称】《内蒙古中医药》【年(卷),期】2012(031)015【总页数】2页(P36-37)【关键词】多潘立酮片;痞满证;疗效观察【作者】林庆【作者单位】广东省东莞康华医院 523080【正文语种】中文【中图分类】R256.321 资料与方法1.1 一般资料：本组病例均为2007年1月至2012年1月期间，我院中医科门诊初诊患者。
按照中医痞满证诊断标准选取350例患者资料，对其治疗经过及治疗效果进行回顾性分析。
1.2 纳入标准：参照《中药新药临床研究指导原则》［1］：①符合西医诊断标准；②符合中医证候诊断标准；③年龄≥18岁～70岁。
排除标准：①辨证不明确或有过多兼夹证；②病理诊断疑有恶变者；③年龄＜18岁或＞70岁；④合并心、脑、肝、肾和造血系统等重要脏器严重器质性疾病、精神病患者；⑤妊娠或准备妊娠妇女、哺乳期妇女；⑥过敏体质者。
1.3 诊断及证候分型标准：参照《中药新药临床研究指导原则》和《中医内科学》［2］。
①肝胃不和证。
主症：胃脘胀满，胸闷喜太息，常因情志因素而加重。
次症：攻窜作痛，痛连两胁，恶心嗳气，大便不爽，苔薄白，脉弦；②饮食停滞证。
主症：脘腹痞闷，恶心欲吐，嗳腐吞酸，苔厚腻。
次症：嗳气厌食，大便不调，脉弦滑；③脾胃湿热证。
主症：脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦，舌红苔黄腻。
次症：身重困倦，恶心呕吐，小便短黄，脉滑；④寒热错杂证。
