中医内科学——痞满(已完成)

中医内科学-痞满
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡

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【临证要点】
• 1. 治痞重视疏肝健脾，调畅气机。
• 2.久痞温清并用，辛开苦降。
• 3.理气消痞应顾护胃阴。
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病例分析
张某、男、50岁
自述：
四年前外出工作，不能按时吃饭，逐渐发生胃酸。
次年，胃中渐有胀痛，或拧痛，近几年来疼痛逐 渐加重。
去年开始，胃内觉有硬块，按之软，不活动，发 病则痛剧，牵引右协疼痛。几年间，痛甚时服止痛药好 转。
2019/2/21 中医内科学课件
（三）病因病机： 1.《素问· 太阴阳明论》说：“饮食不节，起居不 时者，阴受之。阴受之则入五脏，入五脏则嗔满 闭塞。” 2.《素问，异法方宜论》说：“脏寒生满病。” 3.《素问· 至真要大论》说：“太阳之复，厥气上 行，……心胃生寒，胸膈不利，心痛否满。 ” （四）临床治疗： 《景岳全书· 痞满》指出：“凡有邪有滞而痞 者，实痞也，无物无滞而痞者，虚痞也。有胀有 痛而满者，实满也；无胀无痛而满者，虚满也。 实痞实满者，可消可散，虚痞虚满者，非大加温 补不可。”
加制半夏、生姜；
• 嗳气甚者
加竹茹、沉香。
（二）虚痞
1.脾胃虚弱证
症状： 主症：脘腹满闷，时轻时重，喜温喜按 ； 兼症: 纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言， 语声低微 ； 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱。 脾胃虚弱，健运失职，升降失司 证机概要： 补气健脾，升清降浊 治法： 代表方： 补中益气汤加减
• 黄芪、党参、白术、炙甘草益气健脾，鼓舞脾胃清 阳之气； • 升麻、柴胡协同升举清阳； • 当归养血和营以助脾； • 陈皮理气消痞。 • 补中益气芪术陈 升柴参草当归身 • 虚劳内伤功独擅 亦治阳虚外感因 • • • • 胀闷较重 四肢不温 纳呆厌食 舌苔厚腻 加枳壳、木香、厚朴； 加制附子、干姜，或合理中丸； 加砂仁、神曲； 加制半夏、茯苓，或改用香砂 六君子汤加减。

枳实导滞首大黄，芩连曲术茯苓襄， 泽泻蒸饼糊丸服，湿热积滞力能攘。
枳实消痞四君全,麦芽夏曲朴姜连, 蒸饼糊九消积满,消中有补两相兼.
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痰湿内阻
A
脘腹痞塞 胸膈满闷
B
头晕目眩 身重困倦
C
呕恶纳呆 口淡不渴 小便不利
D
舌苔白厚腻 脉沉滑二陈平Leabharlann 汤二 半夏陈皮 陈 茯苓甘草
平 苍术 厚朴 胃 陈皮甘草
ß 1.怎样辨别痞满的虚实寒热？ ß 2.痞满与胃痛的鉴别要点是什么？ ß 3.实痞之湿热阻胃证的主症、治法、方药是
什么？ ß 4.虚痞之胃阴不足证的主症、治法
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七、其他疗法
ß 1. 针灸疗法： 主穴：中脘、内关、足三里。虚寒证加针公孙穴； 气滞证加针章门穴。 手法：实证用泻法，虚证用补法。
ß 2. 熨敷疗法： 食盐适量炒热，乘热敷熨胃脘部。
ß 某 脉不清，神烦倦，中痞恶心，乃热邪 里结，进泻心法。（热邪里结） 炒半夏 黄芩 黄连 干姜 枳实 杏 仁
ß 刘 热气痞结，非因食滞，胃汁消烁，舌 干便难，苦辛开气，酸苦泄热，是治法矣 。 川连 生姜 人参 枳实 橘红 乌梅 生白芍
ß 尤 面垢油亮，目眦黄，头胀如束，胸脘痞 闷，此暑湿热气内伏，因劳倦，正气泄越 而发，既非暴受风寒，发散取汗，徒伤阳 气，按脉形濡涩，岂是表症，凡伤寒必究 六经，伏气须明三焦，论症参脉，壮年已 非有余之质，当以劳倦伤，伏邪例延医。 （暑湿伏邪夹食） 滑石 黄芩 厚朴 醋炒半夏 杏仁 蔻仁 竹叶
LOREM IPSUM
LOREM IPSUM DODOLLOORR
饮食不节（脾虚食积痰阻）
中焦气机阻滞 脾胃升降失职
情志所伤（肝郁气滞）

中医内科学—脾胃系病证
第二节 痞
满
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【概述】
一、定义
痞满是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满， 触之无形，按之柔软，压之无痛为主要 症状的病症。
按部位痞满可分为胸痞、心下痞等。
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精品资料
你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭
主症：脘腹痞闷，或嘈杂不舒，恶心呕吐， 口干不欲饮 ；
兼症：口苦，纳少； 舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数。 湿热内蕴，困阻脾胃，气机不利 清热化湿，和胃消痞
泻心汤合连朴饮加减
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4.肝胃不和证
症状： 主症： 脘腹痞闷，胸胁胀满，心烦易怒， 善太息，呕恶嗳气 ；
兼症：吐苦水，大便不爽 ； 舌脉：舌质淡红，苔薄白，脉弦。 证机概要： 肝气犯胃，胃气郁滞 治法： 疏肝解郁，和胃消痞 代表方： 越鞠丸合枳术丸加减 常用药： 加减：
1.痞满与胃痛
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2.痞满与鼓胀
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3.痞满与胸痹
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4.痞满与结胸
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三、相关检查
可诊断慢性胃炎并排 除溃疡病、胃肿瘤等
1. 电子胃镜或纤维胃镜 ： 2.病理 ： 3.X线钡餐： 4.胃肠动力检测： 5.幽门螺旋杆菌： 6.B超、CT检查：
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脾失健运
脾胃受损
水湿不化 酿生痰浊
表邪入里，结于心下 食滞中阻
痰湿阻滞
中焦气机不利 升降失司
胃痞
多思则气结 暴怒则气逆 悲忧则气郁 惊恐则气乱