常见心电图知识讲座

⼼电图知识讲座⼼电图知识讲座1．为什么要学⼼电图？β在我国随着⼈们⽣活⽔平的不断提⾼，⼼⾎管疾病有逐年增⾼的趋势，当前我们虽然拥有许多⾼精尖的⼼⾎管病诊断技术，但体表⼼电图仍然是诊断⼼⾎管病的重要⽅法之⼀。

这不仅因为⼼电图检查对⼀些⼼⾎管病的诊断有较⼤的准确性，⽽且它简便易⾏，花费少，在患者床边即可进⾏，⼏分钟内可以作出诊断，由于这些优点，⽽⼴泛应⽤于临床重症监护、危重病⼈的抢救，⽆论内，外、妇、⼉等临床科室，还是急诊室、监护室⽆不使⽤⼼电图。

是临床医师所不可缺少的⼀门学问。

故要求学习⼼电图知识、提⾼⼼⾎管病诊治技术的⼈员越来越多。

特别是对于即将⾛向临床的医学⽣来讲，了解并掌握⼀定⼼电图知识尤其重要，为今后的临床独⽴⼯作打下牢固的基础。

2．什么是⼼电图呢？临床⼼电图学就是把⾝体表⾯变动着的电位记录下来，给予适当的解释，以辅助临床诊断的⼀门学问。

3．⼼电图的临床使⽤价值及限度常规⼼电图对诊断急性⼼肌梗塞、⼼肌缺⾎、房室肥⼤、某些电解质紊乱和各种⼼律失常都有较⼤的价值，结合临床资料，对不明原因的胸痛、⼼悸、昏厥、休克、不易解释的某些部位的疼痛和较弱⽆⼒等都有不同的诊断价值。

但常规⼼电图也有其诊断限度：（1）⾸先它不能反映⼼脏的储备功能，也不能为临床提供病源诊断，如病⼈有严重的甚⾄休克，⽽⼼电图可能正常或所记录的⼼电图与发病前表现⼀样。

相反，当⼼电图出现束⽀传导阻滞、T波倒置、⼼室肥厚等图形，⽽临床上并⽆⼼功能减退的迹象。

因此，⼼电图记录的结果不能完全反映当时的⼼脏储备功能。

还有绝⼤多数⼼电图形只是反映⼼脏病变的某⼀具体现象，⽽不能说明病变的原因。

如⼼电图表现为左⼼室肥厚，只能帮助我们发现病⼈有左⼼室肥厚病变的存在。

但引起的原因不能从⼼电图上找到解答。

（2）另外⼀些局限性表现在，有⼀些⼼脏病包括严重⼼脏病⼼电图可⽆表现，因此⼼电图正常决不能排除⼼脏病。

约有20%的急性⼼肌梗塞⼼电图可正常或不典型；约有50%左右的陈旧型⼼肌梗塞⼼电图上不遗留坏死性Q波；还有约60%的冠⼼病患者休息时⼼电图正常；有明显的左右⼼室肥⼤（超声⼼动图）⼼电图可⽆表现。

住院医师心电图讲座心电图是一种通过记录心脏电气活动来评估心脏健康的非侵入性检查方法。

对于住院医师而言，了解心电图的基本知识非常重要。

本讲座将为住院医师介绍心电图的基础知识和常见异常表现，以及如何诊断和治疗心电图异常。

基础知识心电图的原理心脏是由许多肌纤维组成，这些肌纤维在心跳时会发生收缩和放松。

这种收缩和放松的过程会产生电信号，这些电信号可以通过皮肤传导到心电图机器，形成心电图。

心电图包含了多个电极的电信号，它们被记录在一张心电图纸上。

心电图纸有不同的速度和幅度，可以用来评估心脏的健康。

心电图的正常表现一张正常的心电图应该包含以下表现：•心率：正常心率应该在60到100次/分钟之间。

•P波：P波代表房室结电位，它应该是正常的和规则的。

•QRS波：QRS波代表心室肌电位，它应该是正常的和规则的。

•ST段：ST段应该是等电位的。

•T波：T波代表心室复极化，它应该是正常的和规则的。

常见异常表现心率异常心电图上的心率异常包括过缓和过快心率。

过缓心率可能表现为心率低于60次/分钟，而过快心率可能表现为心率高于100次/分钟。

心脏节律异常心脏节律异常包括窦性心律不齐、房性心律不齐、室性心律不齐和心房颤动。

•窦性心律不齐：窦性心律不齐是指心率在60到100次/分钟之间，但是节律不规则。

•房性心律不齐：房性心律不齐是指房颤或房扑等节律不规则的表现。

•室性心律不齐：室性心律不齐是指由心室搏动产生的异常节律。

•心房颤动：心房颤动是指心房出现快速而不规则的收缩。

心电图波形异常心电图波形异常包括心肌梗死、心肌缺血、传导系统疾病等。

•心肌梗死：心肌梗死是指心肌缺血引起的心肌细胞坏死和灶性坏死。

心肌梗死的心电图表现为ST段抬高和Q波出现。

•心肌缺血：心肌缺血是指心脏供血不足，引起心肌细胞功能异常。

心肌缺血的心电图表现为ST段压低和T波倒置。

•传导系统疾病：传导系统疾病包括心电图上的房室传导阻滞，它的心电图表现为QRS波变宽。

山羊老师课程常见心电图诊断知识讲座第二十二讲-心脏传导阻滞脏传导阻滞2室内传导阻滞（intra-wentricularblock）是指发生在希氏束以下的室内传导系统及心室肌所发生前向传导延缓或传导中断。

室内传导阻滞分类：按发生部位分左、右束支阻滞、左束支分支阻滞、浦氏纤维及心室肌阻滞。

常见的室内传导阻滞一般有：右束支阻滞、左束支阻滞与不定型室内阻滞三类。

室内阻滞可以是组织学上的病理性改变，也可以是由两侧束支不应期长度发生显著差异所引起。

当一侧比另一侧传导延迟0.04秒以上，即可发生完全性束支阻滞的心电图改变。

若一侧比另一侧传导延迟在0.02～0.04秒间，则发生不完全性束支传导阻滞。

由于右束支的不应期比左束支稍长，所以右束支阻滞在临床上最常见。

根据持续时间，束支阻滞可分为永久性和间歇性的两大类。

根据阻滞程度可分为I、II、III度阻滞。

根据阻滞侧支及层次可分为单支、双支、三支及单层、双层阻滞。

束支与分支的I、II、III度阻滞。

大家知道有这么回事就行，平时诊断一般是不用分这么细的。

I度阻滞最轻，属于早期不完全阻滞，介于正常与不完全阻滞之间。

习惯把不完全阻滞也归I度阻滞。

II度阻滞也分文氏I型阻滞与莫氏II型阻滞；文氏I型阻滞是指心率相对恒定下QRS时间逐渐延长，由正常过度到不完全性乃至完全性阻滞。

莫氏II型阻滞是指束支阻滞呈交替性或间歇性出现，正常QRS与完全阻滞的QRS交替出现。

III度阻滞就是该侧束支传导延迟时间大于0.04秒，整个R-R间隔都处于相对不应期与绝对不应期占据了，所有室上性激动下传，都落在该束支的不应期上。

至于真正的完全性永久性的阻滞，常不能根据一两次心电图来确定。

目前认为很多三度束支阻滞还是没有完全阻滞的，只是该侧束支传导延缓时间大于0.04秒而已，在一定条件下该侧束支还是可以下传的。

随着阻滞程度加重QRS时限还会逐渐增宽。

达到一定程度QRS就不再加宽了，这时就是完全阻滞了。

常见心电图基础知识讲座陈有昌常见心电图基础知识讲座时间：7月4日晚8:00=10:00讲课前先声明的是：1、我从事心电图事业属于半路出家，86年起，才进入心电图室工作，直至2003年退休。

由于我所在医院没有开展电生理检查及退休前医院还没有开展起搏器安装工作，所以我不认为我已经精通了所有心电图知识，特别在这个知识老化速度极快的年代。

大家不要认为晋升到顶了就什么都懂了！我认识的一个心血管研究所教授，负责上医学院学生心电图课十多年。

自称心电图诊断水平，他是全省第一。

我通过他带的研究生告诉他，第十也轮不到他！一个从事心血管病临床兼心电图教学的医师，还会比成天都与心电图打交道的医师强？讲课可能第一，年年都讲一样的心电图基础知识，不第一就是很差劲的了。

心电图诊断第一就别吹牛了！做人要谦虚一些！我从来就反对自命不凡的人。

我讲课过程中如讲错了或笔误，希望大家及时指正，我们共同学习共同提高，你们就当我是大家的一位辅导员吧！这点我应该够格！我希望能达到大家的期望，达到提高大家的心电图基础知识与诊断水平的目的。

2、这次讲课我在通知上已经事先说明，属于心电图基础知识学习，共33个晚上的课，每周上课2个晚上，即周一、周四晚上，20点～22点，以方便大家调班。

时间有限，所以不可能讲得很详细。

由于听课的绝大多数是在职的心电图或临床内科医生。

所以这次讲课属于较系统的心电图基础知识与诊断方面的知识。

但一些大家很容易理解的可能简单提一下，而对于操作与诊断可能会发生错误的问题着重提醒大家注意。

讲课内容肯定比你们在学校学习心电图课的内容深，部分可以说属于提高性的，但我是由浅入深地介绍这些大家应该掌握的心电图知识。

具体讲课目录顺序放在爱爱医上，希望大家下载预习。

至于某些基础知识，如：电生理知识不能很详细讲，一些很复杂的有关临床的知识，如心肌梗死的血管定位诊断、造影，预激旁道详细定位不可能讲很详细，我也无法给大家讲详细！射频消融、起搏心电图就更不讲了，我也没有做过。