课题达成型初探讨
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课题达成型品管圈在提高帕金森病照护者的生存质量的应用摘要:目的:探讨课题达成型品管圈对提高帕金森病照护者生存质量的作用。
方法:选择医院2021年3月至2022年9月收治帕金森病患者95例,并将其第一照护者纳入研究,根据干预方案不同分为常规护理教育与指导对照组(n=46)与采用课题达成型品管圈干预观察组(n=49),于干预前后采用症状自评量表SCL90评估照护者心理健康水平,并采用35个条目的生活质量自评量表(QOL-35)评估照护者生活质量,另统计两组照护者护理满意度进行对比。
结果:干预后观察组症状自评量表SCL90评分各维度均低于对照组(P<0.05)。
干预后观察组QOL-35一般健康和生活品质、心理功能、社会功能、生活条件评分均高于对照组(P<0.05)。
观察组护理满意度较对照组高(P<0.05)。
结论:对帕金森病照护者予课题达成型品管圈干预能改善患者心理健康状态及生活质量,能提高其护理满意度。
关键词:课题达成型;品管圈;帕金森病;照护者;心理健康;生存质量;满意度品管圈即同一部门、工作性质、场所人们为了解决问题自发组织利用科学工具与方法解决问题的品质管理工具,打破了传统的领导模式,能实现自下而上的品质管理[1-2]。
而课题达成型品管圈则为近年来新兴的创新型品管圈形式,要求根据预设目标开展突破性质量改进研究,以提高工作质量、效率,目标在于从改善问题到突破现状[3-4]。
帕金森属于临床常见神经系统疾病,伴随震颤、僵直、运动受限等表现,部分患者存在抑郁、失眠等非运动症状,对患者健康及生活质量均有明显影响[5]。
本病患者病程长且医疗成本高,家庭负担重,而照护者需要长期照顾患者,且因专业限制其对疾病知识的认知不足,长期照护期间容易产生负性情绪,而个人生活工作受到影响时,生活质量水平也会显著下降[6-7]。
为改善照护者身心状态,有必要探讨更为理想的护理指导方法。
该次研究选择医院2021年3月至2022年9月收治95例帕金森病患者的第一照护者为对象,探讨了课题达成型品管圈的应用效果,报告如下。
课题达成型品管圈题目举例所谓的课题达成,指的是「为达成期望,创造出新作法的话动。
换句话说,就是为了达成期望,不拘泥于以往的作法,追究方策与手段,产出新的工作方法或物的作法,藉此来达成期望。
课题达成可分成下列两大类。
本书将这两类统称为课题。
为达成这些课题的目的,课题达成型qc story是有效的作法。
1)应对新业务指的是「为达成新业务的期望·追求方策或手段,创出能达成期望的作法来因应。
」这种新业务·以qcc等第一线的职场来讲·只要是这职场或qcc初次遭遇的业务即可算是。
或者·也许是由他部门移转过来的业务也一样;只要是这职场初次接触的业务·都可算入。
例如·以前没有过的新产品开发出来后,初次要检讨生产的情况,从设备开始到作业顺序等,进行新业务的安排·并探讨如何创出优质作法来因应的活动。
其基本的进行方法,如下所述1、确立新业务的期望。
2、列举出可达成期望(目的)的方策明细。
3、从列出的方策中选挥最佳的方策。
4、针对选出的最佳方策,决定详细的执行顺序及条件。
透过上列顺序,创造出能达成期望的工作方法来因应。
这类新业务也包含了提供魅力性产品或眼务的工作。
2)打破现况打破现况,指的是「为达成现有的物·服务或业务的期望,舍弃原来的作法,追求新的方策及手段·创出能达成期望的作法完成大幅改善的境界。
例如,对于原本以手工作帐的业务来说,为了达成大幅提升其业务能率的期望,而导入OA化的新方法,就属于打破现况的活动。
像这样进行大幅改善,光凭改变部分原来的作法很难达成的事件很多,必须导入新的作法才行。
以这种涵义来讲,有必要采取如同「因应新业务」的处理方式。
课题达成型QC Stow的步骤课题达成的意思,就如同前述的「为达成期望,创造出新作法的活动」°课题达成型qc St·ry为了有效推展活动·下列是课题达成的八步骤1、主题选定。
课题达成型品管圈的应用体会目的探讨课题达成型品管圈推动疾病管理模式降低泌尿系疾病患者置双J 管的并发症,为医院用疾病管理模式解决临床实际存在问题提供理论依据和流程改造。
方法选定“运用疾病管理模式降低泌尿系疾病患者置双J管的并发症”为该期品管圈活动主题,按照课题达成性品管圈的十大步骤开展活动,评价前后有形成果和无形成果。
结果活动实施后,泌尿系疾病患者置双J管的并发症由20%降至9%,目标达成率110%,进步率55%;医患满意度明显提升;圈员沟通协调能力,解决问题的能力等无形成果也明显提升。
结论课题达成型品管圈活动对于推动疾病管理模式降低泌尿系疾病患者置双J管的并发症非常适用,能够在科室迅速开展疾病管理模式,显著降低泌尿系疾病患者置双J 管的并发症。
标签:品管圈;疾病管理;置双J管;并发症双J管又称双猪尾巴管,起内支架和内引流的作用,能解除输尿管炎症,水肿造成的暂时性梗阻,保护和恢复肾功能,防止肾盂积水,术后伤口漏尿和输尿管狭窄。
同时,集合系统不与外界直接相通,可避免肾造瘘管引起的出血和感染。
但双J管的留置过程中也易发生血尿、尿路感染、漏拔管、脱管等并发症。
大部分患者手术置管后仅在医院观察5~7 d,而一般术后1~3个月才会拔管,患者需要携带双J管出院,因此带管期间观察和护理均在院外自行完成,而双J管放置位置隐蔽,患者住院期间双J管相关知识的掌握及出院后护士对其遵医行为的干预尤为重要。
疾病管理模式是健康管理的一种策略和方法,应用这种方法可以为特种疾病人群提供精准的个体对个体的卫生保健实践。
通过确定人群,以循征医学为基础,进行临床分析,协调保健服务,提高医疗支持。
运用疾病管理模式对泌尿系疾病置双J管患者进行健康管理在本地区是首次尝试,为了能让该科室泌尿系疾病患者置双J管部分并发症显著下降,部分并发症不再出现,该科开展了一期课题达成型品管圈,旨在应对挑战,达成期望,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料通过收集活动前(2016年6月—2016年12月)和活动后(2017年1月—2017年12月)泌尿系疾病置双J管患者并发症相关数据,统计活动前后及活动运作期间相关数据并分析。
课题达成型QCC品管圈引言QCC(Quality Control Circle,品管圈)是一种质量管理工具,旨在通过团队合作和持续改进来提高组织的质量和绩效。
课题达成型QCC 品管圈是QCC的一种特殊形式,它聚焦于解决特定的课题或问题,并在团队成员的共同努力下达成目标。
本文将介绍课题达成型QCC品管圈的定义、特点、优势以及实施步骤,并提供一些实用的建议和案例。
一、定义课题达成型QCC品管圈是一种基于团队合作和持续改进的质量管理方法,通过选定课题或问题,团队成员一起分析、探讨并制定解决方案,最终通过实施和改进来达成预期目标。
二、特点课题达成型QCC品管圈具有以下几个特点:1.团队合作:QCC品管圈是团队合作的过程,在圈内的成员共同努力解决问题,发挥集体智慧。
2.课题导向:QCC品管圈选择一个具体的课题或问题,通过团队成员的共同努力来解决这个问题,从而提高组织的质量和绩效。
3.持续改进:QCC品管圈强调持续改进的精神,团队成员不断反思和改进自己的工作和流程,以达到更高的水平。
4.数据驱动:QCC品管圈注重数据的收集和分析,通过数据来指导决策和改进方案的制定。
三、优势课题达成型QCC品管圈有许多优势,以下是一些常见的优势:1.提高质量:QCC品管圈通过课题的解决和改进,可以显著提高组织的质量水平,减少质量问题和缺陷。
2.增加员工参与度:QCC品管圈可以增加员工的参与度,激发员工的创造力和主动性,提高工作动力。
3.优化流程:QCC品管圈通过持续改进流程,可以优化组织的工作流程,提高效率和生产力。
4.促进团队合作:QCC品管圈是一个团队合作的过程,可以促进团队成员之间的合作和沟通,增强团队凝聚力。
5.信任和尊重:QCC品管圈可以营造一个相互信任和尊重的工作环境,员工之间的合作更加融洽。
四、实施步骤要成功实施课题达成型QCC品管圈,可以按照以下步骤进行:1.选题:选择一个明确的课题或问题,确保能够在一定时间内解决。
㊀∗同为通信作者㊀作者简介:龚银华ꎬ女ꎬ主管药师ꎬ研究方向:药剂学ꎬE-mail:gongyinhua89@163.com㊀通信作者:洪晓ꎬ女ꎬ主管药师ꎬ研究方向:医院药学ꎬTel:0512-67780997ꎬE-mail:hongxiao@pharm-go.comꎻ陈蓉ꎬ女ꎬ博士研究生ꎬ主任药师ꎬ研究方向:医院药学ꎬTel:0512-67973050ꎬE-mail:891420119@qq.com课题达成型品管圈在提升慢性乙肝患者药学服务中的应用龚银华ꎬ张萍ꎬ洪晓∗ꎬ陈蓉∗ꎬ徐文杰ꎬ朱建国(苏州大学附属第一医院药学部ꎬ江苏苏州215006)摘要:目的㊀探讨课题达成型品管圈(qualitycontrolcircleꎬQCC)在提升慢性乙肝患者药学服务体系中的应用效果ꎬ提高患者对于治疗的依从性和提高药师工作效率ꎬ为慢性乙肝患者的管理提供理论支持ꎮ方法㊀选定 提升慢性乙肝患者药学服务 为本期品管圈活动主题ꎬ按照课题达成型品管圈的十大步骤开展活动ꎬ评价活动前后有形成果和无形成果ꎮ通过品管圈活动分析对慢性乙肝患者的药学服务不足的原因ꎬ拟定重组管理团队㊁多维度药学服务㊁临床应用依从性研究服务于慢性乙肝患者等对策改善药学服务质量ꎮ结果㊀开展品管圈活动后ꎬ对慢性乙肝患者进行药学服务ꎬ选取的使用集中采购恩替卡韦的人群中肝功能异常百分比由改善前的18.75%降低至7.14%(P<0.05)ꎬ肝功能谷丙转氨酶(ALT)复常率由改善前的81.25%提高至改善后的88.39%(P<0.05)ꎬHBV-DNA转阴率由改善前86.61%提高至98.21%(P<0.05)ꎮ圈员荣誉感㊁责任心㊁自信心㊁品管圈手法㊁沟通协调和团队凝聚力等活动能力均有明显提高ꎮ结论㊀课题达成型品管圈活动适用于提升慢性乙肝患者药学服务等较复杂的课题ꎬ能够有效提高工作效率ꎮ品管圈活动的开展提升了慢性乙肝患者的药学服务ꎬ体现了临床药师的专业服务水平ꎬ对于提升医院药学服务质量具有显著意义ꎮ关键词:品管圈ꎻ课题达成型ꎻ慢性乙肝管理ꎻ依从性中图分类号:R95㊀文献标识码:A㊀文章编号:2095-5375(2022)02-0131-006doi:10.13506/j.cnki.jpr.2022.02.014Applicationofsubject-achievingqualitycontrolcircleinimprovingpharmaceuticalcareforpatientswithchronichepatitisBGONGYinhuaꎬZHANGPingꎬHONGXiao∗ꎬCHENRong∗ꎬXUWenjieꎬZHUJianguo(TheFirstAffiliatedHospitalofSoochowUniversityꎬSuzhu215006ꎬChina)Abstract:Objective㊀ToexploretheapplicationeffectofQCCinimprovingthepharmaceuticalcaresystemforpatientswithchronichepatitisBꎬandtoprovidetheoreticalsupportforthemanagementofpatientswithchronichepatitisB.Methods㊀Selectthethemeof"ImprovingPharmaceuticalServicesforPatientswithChronicHepatitisB"asthethemeofthisqualitycontrolcircleandcarryoutactivitiesinaccordancewiththetenstepsofthequalitycontrolcircleofthesubject-achievingqualitycontrolcircle.Beforeandaftertheevaluationtangiblefruitandintangiblefruit.Analyzethecausesofinsuf ̄ficientpharmaceuticalservicesforpatientswithchronichepatitisBthroughQCCactivitiesꎬandformulatestrategiestoim ̄provethequalityofpharmaceuticalservicessuchasreorganizingthemanagementteamꎬmulti-dimensionalpharmaceuticalservicesꎬandclinicalresearchtoservepatientswithchronichepatitisB.Results㊀AftertheQCCactivitieswerecarriedoutꎬinthemanagementofchronichepatitisBpatientsꎬthepercentageofabnormalliverfunctionamongtheselectedpeoplewhousedcentralizedpurchaseofEntecavirdecreasedfrom18.75%beforeimprovementto7.14%ꎬandtherateofliverfunctionALTreversionincreasedfrom81.25%beforeimprovementTo88.39%afterimprovementꎬtheHBV-DNAconversionrateincreasedfrom86.61%beforeimprovementto98.21%.Circlemembersᶄsenseofhonorꎬsenseofresponsibilityꎬself-confi ̄denceꎬQCCtechniquesꎬcommunicationandcoordinationandteamcohesionandotheractivitieshavebeensignificantlyim ̄proved.Conclusion㊀Theproject-achievingqualitycontrolcircleactivitiesaresuitableformorecomplexsubjectssuchasimprovingthepharmaceuticalcareofchronichepatitisBpatientsꎬandcaneffectivelyimproveworkefficiency.Thedevelop ̄mentofQCCactivitieshasimprovedthepharmacyservicesforpatientswithchronichepatitisBꎬreflectstheprofessionalservicelevelofclinicalpharmacistsꎬandisofsignificantsignificanceforimprovingthequalityofhospitalpharmacyservices.Keywords:QualitycontrolcircleꎻProjectachievementtypeꎻChronichepatitisBmanagementꎻCompliance㊀㊀品管圈(qualitycontrolcircleꎬQCC)又称 质量小组 ꎬ是基层工作人员自动自发地讨论㊁解决工作实际中的自下而上的小组活动[1]ꎮ在2019年开始的新冠疫情下ꎬ公共卫生成为人们关注的重要话题ꎮ如何实现药师角色转型ꎬ是我们广大临床药师需要思考的问题ꎮ乙型肝炎是一个全球性的问题ꎬ在我国乙肝的流行及危害更为严重ꎮ据世界卫生组织报道ꎬ全球约20亿人曾感染过乙型肝炎病毒(hepatitisBvirusꎬHBV)ꎬ其中3.5亿人为慢性HBV感染者ꎬ每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭㊁肝硬化和肝细胞癌(Hepato ̄cellularCarcinomaꎬHCC)[2]ꎮ慢性乙型病毒性肝炎(chronicviralhepatitisBꎬCHB)仍是世界范围内最大的公共卫生安全问题之一ꎬ我国现有CHB患者约2800万例ꎬ每年因肝硬化㊁肝癌等乙肝相关并发症的患者高达26.3万例[3]ꎮ对于这个广大的乙肝人群ꎬ药师需要投入更多的关注ꎮ自去年开始集中采购药品以来ꎬ国家对乙肝人群予以高度关注ꎬ减少用药经济负担ꎬ同时我们临床药师队伍为人群用药给予个体化的用药指导ꎬ以及关于集中采购药品的宣教ꎮ以乙型肝炎病毒(HBV)相关性肝病为例ꎬ早期抗病毒治疗可以阻止疾病的进一步恶化[4]ꎻ对肝脏病采取系统性的长效的慢病管理尤其重要ꎮ对此2020年3月15日到2020年8月15日ꎬ我院门诊药房开展QCC活动ꎬ针对慢性乙肝患者进行药学服务的持续改进并选取使用集中采购[5]的核苷类抗病毒药品的人群研究ꎮ1㊀资料来源本研究经医院医学伦理委员会批准后ꎬ选取2020年2020.03.15 2020.08.15期间ꎬ对使用乙肝抗病毒药物治疗的588位患者进行药学服务ꎬ并进行改善前和改善后比较ꎬ并且对其中服用集中采购的恩替卡韦(木泽ꎬ0.5mgˑ28片ꎬ北京百奥药业有限责任公司)的人群ꎬ收集300例患者ꎬ对比集中采购前的恩替卡韦(润众ꎬ0.5mgˑ28片ꎬ正大天晴药业集团股份有限公司)进行药物经济学研究[6]ꎬ并将研究成果服务于临床ꎮ其中涉及的集采药物已通过国家一致性评价ꎬ疗效与集中采购前的药物保持一致ꎮ选择就诊的需使用乙肝抗病毒核苷类药物进行治疗的CHB患者ꎬ病例符合2019年中华医学会制定的«慢性乙型肝炎防治指南»标准ꎬ并排除自身免疫性肝病㊁药物性肝炎㊁酒精性肝病㊁肝衰竭㊁肝硬化㊁肝癌㊁肾功能不全等疾病以及重叠其他肝炎病毒感染患者ꎬ年龄18~75岁ꎻ沟通交流无障碍ꎻ知情同意并自愿接受随访的患者ꎮ2㊀QCC实施应用七大品管工具ꎬ按照戴明环的十大步骤开展[7]ꎬ包括主题选定㊁活动计划拟定㊁课题明确化㊁目标设定㊁对策拟定㊁最佳对策追究㊁对策实施㊁效果确认㊁标准化㊁检讨与改进等ꎬ对提升慢性乙肝患者药学服务进行分析ꎬ并进行持续改进ꎮ2.1㊀成立QCC小组㊀活动开始前ꎬ小组内药师积极报名ꎬ自发组成由9人组成的品管圈ꎬ取名为 天可圈 ꎬ保证严谨完成药学管理服务工作ꎮ2.2㊀主题选定及活动计划拟定㊀全体圈员发动头脑风暴ꎬ结合门诊药房工作的实际问题ꎬ拟定9个候选主题(见表1)ꎮ以权重评价法进行主题选定[8]从领导重视程度㊁重要性㊁迫切性㊁可行性㊁圈能力5个维度进行评分ꎮ其中ꎬ 圈能力 根据是否需要多个部门配合进行评分ꎬ能自行解决为5分ꎬ需多个部门配合为1分ꎮ评分最高的一项即为本次活动主题ꎮ最终选定 慢性乙肝患者药学服务体系的构建 为活动主题ꎬ并根据QCCSTORY判定表确定活动类型为课题达成型ꎮ选定主题后ꎬ经全体圈员讨论分析ꎬ绘制活动计划甘特图[9]ꎬ按照3ʒ4ʒ2ʒ1的时间配比拟定活动计划ꎮ表1㊀基于评价法的主题选定主题评价题目领导重视程度重要性迫切性可行性圈能力总分1.慢性乙肝患者药学服务体系的构建44443.419.44.提高门诊药师对疼痛患者药学服务质量3.53.84.143.518.96.提高快速发药机出药的准确度3.83.83.53.53.618.23.提高门诊注射低分子肝素患者的注射技术3.73.73.23.53.817.95.提高门诊患者的满意度43.34.13.33.017.72.减少门诊药房配发药窗口的加班时间2.83.83.443.617.67.减少配药路径33.5343.817.38.减少额外领药次数3.12.83.53.4315.89.减低设备㊁技术㊁故障的风险2.93.22.83.12.614.62.3㊀课题明确化㊀梳理我院乙肝慢病药学服务流程ꎬ绘制流程图(见图1)ꎬ我院感染科下设传染科药房(简称传科药房)ꎮ㊀㊀制定多种现状调查表ꎬ通过5W1H方法ꎬ从原因(何因Why)㊁对象(何事What)㊁地点(何地Where)㊁时间(何时When)㊁人员(何人Who)㊁方法(何法How)等6个方面提出问题进行思考ꎬ进行多方位的调查ꎬ并根据调查结果ꎬ开展攻坚点的挖掘ꎬ从领导重视㊁可行性㊁迫切性和圈能力4个方面进行评价ꎬ选定攻坚点并进行整合ꎬ最终确定3大攻坚点(见表2):①优化慢性乙肝患者药学服务人才队伍ꎻ②构建多方位药学服务ꎻ③加强药物经济学科研服务临床ꎮ2.4㊀目标设定㊀经QCC小组讨论ꎬ确定以下目标ꎮ围绕提高慢病药学服务药师占比ꎬ慢性乙肝药学服务能力ꎬ提高患者对药学人员的满意度等展开(见图2)ꎮ图1㊀改善前乙肝药学服务流程㊀㊀关于药物经济学角度ꎬ锁定2020.03.15 2020.08.15期间服用恩替卡韦的人群ꎬ目标收集300例患者ꎮ表2㊀攻坚点的选定项目关键点攻坚内容攻坚点一(人)提高特色专科药学服务资质药师占比提高药师参与占比提高药学服务能力优化慢性乙肝患者药学服务人才队伍攻坚点二(服务)群体宣教线上线下结合服务构建多方位药学服务攻坚点三(科研)探索服务临床的科研模式加强药物经济学科研服务临床图2㊀(A㊁B㊁C㊁D)目标设定2.5㊀对策拟定㊀具体见表3ꎮ表3㊀对策拟定攻坚点对策拟定重组管理团队1-1吸引感兴趣药师1-2组内规范化培训和院外业务学习1-3特殊时期线上实时交流视频会议多维度药学服务2-1专门设置窗口提供乙肝药学服务㊁乙肝门诊随诊收集2-2微信公众号互动㊁公众号科普2-3启动多人线下培训课ꎬ患者用药教育临床应用依从性研究服务于乙肝患者3-1开展多项研究3-2以用量最大的恩替卡韦作为研究对象ꎬ研究集中采购前后效果3-3成立科研小分队3-4总结换药对患者的影响ꎬ服务临床用药2.6㊀最佳对策研究㊀表3中除去疫情期间 2-3 无法实施ꎬ以及 3-1 受一定限制以外ꎬ其余对策都可以实施ꎮ最终确定3条最佳对策:①重组管理团队ꎬ吸引感兴趣药师㊁组内规范化培训和院外业务学习㊁特殊时期线上实时交流视频会议ꎻ②多维度药学服务ꎬ专门设置窗口提供慢性乙肝药学服务㊁乙肝门诊随诊收集㊁微信公众号互动㊁公众号科普ꎻ③以用量最大的恩替卡韦作为研究对象ꎬ研究集中采购前后效果㊁成立科研小分队㊁总结换药对患者的影响ꎬ服务临床用药ꎮ2.7㊀最佳对策实施及检讨㊀对策群组一:重组慢病管理团队ꎬ召集对药学服务感兴趣的药师ꎬ组建慢性乙肝药学服务团队21人ꎬ其中9人组建成QCC小组(包括长期在乙肝门诊跟诊的1人)ꎬ启动组内规范化培训ꎬ培训专业慢性乙肝药学服务人才ꎮ团队人员来源于门诊药房药师ꎬ为满足每天排班的人员更换ꎬ在增加药师数量的同时ꎬ全面提高药师的业务能力ꎬ为药师向药学服务转型做准备ꎮQCC小组定期线下交流ꎬ组内业务学习ꎬ并且定期线上实时学习交流ꎮ形成以门诊组长为主的慢性乙肝药学服务团队其中含药师建档㊁专窗药师药学服务㊁科研分工合作等内容ꎮ对策群组二:提供多维度药学服务ꎬ优化步骤[10]见图3ꎬ在疫情期间将肝病药房从发热门诊药房独立出来ꎬ门诊药房1号窗口成为疫情期间肝病药品发放窗口ꎬ并同时提供精准药学服务ꎮ在专窗调配药物的同时ꎬ对每个服用恩替卡韦患者进行药学服务ꎬ登记上一次常规检查时间ꎬ叮嘱下一次检查时间(3个月一次HBV-DNA㊁二对半定量㊁肝功能)ꎬ并关注育龄期人群的调整用药方案ꎮ并且仔细为每个患者建档ꎬ定期由专职药师回访ꎮ服药注意事项(晚上睡前空腹)ꎮ新冠疫情期间不误问药ꎬ我科提供线上药学服务ꎬ微信公众号实时用药咨询ꎮ疫情期间QCC小组药师及时撰写科普[11]ꎬ如«乙肝偶遇 新冠 ꎬ药师来支招»等ꎮ图3 多维度药学服务㊀㊀对策群组三:在药学服务建档的同时ꎬ开展干预前后使用 集中采购 恩替卡韦临床应用依从性研究ꎮ结合患者的快速应答(换药1个月)与早期应答(换药3个月)ꎬ进行治疗有效率的考察ꎬ主要指标为HBV-DNA㊁肝功能㊁二对半定量ꎬ并回顾性比较患者换药前使用恩替卡韦(润众)的有效率ꎬ同时进行干预前后使用 集中采购 恩替卡韦临床应用依从性研究ꎮ其中服药依从性分为完全依从㊁部分依从㊁和完全不依从ꎬ依从性=完全依从率+部分依从率ꎮ根据研究结果计算ꎬ集中采购前总有效率为91.07%ꎬ集中采购后总有效率为92.86%ꎬ在总有效率相当的情况下ꎬ选择集中采购药品成本大大下降ꎬ药品年消费仅71.5元ꎮ科研来源于临床ꎬ科研成果最终服务于临床ꎮ自2015年开展拉米夫定耐药后5种给药方案的药物经济学研究以来ꎬ我们发现拉米夫定联合阿德福韦酯成本效果比最低ꎬ拉米夫定联合阿德福韦酯㊁替比夫定联合阿德福韦酯㊁恩替卡韦联合阿德福韦酯三组都是口服联合用药ꎬ其中临床有效率最高的是恩替卡韦联合阿德福韦酯ꎮ综合考虑ꎬ拉米夫定耐药后恩替卡韦与阿德福韦酯合用为经济学较优方案ꎮ替诺福韦酯㊁长效干扰素联合阿德福韦酯有效率超过85%[13]ꎬ但是成本较拉米夫定联合阿德福韦酯㊁替比夫定联合阿德福韦酯㊁恩替卡韦联合阿德福韦酯三种方案增长幅度较大ꎮ并且QCC小组研读新版指南:«中国慢性乙型肝炎防治指南»(2019年版)指出ꎬ只要有HBV-DNA阳性和转氨酶异常就需要抗病毒治疗ꎮ对于肝功能正常人群来说ꎬ如果有肝硬化或肝癌家族史者就属于高危人群ꎬ且此类人群若年龄在30岁以上㊁HBV-DNA阳性ꎬ即使转氨酶正常也建议进行抗病毒治疗ꎮ另外ꎬ以往抗病毒治疗指征比较严格的另一个原因是抗病毒药物长期使用存在耐药风险ꎬ所以新指南强调应该选择强效㊁低耐药的抗病毒药物ꎬ例如恩替卡韦(ETV)和富马酸替诺福韦酯(TDF)或富马酸丙酚替诺福韦片(TAF)ꎬ而不再推荐原来的拉米夫定㊁阿德福韦酯等药物ꎮ对于正在应用非首选药物治疗的患者ꎬ建议换用强效㊁低耐药的药物以进一步降低耐药风险[14]ꎮ专窗药师不断给予患者宣教ꎮ2.8㊀效果确认㊀疗效确定:根据原卫生部«病毒性肝炎药物疗效评价标准(试行)»中拟定的慢性肝炎疗效判断标准判定ꎮ显效:自觉症状消失ꎬ肝脾肿大稳定不变或缩小ꎬ无压痛ꎬ肝区无叩击痛ꎻ肝功能恢复正常ꎻHBeAg和HBV-DNA阴转ꎮ有效:自觉症状消失或基本消失者ꎬ肝脾肿大稳定不变ꎬ无明显压痛ꎬ肝区无明显叩击痛ꎻ肝功能恢复正常或原值下降50%以上ꎻHBeAg和HBV-DNA有一阴转者ꎮ无效:未达到上述有效标准者ꎮ以显效和有效计算总有效率ꎮHBeAg(乙型肝炎e抗原)产生于病毒内部ꎬ可分泌至血液中ꎬe抗原阳性提示病毒有活动ꎬHBV复制速度很快ꎬ而且是具有传染性的指标ꎮHBV-DNA是病毒的遗传基因ꎬ存在于病毒的核心部位ꎬ它的阳性和HBeAg阳性意义基本是一致的ꎮ因此ꎬ公认的抗病毒治疗是否有效主要是以HBeAg和HBV-DNA的阴转或定量的明显减少为指标ꎮ根据治疗结束时患者的临床症状㊁肝功能ALT复常率㊁HBeAg转阴率㊁HBV-DNA转阴率等指标结合疗效标准综合评价ꎮ2.8.1㊀有形成果㊀通过对策实施ꎬ既往设定的提高慢病药学服务药师占比ꎬ乙肝慢病药学服务能力ꎬ提高患者对药学人员的满意度等目标全部实现ꎮ其中涉及集中采购药物变更的300位使用集中采购恩替卡韦的患者ꎬ在给予患者乙肝药学服务后ꎬ患者用药依从性得到改善(见表4)ꎮ表4干预前后患者服药依从性对比[例(%)]组别完全依从部分依从完全不依从依从性干预前(n=300)121(40.3)102(34.0)77(25.7)223(74.3)干预后(n=300)185(61.7)102(34.0)13(4.3)287(95.7)㊀㊀其中ꎬ经统计肝功能异常百分比由改善前的18.75%降低至7.14%(P<0.05)ꎬ肝功能ALT复常率由改善前的81.25%提高至改善后的88.39%(P<0.05)ꎬHBV-DNA转阴率由改善前86.61%提高至98.21%(P<0.05)ꎮ其中药学服务中确定的一系列对策有利于提高患者用药信念㊁患者依从性ꎮ2.8.2㊀无形成果㊀对圈员的荣誉感㊁责任心㊁自信心㊁QCC手法㊁沟通协调和团队凝聚力等方面进行自我评价[12]ꎬ取得以下无形成果(见表5)ꎮ表5㊀QCC活动前后圈员各项能力的变化项目活动前活动后活动成长和谐度728311积极性456217凝聚力426018解决问题能力637512责任心618221QCC手法运用416423沟通技巧5972132.9㊀标准化㊀本期QCC制定了乙肝慢病患者管理的标准化作业书ꎬ并将其纳入门诊药房日常的慢病管理中ꎬ包括:①对门诊药师进行培训ꎬ明确掌握恩替卡韦㊁拉米夫定㊁替比夫定㊁阿德福韦㊁富马酸替诺福韦酯㊁富马酸丙酚替诺福韦片等的正确服用方法及注意事项ꎻ②完善药学服务对象信息ꎬ详细登记患者的用药信息及检查时间ꎻ③询问患者的乙肝抗病毒药物的使用情况及乙肝控制情况ꎬ对依从性不佳的患者进行用药教育ꎬ发放慢病管理药师名片和宣教手册ꎬ并提供微信咨询服务ꎻ④建立专人随访制度ꎬ定期随访ꎬ并提供及时的咨询与指导ꎮ根据新指南ꎬ给患者乙肝抗病毒药物用药指导ꎮ为继续保持改善后的成效ꎬ我们制定慢病药学服务标准ꎬ我们进一步完善慢病药学服务制度ꎮ2.10㊀检讨与改进㊀本期QCC活动是对临床药师专业价值体现的主动探索ꎬ主题选定体现了药学工作 一切以患者为中心 的宗旨ꎮ活动计划具有可实施性ꎬ拟定的活动对策具有可行性ꎬ可有效提高乙肝慢病患者的药学服务ꎮ当然慢病管理是一个持续的过程ꎬ在活动结束后ꎬ仍应根据工作实际进一步完善对策ꎬ并且我们同期开展了药物经济学研究ꎬ为临床用药提供了参考ꎮ另外我们这次是针对集中采购的恩替卡韦对比集中采购前的恩替卡韦的效果进行了研究ꎬ下一步我们计划开展各种用药方案之间的对比ꎬ进一步降低患者经济负担ꎮ3 讨论品管圈是同一部门中人员自发组成开展品质管理活动的小组ꎬ小组成员立足于自我启发原则ꎬ使用品管手法ꎬ在全员加入的基础上ꎬ分析所在场所的质量管理品项ꎬ细捋问题ꎬ然后以有效对策解决ꎬ从而实现改善工作场所状况ꎮ本期QCC活动从设计到实施完全ꎬ获得了丰富的成果ꎮQCC活动的开展提升了乙肝慢病药学服务质量ꎬ并且运用经济学的手段进行研究ꎬ验证了集中采购的药品的优势ꎬ提高了患者对于集中采购药品的认可度ꎬ同时也提升了患者对医师㊁药师的信任感ꎮ小组内圈员齐心协力ꎬ增加了凝聚力㊁责任心ꎮ此举提高了我院药学服务质量和服务内涵ꎮ查阅文献ꎬ国内尚无品管圈工具在慢性乙肝患者药学服务中的应用ꎬ本文率先在国内开展研究ꎬ重点突出ꎬ受益人群明确ꎮ但本研究收集病例有限ꎬ故在本期QCC活动结束后ꎬ门诊慢病管理小组继续申报关于 集中采购 恩替卡韦的临床应用药物经济学研究的苏州药学会科技计划项目ꎮ计划采集多家医院信息ꎬ并且将该管理模式全国推广ꎮ药师们根据患者的情况进行个体化全方位药学服务ꎬ并且进行有效的药物经济学研究ꎬ提高药学服务质量和减轻乙肝患者的经济负担ꎮ对于这个广大的乙肝人群ꎬ药师需要投入更多的关注ꎮ自去年开始集中采购药品以来ꎬ国家对乙肝人群予以高度关注ꎬ减少用药经济负担ꎬ同时我们药师队伍为人群用药给予个体化的用药指导ꎬ以及关于集中采购药品的宣教ꎮ目前国家制定集中采购政策ꎬ为乙肝患者带来福音ꎬ在临床的实践中再次验证药物的疗效ꎮ集中采购药品的举措利国利民ꎬ希望各地开展好工作的同时做好随访工作ꎮ参考文献:[1]㊀谢瑾琳ꎬ周辉ꎬ吴海滨ꎬ等.多维品质管理工具在医院精细化管理中的应用[J].管理观察ꎬ2019(20):175-176. 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qcc课题达成型与问题解决型的评分差摘要:1.引言2.QCC 课题的概述3.达成型与问题解决型QCC 课题的评分差异4.影响评分差异的原因分析5.结论正文:【引言】在现代企业中,QCC(Quality Control Circle,质量控制圈)活动被广泛应用于提高工作效率和质量。
QCC 课题分为达成型和问题解决型两大类,然而在实际操作中,这两类课题的评分往往存在一定的差异。
本文将对此进行探讨,分析其中的原因,并提出相应的解决建议。
【QCC 课题的概述】QCC 课题是为了解决企业生产、管理、服务等方面的问题而设立的项目。
其中,达成型课题主要关注于设定目标的达成,通常以完成预定目标为主要评价标准;而问题解决型课题则关注于发现企业中存在的问题,通过分析原因、制定对策来解决这些问题,通常以问题解决的程度为主要评价标准。
【达成型与问题解决型QCC 课题的评分差异】在实际操作中,达成型QCC 课题的评分往往高于问题解决型课题。
这主要是因为在达成型课题中,评价标准相对明确,容易量化,而问题解决型课题则涉及的问题较为复杂,难以用简单的指标进行评价。
此外,问题解决型课题在实施过程中,可能需要较长时间来观察效果,而达成型课题则相对容易见到成果,这也导致了评分上的差异。
【影响评分差异的原因分析】除了上述提到的评价标准和成果显现速度的差异外,还有以下原因影响了QCC 课题的评分差异:1.企业对QCC 课题的重视程度不同。
有些企业更注重达成型课题,因为它们可以直接带来经济效益,而对问题解决型课题的关注度较低。
2.评价人员的主观因素。
不同评价人员对QCC 课题的理解和认识程度不同,可能会导致评分上的主观差异。
3.课题实施过程中的困难程度。
问题解决型课题往往涉及深层次的企业问题,实施过程中可能面临较大的困难,这也会影响课题的评分。
【结论】总的来说,达成型与问题解决型QCC 课题的评分差异主要源于评价标准、成果显现速度、企业重视程度、评价人员主观因素以及课题实施难度等多方面原因。
qcc课题达成型与问题解决型的评分差摘要:一、引言1.介绍QCC课题达成型与问题解决型的概念2.阐述两者之间的评分差距二、QCC课题达成型评分标准1.课题目标明确2.实施过程合理3.成果显著4.团队协作与沟通三、问题解决型评分标准1.问题识别准确2.解决方案切实可行3.成果评估客观公正4.持续改进与优化四、评分差距原因分析1.课题目标与问题解决的关注点不同2.实施过程与解决方案的复杂程度不同3.成果评估与团队协作的重要性不同五、如何提高QCC课题达成型与问题解决型评分1.明确课题目标与问题解决的方向2.优化实施过程与解决方案3.加强团队协作与沟通4.注重成果评估与持续改进正文:在质量管理圈(QCC)活动中,课题达成型与问题解决型是两种常见的项目类型。
它们在评分上的差距主要体现在以下几个方面。
首先,QCC课题达成型的评分重点在于课题目标是否明确、实施过程是否合理以及成果是否显著。
对于课题目标,要求具有可衡量性、可实现性和创新性;实施过程要求步骤清晰、方法科学、时间安排合理;成果显著则要求数据支撑、实际应用价值高。
此外,团队协作与沟通也是评分的重要依据,要求团队成员之间沟通顺畅、协作高效,共同为达成课题目标努力。
相比之下,问题解决型的评分则侧重于问题识别是否准确、解决方案是否切实可行以及成果评估是否客观公正。
问题识别要求能够准确找出企业或部门面临的关键问题,避免表面现象;解决方案要求针对性强、操作简单、成本合理,能够在解决问题时产生实际效果;成果评估则要求运用科学的方法和标准进行,避免主观臆断。
同时,问题解决型还强调持续改进与优化,要求在解决问题的过程中,不断反思、总结经验,形成有效的改进措施。
QCC课题达成型与问题解决型评分差距的原因主要在于它们关注的重点不同。
课题达成型关注的是通过设定目标,推动团队进行有计划、有步骤的改进活动,最终实现既定目标;而问题解决型则侧重于针对企业或部门面临的具体问题,提出切实可行的解决方案,以达到解决问题的目的。
課題達成型QC-STORY1. 引言課題達成型QC-STORY是一种解决问题和改进过程的方法。
它结合了质量控制(QC)和故事(Story)的概念,旨在通过系统性分析问题和实施改善措施来推动持续增长和卓越绩效。
2. 背景质量控制是企业中至关重要的一部分。
然而,单纯的问题解决和缺乏持续改进的方法往往无法带来长期的成果。
QC-STORY诞生于此,它不仅关注问题的解决,还注重问题背后的原因和改进之道。
3. QC-STORY的基本概念3.1 QC-STORY的定义QC-STORY是Quality Control Story的缩写,意味着以故事的形式讲述质量控制的过程。
它是一种通过记录问题的发生、分析原因、制定改进措施和跟踪成果的方法。
3.2 QC-STORY的核心要素QC-STORY包含以下核心要素:•问题陈述:明确描述发生的问题,包括问题的性质、影响和范围。
•分析过程:对问题进行系统性的分析,寻找潜在的原因,并评估各个原因的影响程度。
•改进计划:制定改进计划,列出具体的步骤和措施,以解决问题和改进过程。
•实施和跟踪:执行改进计划,并跟踪改进的进展和成果。
3.3 QC-STORY的优势QC-STORY的优势在于它能够将问题解决和持续改进结合起来,从而实现质量控制和卓越绩效的持续增长。
通过故事的形式讲述问题和解决过程,能够更好地吸引和激励团队成员的参与和合作。
4. QC-STORY的实施过程4.1 问题陈述在QC-STORY的实施过程中,首先需要明确问题的性质和范围。
这一步骤非常重要,因为只有准确地定义问题,才能够找到合适的解决方案。
问题陈述应该包括问题的描述、影响和范围。
4.2 分析过程在分析过程中,需要对问题进行系统性的分析,找出潜在的原因,并评估各个原因的影响程度。
可以使用流程图、鱼骨图等工具来帮助分析。
分析的目的是找出问题的根本原因,而不仅仅是解决表面问题。
4.3 改进计划制定改进计划是QC-STORY的关键一步。
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2019年7月31日行神经介入治疗的患者为研究对象;将品管圈活动前收治的178例患者纳入对照组,将品管圈活动后收治的222例患者纳入观察组;于品管圈实施前后抽查50例患者DVT预防护理措施落实情况,记录品管圈活动实施前后患者DVT发生率,比较两组护理满意度㊂结果:观察组DVT预防护理措施落实率高于对照组(P<0.01),DVT发生率低于对照组(P<0.05),护理满意度高于对照组(P<0.05)㊂结论:课题达成型品管圈活动可提高DVT预防措施的落实率,降低DVT发生率,提高护理满意度㊂ʌ关键词ɔ课题达成型品管圈;神经介入;深静脉血栓形成;防控质量中图分类号:R197.32㊀㊀文献标识码:B㊀㊀DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2021.06.067㊀㊀文章编号:1006-7256(2021)06-0165-03㊀㊀神经介入治疗是近年来随着影像学技术及介入材料学等学科的发展而建立起来的新兴治疗方案,神经介入治疗因其创伤小㊁成功率高㊁患者恢复快等优点,成为神经内科治疗脑血管疾病的重要治疗方法[1]㊂深静脉血栓形成(DVT)是神经介入术后较为常见的一类并发症,主要表现为术侧肢体肿胀或局部疼痛,行走时加剧,影响患者术后恢复及生活质量,部分严重者可因血栓脱落阻塞肺动脉而致患者下肢残疾甚至猝死[2]㊂因此,对神经介入术后并发DVT形成进行有效预防及护理,是促进患者术后恢复,降低致残率及病死率的关键㊂品管圈是由工作人员按一定的活动程序,采取科学工具及方法,集思广益解决工作㊁管理等方面的问题及课题的质量管理方式,近年来被广泛应用于护理质量控制方面,可提升医院的服务水平,改善医患关系[3]㊂课题达成型品管圈是品管圈的一种,相对于问题解决型难度较大,对于品管圈活动启动较早的医院或重点科室更为实用[4]㊂2016年2月1日 2019年7月31日我院将课题达成型品管圈活动应用于预防神经介入围术期患者DVT防控质量中,取得满意效果㊂现报告如下㊂1㊀资料与方法1.1㊀临床资料㊀以2015年2月1日 2019年7月31日我院收治的神经介入治疗的患者作为研究对象㊂将实施课题达成型品管圈活动前(2015年2月1日 12月31日)收治的178例患者纳入对照组,男86例㊁女92例,年龄42 77(52.63ʃ10.22)岁;将实施课题达成型品管圈活动后(2016年2月1日 2019年7月31日)收治的222例患者纳入观察组,男112例㊁女110例,年龄43 79(53.44ʃ9.89)岁㊂两组性别㊁年龄等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂本研究经医院伦理委员会审核,患者对本研究知情同意㊂1.2㊀课题达成型品管圈实施方法1.2.1㊀选题背景㊀2015年度根据我院 预防护理质量评估标准 随机检查DVT患者护理措施实施情况,其预防护理措施落实合格率仅为60%;2015年度DVT预防护理满意度调查满意度仅85%,远低于我院满意度调查平均值㊂1.2.2㊀成立小组㊀于2016年2月1日成立品管圈小组,本次活动涉及多科室,组圈过程遵循自愿原则,设圈长1名(由神经外科科室主任担任),副圈长1名(由护士长担任),副圈长主要协助圈长组织及开展任务,组员由专科护士及科内5名经验丰富的护士及1名神经外科医生组成㊂1.2.3㊀主题确定㊀小组成员组织会议,主要结合相关工作经验及护理需求,通过头脑风暴法确定活动主题,根据上级政策㊁重要性及圈能力进行评分,最终确定以 提升DVT防控质量 为主题,圈名为 防控圈 ,旨在针对DVT防控进行质量提升㊂1.2.4㊀现状调查㊀小组成员根据 预防DVT护理质量评价标准 抽查50例Caprini评分ȡ3分的患者DVT,调查预防护理措施落实情况,根据调查结果制成柏拉图,确定未检测D⁃二聚体㊁未落实功能锻炼及动态评估及未正确使用弹力袜等为需改进内容㊂1.2.5㊀课题明确化㊀结合目标及现状,确定本次活动的重点561齐鲁护理杂志2021年3月第27卷第6期为通过提高DVT患者护理落实率,降低DVT发生率,提高护理满意度㊂针对这个主题,采用头脑风暴法对DVT病例发生发展过程中的关键流程进行分析,以鱼骨图形式展现DVT管理中存在的主要原因,最终从管理㊁人员及流程等方面选定了5个攻坚点㊂管理:将护理质量纳为医院管理重点项目;人员:提高护士相关理论及护理实践能力,提高护士的护理责任心;流程:制定护理人员操作规范及流程,制定分级护理流程㊂1.2.6㊀目标设定㊀至2019年7月31日,提高DVT患者护理措施落实率至95%以上;将预防护理满意度由85%提升至95%㊂1.2.7㊀最适对策研究㊀针对评选出的5个攻坚点,分别细化,依次展开进行对策研究㊂通过圈员评分,确定10条对策,对对策的可行性㊁经济性㊁迫切性及达成性等方面进行评价及调整,最终选定5条最适对策㊂分别是制定一体化制度管理流程;规范DVT风险评估程序;制定分级护理措施;建立护理人员系统操作规范;加强护理质量控制㊂1.2.8㊀最适对策实施㊀①制定医护一体化制度流程:成立医护一体化流程小组,结合护理现状进行医护一体化制度流程指引,医护人员进行学习及培训,建立关键环节质量控制指标,进行护理质量的改进㊂②规范DVT风险评估:患者入院后均采用血栓风险因素Caprini评估表[5]评估风险,根据评估结果进行相应血管超声或D⁃二聚体检查及相应的干预措施㊂落实各时间点的风险评估,新入院患者在24h内完成DVT风险因素评估,高危患者每天评估1次,中度危险患者每3d评估1次,低危险患者每周评估1次㊂③制定分级护理措施:根据患者评估结果制定分级护理措施,低危患者采用基础预防措施,如尽早下床活动㊁避免下肢穿刺及输液㊁多饮水等;中危患者实施中级预防措施,包括早期进行康复运动㊁使用弹力袜㊁禁烟及饮食调整等;高危患者在中危患者基础上行动态监测㊁抗凝药物使用等护理;极高危患者在以上护理基础上加强监控㊂④建立护理人员系统操作规范:针对护士在护理上存在的问题,制定 神经外科专员卧床患者DVT预防操作流程 抗血栓弹力袜使用说明 康复运动指引 等流程指引,规范护士操作规范并进行考核㊂⑤加强护理质量控制:护士长每日对护理措施落实情况进行抽查,主要针对DVT风险评估㊁康复运动及健康教育等方面进行检查,月底进行指标统计及分析,修订护士岗位说明书,将DVT预防护理落实率纳入护士岗位管理的关键绩效指标,对措施落实率<90%判定为不合格,圈长及副圈长根据检查结果进行指导并进行相应奖惩㊂1.2.9㊀预期结果㊀制定医护一体化制度流程,建立关键环节质量控制指标;根据患者病情严格实行分级护理措施;护士培训考核制度的建立;护理措施质量控制制度的完善㊂1.3㊀观察指标㊀于品管圈实施前后由质控组成员采用分层随机抽样方式抽查50例Caprini评分ȡ3分的患者DVT预防护理措施落实情况调查㊂记录品管圈活动实施前后患者DVT的发生率㊂采用本院自制‘护理工作满意度调查表“嘱患者出院前填写,该问卷经过统计学信效度分析,总体Cronbachᶄsα系数值为0.948,主要调查内容包括基础护理㊁责任心㊁服务态度㊁健康教育及人文关怀等方面的内容,共20个条目,总分100分,根据评分判定患者满意度,81 100分为非常满意㊁60 80分为基本满意㊁<60分为不满意㊂1.4㊀统计学方法㊀采用SPSS22.0软件进行数据处理与分析㊂计数资料以百分比表示,行χ2检验;计量资料以xʃs表示,行t检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1㊀两组护士落实DVT预防护理措施情况比较㊀见表1㊂表1㊀两组护士落实DVT预防护理措施情况比较[例(%)]项目观察组(n=50)对照组(n=50)χ2值P值风险评估45(90.00)32(64.00)9.5420.002功能训练44(88.00)29(58.00)11.4150.001指导戒烟43(86.00)24(48.00)16.327<0.001血管彩超检查47(94.00)26(52.00)20.294<0.001D⁃二聚体检查48(96.00)28(56.00)19.791<0.001避免下肢静脉穿刺45(90.00)28(56.00)14.663<0.001正确使用弹力袜47(94.00)27(54.00)18.763<0.0012.2㊀两组DVT发生率比较㊀见表2㊂表2㊀两组DVT发生率比较[例(%)]组别㊀㊀n发生未发生发生率(%)观察组㊀㊀2222(0.90)220(99.10)0.90对照组㊀㊀1789(5.06)169(94.94)5.06χ2值4.919P值0.0272.3㊀两组护理满意度比较㊀见表3㊂表3㊀两组护理满意度比较[例(%)]组别n非常满意基本满意不满意满意度(%)观察组22295(42.79)108(48.65)19(8.56)91.44对照组17858(32.58)90(50.56)30(16.85)83.15χ2值6.324P值0.0123㊀讨论品管圈活动通过团队力量,运用各种改善手法,群策群力,持续进行问题改善和质量提升,达到改善质量管理的目的[6]㊂本研究将品管圈活动应用于DVT预防护理措施的实施中,成立研究小组成员,对当前存在的问题进行考察㊁总结,提出关键环节问题,针对各个问题进行逐一改善㊂首先针对医院的管理问题提出修订和完善患者DVT预防护理流程和规范,完善考核制度,提高医院的管理效率;针对医护质量偏低的问题,对医生和护士进行培训及考核,将护理质量与绩效结合起来,充分调动护士护理积极性,提高医护人员对DVT预防的重视程度;制作健康手册,可提高患者及家属对DVT相关知识和认知,认识DVT预防护理的必要性,提高患者依从性;另外,建立护理质量控制制度,加强临床工作中的质量监督,建立对患者的长效保护机制㊂本研究对实施品管圈活动前后DVT预防护理措施落实率进行比较,结果显示,实施品管圈活动后风险评估㊁功能训练㊁指导戒烟㊁血管彩超检查㊁D⁃二聚体检查㊁避免下肢静脉穿刺及正确使用弹力袜等护理措施的落实率均高于实施品管圈活动前(P<0.01);提示品管圈活动管理可通过调动护士的主观能动性,提高护士护理水平等保障护理措施的实施㊂进一步对实施品管圈活动前后DVT发病率进行比较,结果显示,实施课题达成型品管圈活动后DVT发生率降低(P<0.05);提示品管圈活动可通过提高DVT护理措施661齐鲁护理杂志2021年3月第27卷第6期落实率达到降低DVT发病率的目的㊂谭莉等[7]探讨了品管圈活动在多重耐药菌患者防控措施中的应用情况,结果显示,品管圈活动的实施使多重耐药菌患者隔离医嘱落实率由65.62%提高到85.00%,降低多重耐压均在医院传播的风险㊂居红飞等[8]研究表明,品管圈活动可提高股骨头骨折患者防拴预防的落实率㊂朱颖洁等[9]研究证实,品管圈活动可提高神经外科住院患者DVT预防护理措施的落实,降低DVT发生率,与本研究结果一致㊂护理满意度是患者评价护理质量的指标之一,满意度调查是患者对护理工作的认可及护理质量的综合反映[10]㊂本研究对实施品管圈活动前后患者护理满意度进行调查发现,实施品管圈活动后患者护理满意度提升(P<0.05);提示品管圈活动一定程度上提高了护理质量㊂品管圈活动对加强患者及家属的预防教育,使患者对病症有更好认知,防止因患者认知不够造成不良事件发生,导致护理满意度下降;通过责任制度的管理,提高护士及医生的责任意识,提高医护人员对患者的持续监控及有效帮助,提高医患之间的交流,让患者感受到安全感,增加对医护人员的信任感;另外,分级护理方式可针对患者病症情况进行护体㊂潘艳红[11]研究表明,实施品管圈护理模式后患者不良事件及并发症发生率均降低,护理满意度较实施活动前提升㊂孙万瑶[12]证实,品管圈活动可提高手术室护理质量,提高治疗效果,与本研究结果一致㊂综上所述,课题达成型品管圈活动可提高DVT预防措施的落实率,降低DVT发生率,提高患者护理满意度㊂参考文献[1]㊀RanieriM,BediniG,ParatiEA,etal.FabryDisease:Recog⁃nition,Diagnosis,andTreatmentofNeurologicalFeatures[J].CurrentTreatmentOptionsinNeurology,2016,18(7):1-18.[2]方丽芬,陈志云,洪丹妮,等.护士深静脉血栓形成防范意识教育实施效果观察[J].齐鲁护理杂志,2020,26(8):87-89.[3]刘雪梅,于红静,梁慧心.品质管理圈在降低皮下注射低相对分子命质量肝素所致瘀斑发生率中的应用[J].血栓与止血学,2016,22(2):227-229.[4]艾芬,尹延菊,张姣.品管圈活动在神经内科护士专科培训中的应用[J].齐鲁护理杂志,2019,25(5):113-115.[5]张晓勤,何丹,黎嘉嘉,等.Caprini血栓风险评估量表评估重症住院患者静脉血栓栓塞风险的有效性研究[J].四川大学学报(医学版),2015,46(5):732-735.[6]JiangQ,ZhangD,MajawJ,etal.Minimizationoftheperi⁃analinfectionrateofhematologicalmalignancieswithagran⁃ulocytosisbyqualitycontrolcircleactivityandpatient⁃hos⁃pital⁃studentwin⁃winconcept[J].JournalofInternationalMedicalResearch,2018,46(6):2338-2345.[7]谭莉,赖晓全,徐敏,等.品管圈在提高多重耐药菌病人防控措施落实率中的应用效果[J].护理研究,2017,31(3):353-356.[8]居红飞,朱丽艳,郁娴.品管圈活动在提高股骨颈骨折患者防栓措施落实率中的应用[J].江苏医药,2016,42(16):1848-1849.[9]朱颖洁,萧蕊英,田杏音,等.品管圈活动提高神经外科患者DVT预防护理措施落实率[J].护理学杂志,2016,31(18):17-19.[10]张友惠,杨云智,雷艳,等.深圳市某三级甲等医院引入第三方开展护理满意度评价的护理管理实践[J].中华现代护理杂志,2014,20(8):975-977.[11]潘艳红.品管圈护理模式对神经外科护理质量及患者满意度的影响[J].中国医药导报,2016,13(5):169-172.[12]孙万瑶.品管圈活动对提高手术室护理满意度及降低差错率的应用效果分析[J].护士进修杂志,2016,31(17):1600-1603.本文编辑:刘珊珊㊀㊀2020-08-04收稿声㊀明㊀㊀护理学是一门专业性和实践性很强的学科㊂为了学习和借鉴先进的护理服务理念㊁专业技术经验㊁教育和管理模式,我们需要了解临床治疗和护理过程中的新理念㊁新方法㊂临床医护人员及护理管理者为我们提供了先进的护理学资料,然而随着医学技术的不断发展以及人类存在的个体差异,人们对科研成果的认识处于不断修正和完善过程中㊂故本刊郑重声明:本刊所有稿件均经过严格的审稿程序,符合出版标准,但在临床实践中请在上级专业人员指导下使用,对因参考本刊资料而引起的任何医疗差错和事故本刊不承担任何责任㊂齐鲁护理杂志编辑部㊀㊀齐鲁护理杂志2021年3月第27卷第6期。
课题达成型QCC的实施步骤1. 什么是课题达成型QCC课题达成型QCC(Quality Control Circle)是一种基于团队合作的质量管理方法,旨在通过问题解决和改进活动提高工作效率和质量。
它是来自日本的一种管理工具,由团队成员根据实际问题进行讨论、分析和改进,以达成预定的目标。
2. 课题达成型QCC的特点•团队合作: 课题达成型QCC侧重于团队成员之间的合作与互动,每个人都可以参与讨论和决策,共同解决问题。
•问题导向: QCC关注实际问题,通过开展课题研究,寻求改进和解决方案,提升工作效率和质量。
•持续改进: 课题达成型QCC是一种持续改进的过程,团队成员通过不断优化和调整来解决问题,达到预期目标。
3. 实施步骤步骤1:确定课题首先,选择一个与团队工作相关的课题作为研究对象。
这个课题可以是一个问题、一个瓶颈或一个改进点。
步骤2:组建团队在这一步,确定一个由团队成员组成的小组,他们将一起参与课题研究和改进活动。
团队成员应具备相关的知识和技能,并有足够的时间和精力参与。
步骤3:制定工作计划制定一个清晰的工作计划,包括研究和改进活动的时间表、目标、任务分工和评估方法等。
确保每个成员都明确自己的职责和参与方式。
步骤4:收集数据和信息收集与课题相关的数据和信息。
可以通过观察、实地调研、访谈和问卷调查等方式收集必要的数据,以了解问题的实质和原因。
步骤5:分析问题在这一步,团队成员一起分析收集到的数据和信息,找出问题的根本原因,并制定问题解决的优先级和方向。
步骤6:制定改进方案基于问题分析的结果,团队成员共同制定改进方案,并明确每个改进方案的具体步骤和时间表。
确保计划是可行和可操作的。
步骤7:实施改进方案根据制定的改进方案,团队成员分工合作,逐步实施改进活动。
在此过程中,及时收集和分析数据,以评估改进的效果和进展。
步骤8:总结和分享经验在改进方案实施后,团队成员应进行总结和反思,总结经验和教训,并将其分享给团队和组织。
qcc课题达成型与问题解决型的评分差1. 介绍在质量控制圈(Quality Control Circle,简称QCC)活动中,课题的选择是非常重要的一步。
QCC课题的选择可以分为两种类型,即达成型和问题解决型。
本文将探讨这两种类型的评分差异,并分析其原因。
2. 达成型课题2.1 定义达成型课题是指通过改进已有的工作方法或流程,使其达到一定的目标或标准。
这种课题通常是在已有的基础上进行优化,目的是提高工作效率、降低成本或改善产品质量。
2.2 特点•达成型课题的目标明确,可以量化和衡量。
•通常需要对现有的工作方法或流程进行调研和分析,找出问题所在。
•需要制定改进计划,并进行实施和监控。
•成果可见,容易被上级或评审团队接受。
2.3 评分标准对于达成型课题的评分主要考虑以下几个方面: - 目标的明确性和可量化性。
- 改进计划的合理性和可行性。
- 实施情况和成果的可见性。
- 对组织的影响和效益。
3. 问题解决型课题3.1 定义问题解决型课题是指通过分析和解决实际存在的问题,改进工作方法或流程,以达到提高质量、降低成本或增加效益的目标。
这种课题通常是在遇到实际问题时提出的,目的是找出问题的根本原因并提供解决方案。
3.2 特点•问题解决型课题需要对具体问题进行深入的分析和调查。
•需要找出问题的根本原因,并提出解决方案。
•实施过程中需要进行反馈和调整,确保解决方案的有效性。
•成果可见,对组织的改进具有实质性的影响。
3.3 评分标准对于问题解决型课题的评分主要考虑以下几个方面: - 问题的分析和调查的深度和广度。
- 解决方案的合理性和可行性。
- 实施情况和成果的可见性。
- 对组织的改进和效益。
4. 评分差异分析4.1 评分标准的差异在评分标准中,达成型课题更加注重目标的明确性和可量化性,而问题解决型课题更加注重问题的分析和解决方案的合理性。
这导致在评分过程中,评审团队对两种类型的课题给予不同的权重。
4.2 评审团队的偏好评审团队在评分过程中可能存在个人偏好,更喜欢某种类型的课题。