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心脏术后A型主动脉夹层的外科治疗（完整版）心脏术后发生A型主动脉夹层通常有两种情形，一种是术中即刻发生，另一种是术后数月或数年发生，可以发生在冠心病、主动脉夹层或瓣膜疾病术后，多见于主动脉瓣术后。
此类病例虽然罕见，但病死率高[1-4]，前者需术中更换术式即刻处理，后者一旦诊断明确也需紧急手术干预，是心外科医师值得关心研究的问题。
我们总结36例心脏手术后Stanford A 型主动脉夹层患者外科治疗的资料，分析其发病原因，总结治疗经验，以期为临床上降低此类疾病的发生率提供参考。
1 对象与方法1.1 研究对象2006年12月至2019年3月36例心脏术后A型主动脉夹层的患者接受二次手术治疗，男性30例，女性6例；年龄26~74岁，平均（53.8±11.3）岁。
首次心脏手术为非主动脉夹层手术20例，包括主动脉瓣置换9例、二尖瓣置换3例、二尖瓣成形1例、双瓣置换3例、冠状动脉旁路移植2例、主动脉根部替换1例和室间隔缺损修补1例。
首次心脏手术为夹层手术的有16例，包括单纯升主动脉替换术后主动脉弓部扩张2例，升主动脉+右半弓替换术后弓部扩张11例，Bentall+孙氏手术后右冠吻合口漏1例，升主动脉+右半弓替换近端吻合漏1例，升主替换+孙氏手术后近端吻合口漏1例。
本次手术距首次手术0.3~11年，平均（5.6±3.2）年。
1.2 研究方法1.2.1 手术选择首次手术为非主动脉夹层手术再次手术的原因均为主动脉内膜撕裂导致A型夹层，首次手术为主动脉夹层手术再次手术原因包括主动脉或冠状动脉吻合口漏、主动脉瓣反流、假性动脉瘤形成，残余主动脉或假腔增粗。
术前均经胸腹主动脉增强CT（CTA）检查及彩色多普勒超声心动图（UCG）检查，明确病变的范围与程度，综合决定手术方式。
1.2.2 手术方式手术采用静吸复合麻醉，常规中心静脉穿刺，同时建立上下肢动脉监测，监测鼻温及肛温。
34例患者深低温停循环、低流量选择性脑灌注，全身中低温（膀胱温25 ℃~29 ℃），2例因为升主动脉人工血管近端吻合口漏及Bentall术后右冠吻合口漏，在普通体外循环下阻断升主动脉人工血管灌停心脏后予以修补。
20例Stanford A型主动脉夹层杂交手术后的护理体会发表时间：2016-09-26T15:40:35.843Z 来源：《健康世界》2016年第16期作者：李伟杰[导读] 总结探讨Stanford A 型主动脉夹层（AD）杂交手术后的护理方法。
天津医科大学总医院 300142摘要：总结探讨Stanford A 型主动脉夹层（AD）杂交手术后的护理方法。
回顾性分析20例Stanford A型AD患者杂交手术的临床资料和术后护理。
20例患者经过手术治疗和术后护理痊愈出院。
科学严谨的护理措施对提高Stanford A型主动脉夹层杂交手术成功率、减少术后并发症、促进患者术后康复具有重要意义。
关键词：主动脉夹层；杂交手术；护理主动脉夹层（AD）是主动脉疾病中最常见的灾难性疾病，急性期病死率高，未经治疗24 h内病死率高达21%，Stanford A 型AD约占主动脉疾病的60%-70%，外科手术仍然是最主要的治疗方法［1，2］。
Stanford A 型AD病变广泛，手术技术难度大，涉及的重要脏器多，手术并发症和病死率相对较高，术后早期的并发症是AD患者医院死亡的独立危险因素［3］。
我院心外科自2010年3月至2014年9月杂交手术（升主动脉置换+分上支重建+主动脉腔内覆膜支架隔绝术）治疗Stanford A 型AD患者20例，取得良好的临床效果，现将护理体会报告如下。
1.临床资料20例患者根据临床表现结合心脏超声、计算机断层扫描（ CT）、CT 血管造影（ CTA）被明确诊断为Stanford A 型AD，其中男14例，女6 例，年龄33 -69 岁（平均51.3 岁）。
17 例患者以突然撕裂样胸背部剧烈疼痛急诊入院，13 例患者合并有高血压病史，血压均高于163-198/95-127 mmHg，7 例合并主动脉瓣关闭不全，20 例患者均于全身麻醉低体温体外循环下行杂交手术（升主动脉置换+分上支重建+主动脉腔内覆膜支架隔绝术）。
