全凭静脉麻醉下儿童单次气管插管剂量顺式阿曲库铵的药效学及性别差异_许斌兵

性别 男 女 合计
患儿睫毛 反 射 消 失 后，采 用 Ｏｒｇａｎｏｎ 公 司 生 产的 ＴＯＦ－Ｗａｔｃｈ ＳＸ 加速度肌肉松弛监测仪监测 拇内收肌的肌颤搐变化。在一侧前臂尺侧近腕部 尺神经的两 侧 安 放 电 极，加 速 度 换 能 器 固 定 在 拇 指腹侧，采用 温 度 传 感 器 监 测 掌 内 侧 大 鱼 际 体 表 温度，小夹板 固 定 同 侧 上 肢 前 臂、手 掌、除 拇 指 外 其余４指及 腕 和 肘 关 节，以 保 证 拇 指 活 动 不 受 影 响，启动 ＴＯＦ－Ｗａｔｃｈ ＳＸ 的 校 正 按 钮 进 行 肌 肉 松 弛监测校正，当单刺激 （刺 激 频 率 为 ０．１ Ｈｚ，刺 激 脉宽为２００μｓ，刺激电流为５０ｍＡ）引起的第 １ 个 肌颤 搐 反 应 高 度 （Ｔ１）稳 定 在 １００％ ３ ｍｉｎ 后，５ｓ 内单次静脉 注 射 顺 式 阿 曲 库 铵 （江 苏 东 英 药 业 生 产）０．１５ｍｇ／ｋｇ （３×ＥＤ９５），Ｔ１ 降至４％ 时，行气
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｃｈｉｌｄｒｅｎ；Ｇｅｎｄｅｒ；Ｃｉｓａｔｒａｃｕｒｉｕｍ；Ｐｈａｒｍａｃｏｄｙｎａｍｉｃｓ
顺 式 阿 曲 库 铵 是 ２０ 世 纪 ９０ 年 代 Ｇｌａｘｏ Ｗｅｌｌｃｏｍｅ公 司 研 发 的 一 种 苄 异 喹 啉 类 中 效 非 去 极化肌肉松弛药，为阿 曲 库 铵 １０ 种 同 分 异 构 体 的 一种，属于 １Ｒ 顺式－１Ｒ’－顺式异构体，约占阿曲库 铵 组 成 成 分 的 １５％ 。 顺 式 阿 曲 库 铵 具 有 与 阿 曲 库
上 海 医 学 ２０１２ 年 第 ３５ 卷 第 ２ 期
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·小儿麻醉·
全凭静脉麻醉下儿童单次气管插管剂量 顺式阿曲库铵的药效学及性别差麻醉下儿童单次气 管 插 管 剂 量 国 产 顺 式 阿 曲 库 铵 的 肌 肉 松 弛 效 应 ，以 及 性 别差异的影响。方法 气管插管全凭静脉麻醉 下 行 择 期 颜 面 部 手 术 的 ２～８ 岁 患 儿 ５２ 例，男、女 各 ２６ 例。 全 凭静脉麻醉，单次静脉注射３×９５％的有效药 物 剂 量 （ＥＤ９５，０．１５ ｍｇ／ｋｇ）国 产 顺 式 阿 曲 库 铵，观 察 气 管 插 管 条 件，采用肌肉松弛监测仪对尺神经 进 行 连 续 ４ 个 成 串 刺 激 （ＴＯＦ），观 察 拇 内 收 肌 的 加 速 度 变 化。 记 录 起 效 时 间、最大效应持续时间、临床作用时间、恢复指数、体内作用时间及 ＴＯＦ 比值（第４个肌 颤 搐 反 应 高 度 与 第 １ 个 肌颤搐反应高度的比值）恢复 到 ７０％ 的 时 间 （ＴＯＦＲ０．７）。 结 果 全 部 患 儿 气 管 插 管 条 件 评 估 分 级 均 为 Ⅰ 级。 男女患儿间起效时间、最大抑制持续时间、临床作用时间、恢复指数、体内作 用 时 间 及 ＴＯＦＲ０．７的 差 异 均 无 统 计 学意义（Ｐ 值均＞０．０５）。结论 ３×ＥＤ９５顺式阿曲库铵应用于患儿可获得满意的 气 管 插 管 条 件 ，且 男 女 患 儿 间 单次气管插管剂量肌肉松弛效应无明显差异。
【关 键 词 】 儿 童 ；性 别 ；顺 式 阿 曲 库 铵 ；药 效 学
Ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｐｈａｒｍａｃｏｄｙｎａｍｉｃｓ ａｎｄ ｇｅｎｄｅｒ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ａｆｔｅｒ ａ ｓｉｎｇｌｅ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ ｄｏｓｅ ｏｆ ｃｉｓａｔｒａｃｕｒｉｕｍ ｕｎｄｅｒ ｔｏｔａｌ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ＊ ＸＵ Ｂｉｎｂｉｎｇ，ＹＥ Ｍａｏ，ＢＡＩ Ｌｉｎ． ＊ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，Ｓｕｉｎｉｎｇ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｕｉｎｉｎｇ ６２９０００，Ｓｉｃｈｕａｎ，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｐｈａｒｍａｃｏｄｙｎａｍｉｃｓ ａｆｔｅｒ ａ ｓｉｎｇｌｅ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ ｄｏｓｅ ｏｆ ｃｉｓａｔｒａｃｕｒｉｕｍ ｕｎｄｅｒ ｔｏｔａｌ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ （ＴＩＶＡ）ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｎｄ ｇｅｎｄｅｒ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｄｒｕｇ ｅｆｆｅｃｔｓ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ５２ｃｈｉｌｄｒｅｎ （２－８ｙｅａｒｓ ｏｌｄ，２６ｂｏｙｓ ａｎｄ ２６ｇｉｒｌｓ）ｓｃｈｅｄｕｌｅｄ ｆｏｒ ｅｌｅｃｔｉｖｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｎ ｆａｃｅ ｕｎｄｅｒ ＴＩＶＡ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ．Ｎｏ ｖｏｌａｔｉｌｅ ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ ａｇｅｎｔ ｗａｓ ｕｓｅｄ．Ｔｈｅ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ａ ｓｉｎｇｌｅ ｂｏｌｕｓ ｏｆ ｃｉｓａｔｒａｃｕｒｉｕｍ （３×ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｄｏｓｅ ｔｏ ｐｒｏｄｕｃｅ ９５％［ＥＤ９５］，０．１５ ｍｇ／ｋｇ）．Ｔｈｅ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｔｒａｃｈｅａｌ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ．Ｎｅｕｒｏｍｕｓｃｕｌａｒ ｂｌｏｃｋ ｗａｓ ａｓｓｅｓｓｅｄ ｂｙ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｔｈｅ ｅｌｅｃｔｒｏｍｙｏｇｒａｐｈｉｃ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ａｄｄｕｃｔｏｒ ｐｏｌｌｉｃｉｓ ｔｏ ｓｕｐｒａｍａｘｉｍａｌ ｔｒａｉｎ－ｏｆ－ｆｏｕｒ（ＴＯＦ）ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ＴＯＦ－Ｗａｔｃｈ ＳＸ ａｃｃｅｌｅｒｏｍｅｔｒｙ．Ｏｎｓｅｔ ｔｉｍｅ，ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｅａｋ ｅｆｆｅｃｔ，ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ，ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｉｎｄｅｘ，ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｔｉｍｅ ｔｏ ＴＯＦＲ （Ｔ４／Ｔ１）７０％ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｒａｃｈｅａｌ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ ｒａｎｋｅｄ ｇｒａｄｅ Ⅰｉｎ ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｏｎｓｅｔ ｔｉｍｅ，ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｅａｋ ｅｆｆｅｃｔ，ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ，ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｉｎｄｅｘ，ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｒ ｔｉｍｅ ｔｏ ＴＯＦＲ ７０％ ｂｅｔｗｅｅｎ ｂｏｙｓ ａｎｄ ｇｉｒｌｓ（ａｌｌ Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｔｒａｃｈｅａｌ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｉｓ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ａｆｔｅｒ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ３×ＥＤ９５ｃｉｓａｔｒａｃｕｒｉｕｍ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ｎｏ ｇｅｎｄｅｒ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｐｈａｒｍａｃｏｄｙｎａｍｉｃｓ ｏｆ ａ ｓｉｎｇｌｅ ｂｏｌｕｓ ｏｆ ｃｉｓａｔｒａｃｕｒｉｕｍ．（Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｍｅｄ Ｊ，２０１２，３５：１１１－１１４）
２ 结 果
２．１ 一般 资 料 所 有 患 儿 均 获 得 满 意 的 气 管 插 管条件，气管 内 插 管 条 件 评 估 分 级 均 为 Ⅰ 级。 男 女患儿间年龄、体重、身 高、体 质 指 数 （ＢＭＩ）、肛 温 及大鱼际体 表 温 度 的 差 异 均 无 统 计 学 意 义 （Ｐ 值 均 ＞０．０５），见 表 １。
作者单位：６２９０００ 四川省遂宁市中心医院麻醉科（许 斌 兵）； 重 庆 医 科 大 学 附 属 儿 童 医 院 麻 醉 科 （叶 茂 、柏 林 ）
铵相似的肌 肉 松 弛 效 应 和 代 谢 方 式，但 前 者 的 肌 肉松弛作用强度 约 为 后 者 的 ３ 倍［１－２］，且 无 明 显 组 胺释放，心血管反应小，具 有 作 用 强、恢 复 快、无 蓄 积、代谢几 乎 不 依 赖 肝 肾 功 能 等 优 点［３－４］，已 经 取 代了阿曲库 铵 在 临 床 应 用 的 地 位，是 临 床 常 用 的 中时效非去极化肌肉松弛药之一。本研究旨在观 察儿童单次气管插管剂量［３×９５％的有效药物剂量
管内插管，接麻醉机行 机 械 控 制 呼 吸，调 节 呼 吸 参 数，ｐｅｔＣＯ２ 维 持 在 ３０～４０ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝ ０．１３３ｋＰａ）。不 用 肌 肉 松 弛 拮 抗 剂，让 其 自 然 恢 复，当 Ｔ１ 恢 复 至 ２５％ 时，改 用 ４ 个 成 串 刺 激 （ＴＯＦ）监 测。 记 录 起 效 时 间 （顺 式 阿 曲 库 铵 注 射 完毕 至 Ｔ１ 达 最 大 抑 制 的 时 间，ＯＮＳＥＴ）、最 大 效 应持续时间（Ｔ１ 最 大 抑 制 持 续 的 时 间，ＤＵＲｐ）、临 床作用时间（顺式阿曲库 铵 注 射 完 毕 至 Ｔ１ 恢 复 到 ２５％的时间，ＤＵＲｃ）、恢复指数（Ｔ１ 从 ２５％ 恢复到 ７５％的时间，ＲＩ）、体内作用时间（顺 式 阿 曲 库 铵 注 射完毕至 Ｔ１ 恢 复 到 ９５％ 的 时 间，ＤＵＲｔ）及 ＴＯＦ 比值［ＴＯＦＲ，即第４个肌 颤 搐 反 应 高 度 （Ｔ４）／Ｔ１］ 恢复到 ７０％ 的 时 间 （顺 式 阿 曲 库 铵 注 射 完 毕 至 Ｔ４／Ｔ１ 恢复到７０％的时间，ＴＯＦＲ０．７）。
气管 内 插 管 时，行 气 管 内 插 管 条 件 评 估 分 级［５］：Ⅰ级 为 气 管 插 管 容 易，无 咳 嗽，声 带 松 弛、外 展；Ⅱ级 为 气 管 插 管 顺 利，有 轻 微 咳 嗽 和 （或 ）呛 咳，声带松弛、外展；Ⅲ 级 为 气 管 插 管 困 难，有 中 度 咳嗽和（或）呛咳，声带 中 度 内 收，患 儿 需 调 节 通 气 压力或频率反应；Ⅳ级 为 无 法 进 行 气 管 插 管，声 带 紧闭。 １．３ 统计学处理 应用 ＳＰＳＳ １７．０ 统 计 学 软 件。 计量资料以ｘ－±ｓ表示，组 间 比 较 采 用 两 独 立 样 本 ｔ检验；计数 资 料 以 百 分 率 表 示，组 间 比 较 采 用χ２ 检验。以 Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
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Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｍｅｄ Ｊ，２０１２，Ｖｏｌ．３５，Ｎｏ．２