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阑尾原发性恶性肿瘤41例临床和病理分析

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原发性 阑尾恶性 肿 瘤较 为罕 见 ，在 胃肠道 肿瘤 中的发病 率 仅 占 ０ ． ２ ％－ ０ ． ５ ％，疾 病发 病 隐匿 ，临床表 现 无特 异性 ，多在 急 慢性 阑尾 炎手术 后经病理 学检查偶 然发 现Ⅲ。阑尾原 发性 恶性肿 瘤主要 包括类
６ 例 类癌为淡 黄色肿 物 ，位于 阑尾尖 端管腔 内 ，体积为 ０ ． ７ ｃ ｍＸ ０ ． ４ ｃ ｍ
ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｅ ｘ ａ ｃ ｅ ｒ ｂ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ： ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｉ ｂ ｕ ｉ ｔ ｏ ｎ ｏ ｆ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ Ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｉ ｔ ｙ ， ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
ａ ｎ ｄ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ３ ７ １ ．
［ ２ ］ 詹秀英． 慢性肺心病急性加重期重症病例的特点及治疗对策［ Ｊ 】 ．
医学信 息（ 中旬刊 ） ， ２ ０ １ ０ ， ５ （ １ １ ） ： ３ １ １ ７ ． 【 ３ ］ 宋 志凯 ． 慢 性肺 心 病急 性加 重 期血 气变化 及酸 碱失 衡分 析 ［ Ｊ ］ 冲 国医药 科学 ， ２ ０ １ １ ， １ （ ２ ０ ） ： ６ ７ ．
值 得在临床上推广 。 参 考 文献 ［ １ ］ 潘玉兰， 韦金宏． 影 响 慢性 肺 心 病 急 性 加重 期 预 后 的相 关 因素 ［ Ｊ ］ ． 中外健 康 文摘 ， ２ ０ １ １ ， ８ （ １ ４ ） ： ２ ７ — ２ ８ ．
９ ０ ％患者 有肺动脉 原位血栓 的形成 。患者 血液高凝状 态一方 面是 由于 缺氧引起 的红细胞增 多，血液黏稠度加 大 ，血流 阻力 升高等 ；另一 方 面 ，酸 中毒、反复感染 和 电解质紊 乱等刺激造成血 管 内皮受损 ，暴 露
【 ４ ］ Ｈ ｕ ｔ ｃ ｈ ｉ ｎ ｓ ｏ ｎ Ａ， Ｂ ｒ ａ ｎ ｄ Ｃ ， Ｉ ｒ ｖ ｉ ｎ ｇ Ｌ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ａｃ ｕ ｔ ｅ ｃ ａ ｒ ｅ ｃ ｏ ｓ ｔ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｓ ｔ
ａ ｄｍ ｉ ｔ ｔ ｅ ｄ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｎ ａｇ ｅ ｍｅ ｎｔ ｏｆ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎｉ ｃ ｏ ｂｓ ｔ ｒ ｕｃ ｔ ｉ ｖｅ ｐｕ ｌ ｍ ｏｎ ａ ｒ ｙ
了胶原纤 维 ，刺激 了血小 板聚集 ，进而激 活了凝血反 应 ，造成 了血 液
高凝状态 的发生 。上述 因素相互影 响最 终都会造成 患者微循环 障碍 的 发生 ，加重肺 动脉高压 ，导 致呼吸衰竭和 心力衰竭甚 至是多脏器 的功 能衰竭 。因此 ，在对慢性肺 心病急性感染 加重期患者进 行吸氧 、利 尿 和 抗生素抗感 染等常规治疗 外 ，加强微循环 的疏通也是 不容忽视 的， 这 也是活血化瘀 辅助治疗 的理 论基础 。脉 络宁注射液 既可以抑制微血 栓 的形成 ，又 可以使 已形成 的微血栓得 以快速 溶解 ，同时还可改善机 体 的微循环 ，缓 解患者血液 高凝状 态 ，从 而使患者缺氧 等症状 体征得 到缓解 或消失 ，提高临床治疗效果 。
２ ０ １ ３年 １ ２月第 １ １卷 第 ３ ６期
慢性肺心病 急性感染 加重期患者 的血液常处 在高凝状态 ， 容 易发
生微血 栓 ，相 关报道 也证实 ，肺 心病急性感染 加重期死亡患者 中有近
・
临床研究 ・ ４ ９
总而言之，应用脉络宁注射液辅助治疗可明显改善慢性肺心病急 性感染加重期患者的病情 ，提高了临床疗效，利于患者术后的康复，
阑尾原发性恶性肿瘤４ １ 例 临床和病理分析
张 显 伟 曹 宏 王春 田
魏
亮
王 兆 永
田晓 丰
（ １ 吉林省辽源市 中医 院外二科 ，吉林 吉林 １ ３ ６ ２ ０ ０ ； ２ 吉林大学 中 日联谊医院普通外科 ，吉林 吉林 １ ３ ０ ０ ３ ３ ）
【 摘要 】 目的 探讨 阑尾 原 发性 恶性肿 瘤 临床病 理 学特征 。方 法 观 察 我 院 自 ２ ０ ０ ８ 年 １ 月至 ２ ０ １ ３年 １月收 治的 ４ １ 例 阑尾 原 发性 恶性肿 瘤 患 者 ，观 察 患者 临床 资料 ，并 对 患者进 行 随访 观 察 免疫 组化 标记 、病 理形 态 。结 果 男 １ ２例 ，女 ２ ９ 例 ，阑尾 腺癌 １ ３ 例 ，类癌 ２ ８ 例 ，腺 癌 表达 上 皮性标 志物 分 别为 Ｃ Ｅ Ａ及 Ｃ Ｋ ２ ０ ，内分 泌物 标 志物 为 阴性 ；类 癌 内分泌标 志物 Ｓ ｙ ｎ 、Ｃ Ｄ５ ６ 、Ｃ ａ Ａ 阳性 。结论 阑尾 原 发性 恶性肿 瘤
× ０ ． ５ ｃ ｍ。１ ３ 例类癌肿物切面为灰白色室性，位于阑尾中段 ，直径为
Ｏ ． ３ ８ ｃ ｍ。２ ２ 例 腺癌 均位于 阑尾根 部 ，切 面灰 白色 ，肿 物大小 范 围０ ． ５ ｃ ｍ× ０ ． ６ ｃ ｍ× Ｏ ． ５ ｃ ｍ－ ３ ． ８ ｃ ｍ ｘ １ ． ４ ｃ ｍ×１ ． ２ ｃ ｍ，肿物较小者质 中 ，界限不
癌、腺癌等病变，目前临床关于该病的诊断及治疗等研究尚不充分，
为对 阑尾恶 性肿瘤诊治 水平进行研究 ，笔者对我 院收治的４ ｌ 例 阑尾原 发性 恶性肿瘤患者进行研 究 ，报道如下 。
在 临床 较 为罕 见 ，术前 临床 表现 为 炎症 ，多经 术后 病理研 究发现 ，需要 辅助 免疫组化 及 病理 学检 查确诊 。 【 关键 词】 阑尾 原 发性 ；恶性 肿瘤 ；临床 ；病理 学
中 图分类 号 ：Ｒ ７ ３ ５ ． ３ ＋ ６
文 献标识 码 ：Ｂ
文 章编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ｏ ｌ ３ ）３ ６ － ０ ０ ４ ９ － ０ ２

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阑尾类癌诊断及临床疗效分析

阑尾类癌诊断及临床疗效分析


１ 月 ，最终诊断为阑尾类癌 ２ 例患者 的临床资 ２ ６ 料 作 回顾 性 分 析 ，探 讨 其 临床 表 现 、病 理 特 点 、
治疗 方式 及预 后 ，现总结 如下 。
大２ ） 例 、浸润至浆膜层并伴有肝转移 １ 例。 ２２ 治 疗 方 法 和结 果 单 纯 阑尾 切 除 术 １ ， ． ７例 随访 ３ １０ ～ ４ 个月 ，其 中 １ 例死于肝转移癌 ，其余
中 ２例 为杯 状 细胞类 癌 。病 灶分 布 ： ２ 病灶 位 于 尖 部 １ 、阑 尾 中部 ６例 、 阑尾 根 部 ３例 、阑 ４例 尾 根 部 并 侵 犯 盲 肠 ３ 。肿 瘤 直 径 ＜ ｃ ５例 、 例 ｌｍ １ １２ｍ ７例 、＞ｅ 。浸 润情 况 ： ￣（ ３ ２ｍ ４例 肿瘤 组 织 浸 润 限 于黏膜 下层及 肌层 １ 例 、 润至浆 膜层 ７ 、 ３ 浸 例 浸 润 至 阑尾周 围脂肪 组 织 ５例 （ 伴局 部 淋 巴结 肿
＿ ６＿
。
升 高 的患 者 。（ ５）除小 的单个 局 限性 病 变之 外 的 杯 状细 胞类 癌 ； 于肿 瘤直 径在 １２ｍ者 ，则 可 至 ￣ｃ
根据肿瘤大小 、部位 、浸润程度 、全身情况和手 术 条件 确 定 。若 发 现远 处局 部单 个 转 移结 节 ，如
肝 脏 单个 转 移病 灶 ，可 参 照结 肠癌 的治疗 而 同时 或异 时行 肝 转移 癌 切 除 ，效 果 良好 。另外 患者 年 龄较 大 等 因素致 难 以耐 受 较 大手术 ，可暂 时仅 行 单纯 阑尾 切除 ，注 意随访 观察 。
参考文献
１余 强 ， 王道 岭 ， 凡， ． 张 等 阑尾 类癌 的 临床 诊 断 及 治 疗 腹部 外
科 ，０ ８２（ ：１－ １ ． ２ ０ ， ２ １２ １ ３ ｌ）
原发性阑尾肿瘤20例诊治分析

原发性阑尾肿瘤20例诊治分析


切 除的 阑尾标 本均应 常规做 病理检 查 以免漏诊 。 阑尾类癌 为最 常 见 的阑 尾肿 瘤 ， 性 多 见 ， 女 好
发于 阑尾远端 。 目前对 于 直径 １ ｃ ～２ｍ类癌 的术式
选择 尚有争 论 ， 此 类 类 癌 远 处转 移 机会 亦 很 少 ， 但 且类癌 生长极 缓 ， 年龄 增 长类 癌组 织 可 能发 生退 随 化， 因而作者 认 为 大多 数 直 径 １ ｃ 的类 癌 可 行 ～２ｍ
原 发 性 阑尾 肿 瘤 ２ Ｏ例 诊 治 分析
徐 臣光
（ 泰顺 县人 民 医院 ， 江 泰顺 ３５０ ） 浙 ２５ ０
摘 要 目的 探讨原发性阑尾肿瘤诊断及治疗要点。方法 回顾性分 析本 院 １８ ９５年 １ ．２０ 月 ．０８年 １ 月收
治的 ２ ０例原发性 阑尾肿瘤 的临床资料 。结果 良性ห้องสมุดไป่ตู้瘤 ９例 ， 均为 阑尾粘液囊肿 ： 恶性肿瘤 ｌ 例， １ 其中阑尾类癌 ８
部 肿块就 诊 １ 。术前 钡灌肠 ５例 ， 例 阑尾 均未显 影 ， 盲 肠压迹 现象 １ 。术前 Ｂ超检查 ｌ 例 ， 例 ３ 发现 回盲 部 肿块 １ ， 例 阑尾脓 肿 ２例 。所 有患 者 无 １ 术 前 例
癌 ， 行 回盲 部切 除 或 右半 结 肠 切 除术 。本 组 ８ 应加 例 阑尾类 癌患 者 中行 单 纯 阑尾切 除 ５ ， 中未 发 例 术 现有淋 巴结 转 移 ， 后 病 理 均 证 实 切 缘 无 肿 瘤 细 术 胞 ， ５年 生存 率 均 达 到 １０ 其 ０ ％。本 组 ３例 阑尾 类 癌行 二期 右半 结肠 切 除术或 回盲部切 除 ， 中 １ 其 例 瘤体位 于根部 ， 直径 ＞２ｍ， ｃ 侵犯 盲肠 壁 伴局 部 淋 巴
阑尾肿瘤的临床病理及诊疗分析

阑尾肿瘤的临床病理及诊疗分析


发生远 处转移危及生命 ， 术 中尽力 行阑尾完全切 除 ， 术 中妥善
处理阑尾病灶 ， 清净腹腔内残 留物。有研究认为 ， 黏液 型腺癌
阑尾是 胃肠 道类 癌最常见 的部位 ， 约 占４ ０ ％， 占所有 的类
癌的 ２ ０ ％， 女性较男 性发病率 高 ， 男： 女 比例为 １ ： ２ —１ ： ４ ， 平 均年龄为 ３ ８岁 ， 发病高峰段为 １ ５～２ ９岁 ， 类 癌是起 源于 阑尾
８ ０ ％Ｌ ６ Ｊ 。有报道认 为 ， 阑尾 印戎 细胞 型 腺 癌 发生 有 远 处 转 移 ｊ 、 淋 巴结转移分别 为 ７ ６ ％和６ ４ ％， 而 结肠 型腺 癌发 生远 处转移 ， 淋 巴结转移分 别为 ３ ７ ％和 ３ １ ％， 分析后 得 出 印戎细
胞型腺 癌 ５年生存率为 １ ８ ％， 结肠 型腺癌为 ４ ２ ％， 黏蛋 白性腺 癌为 ４ ６ ％， 阑尾杯状细胞类 癌型为 ７ ６ ％ 。根据 Ｓ ｅ ｅ ｋ收集 统计 数据阑尾腺 癌中印戎 细胞型腺 癌 ５年生存 率为 １ ８ ％， 远处转 移时 ５年生存率为 ７ ％ Ｊ 。笔者认为 ， 印戎细胞型腺癌 预后最 差， ５年生存率很低 的一种腺 癌。阑尾 腺癌术后应 常规 给予 ５ Ｆ Ｕ （ 氟脲嘧啶 ） 、 ＭＭＣ （ 丝裂霉 素） 、 Ｄ Ｄ Ｐ （ 顺铂） 腹腔 灌注化
临床病 理特征 ， 提高对 阑尾肿瘤疾病 的诊 断认 识 ， 更好 地去指 导临床工作 。 １ 流行病学
行为有似类癌 ， 更多类似腺癌 ， 尽管 阑尾杯状细胞 型类癌有侵 袭行为 ， 大多数病例可行单纯 阑尾切除 ， 但 出现下 列情况可行 右半结肠切除 ： 肿瘤 ＞ ２ ｃ ｍ， 病检细胞未 分化 ， 有丝分裂 活跃 ， 阑尾基底部受侵 Ｊ ， 肿瘤 已超过 浆膜层 ， 淋 巴结血 管侵 蚀 ， 淋 巴结有转移 。阑尾黏液囊腺癌经常在 阑尾切 除后或其他 外 科探查手术过程 中给 出诊断 ， 常在术后 经病理做 出明确诊断 。 阑尾黏液腺癌生物学行为生长很慢 ， 切除后有复发倾 向， 常见 于腹腔 内、 手术切 口区 ， 导致 腹膜假 性黏液瘤 ， 有 少数病 例中
阑尾上皮性肿瘤的病理诊断和临床意义

阑尾上皮性肿瘤的病理诊断和临床意义

阑尾上皮性肿瘤的病理诊断和临床意义阑尾上皮性肿瘤是指来源于阑尾黏膜上皮的良性和恶性肿瘤，临床上比较少见，多为偶然发现，阑尾上皮性肿瘤的发生率约为1%(0.78%~1.24%)[1,2,3,4]。

阑尾上皮性肿瘤发生率虽然不高，但其分类系统繁多，病理诊断名称不统一，且变化频繁，给病理医师及临床医师造成很多困惑和交流障碍。

除阑尾神经内分泌肿瘤外，阑尾上皮性肿瘤的分类方法多达10余种。

目前文献中使用比较多的分类方法有第4版世界卫生组织(World Health Organization, WHO)消化系统肿瘤分类[4]、2016年国际腹膜表面肿瘤协作组(the Peritoneal Surface Oncology Group International, PSOGI)的共识意见和第8版美国癌症联合委员会TNM分期[5,6]。

2019年第5版WHO消化系统肿瘤分类又提出了新分类意见。

各种分类意见对肿瘤的归类和命名存在一定差异，文献中使用的诊断术语也不一致，为帮助病理和外科临床医师加深对阑尾肿瘤性质、生物学行为及分类的认识，规范阑尾上皮性肿瘤的诊断术语、标准和临床处理原则，本文以第5版WHO消化系统肿瘤分类中阑尾肿瘤分类为基本依据，结合其他相关文献，对阑尾上皮性肿瘤分类、病理诊断和临床意义进行了梳理。

2010年第4版WHO消化系统肿瘤分类将阑尾上皮性肿瘤分为恶性前病变和癌2大类。

恶性前病变包括腺瘤、异型增生和锯齿状病变；而癌则包括腺癌[包括低级别阑尾黏液性肿瘤(low grade appendiceal mucinous neoplasm, LAMN)]、未分化癌和神经内分泌肿瘤[4]。

Lewin胃肠道病理学中将阑尾上皮性肿瘤分为腺瘤、锯齿状病变、黏液性肿瘤、非囊性腺癌和杯状细胞肿瘤/类癌/癌几个大类[7]。

PSOGI共识不涉及神经内分泌肿瘤，将其他上皮肿瘤分为腺瘤、增生性息肉和锯齿状病变、黏液性肿瘤(低级别和高级别)、黏液腺癌、伴有印戒细胞的黏液腺癌、印戒细胞癌、腺癌[5]。